Neurogen blære hos børn

Neurogen urinblære (NUB, neurogen blæredysfunktion, detrusor-sphincter dyssynergi) - forskellige lidelser i reservoiret og evakueringsfunktionerne i blæren som følge af nedsat regulering af vandladning på forskellige niveauer (kortikalt, spinalt, perifert).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanismen for akkumulering og tømning af blæren

Urinblærens og urethrale lukkemusklernes aktivitet er baseret på en strengt cyklisk funktion, som kan opdeles i to faser: akkumulering og tømning, som tilsammen udgør en enkelt "mikturitionscyklus".

Akkumuleringsfase

Blærens reservoirfunktion sikres af en klar interaktionsmekanisme mellem detrusoren og urethrale sfinktere. Lavt intravesikalt tryk med en konstant stigning i urinvolumen skyldes detrusorens elasticitet og strækbarhed. I perioden med urinophobning er detrusoren i en passiv tilstand. I dette tilfælde blokerer lukkemuskelapparatet pålideligt udgangen fra blæren, hvilket skaber en urethral modstand, der er mange gange større end det intravesikale tryk. Urin kan fortsætte med at ophobe sig, selv når detrusorens elastiske reserver er opbrugt, og det intravesikale tryk stiger. Høj urethral modstand tillader dog, at urinen tilbageholdes i blæren. Urethral modstand tilvejebringes for 55% af spændingen i de tværstribede muskler i bækkenmembranen og for 45% af arbejdet i den indre lukkemuskel, der er lavet af glatte muskelfibre, som styres af det autonome nervesystem (sympatisk - 31% og parasympatisk - 14%). Når alfa-adrenoreceptorer, primært placeret i blærehalsen og den indledende urinrør, interagerer med mediatoren noradrenalin, trækker den glatte muskulatur i urinrørets indre lukkemuskel sig sammen. Under påvirkning af beta-adrenoreceptorer, der er placeret over hele detrusoroverfladen, slapper den muskel, der udstøder urinen (dvs. detrusoren), hvilket sikrer opretholdelsen af et lavt intravesikalt tryk i urinakkumuleringsfasen.

Således trækker den sympatiske nervesystems mediator noradrenalin, når den interagerer med alfa-receptorer, den glatte muskulatur i sphincteren sammen, og med beta-receptorer afslapper den detrusoren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tømningsfase

Frivillig sammentrækning af detrusoren ledsages af afslapning af den eksterne lukkemuskel med tømning af blæren under relativt lavt tryk. I den nyfødte periode og hos børn i de første levemåneder er vandladningen ufrivillig, med lukning af refleksbuer på rygmarvs- og mellemhjerneniveau. I denne periode er detrusorens og lukkemuskelens funktioner normalt velafbalancerede. Efterhånden som barnet vokser, er tre faktorer vigtige i processen med at danne vandladningsregimet: en stigning i blærens kapacitet ved at reducere vandladningshyppigheden; erhvervelse af kontrol over lukkemusklen; forekomst af hæmning af vandladningsrefleksen, som udføres af hæmmende kortikale og subkortikale centre. Fra 1,5 års alderen erhverver de fleste børn evnen til at mærke blærens fyldning. Kortikal kontrol over de subkortikale centre er etableret i 3-årsalderen.

Neurogen dysfunktion af blæren kan være årsag til forekomsten, progressionen og kroniskheden af sådanne sygdomme i urinvejene som vesicoureteral refluks (VUR), pyelonefritis og blærebetændelse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese af neurogen blære

Patogenesen af neurogen blære er kompleks og ikke fuldt ud forstået. Hovedrollen tilhører hypothalamus-hypofyseinsufficiens, forsinket modning af centrene i vandladningsreguleringssystemet, dysfunktion i det autonome nervesystem (segmentale og suprasegmentale niveauer), nedsat følsomhed af receptorer og detrusorbioenergetik. Derudover bemærkes en vis negativ effekt af østrogener på urinvejenes urodynamik. Især hyperrefleksi hos piger med ustabil blære ledsages af en stigning i østrogenmætning, hvilket forårsager en øget følsomhed af M-kolinerge receptorer over for acetylkolin. Dette forklarer pigernes overvægt blandt patienter med funktionelle vandladningsforstyrrelser.

Patogenese af neurogen blære

Symptomer på neurogen blære

Alle symptomer på neurogen blære er traditionelt opdelt i tre grupper:

1. manifestation af blæresygdomme af udelukkende neurogen ætiologi;
2. symptomer på komplikationer af neurogen blære (blærebetændelse, pyelonefritis, vesicoureteral refluks, megaureter, hydronefrose);
3. kliniske manifestationer af neurogene læsioner i bækkenorganerne (tyktarm, anal lukkemuskel).

Symptomer på neurogen blære

Diagnose af neurogen blære

Blærens tilstand vurderes ud fra antallet af spontane vandladninger om dagen under normale drikke- og temperaturforhold. Afvigelser fra den fysiologiske rytme ved spontan vandladning er de mest almindelige symptomer på neurogen blære.

For at bestemme typen af neurogen blære er det nødvendigt at undersøge rytmen og volumenet af vandladning og udføre en funktionel undersøgelse af blæren.

Diagnose af neurogen blære

[ 17 ], [ 18 ]

Behandling af neurogen blære

Behandling af neurogen blære er en kompleks opgave, der kræver en fælles indsats fra nefrologer, urologer og neuropatologer med en række differentierede korrigerende foranstaltninger. For patienter med neurogen blære anbefales et beskyttende regime med eliminering af psykotraumatiske situationer, fuld søvn, afvisning af følelsesmæssige lege før sengetid og gåture i frisk luft.

Hvordan behandles neurogen blære?