Transplantation af hud

Vores hud er ikke kun det største organ, men også et meget vigtigt et, så skader og patologier med alvorlig hudskade eller tab af hud kan være livstruende. Hudtransplantation eller podning er den mest almindelige måde at genoprette hudens integritet på.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for hudtransplantation er relateret til forbrænding: Hvis mere end 10% af kroppens hud er forbrændt, udføres hudtransplantation efter en 2. grads forbrænding, men oftest er det nødvendigt ved 3. grads forbrændinger, når epidermis' basale lag og alle lag af dermis er ødelagt. Og ved 4. grads forbrændinger udføres en forsinket transplantation.

Inden for traumatologi anvendes hudtransplantation til behandling af omfattende sår – flængede, knuste, skalperede – med et betydeligt areal og volumen af skade. Sådanne sår kan ikke hele med primær intention, og deres hulrum fyldes af fibroblastproliferation og dannelse af granulationsvæv (bindevæv).

Hudtransplantation udføres ved trofisk sår – langvarige, ikke-helende betændelser med nekrose af dermis og hypodermis forårsaget af diabetes mellitus, åreknuder, oblitererende tromboangiitis eller tromboflebitis i underekstremiteterne, lymfostase eller vaskulitis.

I tilfælde af forfrysninger på ekstremiteterne, der fører til død af hudvæv, kan det være nødvendigt med et hudtransplantat på benet (ofte på fødderne på begge ben) eller et hudtransplantat på armen.

Alvorlige defekter og deformationer af huden i ansigtet og på halsen, herunder sår efter flegmone, er hovedårsagerne til, at hudtransplantation udføres i ansigtet.

I alle ovenstående tilfælde udføres hudtransplantation på barnet, uanset dets alder.

Rekonstruktiv kirurgi – hudlaptransplantation – hjælper med at forbedre livskvaliteten for patienter efter kirurgisk fjernelse af dermatologiske maligniteter (oftest melanom), såvel som for patienter med dystrofisk bulløs epidermolyse.

Er hudtransplantation mulig for vitiligo? Denne autoimmune dermatologiske sygdom med dannelse af hvidlige pletter på huden behandles i nogle udenlandske privatklinikker ved at transplantere melanocytter (pigmentproducerende epidermisceller) fra raske områder af huden til misfarvede pletter, efterfulgt af eksponering for en excimerlaser. Metoden med cellulær autotransplantation af dyrkede melanocytter anvendes også.

Men hudtransplantation til strækmærker (striae) forbundet med atrofiske forandringer i huden tilbydes ikke: forskellige lokale midler og hardwaremetoder bruges til at behandle båndatrofermi. Læs mere om dem - Strækmærker: hvad forårsager dem, og hvordan slipper man af med dem?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Ud over den generelt accepterede præoperative undersøgelse involverer forberedelsen til hudtransplantation at stoppe inflammationen af den beskadigede overflade (forbrænding, sår, påvirket af trofisk ulceration osv.), som fuldstændigt renses for pus og dødt væv ved at udføre nekrektomi. Dette kræver en vis tid, hvor patienterne får ordineret passende medicin og fysioterapi, og der udføres en mikrobiologisk undersøgelse af sårsekret (cytogram for tilstedeværelsen af patogene mikroorganismer) og overvågning af granulationsvævets tilstand i sårlejet.

For at lukke defekten er det også nødvendigt at forberede det transplanterede materiale. Hvis transplantation af en hudlap fra patienten selv er mulig (autotransplantation), tages en flap af sund hud fra ham (ved hjælp af et specielt instrument - et dermatom).

Hvor tages hud til transplantation? De primære donorområder er de steder, hvorfra autotransplantationen tages: balder, forreste bugvæg, lår (for- og ydre overflader), bryst (for- og sideflader), skuldre (øvre dele af armene fra skulderleddet til albuen). Kirurgerne bestemmer præcist den nødvendige størrelse og tykkelse af hudlappen på forhånd - afhængigt af skadens område og dybde, samt dens placering. Hudlapperne kan enten være meget tynde (delte, bestående af kun et par epitellag) eller tykkere (fuldt lag, med en del subkutant fedt).

For at sikre, at donorsteder heler hurtigt og uden komplikationer efter hudtransplantation, stoppes blødningen, og såroverfladen tørres, hvorpå sterile bakteriedræbende forbindinger med sølvioner påføres: Mikronettet i sådanne forbindinger absorberer det udskilte ekssudat uden at klæbe til såret og fremmer dannelsen af en tør skorpe, under hvilken såret heler.

Når en tynd flap tages, kan en opløsning af kaliumpermanganat anvendes til at behandle donorområdet, efterfulgt af kirurgiske kollagen-sårforbindinger. Og smalle sår efter flap-excision sys normalt med en aseptisk trykbandage.

