Tromboflebitis i underekstremiteterne

Når endotelet, der beklæder væggene i blodkarrene, beskadiges, forstyrres den proces med trombedannelse og -destruktion, som understøttes af det, samt den generelle hæmodynamik, og dette er en af hovedbetingelserne for udvikling af tromboflebitis. Venerne lider mest, da mere end 60% af blodet befinder sig i dem. Enhver skade på venernes indre væv forårsager en inflammatorisk reaktion med øjeblikkelig adhæsion (sammenklæbning) af blodplader på skadestedet, og denne sygdom er oftest lokaliseret i benenes kar og kaldes tromboflebitis i underekstremiteterne. Dette er en sygdom i kredsløbssystemet, koden ifølge ICD 10 er I80.0-I80.3, I82.1 (klasse IX).

Årsager til tromboflebitis i underekstremiteterne

Patogenesen af inflammatoriske-trombotiske lidelser er forbundet med det faktum, at en blodprop sætter sig fast i venens (intima) indre foring, hvilket fører til starten af en inflammatorisk proces i endotelet.

Overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne kan forekomme spontant eller som en komplikation af medicinsk intervention (for eksempel ved intravenøs infusion).

Selvom den sande ætiologi ofte forbliver uklar, er tromboflebitis i underekstremiteterne, der påvirker de overfladiske vener, normalt forbundet med en af komponenterne i den såkaldte Virchows triade, nemlig: skade på intima (som kan være forårsaget af traume og infektion); et fald i hastigheden af venøs blodgennemstrømning eller blodstagnation; ændringer i blodets sammensætning med en stigning i dets prokoagulerende faktorer, der øger koagulationsevnen (thrombospondin, endothelin, fibronektin, plasminogenaktivator osv.), eller et fald i antikoagulerende faktorer (prostacyclin, trombomodulin osv.).

Årsagerne til tromboflebitis i underekstremiteterne er under alle omstændigheder forankret i patologiske ændringer i det venøse endotel, da proteiner og proteinreceptorer syntetiseret af endotelceller eller placeret i dets celler sikrer den dynamiske balance i hele hæmostasesystemet.

Eksperter nævner de mulige årsager til tromboflebitis i underekstremiteterne, herunder dybe vener, og inkluderer følgende risikofaktorer for forekomsten af denne patologi:

• udvidelse af vener med åreknuder (55-60% af patienter med åreknuder udvikler til sidst tromboflebitis);
• forhøjede østrogenniveauer (under graviditet, hormonbehandling, langvarig brug af p-piller);
• genetisk betinget blodkoagulationsforstyrrelse (mangel på protrombinkompleksprotein S-faktor, der cirkulerer i blodet);
• medfødt trombofili (mangel i blodplasmaet på det antikoagulerende protein C, der syntetiseres af leveren);
• antitrombin III-mangel;
• arvelig hyperkoagulabilitet (faktor V Leiden);
• autoimmunt antifosfolipidsyndrom (antifosfolipidantistofsyndrom APS eller APLS);
• ubalance af blodpladeafledt vækstfaktor syntetiseret af knoglemarvsceller;
• utilstrækkelig syntese af heparin i leveren (heparin-associeret trombocytopeni);
• vaskulitis, herunder Behcets sygdom;
• polyarteritis, periarteritis, Buergers sygdom;
• systemisk lupus erythematosus;
• polycytæmi (hyperplasi af knoglemarvscellulære elementer);
• skader på blodkarvæggene på grund af forhøjede niveauer af homocystein i blodet (homocysteinæmi);
• arvelig lidelse i methioninmetabolismen (homocystinuri);
• forhøjede blodlipidniveauer (hyperlipidæmi); bakterielle og svampeinfektioner;
• rygning;
• fedme;
• slagtilfælde eller hjerteanfald;
• kræft i bugspytkirtlen, maven eller lungen (migrerende tromboflebitis);
• alderdom;
• langvarig immobilisering af lemmer (for eksempel under sengeleje);
• iatrogene faktorer (brug af det ormemiddel, levamisol, phenothiaziner, cytostatika osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på tromboflebitis i underekstremiteterne

De første tegn på tromboflebitis i underekstremiteterne mærkes som tyngde i benene og hævelse. Derefter ledsages de af rødme og ømhed i huden over det berørte kar.

