Tuberkulose i næsen

Der findes to former for tuberkulose i næsen: primær (lupus og tuberkulom) og sekundær (ulcerøs-kaseøs tuberkulose i næsen og knogletuberkulose i næsen). Årsagen er mykobakterier.

Tuberkuløs lupus i næsen tilhører klassen af ekstrapulmonal tuberkulose med læsioner i huden og subkutant væv af forskellige lokaliseringer.

Tuberkuløs lupus i næsen er mere almindelig hos kvinder (65%). Næsen er påvirket i 63% af tilfældene, kinderne - 58%, ørene og de omkringliggende overflader - 14%, og den røde kant af læberne er påvirket i 13% af tilfældene.

Patogenese og patologisk anatomi

Tuberkuløs lupus i næsen opstår som følge af spredning af MBT ad hæmatogene og lymfogene veje fra endogene foci i andre organer. Nogle gange, normalt i barndommen, observeres eksogen infektion forårsaget af massiv infektion af beskadiget hud. Der skelnes mellem lokaliserede og disseminerede former for tuberkuløs hudtuberkulose. Tuberkuløs lupus i næsen refererer til lokaliserede former og påvirker næsens hud og slimhinde med spredning til mundhulens slimhinde. Hovedelementet er en tuberkel (2-3 mm i diameter) - en afrundet lupoma med klare grænser, blød elastisk konsistens, brunlig-lyserød farve, smertefri ved palpation. Der skelnes mellem flade og tidlige infiltrative former for tuberkuløs lupus i næsen.

Den flade form er et infiltrat dannet ved sammenvoksning af klumper, der er placeret i dermis og kun lige stikker ud over hudniveauet. Infiltratet har klare, buede kanter omgivet af en hyperæmisk kant. Dets spredning sker på grund af dannelsen af nye tuberkler langs periferien. Infiltratets overflade kan være dækket af sølvhvide skæl, vorteagtige udvækster, erosioner og sår eller have andre træk.

Den infiltrative form af tuberkuløs lupus i næsen er karakteriseret ved skade på blødt væv i den bruskagtige del af næsen og nasolabialområdet, hvilket resulterer i dannelsen af et infiltrat med uklare grænser og afskalning på overfladen i dermis og subkutant væv. Heling af infiltratet sker med dannelsen af et dybt, vansirende ar. Ved langvarig eksistens af en lupuslæsion eller ar er dens malignitet mulig: et tæt, smertefuldt, lyserødt-cyanotisk infiltrat med nekrose i midten fremkommer, ofte dækket af en tæt sort skorpe (lupus carcinom).

Den foretrukne lokalisering af tuberkuløs lupus i næsen er ansigtet, primært huden på næsen og kinderne, og det resulterende billede er meget karakteristisk og repræsenterer udseendet af en fladtrykt sommerfugl, hvis "krop" er placeret på næseryggen, og "vingerne" er symmetrisk på kinderne.

Klinisk forløb og symptomer på tuberkulose i næsen

Patienter søger normalt lægehjælp, når sygdommen får ret tydelige symptomer. I den indledende fase klager de over kløe og svie i næseområdet, tilstoppet næse, hyppige næseblod, tilstedeværelsen af skorper i næsepassagerne, som kan sprede sig til huden ved næseindgangen og til dens overflade. Næseslimhinden er bleg, atrofisk, dækket af skorper, hvorunder der er fastlagt bløde gule knuder med buede kanter, og omkring dem er sår synlige, der let bløder ved berøring. Disse sår fører til blotlægning af brusken i næseskillevæggen og dens perforeringer med ujævne kanter dækket af granulationsvæv, lupoider og atrofiske ar. Arvæv kan danne intranasale synechier, forsnævre næseborene, trække næsespidsen op mod overlæben, hvilket giver den udseendet af et papegøjenæb, og i destruktiv-nekrotiske former fuldstændigt ødelægge de bærende elementer i den indre næse, forvrænge pyramidens form og give den udseendet af et "dødt hoved".

Det kliniske forløb af tuberkuløs lupus i næsen er langt og varer i mange år, afbrudt af remissioner, undertiden spontan bedring, men oftest ledsaget af spredning til slimhinden i de tilstødende luftveje og fordøjelseskanaler, lymfoide apparater, høreapparatet, op til mellemøret. Sygdommen ledsages af regional lymfadenitis.

