Hypothyroid koma

En af de farligste komplikationer ved hypothyroidisme anses for at være hypothyroid koma. Det forekommer oftest hos patienter, der lider af hypothyroidisme i alderdommen og senil alder, og i de fleste tilfælde rammer det kvinder. Koma udvikler sig hos patienter med svær hypothyroidisme, som ikke har modtaget den nødvendige behandling i lang tid, eller som har modtaget den for tidligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til hypothyroid koma

For tidlig eller utilstrækkelig behandling af hypothyroidisme forklares i de fleste tilfælde af sen diagnose af sygdommen. Forværring af skjoldbruskkirtelhormonmangel observeres også på grund af afbrydelse af levothyroxin-erstatningsterapi (for eksempel hos lavindkomstpatienter) eller som følge af en betydelig stigning i kroppens behov for hormoner af visse årsager, såsom:

• på grund af hypotermi;
• på grund af samtidige sygdomme (lungebetændelse, hjerteanfald, slagtilfælde, virussygdomme, urogenital infektion osv.);
• på grund af skader, massiv blødning, operationer, strålebehandling;
• efter en røntgenundersøgelse;
• efter at have taget medicin, der hæmmer centralnervesystemets funktioner;
• som følge af at have indtaget en stor dosis alkohol;
• på grund af hypoglykæmi;
• efter en tilstand af hypoxi.

Et kraftigt fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner fører til et fald i aktiviteten af metaboliske processer i hjernen. Som følge heraf øges hypoxi med betydelig forstyrrelse af alle typer stofskifte og funktioner i de fleste organer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på hypothyroid koma

Hypothyroid koma opstår langsomt, gradvist fremadskridende og tiltagende. Først er der en følelse af træthed, sløvhed, apati, derefter kan man observere kolde ekstremiteter, bleg hud, hævelse og tørre fødder. Med tiden aftager vejrtrækningen, der opstår problemer med vandladning (op til anuri), der udvikles hjertesvigt, blodtrykket falder, og senereflekserne forsvinder.

Under patientens undersøgelse kan lægen være opmærksom på følgende tegn:

• forringelse af metaboliske processer (stigning i kropsvægt, langsommere blodcirkulation med et fald i temperaturen til under 35°C);
• lidelser i det kardiovaskulære system (langsom hjerterytme, trådagtig puls, vattersot, nedsat blodtryk);
• luftvejsforstyrrelser (reduktion i antallet af indåndinger og udåndinger, fald i blodets iltmætning, midlertidigt ophør af vejrtrækning under søvn);
• dysfunktion i nervesystemet (progressiv stupor, tab af senereflekser);
• dermatologiske symptomer (tør hud, bleghed og voksagtig farvetone, forringelse af hår og negle, artikulær hyperkeratose);
• udtalt hævelse af ansigt og lemmer, et fald i natriumniveauet i blodet;
• stigende anæmi og tilhørende symptomer;
• hypoglykæmi;
• lidelser i fordøjelsesorganerne (forstørrelse af leveren, udvikling af dynamisk tarmobstruktion).

Diagnose af hypothyroid koma

De karakteristiske symptomer på hypothyroid koma efterlader normalt ingen tvivl ved diagnosestillelse, især hvis de tilsvarende tegn udviklede sig på baggrund af erstatningsterapi med levothyroxin, radiojodbehandling eller efter skjoldbruskkirtelresektion.

Nogle gange kan vanskeligheder med diagnostik være relateret til patienternes generelle tilstand, når det ikke er muligt at udføre en fuldstændig undersøgelse og visse undersøgelser. Ofte er lægen tvunget til at begynde at yde akut behandling, selv før resultaterne af undersøgelsen er modtaget.

I sjældne tilfælde kan sygdommens kliniske billede være atypisk, hvilket bestemt komplicerer diagnosen. For eksempel kan nogle af de vigtigste symptomer være fraværende, såsom et fald i temperatur eller tryk - dette sker normalt i nærvær af en samtidig infektionssygdom eller vedvarende hypertension.

Yderligere undersøgelser udføres for at hjælpe med at stille den korrekte diagnose. Under hypothyroid koma afsløres følgende:

• fald i indholdet af T4 og T3 i blodbanen, stigning i TSH;
• anæmi, leukopeni, forhøjet hæmatokrit;
• hypoglykæmi, nedsat natriumkoncentration i blodet, forhøjede kolesterolniveauer;
• øget produktion af kreatinphosphokinase, aminotransferase;
• udvikling af respiratorisk acidose;
• udvikling af ascites, lungeødem, hjertesøvn;
• ved undersøgelse – et fald i skjoldbruskkirtelens volumen eller dets fravær;
• fald i mængden af kortisol.

Der udføres særskilt diagnostik:

• med nyre- og hjertesvigt;
• med cerebral kredsløbsforstyrrelse;
• med generel forgiftning;
• med mekanisk tarmobstruktion;
• med utilstrækkelig funktion af binyrebarken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af hypothyroid koma

Behandling af koma udføres i etaper med virkning i alle retninger.

