Hæs stemme hos et barn: hvorfor og hvad skal man gøre?

En hæs stemme hos et barn er et alarmerende tegn, der kan indikere enten en midlertidig, forbigående fysiologisk tilstand eller en alvorlig sygdom.

I medicinsk terminologi defineres tilstanden "hæs stemme" som en af typerne af dysfoni. Dysfoni er til gengæld en kvalitativ ændring, når et barn taler, et spædbarn laver lyde, men stemmens klangfarve, lydstyrke og lydspektrum ændrer sig. Hæshed er ikke en sygdom, men et symptom, så jo før forældre er opmærksomme på det, jo hurtigere og lettere vil det være at eliminere årsagerne. Dette er især vigtigt, når et barn under 2-3 år har en hæs stemme.

Epidemiologi

Epidemiologien af sygdomme, der fremkalder symptomet "hæs stemme hos et barn", afhænger direkte af den specifikke diagnose. Oftest er hæshed forårsaget af laryngitis i dens forskellige former. Den inflammatoriske proces udvikler sig i barnets larynx, baggrunden for inflammationen kan være primær infektiøs, forkølelse. Mindre ofte er laryngitis forårsaget af stemmebelastning, en fysisk faktor. Generelt menes det i pædiatrisk praksis, at næsten alle betændelser i stemmebåndene er laryngitis, som en specifik type akutte respiratoriske virusinfektioner (ARVI). Den farligste form for laryngitis er, når slimhinden i larynx hæver og snævrer sig, udover det faktum, at forældre bemærker, at barnets stemme er hæs, babyen trækker vejret med besvær, synker mad og nogle gange væske. En sådan stenotisk form for inflammation kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Epidemiologi af årsager forbundet med dysfoni, hæshed:

1. Bæreren af infektionen er normalt en allerede syg person. Det er ikke tilfældigt, at ARVI er så almindelig i børneinstitutioner; ét barn kan smitte et dusin andre, især hvis infektionen forekommer i en katarralform (CRS - katarral respiratorisk syndrom).
2. Det forårsagende agens for infektiøs inflammation frigives fra 7 til 10 dage, tilbagefald og geninfektion er mulig, hvor frigivelsen af det infektiøse agens (virus) reduceres til 3-4 dage.
3. Hvis smittebæreren lider af akut respiratorisk virusinfektion uden forkølelsessymptomer, er han epidemiologisk relativt sikker for andre.
4. Virusen overføres på standardmåden - via luftbårne dråber.
5. Børn i alderen et til fem år er de mest sårbare. Spædbørn har specifik immunbeskyttelse, forudsat at de ammes. Børn, der ernæres med flaske, er i risiko for infektion. Spædbørn under 4-5 måneder får sjældent ARVI.
6. Forekomsten af symptomet "hæs stemme hos et barn" skyldes sæsonbestemthed. Børn bliver ofte syge i den kolde årstid, men udbrud af masseinfektion kan være sporadiske (pludselige, uden åbenlyse årsager).
7. Tilfælde af parainfluenzadiagnose om efteråret er forbundet med virus af type 1 og 2, "forårs" akutte respiratoriske virusinfektioner er karakteriseret ved påvisning af virus type 3.
8. Dysfoni, hæshed i stemmen, der ikke er relateret til viral ætiologi, er statistisk "knyttet" til førskole- og skoleinstitutioner. Fysisk overbelastning af stemmebåndene hos "hjemmebørn" er mindre almindelig end hos førskolebørn, der går i børnehaver.
9. Blandt årsagerne til symptomer på hæshed er akut laryngitis i spidsen, efterfulgt af laryngotracheitis med tegn på stenose, på tredjepladsen er funktionel overbelastning af ledbåndene og stemmemutation under puberteten (drenge), og listen slutter med kronisk laryngitis og medfødte patologier i stemmeapparatet, herunder papillomatose, parese og arrstenose.
10. Næsten alle stemmeforstyrrelser og halssygdomme behandles af en speciallæge - en øre-næse-hals-læge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Hæshed i stemmen

For at finde ud af, hvorfor et barns stemme er hæs, er en lægekonsultation nødvendig; som regel håndteres disse problemer i første omgang af en børnelæge, som kan henvise barnet til en ØNH-læge (otolaryngolog).

I otolaryngologi er der en klassificering af dysfoni efter ætiologiske tegn, efter type:

• Funktionelle faktorer. Overbelastning af stemmeapparatet, når barnet taler højt og længe, skriger.
• Sygdomme af viral, inflammatorisk ætiologi
• Psykogene årsager - stress, frygt, alvorligt chok
• Larynxskader
• Aldersrelateret, fysiologisk svaghed i stemmebåndene
• Sygdomme forbundet med dysfunktion i det endokrine system
• Medfødte patologier

Kun en specialist kan finde ud af, hvorfor et barn har en hæs stemme; en læge ved, som ingen andre, at årsagerne til dysfoni kan skyldes alder, en situationsbestemt årsag eller en sygdom. Lad os se nærmere på årsagerne og forsøge at besvare spørgsmålet - hvorfor har et barn en hæs stemme?

1. Hæs stemme hos meget små børn, nyfødte. Medfødte, funktionelle og erhvervede anomalier i stemmeapparatet:
   • Cri-du-chat syndrom er en medfødt kromosomfejl, der heldigvis er ret sjælden. Den diagnosticeres kun i kombination med klassiske tegn på sygdommen og genetisk testning.
   • Syndromer forbundet med arvelige kromosomale lidelser - Downs syndrom, Williams syndrom, Pfeiffer syndrom. Et barns hæse stemme er blot et af symptomerne; ved genetiske forvrængninger er der mere karakteristiske tegn på de nævnte syndromer.
   • Erhvervet meningitis eller encephalitis, når barnets hæshed er forårsaget af både sygdommen og overbelastning af stemmebåndene fra skrig og gråd
   • Funktionel overbelastning af babyens stemmebånd, når han græder, fordi han er sulten, utilpas, kold eller fugtig.
   • Medfødt atoni eller ensidig lammelse af stemmeapparatet, sådanne tilstande har tendens til spontan heling, sandsynligvis forbundet med den aldersrelaterede udvikling af alle babyens systemer og organer.
   • GERD, fysiologisk gastroøsofageal refluks hos spædbørn, ledsaget af en hæs stemme, kan forklares med den unormale struktur og udvikling af larynx - laryngomalaci
2. Hos ældre børn kan en hæs stemme være forbundet med to kategorier af årsager: funktionelle og organiske. Funktionelle tilstande forsvinder naturligvis hurtigere og kræver praktisk talt ikke behandling, mens sygdomme forbundet med virus og betændelser kræver terapi, herunder medicin.
3. Hvorfor har barnet en hæs stemme? Måske fordi det opholder sig i en røgfyldt atmosfære i lang tid og konstant. Skarp røg har en negativ effekt på slimhinden i strubehovedet og på åndedrætssystemet. Alt dette fører til hævelse, bidrager til forekomsten af knuder på stemmebåndene og fremkalder hæshed.
4. Psyko-emotionelle årsager. Barnet er ikke bare bange, men chokeret, det er stresset. Hvis der samtidig er en krampe i larynxens muskelvæv, er midlertidig hæshed i stemmen næsten uundgåelig.
5. Overdreven stemmebelastning, som er mulig, hvis barnet er engageret i sang, ofte og i lang tid udfører sangopgaver. Denne tilstand er typisk for mange vokalister.
6. Højt skrig, langvarig gråd, hvor stemmeapparatet er overbelastet, ledbåndene berører og skader, beskadiger hinanden
7. Sygdomme af viral eller inflammatorisk ætiologi, alle typer akutte respiratoriske virusinfektioner. Folderne i stemmebåndene er placeret mellem bruskvævet i larynx. Enhver betændelse i luftvejene fremkalder uundgåeligt en patologisk proces i stemmebåndene. Dette kan være tracheitis, laryngitis, faryngitis, samt tonsillitis, bronkitis, influenza og andre sygdomme, som vi vil overveje nedenfor.

