Hyppig vandladningstrang uden smerter, prikken eller svie, både om natten og i løbet af dagen

Hvis antallet af blæretømninger i løbet af dagen overstiger den gennemsnitlige fysiologiske norm, og der ikke opstår smerter, diagnosticerer urologer en form for dysuri, såsom hyppig vandladning uden smerter.

[ 1 ]

Årsager hyppig vandladning uden smerter

En kortvarig, smertefri stigning i vandladningshyppigheden (mere end otte gange om dagen) kan være en konsekvens af indtagelse af betydelige mængder væske og produkter, der har en vanddrivende effekt, hypotermi og endda nervøs spænding. Men alt dette er fysiologi og har intet at gøre med dysuri – en vandladningsforstyrrelse.

Der er dog årsager til hyppig vandladning uden smerter (pollakiuri uden cystalgi), hvor disse er de første tegn på nedsat urinophobning. Denne tilstand i urinvejene observeres med øget diurese (polyuri) hos patienter med diabetes mellitus eller i nærvær af diabetes insipidus, som udvikler sig på grund af et fald i vandreabsorption i nyrerne.

Urologer inkluderer psykogen dysuri og neurogene vandladningsforstyrrelser blandt årsagerne til hyppig vandladning uden smerter eller svie. I det første tilfælde forekommer en stigning i antallet af vandladninger med depression, hysterisk syndrom og somatotrofiske lidelser, der ledsager neurotiske tilstande.

Blæredysfunktion på grund af neurogene lidelser, den såkaldte neurogene blære, opdages i patologier forårsaget af utilstrækkelig cerebral blodgennemstrømning og cerebral iskæmi, samt degenerative forandringer i dens strukturer involveret i supraspinal regulering af vandladning. Sådanne lidelser omfatter slagtilfælde, hjernetumorer, multipel sklerose, Parkinsons og Alzheimers sygdomme samt senil demens.

Et lignende syndrom med overaktiv blære (såkaldt spinal) kendetegnes også, hvor hyppig vandladning forekommer morgen og aften uden smerter, og mængden af urin, der frigives under hver tømning af blæren, er relativt lille. Årsagen til dette syndrom ses i øget refleksion (spontane sammentrækninger) af detrusoren, forbundet med både en forstyrrelse af ledningen af nerveimpulser ved rygmarvsskader, osteochondrose og intervertebrale brok (klemmende nerveender) eller skade på myelinskederne i rygmarvsnerverne, og med patologiske forandringer i blærevæggens muskelfibre. Vandladning om natten (nocturi), såvel som hyppig vandladning i løbet af dagen uden smerter ved overaktiv blære hos mange patienter kombineres med manglende evne til at undertrykke en pludselig opstået trang til at urinere (urininkontinens).

Det er vigtigt at huske, at smerter ved vandladning indikerer, at der er et problem, der ikke er relateret til overaktiv blære.

[ 2 ]

Risikofaktorer

Ud over de ovennævnte metaboliske problemer, neurologiske sygdomme, degenerative processer i hjernen og centralnervesystemets patologier nævner eksperter risikofaktorer for dysuri i form af smertefri øget vandladning som fedme og metabolisk syndrom, kronisk forstoppelse (øget tryk i bughulen), forstørret prostata hos mænd og bækkenorgansprolaps hos kvinder.

Symptomer på hyppig vandladning uden smerter på grund af overaktiv blære generer og komplicerer oftest ældre menneskers liv, da muskeltonus og blodforsyning til vævene i de nedre urinveje falder under fysiologisk aldring. Som undersøgelser har vist, falder selv blærens kapacitet med alderen. Og inden for urologi findes der et begreb om "blærealdring" eller geriatrisk dysfunktion af vandladning - forringelse af detrusormuskelfunktionen, fibrose i blærevæggen og øget følsomhed over for neurotransmittere (især noradrenalin).

Urinvejenes normale funktion med øget vandladning forstyrres reversibelt ved brug af visse farmakologiske lægemidler, især: calciumgluconat; antibiotikumet Metronidazol og alle lægemidler, der indeholder det (Metrogil, Trichopolum, Metroxan osv.), antihistaminer og hypotensive lægemidler; stærke smertestillende midler; lægemidler i calciumionantagonistgruppen (anvendes ved hjerte-kar-sygdomme); antikonvulsiva med carbamazepin osv.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Ved diabetes mellitus øges den samlede urinmængde, dvs. polyuri og hyppig vandladning er en kombination: mangel på hormonet insulin fører til overskydende sukker i blodet, og kroppen forsøger at slippe af med ubrugt glukose ved at udskille det i urinen. Samtidig øges det osmotiske tryk i alle biologiske væsker, hvilket forårsager den såkaldte osmotiske diurese - en øget udskillelse af vand og salte fra nyrerne.

