Hypothyroid koma

En af de farligste komplikationer af hypothyreoidisme er hypothyroid koma. Oftest forekommer det hos patienter, der lider af hypothyroidisme, i ældre og senile alder, mens de i de fleste tilfælde påvirker kvinder. Coma udvikler sig hos patienter med svær hypothyroidisme, som ikke har modtaget den nødvendige behandling i lang tid, eller som ikke har modtaget den i tide.

[1], [2], [3]

Årsager til hypothyroid koma

Utilstrækkelig eller utilstrækkelig behandling af hypothyroidisme skyldes i de fleste tilfælde en sen diagnose af sygdommen. Forværring af thyroidhormonmangel også observeret som følge af afskaffelsen af substitution levothyroxin modtagelse (f.eks trængende patienter), eller af en betydelig stigning i kroppens behov hormoner under nogle grunde, for eksempel:

• på grund af hypotermi
• på grund af samtidige sygdomme (lungebetændelse, hjerteanfald, slagtilfælde, virussygdomme, urogenital infektion, etc.);
• på grund af skader, massiv blødning, kirurgiske indgreb, strålebehandling;
• efter røntgenundersøgelsen;
• efter at have taget medicin, der deprimerer funktionerne i centralnervesystemet
• som følge af at tage en stor dosis alkohol;
• på grund af hypoglykæmi
• efter tilstanden af hypoxi.

Et kraftigt fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner fører til et fald i aktiviteten af metaboliske processer i hjernen. Som et resultat stiger hypoxi med en signifikant forstyrrelse af alle typer metabolisme og de fleste organers funktioner.

[4], [5], [6]

Symptomer på hypothyroid koma

Hypothyroid koma opstår langsomt, gradvist fremskridt og stigende. Først er der en følelse af træthed, hæmning, apati, så kan du observere kulden i lemmerne, blanchering af huden, puffiness og tørhed af fødderne. Med tiden sænker vejrtrækningen, problemer med vandladning begynder (op til anuri), hjertesvigt udvikler sig, blodtryk sænker, tendonreflekser forsvinder.

Under patientens undersøgelse kan lægen være opmærksom på følgende symptomer:

• forværring af metaboliske processer (stigning i legemsvægt, nedsat cirkulation med et fald i temperaturværdier under 35 ° C);
• forstyrrelser i hjerte-kar-systemet (nedsat hjertefrekvens, trådagtig puls, dropsy i hjertet, sænkning af blodtrykket);
• abnormiteter hos luftvejene (fald i antallet af åndedræt, udløb af iltmætning, midlertidig åndedrætsanfald under søvn);
• dysfunktion i nervesystemet (progressiv dumhed, tab af tendonreflekser);
• dermatologiske symptomer (hudtørhed, lak og voksagtig skygge, forværring af hår og negle, led hyperkeratoser);
• Udtalt ødem på ansigt og ekstremiteter, fald i niveauet af natrium i blodet;
• stigningen i anæmi og relaterede symptomer
• gipoglikemiya;
• forstyrrelser i fordøjelseskanalerne (udvidelse af leveren, udvikling af dynamisk tarmobstruktion).

Diagnose af hypothyroid koma

De karakteristiske symptomer på hypothyreose koma efterlader normalt ingen tvivl i den diagnose, især hvis relevante træk udviklet på baggrund af levothyroxin substitutionsbehandling, radiojod terapi eller efter operation for skjoldbruskkirtlen resektion.

Af og til kan de vanskeligheder, der opstår ved diagnosticering, være relateret til patientens generelle tilstand, når det ikke er muligt at gennemføre en fyldig undersøgelse og nogle undersøgelser. Ofte er lægen nødt til at påbegynde akutpleje inden de modtager resultaterne af undersøgelsen.

I sjældne tilfælde kan det kliniske billede af sygdommen være atypisk, hvilket helt sikkert komplicerer diagnosen. For eksempel kan du ikke have nogen af de vigtigste symptomer, for eksempel at sænke temperaturen eller trykket - normalt sker det i nærvær af en samtidig infektionssygdom eller vedvarende hypertension.

Der er yderligere tests, der hjælper med at foretage den korrekte diagnose. Under hypothyroid koma, afslører de:

• et fald i indholdet af T4 og T3 i blodbanen, en stigning i TSH;
• anæmi, leukopeni, en stigning i hæmatokrit;
• hypoglykæmi, et fald i koncentrationen af natrium i blodet, en stigning i cholesterolindholdet;
• øget produktion af kreatinphosphokinase, aminotransferase;
• udvikling af respiratorisk acidose
• udvikling af ascites, lungeødem, dropsy;
• når undersøgt - et fald i skjoldbruskkirtlen i volumen eller dets fravær
• fald i mængden af cortisol.

Særlig diagnostik udføres:

• med nyresvigt, hjertesvigt
• med cerebral kredsløbsforstyrrelse;
• med generel forgiftning
• med mekanisk tarmobstruktion
• med utilstrækkelig funktion af binyrebarken.

[7], [8], [9],

Behandling af hypothyroid koma

Behandling af koma udføres i faser med eksponering i alle retninger.

