Hvad er ekspressiv alalia?

Blandt de mange krænkelser af talefunktioner hos børn skiller en sådan form for sprogudviklingsforstyrrelse som ekspressiv alalia (fra den græske lalia - tale) sig ud. 

Denne lidelse manifesterer sig i det faktum, at børn, der forstår tale, oplever vanskeligheder med aktive mundtlige udsagn og udtryk (på latin - expressio), det vil sige i en vedvarende krænkelse af assimileringen af systemet af sprogenheder i daglig tale.

Epidemiologi

Ifølge epidemiologiske undersøgelser udført i Nordamerika og Vesteuropa har 5-7% af førskolebørn (op til 5-6 år) en taleudviklingsforstyrrelse af varierende sværhedsgrad.

Årsager udtryksfuldt alalia

I løbet af mange års tværfaglig forskning og i processen med at strømline den terminologi, der anvendes inden for børns taleforstyrrelser, er internationale eksperter nået til den konklusion, at motorisk eller ekspressiv alalia kan diagnosticeres hos et barn, når hans ordforråd, samt da evnen til at udtale komplekse sætninger og huske ord, er under det almindeligt accepterede aldersniveau, og - samtidig - disse taleproblemer ikke er forbundet med hverken forsinket overordnet udvikling, eller med taleapparatets anatomiske træk, eller med autisme og autismespektrumforstyrrelse eller motorisk apraksi af ansigtsmusklerne eller med erhvervet hjerneskade eller høretab.

Hovedårsagerne til denne patologi ligger i underudviklingen og / eller intrauterin skade på hjernens talezoner (centre). Det vil sige i strid med funktionerne i Brocas område eller zone - en del af hjernebarken, som spiller en primær rolle i talefunktionen og dannelsen af algoritmer til brug af sprogets grammatiske og syntaktiske systemer. [1]

Flere detaljer i publikationen -  Krænkelse af udviklingen af tale og sprog hos et barn

Risikofaktorer

Ved at bestemme de mest sandsynlige risikofaktorer for ekspressiv alalia bemærker eksperter muligheden for en kombination af forskellige faktorer, herunder:

• teratogene virkninger på fosteret af kemikalier og lægemidler brugt under graviditet;
• hjerneskader og intracerebrale blødninger under vanskelig eller kompliceret fødsel;
• cerebrale inflammatoriske processer af bakteriel eller viral ætiologi; [2]
• intrauterine og/eller neonatale metaboliske lidelser;
• genetisk betinget disposition.

Patogenese

Brocas område, der er ansvarligt for talemotilitet, omfatter Brodmanns cytoarkitektoniske felter (område) 44 og 45 (pars opercularis og pars triangularis) i begge hjernehalvdele. Med venstre hemisfære dominerende hos højrehåndede (dextrals), er Brocas område placeret i den inferior frontale gyrus (inferior gyri frontalis) i venstre hjernehalvdel, umiddelbart foran den forreste del af den motoriske cortex (cortex motorius) og lige over den sylviske sulcus (sulcus lateralis). [3]

Ifølge eksperter opdages motorisk alalia oftere i senestrals, det vil sige hos venstrehåndede børn - med en dominerende højre hjernehalvdel, på trods af at venstre hjernehalvdel er ansvarlig for sprog og tale hos højrehåndede. Og patogenesen af afvigelser i udviklingen af talefunktion hos børn kan skyldes misforhold i udviklingen og krænkelsen af den rumlige organisering af talestrukturer i venstre og højre hemisfære - med lateralisering af talefunktion i højre hjernehalvdel og dens øgede aktivitet. [4]Det er også muligt at forstyrre ledningen af impulser langs neuronkanalen (bueformet bundt), som forbinder Brocas område med andre områder af hjernen, herunder Wernickes område. 