Risikofaktorer

Et barns stemme er ikke kun en kommunikationsform, men også et redskab til at udtrykke følelser. Et barns hæse stemme - dette symptom betyder, at barnets stemmeapparat er i fare. Risikofaktorer kan være forskellige, før du nævner dem, bør du forstå, hvordan barnets ledbånd og strubehoved er struktureret, og hvordan de udvikler sig.

Larynx i en tidlig alder er ret specifik - den er placeret lidt højere end hos voksne. Dette gælder især for spædbørn, der bruger larynx til at trække vejret og synke på samme tid. Til gengæld har barnets svælg i starten form som en kegle, som gradvist får en cylindrisk form med alderen. Ligesom larynx, svælg og ledbånd hos barnet er de også specifikke. Hos nyfødte er de meget små - op til 8 millimeter vokser ledbåndene med kroppen og når ved puberteten 17-22 millimeter. Alle disse faktorer påvirker barnets stemmes fonationsegenskaber, dets klangfarve, lydstyrke og andre parametre. Enhver overanstrengelse, bakteriel eller viral infektion kan påvirke stemmeapparatet og forårsage et symptom, der defineres som "hæshed i barnets stemme".

Risikofaktorer, der bør advare opmærksomme forældre:

• Stemmen ændrer klangfarve, bliver ru og lav
• Hosten får en "gøende" karakter
• Barnets vejrtrækning bliver tung, og der høres en fløjtende lyd.
• Når barnet trækker vejret, hæver og sænker det tydeligt brystkassen
• Barnet har svært ved at synke og mister appetitten.
• Når barnet trækker vejret, øges spytproduktionen.

Alle ovenstående symptomer kan være forbigående, men man bør tage hensyn til barnets snæverhed i strubehovedet, stemmeapparatets fysiologiske karakteristika og risikoen for, at et hævet strubehoved fuldstændigt kan blokere evnen til at trække vejret. Selv kronisk laryngitis, som oftest er den grundlæggende årsag til hæshed, betragtes også som en sygdom, der kræver en lægekonsultation, undersøgelse og tilstrækkelig behandling.

Særligt farlige er risikofaktorer for larynxstenose, som kan udvikle sig med laryngitis ledsaget af høj temperatur. Slimhinden i strubehovedet bliver betændt, hæver, vejrtrækningen bliver tung og intermitterende. En alvorlig form for stenose er meget farlig, hvilket kan føre til åndedrætsstop. Risikokategorien omfatter primært nyfødte babyer, hvis åndedræts- og stemmeapparat endnu ikke er udviklet, vævet i folderne er meget løst og meget følsomt over for enhver negativ proces. Hvis et barn under et år er blevet hæs, bør forældre straks kontakte en børnelæge, behandlende læge.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Patogenese refererer snarere til beskrivelsen af de grundlæggende årsager til den underliggende sygdom, som fremkalder symptomet - hæshed i barnets stemme. Oftest indikerer hæshed som symptom luftvejsinfektioner eller laryngitis. Statistikker viser, at antallet af forskellige typer stemmeforstyrrelser hos børn stiger hvert år. Dette er især typisk for skolebørn, hvilket skyldes kommunikationsprocesser (barnet taler oftere og oftere med jævnaldrende, svarer i klassen, reagerer følelsesmæssigt på negative eller positive begivenheder i skolelivet).

Generelt kan stemmeforstyrrelser, herunder hæshed, opdeles i følgende grupper:

• Ændringer i stemmens klangfarve, fylde og lydstyrke
• Kvalitative ændringer - hæshed (dysfoni)
• Ændringer i stemmens resonans (barnet taler som om det taler "gennem næsen" - hyper- eller hyponasalitet)

Patogenesen og ætiologien af hæshed (dysfoni) er normalt forbundet med følgende årsager:

• Psykogene faktorer
• Endokrine lidelser
• Traumatiske faktorer
• Infektioner

Der har været flere og flere tilfælde, hvor læger opdager såkaldte "sanger"-lymfeknuder hos børn, polypper i ledbåndenes midterzone, og symptomet på "hæs stemme hos et barn" kan have en underliggende årsag forbundet med GERD (gastroøsofageal refluks) - den såkaldte reflukslaryngitis. Lymfeknuder, der forårsager hæshed, er typiske for følelsesladede børn, der reagerer hurtigt og voldsomt på begivenheder i form af skrig. Et sådant barn kan være labilt i den psyko-emotionelle sfære, nogle gange aggressivt, ophidset. Nodulære faktorer hos små børn forsvinder ofte selv med pubertetens begyndelse, men det betyder ikke, at dysfoni ikke behøver behandling. Både korrektion af lægemidler og konsultationer med en pædiatrisk neurolog og psykolog er påkrævet.

En af de sjældne årsager, der stadig er værd at nævne, er tilbagevendende larynx papillomatose. Hvis forældre bemærker, at et lille barn er blevet hæs, og hæsheden fremadskrider, bør de ikke tøve med at konsultere en børnelæge eller en øre-næse-hals-specialist. Progressiv dynamik i symptomet indikerer udvikling af larynxstenose, hvilket er særligt farligt i tilfælde, hvor barnets hals er "opvarmet". Dette øger hævelsen og accelererer væksten af godartede små tumorer. Nogle gange er læger nødt til at ty til kirurgi for at fjerne papillomer, hvilket resulterer i, at symptomet "et barn er blevet hæs" ikke forsvinder, da kirurgi er ardannelse, og ardannelse er lokal stenose af stemmebåndene.

Stemmehæshed kan også være forårsaget af tracheitis, både dens akutte og kroniske former, hvilket er især karakteristisk for laryngotracheitis. Patogenetisk forklares hæshed ved tracheitis af udvidelsen af blodkarrene og hævelsen af slimhinden, hvilket kun kan påvirke stemmefunktionen.

Patogenesen af sygdomme, der fremkalder tegn på hæshed, er direkte relateret til den underliggende årsag, som igen kan være både funktionel og patologisk. Viral laryngitis er stadig "lederen" i denne forstand, efterfulgt af ARVI, ARI, efterfulgt af epiglottitis forårsaget af type B-virus (Haemophilus influenza), og psykogene og fysiologiske faktorer slutter rækken. Heldigvis diagnosticeres andre sygdomme meget sjældnere.

[ 9 ]

Symptomer Hæshed i stemmen

Enhver opmærksom forælder vil bemærke tegn på, at babyen er utilpas. Symptomer på en hæs stemme hos et barn er ret typiske:

• Barnet kan klage over en følelse af irritation eller ømhed i halsen.
• Stemmen svækkes først og bliver mere stille.
• Barnet begynder at hoste.
• Der kan være vanskeligheder med at synke mad.
• Barnet klager over ondt i halsen.
• Ofte ledsages symptomet på "et barns stemme er hæs" af en stigning i kropstemperaturen.
• Barnet kan have hovedpine, blive sløvt og apatisk.
• Visuelt kan forældre bemærke rødme i halsen.

Symptomet - en hæs stemme hos et barn - er faktisk et af de første tegn på en sygdom, som oftest er laryngitis. Kliniske manifestationer af laryngitis er karakteriseret ved, at barnet bliver sløvt, hurtigt træt og mister aktivitet. Ofte er der en forbigående stigning i kropstemperaturen. Hvis forældrene konsulterer en læge, og barnet undersøges i henhold til alle regler, viser blodprøverne tydeligt indikatorer for den inflammatoriske proces: - et forhøjet niveau af leukocytter og en accelereret ESR.