En særlig klinisk form for tuberkuløs lupus i næsen er knogletuberkulose i sinussystemet. Denne form for tuberkuløs lupus i næsen er karakteriseret ved forekomsten af specifik periostitis og osteitis, efterfulgt af såkaldte kolde abscesser, der danner fistler, kaseøs-nekrotisk vævsforfald eller dannelse af pseudotumoralt tuberkulom, oftest lokaliseret i området omkring den øvre alveolære proces. Patienter klager over smerter i området omkring næsepyramidens base, hundegropen og superciliære buer, afhængigt af hvilket af luftvejene der er påvirket - henholdsvis cellerne i den etmoide labyrint, den maxillaris eller frontale sinus.

I den indledende periode bliver huden over det berørte område bleg, nogle gange - submandibulær lymfadenitis. Ikke-ulcererede tuberkuløse knuder og infiltrater detekteres på næseslimhinden. Under endoskopi af maxillaris eller frontal sinus ved hjælp af et universalendoskop fremstår slimhinden plettet med skiftevis hyperæmi og kaseøse gullige aflejringer. Tilstedeværelsen af disse ændringer i slimhinden indikerer overgangen af den inflammatoriske proces til et modent stadium.

Det modne stadie af rhinosinus-formen af lupus er karakteriseret ved kaseøs-nekrotisk henfald af blødt og knoglevæv i det berørte område, dannelse af fistler og frigivelse af purulente og kaseøse masser fra dem. Oftest påvirkes sinus maxillaris i området omkring den alveolære processus. Den osteoperiostitis, der forekommer her, har en omfattende vækst og ledsages af blødning og neuralgi i den anden gren af trigeminusnerven. Ved frontal lokalisering af lupus er osteitis lokaliseret i området omkring den frontale-nasale sutur eller i området omkring etmoideum. Ved lokalisering i etmoideum, får processen en pseudotumorøs form med dannelse af kaseøse masser og fistler i området omkring den indre orbitavinkel eller i etmoideum, hvilket ofte fører til en formidabel komplikation - tuberkuløs meningitis. Nederlaget for sphenoid sinus er karakteriseret ved de samme ændringer som nederlaget for etmoidbenet, i dette tilfælde er synsnerverne, sinus cavernous og hypofysen i fare for nederlag. Nederlaget for paranasale bihuler ledsages af purulent-caseøs udflåd fra næsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose af tuberkulose i næsen

Diagnosen stilles ud fra tilstedeværelsen af polymorfe forandringer i slimhinderne i næsen og ansigtshuden, et langt og progressivt forløb og mulig kontakt med en patient med tuberkulose eller ens egen fjerne smittekilde.

Differentialdiagnostik i sygdommens indledende stadier er vanskelig, da lokale manifestationer af tuberkuløs lupus i næsen ofte kan ligne banal dermatitis i næsevestibulen. I disse stadier bør tuberkuløs lupus i næsen differentieres fra ozena og såkaldte digitale erosioner hos børn. I moden tilstand bør tuberkuløs lupus i næsen differentieres fra Haeks trofisk sår i næseskillevæggen, tertiær syfilis, rhinosklerom, spedalskhed, granulationsvæv, der stammer fra fremmedlegemer i næsen, og rhinolithiasis, godartede tumorer og endelig bør den pseudotumorøse form af tuberkuløs lupus i næsen differentieres fra en ondartet tumor. I tvivlstilfælde udføres en biopsi, patologisk materiale implanteres i et marsvin, og ex jubantibus-diagnostik (antibiotikabehandling) udføres.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af tuberkulose i næsen

Behandling af tuberkuløs lupus i næsen er en lang proces, der ikke altid er effektiv. Generel anti-tuberkulosebehandling anvendes primært, som kombineres med massive doser af vitamin D2 og indtagelse af vitamin A og C. Lokalt ordineres salver med passende antibiotika, vitaminiserede olier af havtorn, hyben, carotolin osv., proteolytiske enzymer og kortikosteroider. Ved frodige tuberkulomer udføres kemisk kauterisering med zink, krom, sølvsalte, trichloreddikesyre og mælkesyre. Forskellige fysioterapeutiske midler (galvanokauterisering, ultraviolet bestråling, ioniserende stråling, laserterapi) anvendes også, men den terapeutiske effekt af disse metoder kan ikke anses for tilstrækkelig.

Kirurgisk behandling sigter primært mod at fjerne arvæv og genoprette næsens respirationsfunktion, eliminere kosmetiske defekter, såsom at genoprette næsespidsens position. Imidlertid bør ethvert kirurgisk indgreb, der udføres for at eliminere anatomiske defekter ved tuberkuløs lupus i næsen, kun udføres efter stabilisering af processen eller helbredelse.

Prognose for tuberkulose i næsen

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces og dens lokalisering. Prognosen er mest alvorlig, når bihulerne er påvirket.