Akut laryngotraheobronchitis hos små børn

Akut laryngotraheobronchitis hos unge børn (1-2 år) er en af de alvorligste sygdomme, der komplicerer influenzainfektion, ofte på trods af alle de trufne foranstaltninger, der resulterer i døden. Hos ældre børn forekommer denne sygdom sjældnere. Akut laryngotraheobronchitis kan forekomme sporadisk, men det er især hyppigt under influenzapidemier. Som den etiologiske faktor er en gruppe myxovirus parainfluenza i forbindelse med coccal infektion oftest repræsenteret. Den mest alvorlige er akut laryngotraheobronchitis forårsaget af hæmolytiske streptokokker.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patologisk anatomi

Slimhinden i luftvejene hyperæmiske, lyse rødt, dækket med rigelige ekssudat puruloid i begyndelsen flydende sygdom derefter fortykkes fibrinøse og pseudomembranøs dannelse af film loddet med det underliggende væv. I andre tilfælde, hvor viridans streptokokker og stafylokokker, skorper af gullig grøn farve, der fylder luftvejene og forårsager fænomener obstruktion. Disse patoanatomiske ændringer fører ofte til mere eller mindre almindeligt lungeødem og atelektase.

Symptomer og klinisk forløb af akut laryngotraheobronchitis hos børn

Sygdommen debuterer med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, ledsaget af kuldegysninger og tegn på alvorlig endogen forgiftning. Samtidig udvikler en vejrtrækningsproblemer. Disse fænomener manifesteres af en jordlig hudfleksion, hurtig vejrtrækning, udvidelse af næsens vinger i tide til brystets åndedrætsbevægelser. Respiratoriske lyde, hørt ovenfor, på og under brystbenet vidner om, at stenosen dækker både strubehovedet og de underliggende luftveje. Den vigtigste årsag luftvejsobstruktion - rigelige udsondring og besvær ekspektoration (udånding), hvilket bidrager til den patologiske akkumulering af indhold i lumen af strubehovedet, luftrøret og bronkier, og dets manglende evne til at hoste og expectorate. Når laringotraheoskopii rør laryngoskop "drukne" i rigelige mucokutant purulent sekreter, og enden deraf er dækket med purulente skorper, der hindrer inspektion. Udgangspunktet for initial excitation erstattes hurtigt af en udstødningstilstand, og barnet dør ofte mellem 24 og 48 timer fra sygdomsbegyndelsen. Dødsårsagen er bronchopneumoni, hypoxi og giftig myokarditis.

Diagnosen er lavet på baggrund af akut start, hurtig voksende apnø, hypoxi, tegn på hjerte dysfunktion, svær generel tilstand.

Differentiere akut laryngotracheobronchitis bør podskladochnogo fra halsbetændelse, difteri, banale lungebetændelse, astmatisk status og især rentgenonekontrastnyh fremmedlegemer af vegetabilsk oprindelse, som ofte kompliceret af akut tracheobronchitis.

Behandling af akut laryngotraheobronchitis hos børn

Behandling af akut laryngotraebronchitis hos børn udføres i en specialiseret pædiatrisk afdeling og i intensivafdelingen. Fra begyndelsen, baseret på det ovenfor beskrevne kliniske billede, foreskrives massive doser af bredspektret antibiotika med overgange efter modtagelse af antibiotikabehandlingen til "målrettet" anvendelse af de tilsvarende antibiotika. Behandling med antibiotika suppleres med administration af forhøjede doser af kortikosteroider i injektioner og pr. Os. Tildele også aerosolinhalationsmucolytiske midler i en blanding med hydrocortison og antibiotika under "dækningen" for at indånde oxygen eller carbogen. Samtidig bruger de lægemidler, der normaliserer hjerte- og respiratorisk aktivitet, såvel som antihistaminer, dekongestanter og andre lægemidler til bekæmpelse af toksikose. I forbindelse med disse anvendes principperne om intensiv og afgiftningsterapi.

Intensiv pleje - specialiseret form for behandling af patienter og ofre, der på grund af alvorlig sygdom, skade, kirurgi eller forgiftning kan opstå eller udviklet "livstruende funktionelle eller metaboliske sygdomme i det kardiovaskulære system, åndedrætssystemet, ekskretionsorganerne, og andre organ systemer. Et af målene for patientpleje i intensiv behandling er at forebygge komplikationer, der kan udvikle sig i kritisk syge på grund af den faste position (decubitus, hypostasis), manglende evne til selv-forsyning, afføring og vandladning, tilstedeværelsen af fistler og m. P. Intensiv terapi indebærer intensiv observation og brug i henhold til indikationerne på et kompleks af medicinske foranstaltninger. Intensiv observation overvåger løbende bevidstheden af patienten, de vigtigste hæmodynamiske parametre, antal vejrtrækninger, intravenøs infusionshastighed, i denne rækkefølge terapeutiske formål, samt andre processer af betydning for intensiv pleje. Intensiv observation mere effektivt overvåge anvendelsen tilvejebringer automatisk visuel og akustisk signal og registrering vitale parametre hos patienten. Faktisk terapeutiske foranstaltninger intensiv terapi indbefatter vnutriveyashk infusion, herunder punktering venøs kateterisering, såsom subclavia, langvarig mekanisk ventilation, metoder til at genoprette og opretholde luftvejene (intubation), oxygen terapi, barotherapy.