Symptomer på hæs stemme hos et barn afhænger af placeringen af den inflammatoriske proces. Oftest påvirkes området over strubehovedet, lidt sjældnere - bagsiden af halsen. Disse betændelser påvirker processen med at synke mad og fremkalder smerter ved spisning. Ud over smerter og symptomet på "hæs stemme" kan barnet klage over tyngde i brystet, vejrtrækningsbesvær og urolig søvn. Vejrtrækningsproblemer skyldes hævelse af slimhinden i halsen, forsnævring og spasmer i plica vocalis (stemmefolden). Akut laryngitis kan ledsages af mundtørhed, hæshed, hyppig hoste og endda en byld i glottisområdet. Denne tilstand kræver øjeblikkelig indlæggelse af barnet. Kronisk laryngitis er karakteriseret ved en lang periode med hæshed, generel træthed og utilpashed.

Symptomer på en hæs stemme hos et barn bestemmes direkte af det kliniske billede af den underliggende sygdom; hvis laryngitis diagnosticeres, kan symptomerne betinget opdeles i følgende kategorier:

• Kronisk laryngitis, katarral form - konstant irritation, ondt i halsen, dysfoni (ændret klangfarve, hæs stemme). Barnet kan også have tegn på en træg inflammatorisk proces - subfebril temperatur, døsighed, hovedpine. Den smertefulde tilstand varer ikke mere end 7-10 dage, hvorefter barnet kommer sig, forudsat at tilstrækkelig behandling og overholdelse af alle lægens anbefalinger.
• Akut laryngitis som følge af en fremskreden akut respiratorisk virusinfektion: udsving i kropstemperaturen, periodisk hoste uden slim, ubehag i halsen, ømme fornemmelser, synkebesvær, svækket intermitterende vejrtrækning. Behandlingen er længerevarende, ofte med brug af fysioterapi. Denne form for sygdommen varer fra 7 til 15 dage eller mere, inklusive restitutionsperioden.
• Atrofisk laryngitis hos børn er mindre almindelig, symptomerne er konstant uproduktiv hoste, vedvarende hæshed i stemmen. Denne type laryngitis fremkaldes hovedsageligt af funktionelle faktorer - irritation af stemmebåndene, deres overbelastning (intensiv stemmetræning, stemmebelastning, skrig). Den behandles langvarigt og vedholdende under overholdelse af et blidt stemmeregime, hvilket betragtes som en ret vanskelig opgave for børn i betragtning af deres aldersrelaterede motoriske og psyko-emotionelle aktivitet.

[ 10 ]

Første tegn

De første tegn på sygdom er det, forældre kalder "et barns hæse stemme". Som regel er børn aktive og begynder ikke straks at klage over utilpashed, men symptomerne manifesterer sig i tale. Før halsen begynder at gøre ondt, er der en kildrende fornemmelse og smerte ved synkning af mad, barnets stemme mister sin sædvanlige klangfarve og lydstyrke - den bliver lavere med hæshed. Inden for medicin kaldes ændringer i stemmeegenskaber normalt dysfoni. Fuldstændigt tab af evnen til at tale er afoni. Ud over det faktum, at stemmen er hæs, begynder barnet at hoste let og udvikler sig til en udmattende tør hoste. Mange børn klager over hovedpine, bliver hurtigt trætte og sløve. De første tegn er mest alarmerende hos meget små børn. De har aktive inflammatoriske processer, ofte i en akut form, som er fyldt med hævelse af slimhinden i strubehovedet og vejrtrækningsproblemer. Alvorlig, hurtig hævelse kan fremkalde en forstyrrelse af indåndingsprocessen, vejrtrækningsprocessen bliver intermitterende, støjende. Barnet sover uroligt, skriger ofte, hvilket yderligere forværrer symptomerne på sygdommen. Det, der kaldes falsk kruppe i pædiatri, betragtes som en ret farlig krisetilstand og kræver indlæggelse af den lille patient.

De første tegn på de vigtigste sygdomme, der forårsager hæshed:

1. Laryngitis (betændelse i strubehovedet), laryngotracheitis:

• Falsk kruppe (fra kruppe - kvækning) er en akut proces, der fremkalder akutte respiratoriske virusinfektioner, akutte luftvejsinfektioner. Tegn - en gøende, karakteristisk, hæs hoste, en specifik fløjtende lyd ved indånding, feber, hæshed, generelt ubehag, utilpashed. Falsk kruppe bør differentieres fra en mere alvorlig, sundhedstruende sygdom - difteri, ægte kruppe. Derfor bør de første tegn på sygdommen få forældre til at vise barnet til en læge og træffe alle foranstaltninger til at behandle sygdommen.
• Kronisk laryngitis på baggrund af en langvarig akut respiratorisk virusinfektion (parainfluenzavirus). Tegn: ondt i halsen, appetitløshed, synkebesvær, nedsat aktivitet, hæshed i tale, hyppig hoste, som om man "renser" halsen. Derefter bliver den tørre hoste produktiv med frigivelse af sputum.

1. Faryngitis (en inflammatorisk proces i svælgets slimhinde). De første tegn afhænger af typerne af faryngitis:

• Akut, kronisk form og deres typer:
  • viral,
  • allergisk,
  • svampe,
  • bakteriel,
  • faryngitis forbundet med faryngealt traume,
  • funktionel,
  • atrofisk,
  • katarrhal,
  • granulær,
  • blandet type.
• Den mest almindelige er den blandede form, som er karakteriseret ved følgende indledende kliniske tegn: smerter i halsen, forbigående hæshed, irritation, ondt i halsen, hyppig hoste uden slim, forbigående stigning i kropstemperatur, og lymfeknuderne i nakken kan være forstørrede.

Ud over hæshed i stemmen kan barnet opleve smerter i arme og ben (myalgi), alle symptomer, der er karakteristiske for akutte virale inflammationer, er til stede, herunder rhinitis, en stigning i kropstemperaturen til 38-39 grader, opkastning og udslæt. Kroniske former af den underliggende sygdom udtrykkes mindre tydeligt, men udtrykkes også uundgåeligt i hæshed i stemmen og smerter i halsen eller strubehovedet.

[ 11 ], [ 12 ]

Et etårigt barn har en hæs stemme

Hæshed i stemmen, hos et etårigt barn kan dette symptom betragtes som en klar klinisk manifestation af sygdommen. Hos børn under 2,5-3 år er strubehovedet meget sårbart, det er løst og uformet. Derudover er strubehovedet anatomisk endnu ikke udviklet og er ret smalt. Enhver inflammatorisk proces fremkalder kompaktering og hævelse af slimhinden og forårsager hæshed, åndenød, helt op til fuldstændig blokering af luftadgangen. Stenoserende laryngitis, falsk krup hos babyer er en alvorlig test. Hvis et etårigt barn har en hæs stemme, skal forældrene straks kontakte en børnelæge og træffe alle foranstaltninger for at behandle barnet. Hvem er i risiko for at udvikle akut obstruktiv laryngitis?

• Børn fra 6 måneder til 2-3 år.
• Børn med en historie med risiko for allergiske sygdomme (forældre eller en af forældrene er syge).
• Børn med utilstrækkelig eller overvægtig kropsvægt.
• Spædbørn med thymomegali (forstørrelse af thymuskirtlen).
• Børn, der lider af intestinal dysbiose (dysbakteriose).