• Erstatningshormonbehandling med glucocorticoider er hovedterapien til patienterne. Normalt ordineres en kombination af skjoldbruskkirtlen og glucocorticoidmidler, der starter behandling med L-thyroxin, som administreres intravenøst ved 250 mg hver 6. Time. På den anden dag udføres vedligeholdelsesbehandling i en dosis på op til 100 mg / dag. Virkningen af L-thyroxin bliver kun synlig efter et par timer, så derudover foreskrevet triiodothyronin i en mængde på op til 50 mcg. Samtidig anvendes prednisolon eller hydrocortisonhemisuccinat. Når patienten genvinder bevidstheden, og hans tilstand forbedres, annulleres glucocorticoide lægemidler.
• Behandling af hypoglykæmi er også et vigtigt stadium for at forbedre patientens tilstand, da blodsukkerniveauet bliver normalt, hjælper med at genoprette hjernens, hjerte og urinsystemets funktion. Til behandling af hypoglykæmi anvendes intravenøs injektion af 20-30 ml glucoseopløsning (40%) og dråbeinjektion med 500-1000 ml glucoseopløsning (5%) under obligatorisk kontrol af blodtryk og vandladning.
• Behandling af luftvejssygdomme er en obligatorisk fase af terapi, fordi vejrtrækning af patienter i koma bliver svag og sjælden. Syreindånding gennem næsen påføres, og i svære situationer - kunstig ventilation af lungerne. Hvis patientens tilstand forringes skarpt, injiceres det intravenøst med 4 ml cordiamin, et stimulerende middel til åndedrætsfunktionen. Injektioner af cordiamin gentages 3-4 gange, om nødvendigt under overvågning af blodtrykket.
• Behandling af krænkelser af det kardiovaskulære system, især nedsættelse af blodtrykket, udføres ved anvendelse af rheopolyglucin, 10% albumin. Brugen af sympathotons er stærkt modløs, da det sammen med skjoldbruskkirtelbehandling kan forårsage myokardieinfarkt. For at normalisere blodtryksindikatorerne injiceres angiotensinamid drastisk, hvilket øger perifer vaskulær resistens. Hvis der udvikles hjerteinsufficiens mod en baggrund for nedsat blodtryk, anvendes indførelsen af hjertemidler, for eksempel strophanthin.
• Normalisering af temperatur er meget vigtig for at forbedre tilstanden hos den patient, som overlevede thyrotoksisk koma. For at starte patienten skal opvarmes: for dette er det bedre at bruge tæpper. Aktiv opvarmning med varmeapparater anbefales ikke. Over tid, når virkningen af skjoldbruskkirtelhormoner manifesterer sig, normaliseres temperaturværdierne.
• Normalisering af blodets billede, eliminering af anæmi er en blodtransfusion eller erythrocytmasse, og sådanne procedurer kan udføres mere end én gang. At slippe af med anæmi reducerer tilstanden af hypoxi af kropsvæv, herunder hjernestrukturer.

Nødpleje til hypothyroid koma

Når hypothyroid koma, patienten er akut indlagt i endocrinology afdeling eller i intensiv pleje.

Som en nødsituation i løbet af den første time udføres en øjeblikkelig introduktion af triiodothyronin i mængden 100 μg. Desuden er oxygenbehandling ordineret. Intravenøst anbefalede injektioner af hydrocortison (100 mg), prednisolon (op til 50 mg) samt introduktion af kardiovaskulære lægemidler.

Efter en halv times time, ATP, vitaminer gr. B, en opløsning af C-vitamin (5% til 4 ml). Hvis det systoliske tryk overstiger 90 mm Hg. Introduktionen af lasix anvendes. Ved et systolisk tryk mindre end 90 mm Hg. Art. Brug cordiamin, mezaton, corazole, hjerte medicin.

Yderligere hver 4. Time, en dråbevis injektion af triiodothyronin i en mængde på 25 μg (med myokardisk iskæmi eller hjerteinsufficiens - ikke mere end 10 μg to gange om dagen). Efter normalisering af temperaturparametre og stabilisering af hjertekontraktioner sænkes dosen af triiodothyronin. Oxygenbehandling fortsætter, brug af natriumoxybutyrat, passiv opvarmning af patienten.

Når der er et konvulsivt syndrom, anbefales intravenøs seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Forebyggelse af hypothyroid koma

Levetiden for mange moderne mennesker, forurenet økologi, stråling, underernæring fører til, at der er flere patienter med skjoldbruskkirtel sygdomme. Men de fleste har desværre ikke travlt med at engagere sig i forebyggelse, indtil sygdommen begynder at udvikle sig og forårsage følelser af ubehag og smerte. Selvfølgelig er dette forkert, fordi forebyggelse af skjoldbruskkirtlen er af stor betydning i enhver alder.

Hvis hypothyroidisme allerede har udviklet sig i kroppen, så er et vigtigt punkt den strenge gennemførelse af alle lægenes recept og anbefalinger. Substitutionsbehandling med skjoldbruskkirtelhormonale lægemidler bør udføres strengt i overensstemmelse med ordningen udviklet af lægen for hver patient individuelt. Afvigelser fra denne ordning samt uafhængig aflysning eller udskiftning af stoffer er uacceptable, fordi alle disse handlinger forudsætter forekomsten af hypothyroid koma.

Hvis du ønsker at ændre behandlingen af en eller anden grund, så kan du ikke undvære råd fra en læge, fordi udviklingen af en koma er for høj en pris for vores uforsigtighed.

Prognose for hypothyroid koma

Hypothyroid koma er en af de mest kritiske situationer, svært at behandle. På trods af at rækkefølgen af intensiv terapi og nødhjælp i koma er blevet udviklet langsomt, når antallet af dødsfald 40-60%, uanset hvor lang tid de medicinske foranstaltninger har taget.

Prognosen forværres hos patienter i den ældre aldersgruppe, såvel som hos personer med vedvarende fald i hyppigheden af hjerteaktivitet og med stigende hypotermi.

Hypothyroid koma er i de fleste tilfælde en følge af krænkelser i behandling af hypothyroidisme, så patienter med denne sygdom skal omhyggeligt overvåge overholdelse af behandlingsregimen og om nødvendigt - søge lægerådgivning.