Hævelse i halsen hos børn

Med forskellige infektionssygdomme i de øvre luftveje, såvel som nogle generelle infektionssygdomme, kan hævelse i halsen hos et barn udvikle sig - patologisk udskillelse af væsker i det intercellulære rum i slimhinde- og submukøse væv forårsaget af deres betændelse.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager hævelse af barnets hals

Øre-næse-halslæger bemærker, at hævelse i halsen hos børn - sammenlignet med voksne - forekommer oftere på grund af de morfologiske træk ved svælget og larynx og dets slimhindevæv, der er typiske for børn, især den mindre størrelse af selve svælget; den igangværende dannelse af lymfekarrene i svælget, ganen og svælget i mandlerne i de første leveår (hvilket forklarer ophobningen af lymfoidt væv i halsen); en mindre tæt struktur af slimhinden og bindevævet nedenunder; et udviklet kapillærnetværk og et betydeligt antal serøse kirtler i svælget.

De mest almindelige årsager til hævelse i halsen hos et barn, der har en infektiøs og inflammatorisk ætiologi, omfatter:

• betændelse i halsen forårsaget af luftvejsvirusser;
• bakteriel betændelse i strubehovedet – laryngitis (se – Laryngitis hos børn );
• akut laryngotracheitis eller laryngotracheobronkitis (falsk kruppe). Læs mere - Akut laryngotracheobronkitis hos små børn;
• faryngitis og tonsillitis (tonsillitis eller streptokok-tonsillopharyngitis);
• mæslinger, kighoste, skarlagensfeber (se - Mæslingelaryngitis og også - Skarlagensfeber hos børn );
• adenoiditis (betændelse i svælgets mandler);
• epiglottitis (bakteriel eller svampebetændelse i den epiglottiske brusk, der er placeret bag tungeroden og slimhinden, der dækker den);
• retrofaryngeal absces (purulent betændelse i de retrofaryngeale lymfeknuder);

Årsagerne til hævelse i halsen hos et barn kan også være relateret til allergier. I dette tilfælde er allergisk hævelse i halsen hos et barn en kvælende variant af en anafylaktisk reaktion på allergeners virkning på mastceller og basofiler.

Ødem betragtes som et af tegnene på inflammation og er en naturlig reaktion fra kroppen på inflammation i det berørte område. Og patogenesen af halsødem er forbundet med krænkelse af integriteten af de cytoplasmatiske membraner af infektiøse agenser, samt med en stigning i graden af permeabilitet af væggene i blodkarrene, forårsaget af virkningen af cellulære og vævsmediatorer af inflammation (cytokiner, prostaglandiner, leukotriener, histamin osv.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer hævelse af barnets hals

De første tegn på hævelse i halsen hos børn optræder på baggrund af de vigtigste symptomer på den eksisterende sygdom. Ved ARVI og influenza er dette forhøjet kropstemperatur, utilpashed, hovedpine, hoste, rødme og smerter i halsen. Normalt er symptomerne på hævelse i halsen hos et barn med disse infektioner ubetydelige, og katarrhævelse forsvinder, når der opstår bedring.

Situationen er anderledes ved falsk krup (laryngotracheitis): ved en stærk paroxystisk hoste af gøende karakter og udtalt hæshed i stemmen udvikler hævelse af halsen og strubehovedet under stemmebåndene samt hævelse af selve stemmebåndene sig hurtigt. For flere detaljer, se Akut laryngitis (falsk krup) hos børn.

Følgende symptomer på hævelse i halsen hos et barn udvikler sig:

• hæs vejrtrækning med en fløjtende lyd, mens der under indånding er en udvidelse af næseborene og mere intenst arbejde i brystmusklerne;
• angst og øget ophidselse;
• bleghed i huden;
• let blåhed af læberne;
• hurtig hjerterytme (takykardi).