Wernickes område ligger ved siden af Brocas område - i den øverste del af den bagerste temporallap (lobus temporalis); det betragtes som centrum for opfattelse og forståelse af tale. Motorisk eller ekspressiv og imponerende alalia (eller sensorisk) er mulig, og i det andet tilfælde er det Wernickes område, der er ramt. Og med nederlaget for begge zoner opdages motor-sensorisk alalia. [5], [6]

Mekanismerne for ekspressiv alalia er også diskuteret i artiklerne:

• Forstyrrelse af udtryksfuld tale (generel underudvikling af tale) hos børn
• Specifikke forstyrrelser i taleartikulation (dyslalia) hos børn

Symptomer udtryksfuldt alalia

Forældre bør huske på: de første tegn på forsinket taleudvikling hos et barn er fraværet af kurren (og andre lyde undtagen skrigen) i to måneder, hvilket betragtes som den indledende fase af præverbal udvikling af spædbørn.

Almindelige symptomer på ekspressiv alalia inkluderer ingen pludren efter 12 måneder og ingen simple ord efter 18 måneder.

Det er nødvendigt at mistænke en krænkelse af udviklingen af talefunktioner, hvis:

• ved to års alderen taler barnet ikke eller bruger mindst 25 ord);
• med to et halvt år, udtaler ikke to-ords sætninger (navneord + verbum);
• bruger ikke mindst 200 ord ved 3 års alderen og er ude af stand til at tale i korte sætninger;
• har svært ved at udtale tidligere lærte ord, samt at tilføje ord til sætninger.

Hos et barn med motorisk alalia er der ud over et utilstrækkeligt ordforråd (sammenlignet med andre børn på samme alder) ingen flydende tale, der kan være artikulationsfejl, krænkelser af sprogets stavelsesstruktur og agrammatisme. Derudover har børn med denne lidelse ofte tegn på et psykoorganisk syndrom af varierende sværhedsgrad, som viser sig ved et fald i arbejdsevnen i kombination med intellektuelle udviklingsdefekter, nedsat opmærksomhed og motorisk desinhibering. [7]

Komplikationer og konsekvenser

Sproglige udviklingsforstyrrelser i den tidlige barndom kan have komplikationer og konsekvenser for skolegang og hverdagens sociale samvær i voksenalderen. [8]

Men ifølge American Academy of Family Physicians har op til 75 % af to- til tre-årige børn med motorisk alalia normale talefærdigheder, når de går i skole. [9]

Diagnosticering udtryksfuldt alalia

Eksperter erkender, at diagnosen, det vil sige den formelle vurdering af ekspressiv alalia, har mange vanskeligheder.

Det er nødvendigt at kontakte en pædiatrisk neurolog rettidigt og gennemføre en  undersøgelse af  barnets neuropsykiske sfære samt en  undersøgelse af kognitive funktioner .

Instrumentel diagnostik kan udføres: CT eller MR af hjernen, elektroencefalografi (EEG).

Differential diagnose

Det er nødvendigt at udelukke orofaciale myofunktionelle lidelser med nedsat artikulation, bulbar dysartri ved cerebral parese, receptive taleforstyrrelser ved autisme, psykogen mutisme, mentale udviklingsforstyrrelser, for hvilke differentialdiagnose er nødvendig.

Behandling udtryksfuldt alalia

Behandlingen af et barns sproglige udviklingsforstyrrelse er baseret på arbejdet fra en erfaren  talepædagog med ham , og om nødvendigt en børnepsykolog eller psykiater.

Og metoderne til at overvinde denne lidelse vælges af talepædagoger individuelt, men de er nødvendigvis rettet mod at udvikle den såkaldte fonemiske hørelse og opfattelse af ord, deres stavelsesstruktur, forståelse af talens leksikalske og grammatiske struktur osv. [10]

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forebygge sprogudviklingsforstyrrelser, men risikofaktorer for udviklingen heraf kan undgås.

Vejrudsigt

Prognosen for ekspressiv alalia afhænger af diagnosens aktualitet, graden af taleforringelse og kompetent taleterapikorrektion. [11], [12]

Læs også:

• Hvordan lærer man et barn at tale?
• Udviklingen af barnets tale: hvordan hjælper man ham?