Defekter og deformiteter i ansigt og nakke hud: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformationer af ansigtets og halsens hud kan være medfødte og erhvervet (som følge af skader, operationer og forskellige sygdomme : leishmaniasis, lupus erythematosus, syfilis etc.).

Posttraumatisk (inklusive postbrænding) og postoperative ar i ansigtet er opdelt i atrofisk, hypertrofisk og keloid.

Atrofiske ar

Atrofiske ar er flade, huden i deres område er tyndt, opsamlet i tynde folder, ikke svejset til den underliggende fiber. Sædvanligvis er huden i arene stærkt pigmenteret, hvilket tiltrækker andres opmærksomhed og derfor er specielt foruroligende og deprimerende patienter.

Nogle gange er det atrofiske ar i sin centrale del og i nogle områder i periferien blottet for pigment og endnu mere mærkbart.

Hypertrofiske ar

Hypertrofiske ar er opdelt i hypertrofisk og keloidegenskab. Faktisk har hypertrofiske ar sædvanligvis udseende af tråde, der rager ud over hudens overflade.

Disse tråde er tynde ruller, dækket af foldet hud, hvorunder et relativt blødt, smertefrit bindevævs ar er palperbart. Der er sådanne tråde efter forbrændinger, operationer, overført kopper. De er lokaliserede i området af kinder, naso-labial fold, rundt om munden. Væsentlige deformiteter i ansigtet, observeret med en keloid, forårsager de ikke.

Keloid ar

Keloider er en type af hypertrofisk. Nogle forfattere har rette (med onkologisk synspunkt) betragtes som en form for keloid dermatofibroma, t. K. De adskiller særlig markant hypertrofi lange tråde subkutant bindevæv som er placeret parallelt med eller vinkelret på hudoverfladen, hvilket resulterer bikagestruktur vommen.

Den epidermis i arsonen har et normalt udseende, papillerne i huden er fladt eller fraværende.

Det podsosochkovy lag består af et netværk af bindevæv fibre, der har et normalt udseende, men tæt presset mod hinanden.

Unge keloider er dannet af tætte kollagenfibre, der vokser ind i normalt væv, et stort antal mastceller og fibroblaster mod baggrunden af basisstoffet.

Gamle keloider indeholder mindre basale stoffer og celler, men flere kollagenfibre.

Keloid ar (især brandsår) forårsagede et stort område af ansigtet og på halsen, hvilket får patienterne fysisk og psykisk lidelse: de fordrejer vinger næsen, læber og øjenlåg vrangen, der forårsager atresi af de nasale passager, der er ansvarlige for sammentrækning af halsen. Patienter føler ofte kløe og smerter i ar, som kan såres.

Mellem de enkelte Cicatricial-tråde er der undertiden dannet tragtformede indrykninger, foret med uændret hud. Her vokser hår, der er svært at skære eller barbere; de traumatiserer og irriterer epidermis over ardannelse, nogle gange ondartet.

Postleishmaniasis ar

Postleishmaniasis ar på ansigtet er opdelt i fladt, deformerende, tilbagetrukket, deformerende, knold og blandet.

[1], [2]

Klassificering af cicatricial deformiteter i nakken

Utvivlsomme praktisk interesse topografisk og funktionelle klassificering af ar deformitet af halsen AG Mamonov (1967), som giver et klart overblik over tabet hudområde på forsiden og laterale overflader af halsen, samt af graden af overtrædelse af halsen mobilitet. Denne klassifikation tager højde for manglen på hud i to retninger: lodret (fra hagen til brystbenet) og vandret (langs halsens halslinje).

