Forfrysninger

Frostbite - vævsskade forårsaget af lokal eksponering for koldt, hvilket fører til en lang temperaturfald, skade på anatomiske strukturer, ned til nekrose af organer.

ICD-10 kode

• X31 Overdreven lav naturlig temperatur.
• Т33.0-9 Overflade frostbit.
• Т34.0-9 Frostbite med vævsnekrose.
• Т35.0-7 Frostbite, som engulfs flere områder af kroppen og forårsager ufrosset frostbit.

Symptomer på frostskader

Ved udviklingen af patologiske forandringer i de berørte områder tilhører førende rolle spasmer i arterierne. Med en kort virkning af kulden reagerer kun overfladebeholdere, en frostbit af I-II-grad opstår. Ved længerevarende og intensiv afkøling opstår der en langvarig spasme af alle arterielle skibe, hvilket resulterer i døden af bløde væv og knogler.

Under frostskader identificeres to perioder: latent (præreaktivt) og reaktivt, før og efter opvarmning af patienten i overensstemmelse hermed. I den første periode er det frostbitte område blegt, koldt til berøring, ufølsomt. Patienten klager over følelsen af følelsesløshed, "stivhed", "kolde fødder". Mindre ofte forstyrrer smerten i fødderne og kalvemusklerne. I et lille antal observationer ledsages frostbites ikke af nogen fornemmelser. I den forud aktive periode er diagnosen ikke vanskelig, men dybden og omfanget af vævsskade kan ikke bestemmes.

I den reaktive periode efter opvarmning af det frostede område bliver patientens hovedklager smerte. Det opstår umiddelbart efter patientens opvarmning, er ret intens og er typisk for alle ofre. Patienter oplever en brændende fornemmelse, varme, "stivhed" i frostbitte områder. Til fordel for slutningen af den "latente periode" er der tegn på hævelse og misfarvning af huden fra hvid til cyanotisk.

I 95% af tilfældene er lemmer udsat for frostskader, oftest lavere; læsionen er begrænset til fingrene og strækker sig ikke ud over ankelen eller håndleddet. Denne lokalisering skyldes den værste blodforsyning af de perifere dele af lemmerne i sammenligning med andre områder af kroppen, de er mere tilbøjelige til virkningerne af kulde, de udvikler hæmodynamiske lidelser hurtigere. Hænder og fødder er desuden mindre beskyttet mod udsættelse for kulde. Frost af andre lokaliseringer (ører, næse, kinder) observeres meget mindre ofte. I det overvældende antal observationer opstår frostbitter, når frosten opstår ved en lufttemperatur på -10 ° C eller lavere. Men med høj luftfugtighed og stærk vind er frostbitter mulig selv ved en højere temperatur nærmer sig 0 ° C. Oftere er frostbitterne udsat for bevidstløshed (ved stærk alkoholisk forgiftning, et alvorligt traume, et epilepsianfald). I sådanne situationer opstår der som regel frostbites i fjerde grad.

Atypiske former for frostbit

I modsætning til den beskrevne "klassiske" form for frostbite er adskillige af deres sorter kendetegnet ved et særligt klinisk kursus og opstår under andre forhold end de beskrevne - feint og "trench stop".

Festering er en patologisk tilstand af huden, der udvikler sig som følge af langvarig udsættelse for lav temperatur og høj luftfugtighed og er kendetegnet ved hævelse, blueness, smertefuld ømhed og kløe. Betragtes som en kronisk frostbit i den første grad bidrager fjernelsen af gentagen afkøling til fjernelse af feber. Feberen opstår ofte i form af dermatitis eller dermatose. Mennesker, der på grund af deres arbejde konstant udsættes for virkningerne af kulde med høj luftfugtighed (fiskere, søfolk, skovlens spærre), betragtes afslag som en professionel sygdom.