HBO, oxygen terapi, ekstrakorporal peritonealdialyse anvendelsen iskusstveinoy nyre hemosorption, stimuleringsterapier organer administrerer forskellige lægemidler, parenteral ernæring. Under gennemførelsen af intensiv overvågning kan være nødvendig revitalisering af kroppen ved pludseligt indsættende klinisk død, kendetegnet ved reversibel døende fase, hvor, trods manglen på blodcirkulationen i kroppen og ophør af forsyningen af sin ilt til væv i nogen tid stadig levedygtighed alle væv og organer, primært hjernen og dens cortex. Takket være dette er det muligt at genoprette kroppens vitale funktioner gennem genoplivning og efterfølgende intensiv terapi. Varigheden af klinisk død af en person afhænger af årsagen til en terminal tilstand, varigheden af døende, alder og så videre. N. Under normale temperaturforhold, klinisk død varer 3-5 minutter, og derefter gendanne den normale aktivitet af centralnervesystemet er ikke mulig.

Afgiftningsbehandling - terapeutiske foranstaltninger rettet mod at standse eller reducere virkningen af giftige stoffer på kroppen. Omfanget og metoderne til afgiftningsterapi bestemmes af årsagerne, sværhedsgraden og varigheden af forgiftning. Når exogen forgiftning afgiftningsterapi afhænger af ruten for adgang til kroppen, arten af foranstaltninger og de fysisk-kemiske egenskaber af toksinet, og neutralisere dens hastighed i kroppen og frigivelsen deraf. Når endogene forgiftninger karakteristiske for alle smitsomme sygdomme, samt ophobning af giftige stoffer i kroppen (katabolitter) i nedsat lever- eller nyrefunktion afgiftningsterapi er nødvendig som et supplement til behandling af den underliggende sygdom. Reduktion af koncentrationen af toksiner i blodet opnås ved at indføre en stor mængde væske (1,5 liter eller mere) som en drink, en intravenøs infusion af isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning. Samtidig injiceres højhastighedsdiuretika (Lasix 80-100 mg intravenøst). At forhindre Poterna udskillelse af kaliumioner og andre obligate for normale metaboliske processer i kroppen og funktionsmåde vitale organer efter indgivelse af diuretiske stoffer skal indtaste elektrolytopløsningen (laktasol, 400-500 ml). En væsentlig antitoksisk egenskab er hæmodosis, reopolyglucin, administreret intravenøst. Effektiv oral administration af enterodesis (1 tsk per 100 ml vand 3-4 gange om dagen). Til afgiftning anvendes udveksling blodtransfusion også, og dialysemetoden er fjernelsen af molekylære og mellemmolekylære forbindelser med lav molekylvægt ved deres diffusion gennem særlige membraner.

I nogle tilfælde, for at forhindre barnet asfyksi anvendt tracheostomi, som anvendes i de kommende dage, der skal indsættes gennem en trachealtube af forskellige lægemidler (mucolytiske og fibrinolytiske midler, hydrocortison, antibiotika opløsninger). Forud tilrådeligt at tracheotomi bronkoskopi sugning fra luftrør og bronkier patologisk indhold og indføring i de nedre luftveje af medicinen, og derefter mere eller mindre rolig betingelser frembringe en lavere tracheotomi. Dekanulering af patienten udføres nogle gange efter normalisering af vejrtrækning og forsvinden af inflammatoriske fænomener i hele åndedrætssystemet. Ved kompleks behandling bør brug af immunoprotektorer ikke overses, da akut laryngotraheronkitis normalt forekommer hos svækkede børn, ofte med tegn på medfødt immunsvigt.

Prognose for akut laryngotraheal bronkitis hos børn

Prognosen selv i anvendelsen af de mest moderne metoder til behandling er yderst signifikant, da de fleste af disse sygdomme syge børn i alderen 1-2 år er ikke erhvervet immunitet, og har kun medfødt immunitet, hvis intensitet er tilstrækkelig til at modstå sådanne forfærdelige sygdomme, Hvad er akut laryngotraheronhitis? Ifølge den berømte franske børnelæge og otolaryngologist Zh.Lemare prognose meget tungere på grund af de komplikationer, der opstår, når presserende interventioner foretaget i løbet af asfyksi, samt på grund af sekundære komplikationer som følge af lunge- og ar stenose af strubehovedet. Ifølge forfatterens statistik når dødeligheden med denne sygdom 50% hos børn under 2 år.