I lodret retning:

• Jeg grad. I hovedets normale stilling er der ingen hudspænding; med fjernelse af hovedet til bagsiden, vises separate tråde og spændinger af vævene i den nederste del af ansigtet. Hovedbevægelser er kun begrænset.
• II grad. I den normale stilling er hovedet let tiltet forfra; Hagesvinklen glattes. Det er muligt at fjerne hovedet til en normal position, men det bløde væv i den nederste del af ansigtet er kraftigt strakt.
• III grad. Hagen er bragt til brystet; fjernelse af hovedet er ubetydeligt eller helt umuligt. Blødt væv i den nederste del af ansigtet skiftes og ar.

I børn med langsigtede kontrakturer kan forekomme deformation af underkæben, prognathism, åben bid, divergensen af de nedre forreste tænder, samt ændringer i det cervikale område af rygsøjlen (udfladning af hvirvellegemerne).

I vandret retning:

• Jeg grad. En eller flere lodret anbragte tråde grænser på siderne med sund hud. Med et ar i en crease, uden den tvunget spænding, er det muligt at samle kanter af en sund hud. Ærets bredde på den midterste kravelinie overstiger ikke 5 cm.
• II grad. Bredden på aret på den midterste krave linje er op til 10 cm. Det er umuligt at bringe kanterne af huden fra sidestykkerne, der grænser op til arret.
• III grad. Hud på de forreste og laterale overflader af halsen ændres sjældent. Ærets bredde er fra 10 til 20 cm og mere. Fortrængningen af sund hud fra de bakre laterale sektioner af nakken fremadrettet i vandret retning er ubetydelig. Dette omfatter også en sjældent forekommende cirkulær læsion af halsens hud.

For at indsende en formular ar hals deformation grad af funktionelle begrænsninger og anatomiske abnormiteter, er det nødvendigt at tage de mest egnede til denne klassificering hudtab resultater i de lodrette og vandrette retninger, og betegne dem som en fraktion (tælleren - grad hage reduktion til brystbenet, og nævneren - Ærets bredde langs linjen omkring halsen).

[3], [4]

Behandling af ar

Behandle atrofiske ar på følgende måder:

1. Excision af arret, mobilisering af sårets kanter ved at skære, hvilket bringer dem tættere på de blinde sømme. Som et resultat af denne operation bliver det amorfe atrofiske ar til en pæn postoperativ lineær ar. Denne metode er indikeret for små ar i området, når de efter at have klippet dem, kan sårets kanter bringes sammen uden at forårsage omdrejning af øjenlåg eller læbe uden at deformere næsens vinge eller hjørnet af munden.
2. Fri hudtransplantation på den del af såret, der dannes efter udskæring af arret, som ikke kan lukkes ved at mobilisere og syge kanterne.
3. Deepithelization af pigmenterede lag af vommen ved hjælp af en fræsning eller grovkornet carborundum sten. Operationen er egnet til store flade ar, som ikke kan fjernes med efterfølgende udskiftning med sund hud af en eller anden grund. I nogle tilfælde kan pigmenterede sektioner af arret blive epiteliseret med erytemaldoser af kvarts.

Hvis arret har en hvidlig farve, kan den "farves" med 10% r-rumsilvernitrat (eller 3-5% kaliumpermanganat) eller udsættes for ultraviolet stråling. Efter det bliver øret mørkt og bliver mindre mærkbart. Behandling af almindelige hypertrofiske ar og keloider på ansigt og hals kan være konservativ, kirurgisk eller kombineret. I de ar, der er dannet på sårhelingstedet ved primærspændingen, optræder de elastiske fibre tidligere og i større mængder end i arene på sårhelingstedet ved sekundær spænding. I keloid ar, vises elastiske fibre ikke selv 3-5 år efter skade.

Som vist ved forskningen, processen med ardannelse på ansigtet ledsaget af betydelige overtrædelser af histokemisk struktur ar: ar hos unge (2-4 måneder), der er et højt indhold af sure mucopolysaccharider, så deres indhold nedsættes gradvis og mængden af neutrale mucopolysaccharider stiger.