Fodgrav - Frostbide fødder som følge af deres langvarige moderat afkøling; forekommer ved en lufttemperatur på ca. 0 ° C og høj luftfugtighed, hovedsagelig i en militær indstilling. Dette er en form for lokal forkølelse, først beskrevet under Første Verdenskrig i det massive nederlag af fødderne af soldater, der længe har været i grøfter fyldt med vand. Sygdommen er karakteriseret ved lidelser af taktil, temperatur og smertefølsomhed, udseende af smerte, udseendet af en følelse af "stivhed" af fødderne. Ødemet udvikler sig, huden får en lys skygge med områder af hyperæmi, kold til berøring; derefter dannes bobler med hæmoragisk indhold. Den endelige er nekrose af fødderne med udviklingen af fugtig gangren. Med bilateral skade er karakteriseret ved ekstremt alvorlig sygdomsforløb med høj feber og alvorlig forgiftning.

En ejendommelig form for koldt traume er et "nedsænkningsstop" ("nedsænket lemmer"). Denne patologi udvikler sig med langvarig tilstedeværelse af lemmer i koldt vand og forekommer næsten udelukkende hos søfolk eller i piloter i nød i havene ved en vandtemperatur på 0 til +10 ° C. To, tre og undertiden fire lemmer påvirkes samtidigt, og frostskader opstår 2-3 gange hurtigere end på land.

"Højhøjde stop" forekommer i tilfælde af piloter, der flyver ved høje højder, med ekstremt lave lufttemperaturer (-40 til -55 ° C) og høje hastigheder under forhold med lavt iltindhold.

Undertiden kan frostbites udvikle sig fra kontakt med bare hænder med metalgenstande afkølet til -40 ° C. Disse frostbitter er som regel overfladiske og er begrænsede i området.

Komplikationer som følge af frostskader er opdelt i lokale og generelle. Den hyppigste blandt de lokale lymphangitis, lymfadenitis, thrombophlebitis, erysipelas, phlegmon, abscess, arthritis, osteomyelitis. I senere tilfælde udvikler neuritis, endarteritis, trophic ulcera, ar deformiteter og kontrakturer, en vedvarende stigning i kold følsomhed. Af de almindelige komplikationer i de tidlige perioder observeret forgiftning, lungebetændelse, sepsis, multipel organsvigt; senere - myokardie, nephro- og encefalopati.

[1], [2], [3]

Klassifikation

Frostbite er klassificeret efter dybden af vævsskade på 4 grader:

• Frostbite I. Efter opvarmning er huden på det frostbitte område cyanotisk, ofte med en crimson nuance, et let ødem, farvemærkning er mulig. Frostbites I grad går gennem 5-7 dage med konservativ behandling, med ødem forsvinder fuldstændigt, får huden en normal farve. Kort tid er der en kløe, cyanose, hypersensibilitet for en forkølelse.
• Frostbite II. Det ledsages af nekrose af den øvre zone af det papillære epitellag, dannelsen af blærer fyldt med en gennemsigtig serøs væske (nogle gange et par dage efter opvarmning). Blærens bund er det papillære lag af huden, der er repræsenteret af en overflade af lyserød eller lys rød farve, følsom for mekanisk irritation. I denne grad bliver hudens vækstlag ikke beskadiget, og derfor på kort tid (8-14 dage) observeres fuldstændig epithelisering af sårfladerne under indflydelse af konservativ behandling. Resterende manifestationer svarer til den første grad.
• Frostbite III. Det berørte områdes hud er dødelig bleg eller blå-crimson! ødemet af væv udtrykkes. Bobler fyldt med hæmorrhagisk fluid efter åbning det og fjerne den eksponerede devitaliseret epidermal papillære lag af hudoverfladen, ufølsom over for mekanisk irritation (fx nålestik eller røre bolden med en alkohol). Nekrose strækker sig til hele tykkelsen af huden. Selvepitelisering af sådanne sår er umulig i forbindelse med døden af alle epithelementerne i huden. Helbredelse er mulig ved udvikling af granuleringer og ardannelse. Tabte negle vokser ofte deformeres. Omfattende sårdefekter kræver plastiklukning med autologe transplantater.
• Frostbite IV. Opstår med det kolde middels længste virkning og en længere periode med vævshypotermi, ledsaget af nekrose af alle væv, herunder knogler. 8-10 dage efter skaden udvikles der tørre fingre eller tæer og fugtig gangren i de proximalt beliggende områder. Afkrydsningslinjen vises i slutningen af 2. - begyndelsen af 3. Uge. Processen med spontan afvisning af nekrotisk væv tager flere måneder.

