Akut laryngotracheobronkitis hos små børn

Akut laryngotracheobronkitis hos små børn (1-2 år) er en af de mest alvorlige sygdomme, der komplicerer influenzainfektion og ofte ender med døden på trods af alle trufne foranstaltninger. Hos ældre børn forekommer denne sygdom sjældnere. Akut laryngotracheobronkitis kan forekomme sporadisk, men den er især almindelig under influenzaepidemier. Den ætiologiske faktor virker oftest som en gruppe myxovirus parainfluenza i forbindelse med kokinfektion. Akut laryngotracheobronkitis forårsaget af hæmolytisk streptokokker er den mest alvorlige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patologisk anatomi

Luftvejenes slimhinde er hyperæmisk, lys rød, dækket af rigeligt purulent ekssudat, flydende i begyndelsen af sygdommen, derefter fortykket og dannet pseudomembranøse fibrinøse film, der er fusioneret med det underliggende væv. I andre tilfælde, med grønne streptokokker og stafylokokker, dannes gulgrønne skorper, som fylder luftvejene og forårsager obstruktion. De angivne patologiske forandringer involverer ofte mere eller mindre udbredt lungeødem og atelektase.

Symptomer og klinisk forløb af akut laryngotracheobronkitis hos børn

Sygdommen debuterer med en stigning i kropstemperaturen til 38-39°C, ledsaget af kulderystelser og tegn på alvorlig endogen forgiftning. Samtidig udvikler respirationssvigt sig. Disse fænomener manifesterer sig ved en askegrå hudfarve, hurtig vejrtrækning og udvidelse af næsevingerne i takt med brystets respirationsbevægelser. Åndedrætslyde, der høres over, på og under brystbenet, indikerer, at stenosen påvirker både larynx og de underliggende luftveje. Hovedårsagen til luftvejsobstruktion er rigelig ekssudation og besvær med ophostning (udånding), hvilket bidrager til ophobning af patologisk indhold i larynx, luftrør og bronkiers lumen og manglende evne til at hoste det op og ophoste det. Under laryngotrakeoskopi "drukner" laryngoskoprøret i rigelig mukopurulent udflåd, og dets ende bliver dækket af purulente skorper, hvilket vanskeliggør undersøgelsen. Den indledende ophidselsesfase viger hurtigt for en tilstand af udmattelse, og barnet dør ofte mellem 24 og 48 timer efter sygdommens debut. Dødsårsagerne er bronkopneumoni, hypoxi og toksisk myokarditis.

Diagnosen stilles på baggrund af akut indsættende, hurtigt tiltagende symptomer på apnø, hypoxi, tegn på hjertedysfunktion og en alvorlig almentilstand.

Akut laryngotracheobronkitis bør differentieres fra subglottisk laryngitis, difteri, banal bronkopneumoni, astmatiske tilstande og især fra røntgenfaste fremmedlegemer af planteoprindelse, som ofte kompliceres af akut tracheobronkitis.

Behandling af akut laryngotracheobronkitis hos børn

Behandling af akut laryngotracheobronkitis hos børn udføres på en specialiseret pædiatrisk afdeling og på intensivafdelingen. Fra begyndelsen ordineres massive doser af bredspektrede antibiotika baseret på det ovenfor beskrevne kliniske billede, med en overgang efter modtagelse af et antibiogram til "målrettet" brug af passende antibiotika. Antibiotisk behandling suppleres med ordination af øgede doser af kortikosteroider i injektioner og per os. Aerosolinhalationer af mukolytiske midler i en blanding med hydrocortison og antibiotika ordineres også under "dækning" af inhalation af ilt eller carbogen. Samtidig anvendes lægemidler til normalisering af hjerte- og respirationsaktivitet, samt antihistaminer, dekongestanter og andre lægemidler, der sigter mod at bekæmpe toksikose. I denne henseende anvendes principperne for intensiv og afgiftningsterapi.

Intensiv pleje er en type specialiseret behandling for patienter og ofre, der på grund af alvorlig sygdom, skade, operation eller forgiftning udvikler eller kan udvikle livstruende funktionelle eller metaboliske forstyrrelser i hjerte-kar-systemet, luftvejene, udskillelsen og andre kropssystemer. En af opgaverne ved at pleje patienter på intensiv afdeling er at forebygge komplikationer, der kan udvikle sig hos en alvorligt syg person på grund af en immobil stilling (liggesår, ødem), manglende evne til selvstændigt at spise, afføre og lade vandet, tilstedeværelsen af fistler osv. Intensiv pleje omfatter intensiv observation og anvendelse af et sæt terapeutiske foranstaltninger i henhold til indikationer. Intensiv observation består af konstant overvågning af patientens bevidsthed, de vigtigste hæmodynamiske parametre, antallet af åndedrag, hastigheden af intravenøse infusioner, overholdelse af rækkefølgen af terapeutiske aftaler samt andre processer, der er vigtige for implementeringen af intensiv pleje. Intensiv overvågning er mere effektiv, når der anvendes monitorer, der giver automatisk visuel og signal-akustisk registrering af patientens vitale parametre. De egentlige terapeutiske foranstaltninger ved intensiv terapi omfatter intravenøse infusioner, herunder punkturkateterisering af vener, såsom subclavia, langvarig kunstig ventilation, metoder til at genoprette og opretholde luftvejenes åbenhed (trakeal intubation), iltbehandling og baroterapi.