Hvilke symptomer, udover tegnet "et barns stemme er hæs", kan indikere udvikling af laryngitis? Tegnene kan variere og afhænger af virustypen:

• ARI er forårsaget af paravirusser og ledsages af en forbigående stigning i kropstemperaturen.
• Den katarrale form for laryngitis kan manifestere sig i hæshed, ondt i halsen, men uden en stigning i temperaturen.
• En af de kliniske manifestationer kan være hoste, i de første dage er den tør, hyppig, bliver derefter dybere og ledsages af frigivelse af sputum.
• Det er typisk for en baby at hoste under søvn, oftere om natten.
• Barnets vejrtrækning ændrer sig altid, den kan have karakteristiske fløjtende lyde, indåndingen er længere end udåndingen.
• Den etårige baby er ængstelig og mister appetitten.
• Tegn på falsk krup kan omfatte støjende hvæsen, hoste, en specifik hævning og sænkning af brystet ved indånding og udånding og en blålig farve på huden i området med den nasolabiale trekant.

Hvis et etårigt barn har en hæs stemme, og udover hæshed observeres ovennævnte symptomer, skal barnet vises til en læge, og behandling skal påbegyndes. Den akutte form af sygdommen, alarmerende symptomer på vejrtrækningsbesvær, kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse. Med rettidig hjælp er symptomet "et barn har en hæs stemme" i sig selv ikke truende, barnets tilstand forbedres ret hurtigt.

For at lette forældrenes angst skal det nævnes, at hæshed hos et barn under et år kan skyldes en helt "fredelig" årsag - hyppig skrig og gråd. Desuden skriger babyen ikke fordi han er syg, men på grund af en specifik psyko-følelsesmæssig tilstand. "Skrigere" er normalt meget aktive og reagerer levende på enhver begivenhed, nye mennesker og ukendte omstændigheder. Påvirkelighed, nervesystemets labilitet og følelsesmæssighed kan spille en slags negativ rolle i udviklingen af stemmen hos et barn, der endnu ikke har dannet hverken strubehovedet eller ledbåndene. Der er dog ingen grund til at være bange for funktionel hæshed. Babyer vokser ret hurtigt, stemmeapparatet udvikler sig, og hæsheden forsvinder sporløst.

Barnet har feber og hæs stemme.

Når et barn har feber og hæs stemme, tror mange forældre, at det er tegn på forkølelse, men sådanne symptomer er ikke standard for ARVI eller ARI. Oftere er hæshed den første kliniske manifestation af laryngitis, som igen har forskellige ætiologiske baser og er opdelt i typer.

Barnets stemme er hæs, barnets kropstemperatur stiger, hvad skal jeg gøre?

Selvfølgelig skal du ringe til en læge. For en erfaren børnelæge er hæshed, besværet vejrtrækning, hypertermi, en karakteristisk stemmelyd (dysfoni) information om klinikken for den inflammatoriske proces i strubehovedet. Laryngitis kan forekomme i en akut form, men den kan også være kronisk, langvarig. For en baby er den anden mulighed den mest alarmerende, fordi den kroniske proces forstyrrer normal vejrtrækning og udmatter hele kroppen.

Hvad kan være årsagen til, at et barn har feber og en hæs stemme?

• Virusinfektion (parainfluenza) - sæsonbestemt, lavsæson ARI forårsager mange problemer, både for babyen og forældrene. ARI rammer oftest børn med utilstrækkeligt aktiv immunitet, dem der periodisk diagnosticeres med halsbetændelse, med et ord, børn som børnelæger klassificerer som FSC (ofte syge børn).
• Allergi. Hvis barnets sygehistorie indikerer forældrenes allergiske status, kan laryngitis være forårsaget af allergener. Disse er oftest lugte fra husholdningskemikalier, hår, dyrepels, fjer- og dunpuder, tæpper, legetøj, støv eller en fødevarekomponent. Forhøjet temperatur ved allergi er ret sjælden, men et akut anfald kan ledsages af et temperaturspring.
• Umodenhed af larynxens slimvæv og ledbånd. Børn har anatomiske specificiteter i larynxstrukturen - den er smal op til en vis alder, slimen er løs og tilbøjelig til hævelse. En sådan årsag er ofte "grundlaget" for tilbagevendende halsbetændelse og laryngitis. Hyppig hoste og konstant irritation af larynx forårsager ofte lav temperatur.
• Psyko-emotionel stress. Barnets nervesystem er ret labilt, ustabilt, en begivenhed som en voksen reagerer roligt på, barnet reagerer med sammenbrud og skrig. Både overbelastning af stemmebåndene og nervøse spasmer i larynx-muskulaturen kan fremkalde hæshed i stemmen og endda en stigning i kropstemperaturen.

Tegn på udvikling af laryngitis, hvor barnet har feber og hæs stemme:

• Den hæse stemme forsvinder ikke inden for 2-3 dage.
• Stemmen kan "ryste" og knække.
• Kropstemperaturen overstiger normalt ikke 37-37,5 grader, men temperaturspring kan være pludselige, op til 39 grader.
• Ofte på den tredje dag opstår en karakteristisk hoste, og derefter en ejendommelig gøende hoste. Hosten opstår ved indånding, udånding ledsages af en fløjtende lyd.
• Barnets vejrtrækning er atypisk; det er svært for ham at både indånde og udånde, og brystkassen hæver og sænker sig visuelt under vejrtrækningsprocessen.
• Toppen af hoste forekommer om natten, oftest klokken tre eller fire om morgenen.
• Hvis du lægger din hånd eller dit øre mod barnets bryst, kan hvæsen tydeligt mærkes og høres.
• Barnet har feber, hæs stemme og vedvarende hoste - alle disse symptomer kan føre til primær respirationssvigt. Et tegn på svigt er en blålig farve på huden omkring næse og læber (cyanose).

Laryngitis kan være smitsom, forudsat at den er provokeret af en virusinfektion. Som bekendt er virussets transmissionsmetode luftbåren, derfor er det nødvendigt at overholde ventilationsregimet under barnets sygdomsperiode. Behandling af sygdommen bestemmes direkte af diagnosen og processens form. Terapeutiske foranstaltninger ordineres af den behandlende læge, og forældre skal huske, at uafhængige forsøg på at stoppe laryngitis er fyldt med kvælningsanfald hos barnet. Generelt kan en stigning i temperatur og hæshed i stemmen ikke betragtes som tegn på en sundhedsrisiko. Milde former for laryngitis behandles inden for 10-14 dage og kræver ikke indlæggelse.

Barnet har løbende næse og hæs stemme.

Hvis et barn har løbende næse og hæs stemme, og disse symptomer ledsages af tør hoste, er det højst sandsynligt laryngitis. Sjælden og gennemsigtig udflåd fra barnets næse ledsages ofte af ondt i halsen og generel utilpashed. Disse tegn er dog ikke ensartede og kan indikere følgende underliggende årsager:

• Inflammatorisk proces i strubehovedet.
• GERD (gastroøsofageal refluks), hæshed forudgået af kvalme, hos spædbørn - hyppig regurgitation.
• ARI uden laryngitis, hæshed og løbende næse er forbigående, midlertidige symptomer.

Ifølge statistikker indikerer de mest almindelige symptomer - en hæs stemme hos et barn, en løbende næse og hoste - laryngitis. Betændelse i et eller andet område af strubehovedet er en almindelig forekomst forbundet med sæsonbestemte udbrud af virussygdomme. Næse-svælget hos små børn har ikke aktiv lokal immunbeskyttelse, derfor observeres hæshed og næseflåd ofte hos spædbørn, udover standard "sættet" i form af hoste. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af typen af inflammation i strubehovedet. Typerne af laryngitis er som følger:

• Katarr. Dette er den lettest tolererede sygdom, hvor forældre bemærker, at barnet har løbende næse og hæs stemme, men kropstemperaturen er ikke forhøjet, og den generelle velvære ændrer sig ikke til det værre.
• Den hypertrofiske (nodulære) form for inflammation er karakteriseret ved vedvarende hoste, stærkt ubehag i halsen. Barnet klager over utilpashed og appetitløshed. Denne proces er typisk for børn i ungdomsårene, især drenge lider ofte af dysfoni.
• Funktionel laryngitis ledsages aldrig af løbende næse, så vi nævner det i artiklen kun for at sammenligne og differentiere den grundlæggende årsag. Det er snarere en overbelastning af ledbåndene under sangundervisning, hæshed kan fremkaldes af skrig, langvarig gråd, men i dette tilfælde - ikke en virus- eller bakterieinfektion.