Symptomer på akut tromboflebitis i underekstremiteterne manifesterer sig som smerter af varierende intensitet. Ved akut tromboflebitis i de dybe vener opstår der stærke smerter i det berørte kar, huden bliver cyanotisk og smertefuld, og der udvikles ødem i det underliggende bløde væv; kropstemperaturen kan stige til +39°C. I sådanne situationer kræves der akut lægehjælp, hvorefter personen skal lægges ned, og intet bør gøres uden lægehjælp for ikke at fremkalde, at blodproppen løsner sig fra karvæggen.

Ved akut overfladisk tromboflebitis i benene påvirkes de store subkutane vener på bagsiden af skinnebenet og låret oftest, hvor huden over dem først bliver rød og derefter blå. Ved palpering er venen tæt og smertefuld, benet hæver, og der registreres en stigning i kropstemperaturen.

I klinisk flebologi bemærkes følgende typiske symptomer på tromboflebitis i underekstremiteterne:

• smerte, der stiger med bevægelse; i dette tilfælde kan smerter i tromboflebitis i underekstremiteterne være smertefulde, sprængende, brændende; det kan kun mærkes langs det berørte kar eller påvirke hele benet;

• ensidig hævelse af lemmernes bløde væv;
• langs den berørte ydre vene er der tydelig hyperæmi og hævelse, huden er varm;
• overfølsomhed i huden på benene eller paræstesi (udtrykt ved følelsesløshed og "gåsehud");
• overfladiske vener er fyldt med blod;
• Venen kan strækkes proksimalt i forhold til det sted, hvor tromben er fastgjort til endotelet;
• ændring i hudens udseende på det berørte ben: først er den bleg, derefter rød eller blålig-lilla;
• tilstedeværelsen af Pratts symptom (blank hud).

De mest almindelige komplikationer opstår ved overfladisk tromboflebitis i den store vena saphena eller skade på dybe vener. Først er der en forstyrrelse af veneklapperne, hvilket resulterer i kronisk venøs insufficiens (ofte kaldet postflebitisk eller posttrombotisk syndrom). Dette udtrykkes ved smerter i benene, hævelse og paræstesi.

På grund af forstyrrelsen af trofisme (vævsernæring) kan der først opstå komplikationer i form af eksematiske læsioner på hudens overflade, og derefter opstår der i stedet trofiske sår med tromboflebitis i underekstremiteterne (i 10-15% af tilfældene).

De farligste konsekvenser af denne sygdom kan være, når en blodprop løsner sig fra venevæggen og kommer ind i blodbanen. I dette tilfælde er truslen om lungeemboli (tromboemboli i lungearterien) - med mulig dødelig udgang - absolut reel. Ifølge klinisk statistik forekommer denne risiko oftest ved tromboflebitis i det subkutane lårben og de dybe vener. I dette tilfælde observeres symptomer på lungeemboli hos 2-13% af patienterne, og i mangel af behandling når dødeligheden 3%.

Klassificering af tromboflebitis i underekstremiteterne

På trods af den multifaktorielle karakter af patogenesen af denne sygdom tager klassificeringen af tromboflebitis i underekstremiteterne kun hensyn til lokaliseringen af patologien og den kliniske form af sygdommen.

Overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne forekommer i den store eller lille vena saphena, sjældnere i den eksterne halsvene; flebologer definerer det ofte som tromboflebitis i vena saphena i underekstremiteterne (SVL). Ifølge langtidsobservationer udvikler overfladisk tromboflebitis sig relativt sjældent (5-10 % af alle tilfælde) i mangel af åreknuder. Specialister bemærker, at tromboflebitis i den store vena saphena (som tegner sig for i gennemsnit 70 % af tilfældene) kan udvikle sig til det dybe venøse system.

Dyb venetromboflebitis i underekstremiteterne (DVT) udvikler sig i venerne placeret mellem musklerne (for eksempel i den forreste og bageste tibial-, peroneal- og femoralvene). Denne type sygdom kan kaldes intern tromboflebitis i underekstremiteterne.

Begge typer tromboflebitis diagnosticeres samtidigt hos en patient i næsten 57% af tilfældene. De er normalt kroniske (hævelse og smerter er let udtrykt med en stigning efter fysisk anstrengelse), men er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb (i 15-20% af tilfældene). Derfor er der en periodisk forværring af tromboflebitis i underekstremiteterne - med en stigning i manifestationen af symptomer.

Separat betragtes pludseligt opstået akut tromboflebitis i venerne i underekstremiteterne, som kan være både overfladisk og dyb. Smerter kan udvikle sig og progrediere hurtigt over flere timer; den patologiske proces kan kun involvere et isoleret segment af venen eller påvirke hele karret. Ifølge forskere er denne kliniske form af sygdommen oftest forbundet med patologisk hyperkoagulation.