Med frostbites af III-IV grad er der fire zoner med patologiske ændringer (i retning fra periferien til midten):

• total nekrose;
• irreversible degenerative ændringer (hvor der efterfølgende kan forekomme trofe sår og sårede ar);
• reversible degenerative processer;
• stigende patologiske processer.
• I de sidste to zoner er udviklingen af vedvarende vaskulære og neurotrofiske lidelser mulig.

[4], [5], [6]

Hvordan anerkendes frostskader?

Ofret angiver et længerevarende ophold i en lavtemperaturluft. Differentiel diagnose af frostbit udføres med tønderens gangren i tilfælde af diabetisk angiopati eller udslettende endarteritis.

Indikationer for høring af andre specialister

Har brug for en angio-kirurg, en terapeut.

Eksempel på formuleringen af diagnosen

Frostbite af begge fødder af III-IV grad.

[7], [8], [9],

Behandling af frostbites

Hovedformålet med behandlingen er opvarmning og genopretning af normal blodgennemstrømning i de berørte dele af kroppen.

Indikationer for indlæggelse

Frostbit af III-IV grad af ethvert område og lokalisering; udbredt overflade frostbit.

Førstehjælp med frostbit

For at forhindre yderligere afkøling og genopretning af temperaturen i de berørte dele af kroppen, skal offeret bringes til et varmt rum, omdannes til tørt tøj og sko. Fælles aktiviteter omfatter at give den berørte varme te, kaffe, mad, 50-100 ml vodka. Med frostbitt af auriklerne, kinderne, næse, kan du nemt gnide de frodige områder med en ren hånd eller en blød klud, indtil den lyserøde farve på huden kommer frem.

Det er nødvendigt at udelukke for tidlig opvarmning udefra, når offeret allerede er i rummet: varmen skal gå "indefra" på grund af blodcirkulationen. Således skifter vævsopvarmningsgrænsen gradvist til periferien, hvor cirkulationen genoprettes tidligere end metabolisme, som beskytter væv fra iskæmi. For at opnå denne effekt påføres et termisk eller varmeisolerende bandage hurtigst muligt til det berørte område. Den skifter 5-6 lag gasbind og bomuldsuld (batting, uld, skumgummi, sintepon) med to eller tre gange mellem dem komprimere papir (polyethylen, metalfolie). Tykkelsen af denne dressing er 5-6 cm. Ingen bandager manipuleres med frostede områder før bandage. Forbindelser på det berørte område forlades i mindst 6-12 timer, indtil følsomheden genoprettes.

Efter offerets indlæggelse træffes foranstaltninger for gradvist at opvarme vævene "indefra ude". Dette opnås ved infusion systemisk og regional behandling, hvis mål er at eliminere vasospasme, genoprette mikrocirkulationen, forhindre trombose i små og store diameter fartøjer.

Ansøgning UFO, UHF behandling, infrarød bestråling og varm luft fra en ventilator i første fase af sårheling ved otmorozheniyah III-IV grad fremmer translation våd nekrose tør.

[10],

Medicin

At forbedre blodcirkulationen i de angrebne lemmer i den første uge efter skade intravenøst 2 gange om dagen indgives følgende præparater: opløsninger af dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glucose - 400 ml, procain (novocain) 0,25% - 100 ml, af vitamin B 5% - 2 ml nikotinsyre 1% - 2 ml ascorbinsyre 5% - 4 ml, drotaverin (shpy) 2% - 2 ml papaverin 2% - 4 ml; natriumheparin (heparin) 10.000 IE, pentoxifyllin (trentala) 5 ml eller dipyridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hydrocortison. Infusioner fremstilles med en hastighed på 20-25 dråber pr. Minut. Terapi bør fortsætte i situationen, hvis det inden for 2-3 dage ikke har normaliseret temperaturen og trofismen af væv. I dette tilfælde er det nødvendigt at reducere vævsnekroseområdet.