Ved diabetes insipidus er patogenesen af pollakisuri uden smerter skjult i den utilstrækkelige udskillelse af det antidiuretiske hormon vasopressin fra hypothalamus, som regulerer mængden af væske i kroppen, herunder nyrernes urinproduktion. Ved at binde sig til specifikke receptorer i nyrernes samlekanal sikrer dette hormon kontrol over reabsorptionen af vand i nyrerne og frigivelsen af dets overskud i form af urin. Så med en mangel på vasopressin forstyrres mange biokemiske processer i vand-saltmetabolismen.

I tilfælde af karsygdomme og neurodegenerative forandringer i hjernen er mekanismen for at øge antallet af vandladninger forbundet med skade og delvis dysfunktion af Barrington-kernen, der er placeret i hjernestammen - centralnervesystemets vandladningscenter, samt tilhørende strukturer (i cortexen i hjernens frontallap, hypothalamus, grå substans i mellemhjernen). Herfra kommer en afferent impuls fra receptorerne i den fyldte blære, som reaktion på hvilken et signal genereret af neuroner skal returneres, hvilket stimulerer afslapning af urethrasphincteren.

Det sympatiske nervesystem har en tonisk, hæmmende effekt på blæren og en stimulerende effekt på urinrøret, og denne effekt medieres ved stimulering af alfa- og beta-adrenerge receptorer.

Eksperter forklarer patogenesen af innervationsforstyrrelser med øget detrusorrefleksivitet ved en forsinkelse eller delvis blokering af efferente impulser fra det sympatiske nervesystem på grund af skade på Onuf-kernen i det ventrale horn af den sakrale rygmarv (i den sakrale region) eller den pudendusnerve, der løber fra denne kerne til blærens lukkemuskler.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Ifølge nogle forskere forekommer overaktiv blæresyndrom hos 9-43% af kvinder og 7-27% af mænd, hvilket betyder, at dette vandladningsproblem rammer kvinder oftere. Det gennemsnitlige daglige antal vandladninger hos patienter med øget detrusorrefleks er 12.

Og ifølge World Journal of Urology er den samlede prævalens af overaktiv blære 14% (i USA op til 17%), og det diagnosticeres med lige stor hyppighed hos patienter af begge køn. Og hvis overaktiv blæresyndrom opdages i mindre end 10% af tilfældene hos personer under 40-45 år, der konsulterer en urolog med hyppig vandladning, så stiger dette tal tre til fire gange efter 60-65 år.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer

Det er muligt, at symptomerne på hyppig vandladning uden smerter (og uden en stigning i den samlede mængde udskilt urin) skyldes små sten i blæren, som irriterer nerveenderne i detrusoren - musklen i blærevæsken, hvis sammentrækning tømmer dens hulrum. Hyppig vandladning i løbet af dagen uden smerter kan også skyldes et forhøjet indhold af oxalsyresalte i urinen (hyperoxaluri), med en elektrolytubalance og mangel på natrium i kroppen - hyponatriæmi. Men hyppig tømning af blæren om natten er karakteristisk for primær hyperaldosteronisme (Conns syndrom).

Hyppig vandladning hos kvinder uden smerter

Alle de ovennævnte årsager til pollakisuri og risikofaktorer for dens udvikling vedrører også kvinder. Derudover er hyppig vandladning hos kvinder uden smerter typisk for graviditet: på grund af ændringer i hormonniveauer og som følge af tryk fra den voksende livmoder på blæren. Dette er en fysiologisk betinget midlertidig tilstand, der ikke kræver nogen medicinsk intervention.

Det skal bemærkes, at livmoderprolaps og alle formationer i den, primært myomer, også lægger pres på blæren. Og i postmenopausen, på baggrund af hypoøstrogenisme (irreversibel reduktion i østradiolsyntese), falder muskeltonus, og ledbåndene og musklerne i bækkenmembranen (bækkenbunden), de pubouretrale og pubococcygeale ledbånd, der støtter blæren og urinrøret, svækkes. Derfor har mange kvinder med alderen behov for hyppigere tømning.