Hvis blodproppen og vævet i den subkutane venevæg bliver betændt og undergår nekrose, forårsager deres purulente smeltning purulent tromboflebitis i underekstremiteterne (oftest omdannes akut overfladisk tromboflebitis til den). Septisk purulent tromboflebitis kan diagnosticeres hos patienter med vedvarende asymptomatisk bakteriæmi (tilstedeværelsen af bakterier i blodbanen) eller med perivaskulær inflammation.

Traumatisk (kemisk) tromboflebitis i underekstremiteterne betragtes som tromboflebitis, der udvikler sig efter skleroterapi, der anvendes til behandling af åreknuder.

Posttraumatisk tromboflebitis i underekstremiteterne er en konsekvens af knoglebrud eller bløddelsskader, for eksempel hyperkompression af knoglevæv under blå mærker. Ved ondartede sygdomme, der påvirker bugspytkirtlen eller maven, kan der udvikles migrerende tromboflebitis i benene (Trousseau syndrom) med det karakteristiske udseende af små blodpropper forskellige steder i de overfladiske vener.

Kirurger opdeler også tromboflebitis i underekstremiteterne afhængigt af fraværet eller tilstedeværelsen af åreknuder.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnose af tromboflebitis i underekstremiteterne

Udseendet af vener under deres simple visuelle inspektion og palpation er ikke en 100% pålidelig metode til at bestemme tilstanden af det perifere venøse system, da sådanne kliniske tegn som erytem, hævelse og smerter er almindelige for mange andre sygdomme i underekstremiteterne.

Moderne diagnostik af tromboflebitis i underekstremiteterne omfatter blodprøver, herunder et blodkoagulogram - en undersøgelse af koagulerbarhed og bestemmelse af serumniveauer af blodplader, fibrinogen, antitrombin osv. En blodprøve tages også for at detektere antistoffer mod fosfolipider.

En omfattende instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af:

• kontrastangiografi,
• Ultralyd af tromboflebitis i underekstremiteterne - ultralydsdopplerografi og duplex (samtidig i to ultralydstilstande) angioscanning af venerne i begge ben. Duplex-ultralyd afslører tilstedeværelsen, placeringen og graden af venøs trombose og gør det også muligt at fastslå tilstedeværelsen af andre patologier, der kan være kilden til patientens klager.

En ultralydsscanning af brystet er også ordineret for at kontrollere forekomsten af en blodprop i lungearterien: ifølge nogle data opdages asymptomatisk lungeemboli hos 24% af patienterne.

Ved tromboflebitis er differentialdiagnostik nødvendig for at skelne den fra patologier som lymfangitis, neuritis, ruptur af gastrocnemius-muskelens mediale hoved, tendinitis, lipodermatosklerose, lymfødem osv.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne

For langt de fleste patienter med overfladisk lokalisering af sygdommen (SLT) er behandlingen af tromboflebitis i underekstremiteterne symptomatisk og består af at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen for at reducere smerter og lindre inflammation; at tage antikoagulantia (warfarin eller heparin) for at forhindre dannelsen af nye blodpropper; intravenøse injektioner af det trombolytiske middel streptokinase (altipase) for at opløse en eksisterende blodprop; at støtte venerne med kompressionsstrømper eller at bandagere benene med en elastisk bandage for at reducere ubehag. Hvis der er tegn på infektion, kan en kort antibiotikakur ordineres.

Det anbefales også at lave varme kompresser med magnesiumsulfat, påføre heparinsalve på huden og ikke holde benene i sænket position.

I hvert tilfælde skal individuelle patientrisikofaktorer, herunder koagulationsforstyrrelser eller maligniteter, tages i betragtning, hvilket muliggør individualisering af behandlingsplanen.

I nogle situationer kan en flebolog anbefale kirurgisk behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne, herunder fjernelse af den beskadigede del af venen.

Den forebyggelse, som lægerne anbefaler, har til formål at minimere virkningerne af faktorer, der bidrager til dannelsen af blodpropper i venerne. For at gøre dette skal du gå mere og bevæge dig generelt, tabe dig, ikke have stramt tøj på og ikke sidde eller stå i længere tid. Hvad kan vi ellers gøre? Se endnu engang på afsnittet Årsager til tromboflebitis i underekstremiteterne, og måske vil din liste over forebyggende foranstaltninger blive udvidet...

Og hvis du behandler tromboflebitis i underekstremiteterne i henhold til alle reglerne, kan prognosen være ret acceptabel, hvis du ikke er opmærksom på komplikationer, eller rettere sagt, forsøger at undgå dem.