Klassiske tegn på laryngitis er primært tilstoppet næse og løbende næse, efterfulgt af hoste og hoste i sig selv, hvilket tilsammen fører til en ændring i stemmen - hæshed. Sputumudflåd kan ikke kun være nasalt, men også ved hoste begynder hosteproduktiviteten på den 3.-4. dag. Generelt varer en simpel form for laryngitis ikke mere end 10 dage, forudsat at den diagnosticeres rettidigt, og den behandlende læges anbefalinger følges.

Barnet har en hæs stemme og en gøende hoste.

Tegn på sygdom - et barns hæse stemme og gøende hoste - bør alarmere opmærksomme forældre. Hæshed i sig selv er måske ikke forbundet med sygdom, men en karakteristisk hoste, vedvarende hoste, fløjtende lyde ved vejrtrækning - alt dette indikerer risikoen for at udvikle den såkaldte "falske kryds".

For at skelne symptomerne på kryds fra tegnene på typiske virusinfektioner, lad os se nærmere på årsagerne, udviklingen af sygdommen og de karakteristiske "markører".

Mit barns stemme er blevet hæs. Hvorfor sker det?

Babyer har specifikke anatomiske forskelle, deres organers struktur og vævsstruktur er speciel. Således er strubehovedet hos spædbørn og børn op til 3-4 år ret smalt, slimhinderne i stemmebåndene er ikke tilstrækkeligt dannede, lymfoidvævet er løst, sårbart og tilbøjeligt til hurtig hævelse. Enhver virus-, bakterieinfektion eller eksponering for et allergen fremkalder en reaktion i form af hævelse, spasmer, plica vocalis (stemmebånd) lukker sig og hæmmer vejrtrækningsprocessen. Derudover fører denne tilstand i strubehovedet til en ændring i stemmens klangfarve - hæshed.

Børnelæger taler normalt med forældre til spædbørn og forklarer, at enhver usædvanlig lyd fra et barn, en hoste der minder om "gøen", er en grund til straks at ringe til en læge. Kort sagt skal du huske:

• Laryngospasme er farlig.
• Sygdommen kan forårsage hurtig hævelse af slimvævet.
• Den spastiske proces er en risiko for at blokere lufttilførslen, en fare for kvælning.
• Tegn på falsk kruppe er en grund til øjeblikkelig indlæggelse af barnet.

De vigtigste tegn på laryngospasme:

1. Barnet har en hæs stemme og en gøende hoste.
2. Babyen har svært ved at trække vejret.
3. Barnets vejrtrækning ledsages af specifikke lyde, der ligner fløjten.
4. Barnets hudfarve kan ændre sig, især i området med den nasolabiale trekant (cyanose, blåhed).
5. Den besværede vejrtrækningsproces er tydeligt synlig – maven i den epigastriske region trækkes ind.
6. Anfald af falsk kruppe forekommer oftest om natten, stopper og gentages hvert 25.-30. minut.

Barnet har en hæs stemme og en gøende hoste, hvad skal jeg gøre?

• Ring til en læge, en ambulance.
• Spørg din læge til råds om, hvilke skridt du skal tage, inden han ankommer.
• Inden lægen ankommer, skal du med jævne mellemrum give barnet varme drikke, ofte i små portioner (med en ske).
• Løft barnets krop, og giv det en lodret position (tag det i dine arme).
• Prøv at lufte ud i rummet og befugt luften.
• Giv ikke hostesaft eller anden medicin uden lægens anbefaling.

Som regel forsvinder alt inden for 3-4 dage, prognosen er gunstig, forudsat at du kontakter specialister rettidigt og følger deres anbefalinger.

Barnet har ondt i halsen og en hæs stemme

Ondt i halsen, som er kombineret med en kløende fornemmelse og hæshed, kan være et tegn på forskellige sygdomme. Lad os liste dem, der oftest fremkalder symptomet "barnet har ondt i halsen og en hæs stemme":

• ARVI.
• Laryngitis udvikler sig på baggrund af akut respiratorisk virusinfektion.
• Faryngitis.
• Laryngotracheitis.
• Epiglottitis.
• Tonsillitis.
• Stemmebåndsbelastning (funktionel tilstand).

Laryngitis er førende på denne liste som den hyppigst diagnosticerede nosologi. Et smertefuldt symptom i halsen indikerer dog, at barnet sandsynligvis har faryngitis. Selvfølgelig kan kun en læge stille en mere præcis diagnose; vi vil kun overveje mulige muligheder for udvikling af processen.

Hvordan skelner man mellem halsbetændelse, faryngitis og laryngitis, hvis et barn har ondt i halsen og en hæs stemme?

Først og fremmest ligger forskellen mellem de ovennævnte sygdomme i den anatomiske zone af inflammation:

1. Tonsillitis er en inflammatorisk proces i svælget i mandlerne.
2. Laryngitis er en betændelse i et eller andet område af strubehovedet.
3. Faryngitis er en inflammatorisk sygdom i svælget.
4. Epiglottitis er en betændelse i det epiglottiske bruskområde (epiglottis).

Der er også ligheder mellem disse sygdomme, næsten alle er fremkaldt af de samme faktorer - virusinfektion (parainfluenza, influenza, adenovirus) eller bakterieinfektion (stafylokokker, streptokokker). Epiglottitis hos børn under 7-9 år "falder ud" af det ætiologiske samfund, det er fremkaldt af en specifik bacille Haemophilus influenzae type B. Hos skolebørn er betændelse i epiglottis også fremkaldt af virus- eller bakterieinfektioner.

De mest karakteristiske tegn på faryngitis er smerter ved spisning og synkning; den kroniske form for faryngitis er fyldt med en specifik klangfarve - hæshed.

Hvad er de faktorer, der fremkalder symptomerne - "barnets stemme er hæs", "barnets hals er øm"?

1. Kronisk faryngitis. Årsager:
   • Svagt immunforsvar.
   • Konstant eksponering for irriterende faktorer – røg i luften, svampesporer, støv.
   • Kronisk bihulebetændelse, rhinitis.
   • Tonsillitis.
   • Hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner.
   • Allergi.
2. Laryngitis. Fremkaldende årsager:

• Den akutte form kan være uafhængig på grund af alvorlig hypotermi, funktionel spænding af ledbåndene (skrigende, gråd). Akut inflammation fremkaldes også af parainfluenza, mæslinger, bakterieinfektioner.
• Det kroniske forløb af den inflammatoriske proces udvikler sig på baggrund af rhinitis, bihulebetændelse eller træge akutte luftvejsinfektioner.

1. Epiglottitis er forårsaget af virus-, bakterieinfektioner, Haemophilus influenzae og også på grund af hjertesygdomme.

Hvis et barn har ondt i halsen og hæs stemme, skal du holde øje med barnet i flere timer. Advarselstegn, der kræver lægekontakt, er:

• Øget spytproduktion.
• Hævelse af halsen og lymfeknuder.
• Hvis barnet ikke engang kan synke flydende mad.
• Hvæsende vejrtrækning, åndenød.
• Et smertefuldt symptom i halsen, der ikke forsvinder, men tiltager.
• Kropstemperaturen stiger støt og nærmer sig 38 grader.
• Barnet udvikler en karakteristisk "gøende" hoste.

