Hvad er ekspressiv alalia?

Blandt de mange taleforstyrrelser hos børn skiller én form for sprogudviklingsforstyrrelse sig ud: ekspressiv alalia (fra græsk lalia - tale).

Denne lidelse manifesterer sig i, at børn, der forstår tale, oplever vanskeligheder med aktive mundtlige udsagn og udtryk (på latin - expressio), det vil sige i en vedvarende forstyrrelse i tilegnelsen af systemet af sproglige enheder i talesproget.

Epidemiologi

Ifølge epidemiologiske undersøgelser udført i Nordamerika og Vesteuropa har 5-7% af førskolebørn (op til 5-6 år) varierende grader af taleudviklingsforstyrrelser.

Årsager udtryksfuld alalia

I løbet af mange års tværfaglig forskning og i processen med at strømline den terminologi, der anvendes inden for talevanskeligheder hos børn, er internationale eksperter nået til den konklusion, at motorisk eller ekspressiv alali kan diagnosticeres hos et barn, når dets ordforråd, såvel som evnen til at udtale komplekse sætninger og huske ord, er under den almindeligt accepterede aldersgrænse, og – samtidig – er disse talevanskeligheder ikke forbundet med hverken forsinket generel udvikling eller med anatomiske træk ved taleapparatet eller med autisme og autismespektrumforstyrrelse eller med motorisk apraksi i ansigtsmusklerne eller med erhvervet hjerneskade eller høretab.

Hovedårsagerne til denne patologi er rodfæstet i underudvikling og/eller intrauterin skade på hjernens talezoner (centre). Det vil sige i dysfunktionen i Brocas område eller zone - en del af hjernebarken, der spiller en primær rolle i talefunktionen og dannelsen af algoritmer til brug af sprogets grammatiske og syntaktiske systemer. [ 1 ]

Flere detaljer i publikationen - Tale- og sprogudviklingsforstyrrelser hos børn

Risikofaktorer

Når man bestemmer de mest sandsynlige risikofaktorer for ekspressiv alalia, bemærker eksperter muligheden for en kombination af forskellige faktorer, herunder:

• teratogene virkninger på fosteret af kemikalier og lægemidler, der anvendes under graviditet;
• hjerneskader og intracerebrale blødninger under vanskelige eller komplicerede fødsler;
• cerebrale inflammatoriske processer af bakteriel eller viral ætiologi; [ 2 ]
• intrauterine og/eller neonatale metaboliske forstyrrelser;
• genetisk bestemt prædisposition.

Patogenese

Brocas område, der er ansvarligt for motorisk tale, omfatter Brodmanns cytoarkitektoniske områder 44 og 45 (pars opercularis og pars triangularis) i begge hjernehalvdele. Hos højrehåndede (dekstrale) personer er Brocas område placeret i den inferiore frontale gyrus (inferior gyri frontalis) i venstre hjernehalvdel, direkte foran den faciale motoriske cortex (cortex motorius) og lidt over Sylvian-furen (sulcus lateralis). [ 3 ]

Som eksperter bemærker, opdages motoralalier oftere hos venstrehåndede børn - med en dominerende højre hjernehalvdel, mens venstre hjernehalvdel er ansvarlig for sprog og tale hos højrehåndede. Og patogenesen af afvigelser i udviklingen af talefunktion hos børn kan skyldes en uforholdsmæssig udvikling og forstyrrelse af den rumlige organisering af talestrukturer i venstre og højre hjernehalvdel - med lateralisering af talefunktion i højre hjernehalvdel og dens øgede aktivitet. [ 4 ] Det er også muligt at forstyrre ledningen af impulser langs neuronalkanalen (arcuate fasciculus), som forbinder Brocas område med andre områder af hjernen, herunder Wernickes område.