På brandsårscentre dækkes donorsteder med frysetørrede xenodermtransplantater (fra svinehud); de kan også bruges til midlertidigt at dække omfattende 2.-3. grads forbrændinger, og efter et stykke tid transplanteres autotransplantater på de sår, der er præpareret på denne måde.

Hvis det er umuligt at transplantere patientens egen hud, kan en anden persons hud anvendes - allogen transplantation (allogranistration). Derudover anvendes eksplantater i udlandet - kunstig hud til transplantation (Integra, Silastic, Graftskin), som er en kollagengitterramme (i nogle versioner - med dyrkede humane epidermisceller), der bliver en matrix for indvækst af fibroblaster, kapillærer, lymfekar og nervefibre fra sundt væv omkring såret.

Baseret på innovative teknologier inden for regenerativ biomedicin, der bruger mesenkymale stamceller fra blodet og inducerede pluripotente stamceller fra knoglemarven, er det muligt at dyrke hud til transplantation efter forbrændinger. Men for nuværende er dette en ret langvarig og dyr proces.

[ 11 ], [ 12 ]

Teknik hudtransplantationer

Transplantationsteknikken er beskrevet detaljeret i publikationen – Hudtransplantationskirurgi efter en forbrænding.

Før flappen placeres i sårbunden, udføres dekompressionsnekrotomi (den resulterende skorpe på brandsåret dissekeres) efterfulgt af behandling med antiseptiske midler.

I de fleste tilfælde holdes det transplanterede autograft på plads med et par små sting eller kirurgiske hæfteklammer. Der placeres et dræn, og en kompressionsbandage påføres.

Eksperter bemærker teknikkens og donorstedernes særlige kendetegn ved transplantation af hud på hænderne. Derfor anvendes en fuldlagsflap, der tages fra lårets indre overflade, til fri hudtransplantation hos et barn med brandsår på håndfladen. Hos voksne lukkes sårene i samme tilfælde med flapper fra alle donorzoner samt fra fodens plantarside.

Hudtransplantation på fingre sammenlignes ofte med fint arbejde, og her anvendes en række forskellige teknikker, hvis valg først og fremmest dikteres af skadens lokalisering og tilstedeværelsen af sundt væv i nærheden. Så både fri autoplastik (med flapper på håndryggen, fra skulderen osv.) og ikke-fri autoplastik kan udføres - med krydsflapper fra ubeskadigede phalanges, flapper på en foderstilk osv. Hvis hudtransplantation er nødvendig på fingerspidserne, udføres det med flapper af patientens hud taget fra lårens indre overflade.

Et separat problem er ar efter forbrændinger, som skæmmer udseendet og deformerer lemmerne med ledkontraktur. Når hverken medicinsk behandling eller fysioterapimetoder giver et positivt resultat, anvendes hudtransplantation. Men dette er ikke bogstaveligt talt en hudtransplantation på et ar: først fjernes arvævet, og først derefter lukkes defekten, oftest ved hjælp af metoden med at bevæge modsatrettede (ikke-frie) trekantede flapper ifølge Limberg.

Hudtransplantationsteknikker

De vigtigste metoder til hudtransplantation er:

• fri hudtransplantation, når den transplanterede flap er isoleret, det vil sige, at den er helt afskåret fra det sted, hvor den blev skåret;
• ikke-fri hudtransplantation – enten ved transposition af delvist adskilte fragmenter af sund hud nær såret eller ved hjælp af en migrerende (roterende) flap, der er forbundet med huden i donorområdet via en såkaldt fødepedikel. Den afskæres først efter fuldstændig indpodning af den overførte flap.

Der findes også en metode til ikke-fri autodermoplastik ved hjælp af en stilkflap - hudtransplantation ifølge Filatov, hvor en stilkformet flap dannes fra en langsgående adskilt hudstrimmel (opnået ved to parallelle snit), som sys langs hele længden). Enderne af en sådan "stilk" er forbundet med huden (faktisk er disse to fodringsben), og når flappen er tilstrækkeligt vaskulariseret, afskæres dens distale ende i forhold til såret og sys fast på det ønskede sted.

I dag findes der mange modificerede versioner af Filatov-metoden, som først blev brugt i begyndelsen af det 20. århundrede. Selvom tidligere hudtransplantationer ifølge Filatov blev udført ved hjælp af teknikker med Hacker- og Esser-flapper, blev ikke-fri hovedbundstransplantationer udført (og udføres stadig) med Lexer-flappen.