HBO, iltbehandling, peritoneal og ekstrakorporal dialyse, brug af kunstig nyre, hæmosorption, hjertestimulatorer, administration af forskellige lægemidler, parenteral ernæring. I forbindelse med intensiv observation kan det være nødvendigt at genoplive kroppen i tilfælde af pludselig klinisk død, der er karakteriseret ved en reversibel dødsfase, hvor levedygtigheden af alle væv og organer, primært hjernen og dens cortex, stadig bevares i en vis periode, på trods af manglende blodcirkulation i kroppen og ophør af iltforsyning til dens væv. På grund af dette er muligheden for at genoprette kroppens vitale funktioner ved hjælp af genoplivningsforanstaltninger og efterfølgende intensiv pleje fortsat til stede. Varigheden af klinisk død hos mennesker afhænger af årsagen til den terminale tilstand, dødens varighed, alder osv. Under normale temperaturforhold varer klinisk død 3-5 minutter, hvorefter det er umuligt at genoprette normal CNS-aktivitet.

Afgiftningsbehandling - terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at stoppe eller reducere virkningen af giftige stoffer på kroppen. Omfanget og metoderne til afgiftningsbehandling bestemmes af årsagerne, sværhedsgraden og varigheden af forgiftningen. Ved eksogene forgiftninger afhænger afgiftningsbehandlingen af indtagelsesvejen i kroppen, virkningens art og de fysisk-kemiske egenskaber af toksinet, samt hastigheden af dets neutralisering i kroppen og udskillelse fra det. Ved endogene forgiftninger, der er typiske for alle infektionssygdomme, samt ved ophobning af giftige stoffer (katabolitter) i kroppen på grund af lever- eller nyresvigt, er afgiftningsbehandling nødvendig som et supplement til behandlingen af den underliggende sygdom. Et fald i koncentrationen af toksiner i blodet opnås ved at administrere en stor mængde væske (1,5 liter eller mere) i form af drikkevand, intravenøs infusion af isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glukoseopløsning. Samtidig administreres hurtigtvirkende diuretika (lasix 80-100 mg intravenøst). For at forhindre tab af kaliumioner og andre stoffer, der er nødvendige for normale metaboliske processer i kroppen og vitale organers funktion, med urin, er det nødvendigt at administrere en elektrolytopløsning (lactasol, 400-500 ml) efter administration af diuretika. Hæmodese og rheopolyglucin, administreret intravenøst, har betydelige antitoksiske egenskaber. Oral administration af enterodese er effektiv (1 tsk pr. 100 ml vand 3-4 gange dagligt). Udskiftningsblodtransfusion og dialyse anvendes også til afgiftning - fjernelse af lavmolekylære og mellemmolekylære giftige forbindelser ved diffusion gennem specielle membraner.

I nogle tilfælde, for at forhindre kvælning, anlægges en trakeostomi på barnet, hvorved forskellige lægemidler (mukolytiske og fibrinolytiske midler, hydrocortison, antibiotikaopløsninger) i de følgende dage indføres gennem trakeotomirøret. Før trakeotomi anbefales det at udføre bronkoskopi for at suge patologisk indhold ud fra luftrøret og bronkierne og indføre passende lægemidler i de nedre luftveje, hvorefter den nedre trakeotomi udføres under mere eller mindre rolige forhold. Dekanulering af patienten udføres et stykke tid efter normalisering af vejrtrækningen og forsvinden af inflammatoriske fænomener i hele luftvejssystemet. Ved kompleks behandling bør man ikke overse brugen af immunbeskyttere, da akut laryngotracheobronkitis som regel forekommer hos svækkede børn, ofte med tegn på medfødt immundefekt.

Prognose for akut laryngotracheobronkitis hos børn

Prognosen, selv med de mest moderne behandlingsmetoder, forbliver ekstremt alvorlig, da børn i alderen 1-2 år, der lider af denne sygdom, oftest ikke har erhvervet immunitet, men kun medfødt immunitet, hvis intensitet er utilstrækkelig til at modstå en så formidabel sygdom som akut laryngotracheobronkitis. Ifølge den kendte franske børnelæge og øre-næse-hals-læge J. Lemarie forværres prognosen betydeligt af komplikationer, der opstår under akutte indgreb i tilfælde af kvælning, samt på grund af sekundære komplikationer fra lungerne og ardannelse i strubehovedet. Ifølge forfatterens statistik når dødeligheden for denne sygdom 50% hos børn under 2 år.