Fortsat progression af hævelse i halsen hos et barn kan forårsage komplikationer i form af subkompenseret indsnævring af larynxens lumen (stenose), hvilket er indikeret af følgende symptomer:

• bleg hud og koldsved;
• vejrtrækningen forbliver hæs, men bliver overfladisk, med vanskeligheder med indånding og udånding og forkortelse af pauserne mellem dem (dette kaldes dyspnø eller åndenød);
• blå læber vil sprede sig til nasolabialområdet i ansigtet, ørerne og fingrene;
• øget puls kombineres med dæmpede hjertelyde.

Og fra dette øjeblik – i mangel af akut lægehjælp – fører hævelse af barnets hals og den deraf følgende forsnævring af strubehovedet til utilstrækkelig lufttilførsel, et fald i hjertefrekvens (bradykardi) og blodtryk. Konsekvenserne af stigende luftmangel er bevidsthedstab, kvælning (asfyksi) og hjertestop.

Det skal bemærkes, at barnet ved ødem på grund af epiglottitis har en meget høj temperatur, stærke smerter i halsen, støjende vejrtrækning, men der er ingen hoste eller hæshed. Og ved en retrofaryngeal absces er stemmetab og øget spytproduktion med hypersalivation også karakteristisk. Hvis barnets drøbel i halsen er meget hævet, indikerer dette også en inflammatorisk proces eller en allergisk reaktion; desuden forekommer betændelse i kun drøbelen (uvulitis) hos børn sjældent og ledsages som regel af den samme halsbetændelse eller faryngitis.

Når halsen hæver på grund af en allergisk reaktion, mister barnet stemmen, føler sig svimmel, har hvæsende vejrtrækning og besvær med at udånde, huden bliver bleg, og nogle gange bliver læberne blå; derudover er der mavesmerter, kvalme og opkastning.

Diagnosticering hævelse af barnets hals

Der kan opstå vanskeligheder ved undersøgelse af hals og strubehoved hos små børn, da instrumentel diagnostik ved hjælp af indirekte laryngoskopi ikke udføres på børn, og direkte laryngoskopi er ekstremt vanskelig og desuden simpelthen kontraindiceret i tilfælde af akut betændelse i halsen.

Derfor stilles diagnosen hævelse i halsen hos et barn ved at undersøge barnets hals med et øre-næse-hals-spejl (ØNH-reflektor) eller et larynxspejl, samt baseret på kliniske symptomer. De nødvendige tests kan omfatte en generel blodprøve og et smear fra slimhinden i svælget. Det er også meget vigtigt for lægen at vide, om barnet har en historie med allergier.

Om nødvendigt bruger specialister radiografi og bronkoskopi. Læs mere i artiklen - Diagnose af akut laryngitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differential diagnose

I betragtning af den multifaktorielle karakter af forekomsten af denne patologi hos børn er differentialdiagnostik nødvendig for at bestemme den sande årsag til udviklingen af hævelse i halsen og anvende passende terapeutiske foranstaltninger.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling hævelse af barnets hals

Forældre bør vide, at kun en læge kan behandle et barns hævelse i halsen, så det er et must at ringe efter en ambulance (103).

Før læger ankommer, skal barnet have førstehjælp. Ved du ikke, hvad du skal gøre, hvis barnet har hævet hals? For at din hjælp virkelig kan hjælpe i denne situation, skal du omhyggeligt læse artiklen, der er dedikeret til dette emne - Hvad skal man gøre med hævet hals.

Og behandlingen af hævelse i halsen hos et barn, udført af læger fra begyndelsen af stadiet af sub- eller dekompenseret stenose af larynx, består af administration af GCS - glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrocortison eller Dexamethason), antispasmodika (Aminophyllin) og antihistaminer (Diphenhydramin, Suprastin).

Lægemidler i kortikosteroidgruppen (binyrebarkhormoner) har stærke antiødematøse, antiinflammatoriske og antiallergene egenskaber. De er praktisk talt uerstattelige ved akutte tilstande og i antichokbehandling.

Således udføres en langsom intravenøs infusion af Prednisolon-opløsning: til børn under et år - 2-3 mg pr. kilogram kropsvægt, fra et år til 14 år - 1-2 mg pr. kilogram. Lægemidlet administreres 2 til 4 gange dagligt i to til tre dage. De mest almindelige bivirkninger af dette lægemiddel er svaghed og øget døsighed.