Acid mucopolysaccharider spiller en vigtig rolle i barrierefunktionen i bindevæv, da de har evnen til at neutralisere toksiner og forhindre spredning af mikroorganismer. Reduktion af dem kan tilsyneladende reducere resistens af arvæv til infektion. Derfor er hensigtsmæssigheden af tidlige plastikoperationer på ar, forståelig.

På den anden side, at reducere antallet af sure mucopolysaccharider i ældre ar forklarer den lave effektivitet i sådanne tilfælde af anvendelse til terapeutiske formål enzympræparater (lidazy, ronidazy), som vides at retningsmæssigt påvirke de sure mucopolysaccharider, medfører gennemgribende ændringer, overvejende hyaluronsyre.

Derfor er det tilrådeligt at bruge enzympræparater såsom hyaluronidase til at behandle kun de traumatiske ar, at der er ikke mere end 6-8 måneder. Det samme gælder for røntgenbehandling af keloidære ar, hvor kun friske keloider er mest følsomme (ikke mere end 6-9 måneder).

Brugen af ultralydsbehandling (UZT) til behandling af unge ar reducerer muligheden for deformation af læber, kinder, øjenlåg og nakkekontraktioner. Ultralyd absorberer rubinvæv ved at opdele bundterne af collagenfibre i separate fibriller og adskille dem fra det amorfe cementholdige stof i bindevævet. Til ultralydsbehandling er ansigtets og halsens cikatrierede hud opdelt i flere felter - hver med et område på 150-180 cm ²; samtidig handle på 2 felter inden for 4 minutter.

For at forbedre effektiviteten af behandling for UZT bliver arene smurt med hydrokortison salve (bestående af 5,0 g hydrocortisonemulsion, 25,0 g vaselin og 25,0 g lanolin).

Det er muligt at kombinere UZT med varme og mudterapi. Ved behandling af cicatricial processer efter cheiloplasty hos børn anbefales det, at arealet behandles med en ultralydintensitet på 0,2 W / cm ² i 2-3 minutter; kursus - 12 procedurer (hver anden dag) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Blødgøre og reducere post-burn keloid ar ansigt og hals bidrage til vandingsvand af hydrogensulfid, som kan udføres i en af tre tilstande (afhængigt af patientens almene tilstand, træk ved placeringen og status for ardannelse):

• regime med svag virkning (t ° vand 38-39 ° C, tryk på jet 1-1,5 atm, procedurens varighed 8-10 min, kursus - 12-14 procedurer);
• moderat tilstand (t ° - 38-39 ° С, tryk 1,5 atm, eksponering - 10-12 minutter, kursus - 12-15 procedurer);
• intensiv regime (t ° - 39-40 ° C, jettryk 1,5-2,0 atm, eksponering 12-15 minutter, kursus 15-20 procedurer).

Følgelig udføres fremgangsmåden ved anvendelse af en multi-jet spids irrigator eller en blød børste-vandingsanordning. Sådanne procedurer udføres i løbet af sanatoriumbehandling af patienter.

Når man forbereder sig til kirurgi for ardannelse, er det nødvendigt at tage hensyn til receptet på deres eksistens såvel som kroppens individuelle karakteristika og arten af fibrinoplastikprocessen.

Hvis en operation skal udføres for en forholdsvis ny udvikling af ar-deformitet af ansigtet (ikke mere end 6-8 måneder), anbefales det at behandle behandling med lidase (hyaluronidase) for at blødgøre arene. Særligt effektiv er lidazoterapiya i de første 4-6 måneder med udvikling af ar, når deres væv indeholder mange sure mucopolysaccharider.

Fremstilling af keloid ar til driften af enzymatiske præparater udføres som følger:

• ronidase - daglige gasbind eller bomuldsapplikationer på kvælsområdet i 30 dage
• Lidazoy - 10 injektioner (under ar) ved 64 enheder med afbrydelser på 1-2 dage eller mere (afhængigt af reaktionen på administrationen af lægemidlet).