Af stor betydning er indførelsen af narkotika direkte ind i den regionale blodbanen af den forfrysede lemmer. Dette opnås ved at punktere den tilsvarende hovedarterie (radial, ulnar, humerus, lårben). Typisk administreres følgende lægemidler: opløsninger af procain (novokain) 0,5% - 8,0; nikotinsyre 1% - 2,0; heparin natrium (heparin) 10.000 enheder; askorbinsyre 5% - 5,0; aminophyllin (euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifyllin (trental) 5,0 [eller dipyridamol (karantil) 0,5% - 2,0]. Den første infusionsdag udføres 2-3 gange, de næste 2-3 dage og 1-2 gange. Varigheden af løbet af vasoaktiv infusionsterapi er mindst 7 dage.

Udført i doreaktivnom eller tidlig reaktiv periode procain Nyre, vagosympathetic, perineural leder og enkel futlyarnoy blokade fremme analgesi, vasodilatation og reducere interstitiel ødem, hvilket skaber gunstige betingelser for normaliseringen af temperaturen i det påvirkede væv.

Patienter indlagt på hospitalet i den sene periode af strålen, med tydeligt markerede tegn på irreversibel vævsskade skal opfylde hele komplekset af ovenfor beskrevne terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger med henblik på at begrænse mulige grad og omfang af vævsskader.

Kirurgisk behandling af frostbit

Vidnesbyrd

Frostbit af III-IV grad.

Metoder til kirurgisk behandling

Lokal behandling af sår efter frostbit udføres i overensstemmelse med de generelle kirurgiske regler for behandling af purulente sår. Det er nødvendigt at tage højde for dybden af læsionen og fasen af sårprocessen.

Når otmorozheniyah 1. Grad efter toilet sårbandage gaze påføres vandopløselige antibakterielle cremer [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammoniumperruthenat (miramistinovaya salve) mafenid] chloramphenicol (synthomycin) og andre. Den komplette epitelisering sker på kort tid (7-10 dage) uden nogen kosmetisk eller funktionel defekt.

Med frostbites af III-IV grad giver konservativ behandling dig mulighed for at forberede de berørte områder til operation. Arten af de anvendte lægemidler afhænger af sårets fase. I den første fase (akut inflammation, overdreven udledning, afstødning af nekrotisk væv) anvende antiseptisk opløsning, hypertoniske opløsninger af natriumchlorid, antibakterielle salve på en vandopløselig base, og også præparater med nekrolytisk indsats [trypsin, chymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim) etc.]. . Forbindelser udføres dagligt, de berørte lemmer lægges på Belas dæk.

I den anden fase af sårheling (efter faldet inflammation, reducere ødem og mængden af sår, udelukkelse af ikke-levedygtige væv) ligering udføres mindre hyppigt (2-3 dage) med en fedtbaserede salver [c nitrofuralom (furatsilinovoy salve 0,2%)].

I tredje fase (epithelisering og ardannelse) anbefales det at anvende plantebiogene stimulanter (Kalanchoe og aloe juice) og animalsk oprindelse (15% propolis salve). Til samme formål anvendes salver med dioxomethyl-tetrahydropyrimidin (methyluracil) 10%, actovegin 20% osv.

Moderne taktik til kirurgisk behandling af dybe frostbites forfølger målet om den hurtigste fjernelse af ikke-gunstige væv, forebyggelse af udvikling af alvorlige komplikationer og maksimal bevarelse af mængden af levedygtige væv.

Som ved behandling af dybe forbrændinger anvendes nekrotisk, nekrektomi, amputation og dermatomfri hudtransplantater.

Mulige postoperative komplikationer

Suppuration af postoperative sår, smeltning af hudtransplantater, suppuration af donorsår.

Hvad er prognosen for frostskader?

Overfladebit har en gunstig prognose, patienter vender tilbage til arbejde. Dybfrysebitt med nederlaget på store dele af lemmerne fører til vedvarende invaliditet.