Den nuværende accepterede klassificering af frie hudtransplantationsteknikker omfatter:

• brug af en fuldtykkelsesflap (hele hudens tykkelse), som gør det muligt at dække små, men dybe forbrændinger og sår. Sådanne autografter anvendes, når hudtransplantation er nødvendig i ansigtet og de distale dele af ekstremiteterne (fødder og hænder);
• restaurering af mistet hud i ét område med én delt (tynd epitel) flap;
• brugen af en delt flap opdelt i strimler - hudtransplantation ifølge Thiersch;
• lukning af defekten med flere isolerede små flapper – hudtransplantation ifølge Reverdin (modificeret Yatsenko-Reverdin-teknik);
• Transplantation af en delt perforeret flap, hvorpå der laves langsgående rækker af korte, afbrudte snit (med en murstenslignende forskydning). Dette gør det muligt for transplantatet at strække sig og dække et større område, og det forhindrer også ophobning af ekssudat under det, hvilket er ekstremt vigtigt for flappens gode overlevelse.

Kontraindikationer til proceduren

Medicinske kontraindikationer for hudtransplantation omfatter:

• patientens chok eller febertilstand;
• forbrændingstoksæmi og septikotoksæmi;
• tilstedeværelsen af en lokal inflammatorisk proces på transplantationsstedet;
• betydeligt blodtab;
• serøse og serøs-hæmoragiske hudsygdomme;
• forhøjede niveauer af proteinfraktioner og/eller leukocytter i blodet, lave hæmoglobinniveauer (anæmi).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekvenser efter proceduren

Først og fremmest kan konsekvenserne efter hudtransplantationsproceduren, som ved ethvert kirurgisk indgreb, være i form af en reaktion på anæstesi, hæmatomer og hævelse, blødning samt udvikling af en inflammatorisk proces på grund af infektion.

Komplikationer efter proceduren omfatter:

• ødelæggelse af transplantatet (på grund af dårlig blodgennemstrømning på transplantationsstedet eller ophobning af ekssudat);
• afvisning af hudflappen (som følge af utilstrækkelig forberedelse eller manglende sterilitet af sårbunden);
• deformation (rynkning) af den transplanterede flap (især spaltning) med et fald i dens størrelse;
• øget pigmentering;
• grove hypertrofiske ar, ar efter hudtransplantation (med begrænset mobilitet i ekstremiteternes led);
• nedsat hudfølsomhed på transplantationsstedet.

En komplikation som en bule efter hudtransplantation kan være forbundet med enten postoperativ nekrose i såret, eller det faktum, at hudflappens tykkelse ikke svarede til defektens dybde, eller at granulationsniveauet i sårlejet var utilstrækkeligt på transplantationstidspunktet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pas efter proceduren

Postoperativ pleje består af forbindinger, indtagelse af ordineret medicin (smertestillende, antibakterielle midler); afhængigt af det kirurgiske områdes tilstand udføres hudtransplantationsbehandling ved hjælp af antiseptiske opløsninger (f.eks. Furacilin, Dioxidin, Diosizol, Natriumdeoxyribonukleat) samt kortikosteroider.

Hvilken dag slår huden rod efter transplantation? Den transplanterede hud begynder normalt at slå rod tre dage efter operationen. Først næres flappen af plasmaabsorption, men efter 48-72 timer - i takt med at den revaskulariserer (danner nye blodkar) - begynder trofismen i den transplanterede hud at blive tilvejebragt af mikrocirkulationen i kapillærerne.

Denne proces varer mindst tre uger, og hvor lang tid det tager for huden at slå rod efter transplantation i hvert enkelt tilfælde afhænger af en række faktorer. For det første spiller årsagen til at ty til denne operation og omfanget af hudtab en rolle. Patientens alder, immunforsvarets tilstand, kroppens reparationsreserver og naturligvis tilstedeværelsen af visse sygdomme i anamnesen er også vigtige. Tykkelsen af den transplanterede hudlap er af stor betydning: jo tyndere den er, jo hurtigere slår den rod.

For at sikre at heling efter hudtransplantation forløber uden komplikationer, kan antiinflammatoriske salver anvendes efter hudtransplantation: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (med sølvsulfadiazin), Depanthenol. Mere information i materialet - Salver til sårheling

Hudtransplantation tager mindst to til tre måneder at hele, men kan tage længere tid. Patienter bør støtte transplantatet med kompressionsstrømper. Derudover producerer transplanteret hud ikke sved eller talg og bør smøres dagligt i to til tre måneder med mineralolie eller en anden mild olie for at forhindre udtørring.

Ernæring under hudtransplantation bør være fuldstændig, med vægt på animalske proteiner - for at sikre indtagelse af aminosyrer og nitrogenholdige forbindelser. Af mikroelementerne er zink, kobber, mangan og selen særligt vigtige i denne periode, og af vitaminerne - retinol (vitamin A), pyridoxin (vitamin B6) og ascorbinsyre (vitamin C).

[ 21 ], [ 22 ]