• Hormonbehandling med glukokortikoider er den primære behandlingsmetode for patienter. Normalt ordineres en kombination af skjoldbruskkirtel- og glukokortikoidmidler, startende med L-thyroxin, som administreres intravenøst med 250 mg hver 6. time. På den anden dag udføres vedligeholdelsesbehandling med en dosis på op til 100 mg/dag. Effekten af L-thyroxin bliver først mærkbar efter flere timer, så triiodothyronin ordineres yderligere i en mængde på op til 50 mcg. Prednisolon eller hydrocortisonhemisuccinat anvendes samtidig. Når patienten genvinder bevidstheden, og hans tilstand forbedres, seponeres glukokortikoidlægemidler.
• Behandling af hypoglykæmi er også et vigtigt skridt i forbedringen af patientens tilstand, da normalisering af blodsukkerniveauet hjælper med at genoprette hjernens, hjertets og urinvejenes funktion. Til behandling af hypoglykæmi anvendes en intravenøs injektion af 20-30 ml glukoseopløsning (40%) og drypadministration af 500-1000 ml glukoseopløsning (5%) med obligatorisk overvågning af blodtryk og vandladning.
• Behandling af luftvejslidelser er en obligatorisk fase af terapien, fordi patienter i koma kan trække vejret svagt og sjældent. Der anvendes iltindånding gennem næsen, og i alvorlige tilfælde - kunstig ventilation af lungerne. Hvis patientens tilstand er kraftigt forværret, administreres der intravenøst op til 4 ml cordiamin - et stimulerende middel for åndedrætsfunktionen. Injektioner af cordiamin gentages 3-4 gange om nødvendigt, mens blodtryksindikatorerne overvåges.
• Behandling af hjerte-kar-sygdomme, især lavt blodtryk, udføres med rheopolyglucin, 10% albumin. Brug af sympatotonika frarådes kraftigt, da dette sammen med behandling med skjoldbruskkirtelmidler kan forårsage myokardieinfarkt. For at normalisere blodtrykket administreres angiotensinamid dråbevis, hvilket øger den perifere vaskulære modstand. Hvis hjertesvigt udvikler sig på baggrund af lavt blodtryk, administreres hjertemidler, såsom strophanthin.
• Normalisering af temperaturen er meget vigtig for at forbedre tilstanden hos en patient, der har overlevet et thyreotoksisk koma. Til at begynde med bør patienten varmes op: det er bedre at bruge tæpper til dette. Aktiv opvarmning med varmepuder anbefales ikke. Med tiden, når effekten af skjoldbruskkirtelhormoner viser sig, vil temperaturindikatorerne normalisere sig.
• Normalisering af blodbilledet og eliminering af anæmi består af blodtransfusion eller transfusion af røde blodlegemer, og sådanne procedurer kan udføres mere end én gang. At slippe af med anæmi reducerer hypoxi i kroppens væv, herunder hjernestrukturer.

Akutbehandling ved hypothyroid koma

I tilfælde af hypothyroid koma indlægges patienten akut på endokrinologisk afdeling eller intensiv afdeling.

Som nødhjælp gives der akut triiodothyronin i en mængde på 100 mcg i løbet af den første time. Derudover ordineres iltbehandling. Intravenøse injektioner af hydrocortison (100 mg), prednisolon (op til 50 mg) samt administration af kardiovaskulære lægemidler anbefales.

Efter en halv time eller en time administreres ATP, B-vitaminer og en opløsning af C-vitamin (5% til 4 ml). Hvis det systoliske tryk overstiger 90 mm Hg, administreres lasix. Hvis det systoliske tryk er mindre end 90 mm Hg, anvendes cordiamin, mesaton, corazol og hjertemedicin.

Derefter administreres triiodothyronin intravenøst hver 4. time i en mængde på 25 mcg (i tilfælde af myokardieiskæmi eller hjertesvigt - højst 10 mcg to gange dagligt). Når temperaturindikatorerne er normaliseret, og hjertefrekvensen er stabiliseret, reduceres dosis af triiodothyronin. Iltbehandling, brug af natriumoxybutyrat og passiv opvarmning af patienten fortsættes.

Hvis der opstår konvulsivt syndrom, anbefales intravenøs administration af seduxen (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Forebyggelse af hypothyroid koma

Levevilkårene for mange moderne mennesker, forurenet miljø, stråling og dårlig ernæring fører til, at flere og flere patienter med skjoldbruskkirtelsygdomme opstår. De fleste mennesker har dog desværre ikke travlt med at forebygge, før sygdommen begynder at udvikle sig og forårsage ubehag og smerter. Dette er selvfølgelig forkert, fordi forebyggelse af skjoldbruskkirtelsygdomme er af stor betydning i alle aldre.

Hvis der allerede er udviklet hypothyroidisme i kroppen, er det vigtigt nøje at følge alle lægens instruktioner og anbefalinger. Erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelhormoner bør udføres nøje i henhold til den ordning, som lægen har udviklet individuelt for hver patient. Afvigelser fra denne ordning, såvel som uafhængig afbrydelse eller udskiftning af lægemidler, er uacceptable, da alle disse handlinger prædisponerer for forekomsten af hypothyroid koma.

Hvis du ønsker at ændre din behandling af en eller anden grund, kan du ikke undvære en læges råd, fordi udviklingen af en komatøs tilstand er en for høj pris for vores uforsigtighed.

Prognose for hypothyroid koma

Hypothyroid koma er en af de mest kritiske situationer, der er vanskelig at behandle. Selvom proceduren for intensiv pleje og akutbehandling under koma længe har været udviklet, når antallet af dødelige udfald 40-60%, uanset aktualiteten af behandlingsforanstaltningerne.

Prognosen forværres hos ældre patienter, såvel som hos personer med vedvarende nedsat hjertefrekvens og tiltagende hypotermi.

Hypothyroid koma er i de fleste tilfælde en konsekvens af overtrædelser i behandlingen af hypothyroidisme, derfor bør patienter med denne sygdom nøje overvåge overholdelsen af behandlingsregimet og om nødvendigt konsultere en læge.