En præcis diagnose og identifikation af årsagen er specialisternes aktivitetsområde; normalt bestemmes sygdommen ret hurtigt af kliniske tegn, og rettidig behandling slutter med barnets fuldstændige helbredelse.

Barnets stemme er hæs, slim i halsen

Slim i halsen og hæshed er kliniske manifestationer af enten akut katarr i strubehovedet (katarrhal laryngitis) eller en allergisk reaktion, men symptomet "et barns stemme er hæs, og der er slim i halsen" kan også være et tegn på enhver anden sygdom forårsaget af virus eller en bakteriel infektion. En nøjagtig diagnose stilles af en læge, oftest finder den indledende undersøgelse sted hos en børnelæge, derefter involveres en øre-næse-læge. Hyperæmisk slimvæv, tilstedeværelsen af slim er synlige parametre for processen. En samtale, spørgsmål til forældre, måling af kropstemperatur, kort sagt, indsamling af anamnese bekræfter den oprindelige version af diagnosen. Afklaring, om nødvendigt, udføres i form af laboratorietests, sjældnere gennemgår barnet en laryngoskopi.

Normalt er slimudflåd en manifestation af akutte respiratoriske virusinfektioner, laryngitis, ØNH-sygdomme, men LPR (laryngopharyngeal reflux), som for nylig er blevet ret almindelig hos børn, kan ikke udelukkes.

Liste over ætiologiske faktorer, der kan fremkalde symptomerne på "hæs stemme hos et barn, slim i halsen":

1. Faryngitis.
2. Allergi.
3. Bakteriel, virus- eller svampeinfektion.
4. Adenoiditis.
5. Bihulebetændelse.
6. Laryngitis.
7. LPR (laryngofaryngeal refluks).

Da viskøs eller fortyndet sputum på baggrund af hæshed hovedsageligt er "ledsagere" af laryngitis, lad os se på nogle af dens typer.

• Akut betændelse i strubehovedet opstår som følge af akutte luftvejsinfektioner, akutte luftvejsvirusinfektioner eller på grund af overdreven belastning af stemmebåndene.
• Kronisk laryngitis er karakteriseret ved involvering af submukøse væv i processen, som ikke er fuldt dannet hos barnet.

Følgende typer af larynxbetændelse bør bemærkes:

1. Laryngitis forårsaget af en infektiøs læsion kan være fyldt med abscesser. Dette er især typisk for streptokokinfektion.
2. Ægte larynxkryp (difteri). Sygdommen er ret sjælden, men risikoen for dens forekomst er fortsat til stede. Oftest er børn under 4-5 år modtagelige for difteri. Bacillus Corynebacterium diphtheriae forårsager alvorlig skade på slimhinden, fremkomsten af specifik slimhinde. Sygdommen starter med almindelige symptomer, der ligner ARVI, hvilket i væsentlig grad komplicerer rettidig diagnose og indebærer en livstruende risiko.
3. Laryngitis som følge af mæslinger, skarlagensfeber eller kighoste. Ud over den hæse stemme og slim i halsen forårsager mæslinger straks mærkbare udslæt på barnets krop. Hvis babyen har præcise udslæt og en specifikt lys "hindbær"-tunge, slimudflåd og hæshed, kan han have fået skarlagensfeber. Kighoste er karakteriseret ved hostekramper, som fører til en ændring i stemmen og øget slimudskillelse.

Det nemmeste for et barn at tolerere er katarral laryngitis, hvor symptomet er mærkbart - hæshed i stemmen og slim i halsen, men tilstrækkelige behandlingsforanstaltninger bringer hurtigt barnets tilstand tilbage til normalen.

[ 13 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af symptomet "et barns stemme er hæs" og komplikationer afhænger direkte af den ætiologiske provokerende faktor. En af de mest alvorlige konsekvenser anses for at være laryngospasme og bronkospasme. Oftest er kvælning, spastisk tilstand - disse er tegn på den såkaldte falske kryds.

Lad os liste dens "signaler":

• Tør, vedvarende hoste, hvis angreb intensiveres om natten.
• Blåhed omkring læberne, i området omkring den nasolabiale trekant.
• Åndenød, fløjtende specifikke lyde ved vejrtrækning.
• Ukarakteristiske bevægelser af babyens bryst under vejrtrækning.
• Hæs stemme, hæshed.
• Periodisk stigning i kropstemperaturen.
• Generel sløvhed, dårligt helbred.

Barnets stemme er hæs. Hvad er de mulige konsekvenser og komplikationer?

• Den akutte fase af sygdommen, som forårsager hæshed, kan udvikle sig til en kronisk, langvarig form med udvikling af infektiøs inflammation i nærliggende sektorer (luftrør, bronkier).
• Manglende rettidig lægehjælp ved falsk kruppe kan udgøre en alvorlig trussel mod barnets liv. Kvælning, som ender fatalt, er heldigvis meget sjælden. Men selve det faktum, at barnet er i en tilstand af luftmangel, har en negativ effekt på mange af dets organer og systemer.
• Det skal bemærkes, at et barns hæse stemme også kan være et tegn på difteri. Sygdommen udvikler sig meget hurtigt, hurtigt, og for at stoppe krampen er hvert minut dyrebart i ordets bogstavelige forstand. Specifikke film kan fuldstændigt blokere lufttilførslen, hvilket er fyldt med en dødelig risiko for barnet, især for spædbørn.
• Larynxstenose, der ikke diagnosticeres og behandles rettidigt, kan udvikle sig til en kronisk proces, der kræver kirurgisk indgreb. Alle operationer udføres ved hjælp af moderne metoder, næsten smertefrit, men selv efter den mest kyndige manipulation kan der forblive ar på larynxvæggene.

Konsekvenser og komplikationer generer muligvis ikke hverken barnet eller dets forældre overhovedet. Dette er muligt, hvis den behandlende læge overvåger ethvert alarmsignal om sygdom, og behandlingen udføres nøjagtigt og omhyggeligt i henhold til alle anbefalinger.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering Hæshed i stemmen

Diagnose af enhver sygdom er et komplekst sæt af lægehandlinger. Diagnose af et barns hæse stemme er ingen undtagelse. En hæs stemme hos et barn er blot ét af tegnene, hvoraf der kan være mange flere ved en omhyggelig undersøgelse.

En korrekt og rettidig diagnose er nøglen til en vellykket helbredelse af barnet. Hvad gør lægen for at identificere årsagen til sygdommen?

Diagnose af en hæs stemme hos et barn omfatter følgende punkter:

1. Interviewe forældre, indsamling af information (epidemihistorie) og analyse af de indhentede oplysninger.
2. Primær undersøgelse af mundhulen, halsen, næsen.
3. Palpation af hals, bryst og cervikale lymfeknuder.
4. Bestemmelse af nakkemuskeltonus.
5. Stetoskopi (lægen vil lytte til barnets vejrtrækning ved hjælp af et stetoskop).
6. Tal med dit barn for at finde ud af, om der er en ændring i stemmekarakteristika.
7. Måling af kropstemperatur.
8. Om nødvendigt kan laryngoskopi ordineres, sjældnere – laryngostroskopi (test af ligamentvibrationer).
9. Hvis hæshed er forbundet med psyko-følelsesmæssigt chok, er testning af en psykolog og konsultation med en neurolog mulig.
10. Om nødvendigt kan børnelægen henvise barnet til en foniatrist eller talepædagog.

Hvis lægen blev tilkaldt i tide, identificeres sygdommen hurtigt, ofte er den første undersøgelse tilstrækkelig uden yderligere procedurer og tests.