Derudover har Prednisolon og alle kortikosteroider en immunsuppressiv effekt, dvs. undertrykker kroppens forsvar, og er kontraindiceret ved akutte virus- og bakterieinfektioner. Derfor kan de i tilfælde af alvorlige infektionssygdomme kun anvendes i nødsituationer med fortsat specifik behandling, dvs. etiotropisk behandling af den sygdom, der forårsagede ødemet. Så i tilfælde af bakterieinfektioner hos et barn anvendes antibiotika nødvendigvis.

Aminophyllin er et adenosinergt antiastmamiddel; det afslapper den glatte muskulatur i bronkierne, hjælper med at øge hyppigheden og styrken af hjertesammentrækninger og musklerne i mellemgulvet og virker som et stimulerende middel for åndedrætscentret. Derfor anvendes Aminophyllin i den komplekse akutte behandling af børn med stigende hævelse i halsen og dekompenseret stenose i strubehovedet (ved intravenøse injektioner i overensstemmelse med det pædiatriske doseringsskema).

Det er klart, at fordelen ved denne medicin til at redde et barn fra kvælning langt overstiger det faktum, at dens kontraindikationer (angivet i de officielle instruktioner) omfatter feber og ØNH-infektioner.

Og i tilfælde af hævelse i halsen, der opstår hos et barn med influenza eller mæslinger, bør interferon og immunoglobuliner anvendes. Interferon bør dryppes i næsen i form af en opløsning, der fremstilles af en ampul af dette lægemiddel (2 ml) og 2 ml kogt vand opvarmet til normal kropstemperatur. Opløsningen administreres 4-5 dråber i hvert næsebor op til fem gange om dagen. Behandlingsforløbet varer tre dage.

Det er også vigtigt at huske, at vitaminer, især C-vitamin, øger børns modstandskraft mod infektioner og fremmer hurtigere helbredelse.

I tilfælde af hævelse i halsen, med svær stenose og utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling, udføres akut kirurgisk behandling i form af trakeotomi. Under dette kirurgiske indgreb skæres halsen over i niveau med larynx' cricoidbrusk, og et trakeotomirør (kanyle) indsættes i den resulterende åbning i luftrøret, som fikseres med en bandage. Takket være dette kan et barn med svær hævelse i halsen og larynxforsnævring trække vejret.

Fysioterapibehandling af hævelse i halsen kan udføres ved hjælp af procedurer som inhalation af kortikosteroid-aerosoler samt opløsninger af adrenalin og efedrin. Det skal bemærkes, at bronkodilatatoren Terbutalin, der anbefales til inhalation, må anvendes af børn over tre år, GSK Fluticason - af børn over 4 år, og Budesonid er kun effektivt mod allergisk hævelse og er kontraindiceret ved bakterielle, virale og svampeinfektioner i luftvejene.

Øre-næse-hals-læger advarer om, at folkebehandling kun er mulig i tilfælde af hoste, ondt i halsen og mindre hævelse med ARVI eller halsbetændelse - ved at gurgle med afkog af kendte lægeplanter (salvie, morgenfrue, kamille eller eukalyptusblade). Ved symptomer, der indikerer en forsnævring af strubehovedet, er der en reel trussel mod barnets liv, så det er uacceptabelt at stole på folkemetoder her.

Læs også: Hvordan behandler man akut laryngitis (falsk kruppe)?

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre hævelse i halsen hos børn? Børnelæger og ØNH-læger anbefaler, at forældre fokuserer deres indsats på at styrke barnets immunitet og nøje følger lægernes anbefalinger ved behandling af sygdomme i de øvre luftveje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vejrudsigt

Hyppig luftvejsobstruktion på grund af hævelse i halsen hos et barn er en meget alvorlig, livstruende tilstand, hvor den eneste redning er akut lægehjælp. Og prognosen vil være positiv, hvis denne pleje ydes hurtigt og korrekt.

[ 15 ], [ 16 ]