[ 14 ]

Hyppig natlig vandladning hos mænd uden smerter

Traditionelt set er hyppig natlig vandladning hos mænd uden smerter (nocturi) forbundet med obstruktion af blæreudløbet på grund af benign prostatahyperplasi: Når den forstørres, udsættes blæren og urinrøret for mekanisk tryk, hvilket fører til blokering af urinstrømmen og irritation af blærevæggen, hvilket får den til at trække sig sammen, selvom mængden af urin i den er lille.

Men i en tredjedel af tilfældene er symptomer i de nedre urinveje hos ældre mænd et resultat af lokale forandringer: atrofi af urotel- og muskelvæv, nervedegeneration, åreforkalkning i blodkarrene (som fører til detrusoriskæmi). Sådanne patofysiologiske forandringer kan være forbundet med en historie med slagtilfælde, hjerte- eller nyresvigt, kirurgi for prostatitis eller urethrale problemer. Mindre almindelige årsager omfatter blære- eller bækkenkræft og strålebehandling.

Hyppig vandladning hos børn uden smerter

Selvom diabetes eller psykogene faktorer kan forårsage hyppig vandladning hos børn uden smerter, skal det tages i betragtning, at et barns blærekapacitet er mindre end hos voksne: for eksempel er den hos et syvårigt barn i gennemsnit 240 ml (næsten halvdelen af en voksens kapacitet).

Børn i denne alder tømmer normalt deres blære omkring 6-9 gange om dagen. Når dette sker oftere, men uden smerter, og der kan være natlig enurese, kan der efter undersøgelse af barnet stilles en diagnose af dysfunktionel vandladning.

Nogle børn, primært piger, har idiopatisk overaktiv blære, som enten kan være en medfødt patologi - med reduceret blærekapacitet eller svaghed i dens vægge på grund af et divertikel dannet under intrauterin udvikling, eller en konsekvens af konstant forstoppelse.

Sygdomme og tilstande i centralnervesystemet, der påvirker vandladningsfrekvensen hos børn, omfatter epilepsi, cerebral parese og hjernetumorer (gliomer). Læs mere - Neurogen blære hos børn

Diagnosticering hyppig vandladning uden smerter

Diagnosen af hyppig vandladning uden smerter, udført i moderne urologi, er baseret på anamnese og en omfattende undersøgelse af patienter, som omfatter bestemmelse af drikkeregimet, antallet af vandladninger og deres engangsvolumen, tilstedeværelsen af andre symptomer, mulig brug af medicin (herunder diuretika), indtagelse af alkohol eller drikkevarer med koffein.

Urinprøver (generelle kliniske, bakteriologiske, daglige, for sukker, for densitet og osmolaritet) og blodprøver (for glukoseniveauer, insulin, serumelektrolytter, klor, renin, kreatinin, skjoldbruskkirtelhormoner, tilstedeværelse af antistoffer osv.) er påkrævet.

For at bestemme tilstanden af blæren, nyrerne og alle bækkenorganer, inklusive prostata hos mænd og reproduktionsorganer hos kvinder, samt for at fastslå de urodynamiske træk ved dysuri, anvendes instrumentel diagnostik ved hjælp af: ultralydsekkografi (US), kontrastmiddel cysto- og uretrografi, cystoskopi, endoskopisk uretroskopi, cystometri og uroflowmetri.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er meget vigtig, da det gør det muligt at skelne mellem polyuri ved diabetes (begge typer) eller problemer med binyrerne og skjoldbruskkirtlen, samt polyuri og polydipsi ved skizofreni, Bartter- og Gitelman-syndromer fra øget vandladning på grund af neurogene eller spinale syndromer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling hyppig vandladning uden smerter

Ofte er det nok at justere dine spisevaner (begrænse væskeindtag, undgå koffein), og mængden af vandladning vil normalisere sig. I nogle tilfælde er behandling af hyppig vandladning uden smerter dog nødvendig.

Du må ikke selvmedicinere, da der anvendes specielle lægemidler til dette symptom, og for eksempel bruges Canephron ikke til hyppig vandladning uden smerter, men anbefales kun til betændelse i blæren (blærebetændelse).

Behandling af polyuri og hyppig vandladning ved diabetes er behandlingen af diabetes: insulin er nødvendigt for type I, og hvordan man behandler type II-diabetes, læs i publikationen - Renal diabetes insipidus

Ved de fleste patologier, der fører til øget hyppighed af smertefri vandladning, anbefaler læger at tage vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologiske midler, normalt antimuskariniske (antikolinergika), anbefales kun, hvis adfærdsterapi er ineffektiv. Derudover har lægemidler i denne gruppe mange bivirkninger, især hos ældre.