Gode resultater opnås ved vakuumbehandling af ansigt og nakkeør: Efter 2-3 procedurer forsvinder ubehag i arerne (ømhed, spænding), de bliver blødere og deres farve nærmer sig den omgivende hud mere.

Efter applikation af vakuumbehandling af ar, reduceres mængden af kirurgisk indgreb, og postoperativ heling sker ved primærspænding, på trods af at de opererer i området med ar-modificerede væv. Dette skyldes det faktum, at vakuumbehandling forbedrer trofisme i det cicatrized område af ansigt eller nakke.

I nærvær af "unge" postoperative keloid- eller brændeår kan en behandling af pyrogenbehandling udføres i rækkefølge af deres forberedelse til operationen (gamle ar kan ikke helbredes).

Preoperativ forberedelse af keloid ar skal udføres særligt kraftigt og aggressivt. Hvis pyrogenbehandling ikke fører til de ønskede resultater, anvendes røntgenbehandling, hvor den totale totaldosis ikke overstiger 10.000 P (røntgen) eller 2600 tK / kg (millikulus pr. Kg). Hvis bestråling med en samlet dosis på 8000 P (2064 tK / kg) ikke gav en terapeutisk virkning, bør den seponeres.

Det er vigtigt at observere en vis eksponeringsrytme (afhængig af dosis). Når placeringen af ardannelse i den øvre fladesektion kan begrænse det mindste antal eksponeringer (2-5) med en total dosis på 4848 F (1250,7 mk / kg). Hvis ar er i den midterste sektion, bør den totale strålingsdosis øges 2175-8490 F (516-2190 mK / kg) og i den nedre sektion og halsen - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg ).

Arten af operationen afhænger af typen af ar (normal hypertrofisk eller keloid).

Faktisk elimineres hypertrofiske ar på en af følgende måder:

• udskæring af ar og tilnærmelse af sårets kanter (med smalle og let bevægelige ar);
• dispersedly vommen (ved udskæring af et eller flere par af modstående trekantede flapper af hud Limberg AA); anvendes i tilfælde, hvor ar forårsager forskydning århundrede, hjørne af mund, næse, vinge, eller i nærvær af "okkulte" vommen, som er ubetydelig i hvile, og når smiler, griner og gryn bliver mærkbar, erhverve form af lodrette plisserede strenge. Keloid ardannelse elimineres ved udskæring i sundt væv, otseparovki sårkanterne, indførelse catgut suturer i det subkutane væv (til reduktion af spændinger, spille, eventuelt en væsentlig rolle i udviklingen af keloid-tilbagefald) og sømme af syntetiske fibre i huden. En sådan operation er mulig i det tilfælde, hvor ar er lille og dannet efter viklet excision kan let undgås ved de omkringliggende væv. Hvis dette mislykkes, huddefekten erstatning frit transplanteret hudtransplantat eller Filatov stamceller (sidstnævnte anvendes i omfattende ardannelse suppe, spændende hele hendes forreste overflade).

Tabel over beregning af vævsvækst i forhold til dimensionerne af vinklerne af modstående trekantede klapper (ifølge A. A. Limberg)

Vinkel dimensioner	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1,34	1,45	1,47	1,50
45 °	1,34	1,47	1,59	1,67	1,73
60 °	1,42	1,59	1,73	1,85	1,93
75 °	1,47	1,67	1,87	1,99	2,10
90 °	1,50	1,73	1,93	2,10	2,24

Da frit transplanteret hudtransplantat undergår dystrofiske og necrobiotic ændringer, og Filatov stamceller forskydning som følge af afbrudt blod og limfooobraschenie anbefalede mætte graft og zone af dens transplantation oxygen for at skabe et gunstigt klima for inkorporering (oxygen fører til en stigning i oxidative processer væv).