[ 16 ]

Test

Som regel kræver symptomet "et barns stemme er hæs" ikke test. Test kan være nødvendige i tilfælde af differentiering af diagnosen, dens afklaring for at vælge den mest optimale behandlingsvej.

Diagnostik består af standardhandlinger:

• Anamnestiske oplysninger.
• Visuel undersøgelse af barnets krop, undersøgelse af mund, næse, hals.
• Palpation af lymfeknuderne.
• Bestemmelse af niveauet af stemmeændringer.
• Lytter til vejrtrækningslyde, palperer brystet.

Alt dette hjælper en erfaren læge med at drage en foreløbig konklusion og ordinere eller udelukke behovet for yderligere undersøgelse, herunder tests.

Normalt er test for hæshed nødvendige i følgende tilfælde:

• Mistanke om bakteriel infektion i halsen, larynx. Der ordineres bakteriedyrkning, der tages en smearprøve fra svælget. For at udelukke difteri udføres en dyrkning for BL (difteri bacillus).
• Et immunogram kan anbefales, hvis barnet falder ind under FSC-kategorien - ofte syge børn eller allergier er allerede blevet identificeret hos barnet. Resultatet af en omfattende analyse hjælper lægen med at vælge den optimale behandlingsvektor, herunder til aktivering af immunforsvaret.
• Hvis inflammationen er akut, er det nødvendigt at tage en komplet blodtælling (CBC) for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af leukocytose. Et forhøjet niveau af leukocytter er en direkte indikation af en inflammatorisk proces, ESR ændrer sig også, og lymfocytose opstår.
• Hvis der er mistanke om epiglottitis, ordinerer lægen en bakteriologisk dyrkning (udstrygning) fra svælget, samt en dyrkning for specifikke anaerobe, aerobe stave baseret på blodmateriale. Derudover bør barnets helbred under behandlingen af epiglottitis overvåges konstant, herunder ved hjælp af AOS - bestemmelse af blodets pH, bestemmelse af arterielt blods gassammensætning (tryk og procentvis niveau af ilt, kuldioxidtryk, niveau af HCO3 - anioner).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Instrumentel diagnostik

Instrumentel diagnostik i tilfælde af symptomet "et barns stemme er hæs" ordineres i tilfælde af kombinerede tegn på sygdommen. Til differentialdiagnostik kræver lægen nogle gange yderligere undersøgelser, såsom endoskopi, laryngoskopi.

Hvad er simpel laryngoskopi?

Larynx og hals undersøges ved hjælp af en specifik sonde - et endoskop. Undersøgelsen hjælper med at bestemme niveauet af deformation af slimhinden i larynx og stemmebånd. Derudover har lægen under laryngoskopi mulighed for at indsamle vævsmateriale til biopsi, hvis det er nødvendigt. Proceduren er meget effektiv som en diagnostisk del, men kan ikke anvendes til børn fra fødslen til 7-10 år. Derfor anvendes endoskopisk undersøgelse oftere i diagnostisk praksis. Moderne medicinsk udstyr gør det muligt at udføre proceduren næsten uden smerter og ubehag, selv for spædbørn. En af "lederne" i denne endoskopiske serie er fibroendoskopi. Proceduren kan hjælpe med at se tilstanden af larynx, pharynx og næse.

Hvilke typer instrumentel diagnostik anvendes i ØNH-praksis?

• Spejllaryngoskopi (til børn over 10 år og voksne).
• Stroboskopi, videostroboskopi - til vurdering af stemmebåndets fleksibilitet og mobilitet (ikke egnet til små børn).
• Fibroendoskopi er en visuel undersøgelse af alle områder af strubehovedet og nasopharynx.
• Mikrolaryngoskopi - i særlige tilfælde. Proceduren udføres under anæstesi. Denne procedure er nødvendig til akut diagnostik af børn, der ikke er i stand til at modstå denne "begivenhed" på grund af mobilitet, følelsesmæssighed eller frygt. Mikrolaryngoskopi er også nødvendig til en grundig undersøgelse af larynxens anatomiske struktur (glottis struktur og form, ledbåndenes tilstand, lukning) eller til terapeutiske manipulationer i dette område.
• Røntgen af strubehovedet ordineres ekstremt sjældent og hovedsageligt til voksne patienter for at udelukke alvorlige patologiske forandringer i strubehovedet.

Instrumentel diagnostik hjælper med at specificere sektoren for den inflammatoriske proces, udelukke alvorlige patologier (papillomatose, medfødte anomalier i larynxstrukturen) og ordinere et effektivt behandlingsforløb for symptomet på "hæs stemme hos et barn".

Differential diagnose

Differentiel diagnostik er nødvendig for at kunne træffe rettidige foranstaltninger til behandling af barnet.

Barnets stemme er hæs, der er hoste, den generelle tilstand forværres. Hvordan kan man selv afgøre, hvad der er sket? Selvfølgelig kan kun en specialist stille en præcis diagnose baseret på en række undersøgelser. For at lindre angst bør forældre dog kende forskellene mellem faryngitis, bronkitis, bihulebetændelse, halsbetændelse, laryngitis og andre sygdomme, der forekommer i strubehovedet og halsområdet. Som regel påvirker mange ARVI'er 2-3 områder af luftvejene på én gang, det vil sige, at på baggrund af halsbetændelse kan der f.eks. udvikles faryngitis eller tracheitis, virussen fremkalder laryngitis osv. Kombinerede inflammatoriske processer påvirker barnets helbred og udtrykkes i følgende symptomer:

• Generel svaghed og træthed er tydelig.
• Barnet har ofte ondt i halsen og hæs stemme.
• Smerten er til stede både ved indtagelse af mad og mellem måltiderne.
• På grund af generel forgiftning fra infektionen kan der udvikles hypertermi (forhøjet kropstemperatur).
• Barnet begynder at hoste, hosten er tør og bevæger sig ofte til de nedre luftveje.
• Vejrtrækningen bliver ujævn og tung.

Oftest påvirker luftvejspatologier højst to sektorer, for eksempel larynx og trachea. Ofte er der en kombination af laryngitis og tracheitis - laryngotracheitis. Hvis infektionen trænger nedad, stiller lægen en diagnose - tracheobronchitis. Spredningen af det infektiøse agens går fra top til bund - fra nasopharynx til bronkierne. Det er vigtigt at bestemme den grundlæggende årsag i tide og stoppe processen.

Barnets stemme er blevet hæs, vi differentierer symptomerne og forsøger at finde ud af, hvad der er sket.

Tegn	Laryngitis	Bronkitis	Tracheitis	Faryngitis
Er din kropstemperatur forhøjet?	Subfebril kropstemperatur er mulig	Kropstemperaturen stiger i den akutte form	Temperaturstigninger til 28 grader er mulige, men dette sker sjældent.	Subfebril kropstemperatur, akut form - op til 38-39 grader
Min hals gør ondt	Min hals er øm, men der er ingen smerter.	Næsten aldrig stødt på	En følelse af irritation, værre ved hoste	Næsten altid, især under synkeprocessen
Stemmen ændrer karakter	Et barns hæse stemme er et typisk symptom på laryngitis	Sjældent	Meget sjældent	Sjælden. Hæshed og let hvæsen ved hoste er mulig.
Der er hoste	Tør, specifik hoste - gøen. Hosteanfald om natten.	En tør hoste går gradvist over i en hoste med opspytproduktion	Hyppig, uproduktiv, tør, om natten og om morgenen	Meget tør, sjælden hoste
Ånde	Spastisk dyspnø	Åndenød med bronkospasme	Åndedrætsspasmer ved hoste	Åndedrættet ændrer sig sjældent

Differentialdiagnostik bør også omfatte en række undersøgelser, der udelukker eller bekræfter allergier, difteri, medfødte anomalier i larynxens anatomiske struktur, gastroøsofageal refluks, som også kan forårsage hæshed. Yderligere laboratorietests og instrumentelle undersøgelsesmetoder bidrager til at afklare diagnosen.