Wernickes område ligger ved siden af Brocas område - i den øvre del af den bageste temporallap (lobus temporalis); det betragtes som centrum for opfattelse og forståelse af tale. Motoriske eller ekspressive og imponerende alali (eller sensoriske) er mulige, og i andet tilfælde er det Wernickes område, der er påvirket. Og når begge områder er påvirket, detekteres motorisk-sensoriske alali. [ 5 ], [ 6 ]

Mekanismerne bag ekspressiv alalia diskuteres også i artiklerne:

• Ekspressiv sprogforstyrrelse (generel underudvikling af tale) hos børn
• Specifikke forstyrrelser i taleartikulation (dyslali) hos børn

Symptomer udtryksfuld alalia

Forældre bør huske på, at de første tegn på forsinket taleudvikling hos et barn er fraværet af kurren (og andre lyde end skrig) efter to måneder, hvilket betragtes som den indledende fase af præverbal udvikling hos spædbørn.

Almindelige symptomer på udtryksfuld alalia inkluderer ingen bablen inden 12 måneder og ingen simple ord inden 18 måneder.

Det er nødvendigt at mistænke en krænkelse af taleudviklingen, hvis:

• i toårsalderen taler barnet ikke eller bruger ikke mindst 25 ord);
• ved to et halvt års alderen udtaler ikke sætninger på to ord (substantiv + verbum);
• bruger ikke mindst 200 ord i treårsalderen og er ude af stand til at tale i korte sætninger;
• har svært ved at udtale tidligere lærte ord, samt at sætte ord sammen til sætninger.

Et barn med motorisk alalia har, udover et utilstrækkeligt ordforråd (sammenlignet med andre børn på samme alder), manglende taleflydendehed, kan have artikulationsdefekter, forstyrrelser i sprogets stavelsesstruktur og agrammatisme. Derudover har børn med denne lidelse ofte tegn på psykoorganisk syndrom af varierende sværhedsgrad, som manifesterer sig ved et fald i præstationer i kombination med defekter i intellektuel udvikling, nedsat opmærksomhed og motorisk desinficering. [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

Sproglige udviklingsforstyrrelser i den tidlige barndom kan have komplikationer og konsekvenser for skolepræstationer og hverdagens sociale interaktioner i voksenlivet. [ 8 ]

Ifølge American Academy of Family Physicians har op til 75 % af to- til treårige børn med motorisk alalia dog normale talefærdigheder, når de starter i skole. [ 9 ]

Diagnosticering udtryksfuld alalia

Eksperter anerkender, at diagnostik, det vil sige formel vurdering af ekspressiv alali, har mange vanskeligheder.

Det er nødvendigt at kontakte en pædiatrisk neurolog omgående og foretage en undersøgelse af barnets neuropsykiatriske sfære samt en undersøgelse af kognitive funktioner.

Instrumentel diagnostik kan udføres: CT eller MR af hjernen, elektroencefalografi (EEG).

Differential diagnose

Det er nødvendigt at udelukke orofaciale myofunktionelle lidelser med artikulationsforstyrrelser, bulbær dysartri ved cerebral parese, receptive taleforstyrrelser ved autisme, psykogen mutisme og mental retardering, hvor differentialdiagnostik er nødvendig.

Behandling udtryksfuld alalia

Grundlaget for behandling af et barns sprogudviklingsforstyrrelse er arbejdet udført af en erfaren talepædagog og om nødvendigt en børnepsykolog eller psykiater.

Og metoderne til at overvinde denne lidelse vælges individuelt af logopeder, men er nødvendigvis rettet mod at udvikle den såkaldte fonemiske hørelse og opfattelse af ord, deres stavelsesstruktur, forståelse af talens leksikalske og grammatiske struktur osv. [ 10 ]

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forebygge sprogudviklingsforstyrrelser, men risikofaktorer for deres udvikling kan undgås.

Vejrudsigt

Prognosen for ekspressiv alalia afhænger af diagnosens rettidighed, graden af taleverandørhed og implementeringen af kompetent logopædisk korrektion. [ 11 ], [ 12 ]

Læs også:

• Hvordan lærer man et barn at tale?
• Barnets taleudvikling: hvordan hjælper man ham?