Næsens tuberkulose

Der er to former for tuberkulose i næsen: primær (lupus og tuberkulom) og sekundær (ulcerativ-falløs tuberkulose af næse og knogle tuberkulose i næsen). Årsagen er mykobakterier.

Næsens tuberkulose er en klasse af ekstrapulmonal tuberkulose med skader på huden og subkutan væv på forskellige steder.

Lupus tuberkulose i næsen er mere almindelig hos kvinder (65%). Næseskader er 63%, kinder - 58%, ører og periokulære overflader - 14%, i 13% af tilfældene er den røde kant af læberne påvirket.

Patogenese og patologisk anatomi

Lupus erythematosus stammer fra spredning af MBT ved hæmatogene og lymfogene pathways fra endogene foci i andre organer. Sommetider, normalt i barndommen, er der en eksogen infektion forårsaget af massiv infektion i den beskadigede hud. Der er lokaliserede og formidlede former for hudt tuberkulose. Lupus erythematosus refererer til lokaliserede former og påvirker næsens hud, dens slimhinde med spredning til mundhulen i mundhulen. Det primære element er et tuberkel (2-3 mm i diameter) - lupoma af rund form, med klare grænser, blød elastisk konsistens, brun-pink farve, smertefri ved palpation. Allokere en flad og tidlig infiltrativ form af tuberkuløs lupus i næsen.

Den flade form er et infiltrat dannet ved sammensmeltningen af lupus, der ligger i dermis og næsten ikke udstikker over hudens niveau. Infiltratet har tydelige skulpterede kanter omgivet af et hyperæmibånd. Dens fordeling skyldes dannelsen af nye bump i periferien. Infiltratets overflade kan dækkes med sølvfarvede vægte, vorte vækst, erosioner og sår eller have andre egenskaber.

Infiltrativ tuberkulose nasal form for lupus er karakteriseret ved blødt væv læsion af brusk fra næse og nasolabiale område, hvilket resulterer i dermis og subkutant væv infiltration dannet med sløret og skrælning på overfladen. Helbredelse af infiltratet sker ved dannelsen af et dybt desinficerende ar. Med langvarig eksistensen af lupus eller arne kan ar hans maligiizatsiya: der er en stram smertefuld rosa-blålig infiltrat med nekrose i midten, ofte dækket med tyk sort skorpe (lupus-karcinom).

Den foretrukne lokalisering lupus næse ansigt er først og fremmest huden på næse og kinder, den spirende billedet er meget karakteristisk og er en flad visning af en sommerfugl, "krop", som er placeret på næseryggen, "vingerne" er - symmetrisk på kinderne.

Klinisk kursus og symptomer på tuberkulose i næsen

Normalt søger patienter lægehjælp, når sygdommen erhverver tilstrækkeligt klare tegn. I den indledende fase klagede de af kløe og brændende fornemmelse i næsen, på tilstoppet næse, hyppige nasale blødninger, tilstedeværelse af skorper i nasalpassagerne, der kan spredes på input huden i næsen og på dens overflade. Nasale slimhinde bleg, atrofisk, crusty, hvorunder bestemme de bløde gule knuder med tungede kanter, omkring synlig ulceration, blødning let ved berøring. Disse ulcerationer føre til eksponering af brusk af næseskillevæggen og perforering med takkede kanter, der er omfattet af granulationsvæv, lyupoidami og atrofiske kamme. Den arvæv kan danne intranasale sammenvoksninger, stenose næsebor tiltrække næse til overlæben, giver det udseende af en papegøje næb, mens destruktive og nekrotiske former helt ødelægge de interne støttefunktioner elementer i næsen, at fordreje form af en pyramide, giver det udseende af en "død hoved".

Det kliniske forløb af lupus af næsen af næsen lange, fortsatte i mange år, afbrudt af remission, undertiden spontan helbredelse, men ofte ledsaget af en spredning af den mukøse Skede sosedninh luftveje og pischeprovodyaschih, lymfoide apparat, det auditive rør, op til mellemøret. Sygdommen ledsages af regional lymfadenitis.