Komplikationer af ar behandling

I dagene efter operationen er suppuration og afvisning af transplantationen eller dens nekrose uden tegn på suppuration muligt . Årsagen til suppuration kan være manglende overholdelse af kravene til asepsis og antiseptika under operationen, et udbrud af hvilende infektion, der nester i arene. Derfor bør forebyggelsen af suppuration omfatte omhyggelig lokal og generel (stigende modstand) træning af patienten til operation.

Nekrose af en transplantation kan skyldes følgende grunde.

• uberettiget brug af lokal plast til meget omfattende og dybe ar (excision som fører til dannelse af en betydelig defekt, der skal lukkes af en frit transplanteret klap)
• skade på klappen under transplantation, ukorrekt forberedelse af den modtagende seng og andre tekniske fejl.

Nogle gange bliver det gamle (mere end et år) keloid udskåret, der bliver til en ung ar og bestråles med Bucca stråler (har en bionegativ virkning på de ensartede elementer i det unge væv). Bestråling udføres fra 1 til 8 gange med et interval på 1,5-2 måneder (10-15 Gy (grå) pr. Session). Første gang bestråles på dagen for fjernelse af sting. Denne metode er effektiv til små keloid ar, men dets anvendelse forhindrer ikke altid gentagelse af keloider.

Valget af metoden til fjernelse af arvæv og konglomerater i nakken afhænger af omfanget og dybden af huden og det underliggende væv, musklerne og graden af begrænsning af mobiliteten i nakken.

Når man planlægger operationer på halsen ved hjælp af en hud modstående trekantede flige skal først bestemme mængden af afkortning i retning af ar, som er lig med forskellen af afstanden fra hagen til patientens sternum og en sund person af samme alder; på denne værdi er det nødvendigt at opnå forlængelse langs rumens retning. Baseret på disse data og ved hjælp af tabel. 9, er det nødvendigt at vælge en sådan form af modstående trekantede klapper, længden af snitene og vinklerne, som vil tilvejebringe den ønskede forlængelse.

Hvis der ikke er nogen lodret forkortelse af nakken, skal snævre ar placeret vandret udskæres, og såret dannes lukket ved at lukke kanterne. I tilfælde af omfattende sår som følge af udskæring af brede ar, kan bestanden af transportabel hud øges ved yderligere indsnit i området af sårkanterne. Denne bevægelse mindsker behovet for hudtransplanteret fra fjerne dele af kroppen.

Nogle patienter med langvarige omfattende burn ar i ansigtet og på halsen, som bliver den forreste overflade af brystet (med en skarp deformation af kæberne og andre ændringer), eksisterende og udbredte mestnoplasticheskie fremgangsmåder til behandling af blødt væv kan ikke altid anvendes med succes. I sådanne tilfælde er det muligt at anvende hud-muskeltransplantater på stilken. Således Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), med erfaring i brugen af muskulokutane flapper med inklusioner latissimus dorsi under reducerende operationer af maxillofacial område, beskrevet anvendelsen af en sådan fremgangsmåde med positivt resultat i en patient med omfattende lange eksisterende post-burn keloid ar ansigt, hals og den forreste overflade af brystet, er kombineret med en skarp deformation af kæberne og aktivering af hagen til brystet.

Derudover er det nu muligt og fri transplantation af store muskulocutane klapper (ved brug af mikrokirurgiske metoder til at sy enderne af de krydsede blodforsyningskilder til transplantatets kar).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Resultat af ar behandling

Forudsat at alle regler for transplantation og postoperativ pleje følges, giver behandlingen gode resultater i kosmetisk og funktionel forstand.

At indgå dette afsnit, skal det bemærkes, at spørgsmålet om at øge anvendelsen af Fila-Shankland stamceller, dets modifikationer, såvel som gratis hudtransplantation med omfattende defekter af ansigtet dækket i detaljer i værker af Fyodor Khitrova (1984) og N. Alexandrov (1985) .