Her er nogle lægemidler, der bruges til at behandle hyppig vandladning i neurogen og hyperrefleksiv blære.

Oxybutyninhydrochlorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan og andre handelsnavne) ordineres oralt - én tablet (5 mg) én gang dagligt. Kontraindikationer omfatter tarmproblemer (colitis ulcerøs og Crohns sygdom), grøn stær og alder under fem år; og de mest almindelige bivirkninger er forstoppelse eller diarré, kvalme, mundtørhed, mavebesvær, øget hjertefrekvens og søvnforstyrrelser.

Detrusitol (Detrol, Urotol) doseres individuelt (afhængigt af alder), tages én gang dagligt (en time før måltider eller på tom mave); det anvendes ikke i pædiatrisk praksis. Der kan være bivirkninger i form af tørre øjne og slimhinder i munden, dyspepsi, mavesmerter, hovedpine, ansigtsrødmen, takykardi, forvirring og hukommelsessvækkelse.

Andre alfa- og beta-adrenerge receptoragonister har de samme kontraindikationer og bivirkninger: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Og lægemidlet Desmopressin (Minirin, Nourema) anvendes ved mangel på endogent vasopressin: 0,1-0,2 mg to gange dagligt (maksimal daglig dosis er 1,2 mg). Samtidig anbefales det at reducere væskeindtaget. Kontraindikationer for dette lægemiddel omfatter hjerte- og/eller nyresvigt, fibrøse forandringer i blæren, elektrolytmangel i blodet, forudsætninger for eller tilstedeværelse af cerebralt tryk, alder op til 12 måneder. Mulige bivirkninger omfatter hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning, anfald og hjerterytmeforstyrrelser.

Mere nyttig information i artiklen - Sådan behandler du neurogen blære

Patienter med overaktiv blære kan behandles med botulinumtoksin A (Botox), som injiceres i blæremusklerne og blokerer acetylcholins virkning, hvilket delvist lammer detrusorblære. Som urologer bemærker, varer den positive effekt af denne metode op til ni måneder.

Kirurgisk behandling af overaktiv blære anvendes ekstremt sjældent og består af:

• ved implantation af nervestimulatorer under huden, som sikrer sammentrækninger i bækkenorganerne og musklerne i bækkenmembranen;
• ved myektomi med en forøgelse af blærens volumen eller ved udskiftning af blæren med en del af tyndtarmen eller tyktarmen.

Fysioterapibehandling kan udføres ved hjælp af lavfrekvente elektriske stimuleringssessioner af bækkenbundens muskelfibre. Da impulserne fra bækkenmembranens perineale muskler reducerer sammentrækninger af blæremuskelvæggene, anbefaler urologer Kegel-øvelser for at styrke bækkenbundens muskler til patienter med pollakisuri og overaktiv blære. Disse øvelser bør udføres 30-80 gange om dagen i to til tre måneder.

Den i øjeblikket kendte urtebehandling er det traditionelle kinesiske urtemiddel Gosha-jinki-gan.

Komplikationer og konsekvenser

Enhver form for dysuri, inklusive hyppig vandladning uden smerter, forværrer ikke kun livskvaliteten, men kan også forårsage komplikationer, afhængigt af deres årsager. Disse omfatter inflammatoriske processer i urinvejene og ufuldstændig tømning af blæren, hvilket fører til urinstagnation og stendannelse.

Den øgede vandladningshyppighed ved overaktiv blæresyndrom forårsager i sidste ende urininkontinens, som kan variere fra lejlighedsvise urinlækager til en fuldstændig manglende evne til at holde urinen i blæren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forebyggelse

Der findes ingen foranstaltninger til at forhindre hyppig vandladning uden smerter. Den eneste tilgængelige metode er at overvåge dit helbred og, i tilfælde af problemer med vandladning, konsultere en læge.

[ 25 ], [ 26 ]

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at forudsige, hvordan dette symptom kan udvikle sig, og hvordan behandlingen vil ende (lægemidlerne virker trods alt kun i løbet af deres indtagelse), da årsagerne til denne type dysuri er meget forskellige. Og geriatrisk blæredysfunktion og pollakisuri ved multipel sklerose udvikler sig kun og kan føre til et fuldstændigt tab af kontrol over vandladning.

[ 27 ]