Af særlig klinisk form for lupus af næsen er knogle tuberkulose axillær-nasal system. Denne form for lupus er kendetegnet ved fremkomsten af specifikke nasale periostitis og osteitis, efterfulgt efterfulgt af såkaldte kolde abscesser, fistler formning, caseoes nekrotisk væv disintegration eller dannelse psevdotumoralyyuy tuberculoma lokaliseret hovedsagelig i det øverste område af den alveolære proces. Patienter klager over smerter i næsen området ved bunden af pyramiden, hunde fossa og pande, i overensstemmelse med hvilket af pneumatiske systemer imponeret, - henholdsvis trellis labyrint celle maxillary eller frontal sinus.

I den indledende periode er der blanchering af huden over det berørte område, undertiden - submandibulær lymfadenitis. På næsens slimhinde registreres udefinerede tuberkuløse knuder og infiltrater. Når endoskopi af den maksillære eller frontale sinus ved hjælp af et universelt endoskop ser slimhinden ud med vekslende områder af hyperæmi og tilfældeagtige gullige razzier. Tilstedeværelsen af disse ændringer i slimhinden vidner om overgangen af den inflammatoriske proces til det modne stadium.

Modne former af lupus trin rinosinusnoy kendetegnet caseoes nekrotisk kollaps af det ramte område, fisteldannelse og frigivelsen af disse og purulent caseosa bløde og knoglevæv. Oftest er den maksillære sinus påvirket i alveolarprocessen. Den osteoperostitis, der opstår her, har stor vækst og ledsages af blødning og neuralgi i den anden gren af trigeminusnerven. Med frontal lupus erythematosus er osteitis lokaliseret i området for den frontale nasale sutur eller i trellispladens område. Med lokaliseringen af ethmoid knogle i færd med at erhverve formen med pseudotumor dannelse osteagtig maj og fistler i området af det indre vinkel af kredsløbet eller ethmoid plade, hvilket ofte fører til alvorlige komplikationer - tuberkuløs meningitis. Nederlag sphenoid sinus er karakteriseret ved de samme ændringer som nederlag Sibenet knogle, i dette tilfælde, under trussel om ødelæggelse er de optiske nerver, den cavernous sinus og hypofyse. Lesioner af paranasale bihuler ledsages af purulent-kaseøs udledning fra næsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnose af næsens tuberkulose

Diagnosen er lavet på basis af forekomsten af polymorfe ændringer i næsen og ansigtshuden, forlænget og progressivt forløb, mulig kontakt med en patient med tuberkulose eller et fjernt udbrud.

Differentialdiagnosticering i de tidlige stadier af sygdommen er vanskelig, fordi der ofte lokale manifestationer af tuberkuløse lupus af næsen kan ligne det banale dermatitis nasal vestibule. På disse stadier af lupus af næsen bør differentieres fra ozeny og såkaldte finger erosion hos børn. Ved modenhed lupus næse bør adskilles fra trofiske sår næseskillevæggen Hajek, tertiær syfilis rinoskleromy, spedalskhed, granulationsvæv opstår, når fremmedlegemer næse og rinolitiaze, godartede tumorer endelig danner Pseudotumor tuberkuløse lupus næse bør skelnes fra en ondartet tumor. I tvivlstilfælde producere biopsi patologisk implantation materiale marsvin, ex jubantibus diagnostik (antibiotika).

[8], [9], [10], [11]

Behandling af tuberkulose i næsen

Behandling af tuberkuløs lupus erythematosus er en lang proces, ikke altid effektiv. Hovedsagelig anvendes konventionel almindelig TB-behandling, som er koblet med massive doser af vitamin D2, vitamin A og C. Local ordineret med den passende antibiotisk salve, befæstede havtorn olie, hyben, karotolin et al., Proteolytiske enzymer, kortikosteroider. Når frodige Tuberculomas gennemføre kemisk ætsende deres salte af zink, chrom, sølv, trichloreddikesyre og mælkesyre. Anvendes også forskellige fysioterapeutiske organer (galvanokaustika, ultraviolet bestråling, ioniserende stråling, laser), men den terapeutiske virkning af disse teknikker kan ikke anses for tilstrækkeligt.

Kirurgisk behandling er primært rettet mod at udskære arvæv og genoprette næsens åndedrætsfunktion og eliminere kosmetiske defekter, f.eks. Genopretning af næsespidsen. Imidlertid bør ethvert kirurgisk indgreb udført for at fjerne anatomiske defekter i tuberkuløs lupus erythematosus kun udføres, efter at processen er stabiliseret eller genvundet.

Prognose for næsens tuberkulose

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces og dens lokalisering. Den mest alvorlige prognose er nederlaget for paranasale bihuler.