Behandling Hæshed i stemmen

Efter undersøgelser og en række diagnostiske foranstaltninger ordinerer lægen behandling for et barns hæse stemme. I modsætning til hvad mange forældre tror, kræver symptomet "et barns stemme er hæs" oftest ikke antibiotikabehandling. En sådan behandling ordineres kun efter test for bakterieflora og identifikation af et specifikt patogen. Det skal huskes, at selvmedicinering, især når det kommer til en baby, er ekstremt risikabelt og farligt. Den bedste mulighed er at ringe til en læge, undersøge barnet og få klare anbefalinger til behandling fra en specialist.

Standardbehandling for en hæs stemme hos et barn kan omfatte:

• Symptomatisk behandling - neutralisering af forhøjet kropstemperatur (over 38 grader), vitaminpræparater for at opretholde den generelle tilstand, i tilfælde af kombinerede spasmer (bronkospasmer) - bronkodilatatorer for at reducere aktiv hævelse af strubehovedet.
• Blid stemmetilstand (lydløs tilstand).
• Ventilation og befugtning af luften i rummet.
• Eliminering af risikoen for allergiske reaktioner.
• En skånsom kost med udelukkelse af krydrede og varme retter.
• Drikker ofte, i små mængder og i store mængder.
• Indåndinger med inkludering af mineralvand, urteinfusioner, specifikke lægemidler, der lindrer hævelse af larynxslimhinden.
• Gurgling, halsskylning.
• Hvis et barns stemme bliver hæs som følge af en allergisk reaktion, ordineres antihistaminer.
• Immunmodulatorer kan ordineres for at aktivere kroppens modstandskraft, immunforsvaret og forbedre den generelle tilstand.
• Ekspektoranter er kun nødvendige, hvis der opdages en inflammatorisk proces i luftrøret eller bronkierne.
• Antibiotika kun efter behov afhængigt af det identificerede infektiøse agens, barnets alder og tilstand.
• Fysioterapiprocedurer er nødvendige for at konsolidere den terapeutiske effekt og reducere symptomernes sværhedsgrad.

Behandling af hæs stemme involverer specifikke parametre - barnets alder, tilstedeværelsen eller fraværet af yderligere sygdomme i anamnesen, anatomiske træk ved både kroppen og larynxstrukturen, allergisk status, sværhedsgraden af den inflammatoriske proces og dens lokalisering. Om nødvendigt ordinerer lægen behandling af hæs stemme i kombination med terapi for samtidige patologier, for eksempel med diagnosticeret gastroøsofageal refluks. Yderligere sanering af nasopharynx giver et godt resultat, da hæshed og hoste oftest er en konsekvens af kronisk ARVI. Mikrokirurgisk indgreb til påvisning af nodulær patologi i ledbåndene, papillomatose, polypper i behandlingen af børn anvendes ekstremt sjældent. Kirurgi kan kun være effektiv i tilfælde, hvor larynxstenose udvikler sig hurtigt, og der er en trussel mod barnets liv. Standardbehandlingen for hæs stemme hos et barn er konservativ terapi.

Hvad skal man gøre, hvis et barns stemme er hæs?

Hvad kan forældre gøre, hvis deres barns stemme bliver hæs?

Det mest alarmerende symptom er hæshed hos børn i alderen fra fødsel til 5-6 år. Larynx er endnu ikke dannet, der er risiko for åndedrætsspasmer, så opmærksomme mor og far bør straks kontakte en læge, når de første tegn opstår - hæshed, åndenød, hoste.

Oftest er et barns hæse stemme en klinisk manifestation af en af typerne af laryngitis; udover stemmen kan der være følgende symptomer:

• I starten er der en generel følelse af utilpashed, normalt kaldet en forkølelse.
• Laryngitis udvikler sig sjældent som en uafhængig sygdom; det er en konsekvens af akut respiratorisk virusinfektion.
• Hvis man kigger ind i barnets mundhule, kan man tydeligt se hævelse og rødme i slimhinden i halsen og strubehovedet.
• Barnet har svært ved at trække vejret og er forpustet.
• Der er smerter i halsen ved synkning.
• Barnet hoster, hosten er tør, uproduktiv og hyppig.
• Hosten er paroxysmal og forværres om natten.

Hvad skal man gøre, hvis et barns stemme er hæs?

• Først og fremmest, berolig babyen, sørg for den mest blide stemmetilstand, stilhedstilstand.
• Fjern varme fødevarer og fødevarer, der irriterer slimhinder, fra din kost.
• Sørg for rigelig fraktioneret drikkevand (varmt renset vand, afkog, drik fra en ske i små portioner, ofte - hvert 15.-20. minut).
• Ventilér rummet, og prøv at sikre et normalt luftfugtighedsniveau.
• Fjern alt, der kan fremkalde hoste eller kvælning, fjern allergener (blomster, kæledyr, fjerpuder, duntæpper, blødt legetøj).
• Hvis der ikke er høj temperatur eller farlige symptomer, inhalér med mineralvand eller kamilleinfusion.
• Rettidig iværksættelse af foranstaltninger, undersøgelse af en læge og overholdelse af lægens anbefalinger hjælper med at forbedre barnets tilstand bogstaveligt talt inden for 2-3 dage. Selvmedicinering, brug af ubekræftede opskrifter, at følge råd fra "bedstemødre" og venner - dette er en risiko for at udvikle en sygdom, der kan blive kronisk med komplikationer.

Bemærk venligst følgende oplysninger:

• Hvis der er alvorlig åndenød, fløjtende lyde under vejrtrækning, skal du straks ringe til en læge, oftest - akut lægehjælp. Det er bedre at spille sikkert og udelukke falsk kruppe hos en baby.
• Før lægen ankommer, kan du varme barnets fødder; dette vil sikre udstrømningen af blod fra de øvre luftveje og lindre tilstanden.
• Inden lægen besøger dig, skal du give barnet varme drikke fra en ske i små portioner hvert 15.-20. minut.

Lægemidler

Medicin i tabletform anvendes oftest ikke til behandling af symptomet "hæs stemme hos et barn". Medicin kan være lægemidler, der bruges til inhalation eller gurgling.

1. Så den enkleste gurglemetode er en furacilin-opløsning. Det antimikrobielle lægemiddel til lokal brug har længe været kendt og har vist sig at være godt. Det bruges til gurgling, også til børn, fra det øjeblik barnet i princippet er i stand til at udføre gurglingsproceduren. Med regelmæssige foranstaltninger til halshygiejne kan furacilin i det væsentlige erstatte et antibiotikum og neutralisere mange patogene mikroorganismer. Gurgle udføres 4-5 dage i træk 2-3 gange om dagen. Opskriften er 0,02 furacilin pr. glas kogt varmt vand. Tabletten knuses til pulver og blandes grundigt i vand.
2. Chlorophyllipt bruges som gurglemiddel. Dette er et naturligt middel, der bekæmper bakterier, der kan forårsage akutte luftvejsinfektioner og laryngitis. Den antiseptiske virkning af chlorophyllipt er velkendt af børnelæger, og de ordinerer ofte dette lægemiddel som et sikkert og effektivt gurglemiddel til babyer.
3. Miramistin betragtes som et fremragende lægemiddel. Produktet har en bred vifte af virkninger på vira, mikroorganismer og endda svampeinfektioner. Derudover hjælper Miramistin med at øge aktiviteten af det lokale immunforsvar, hvilket er vigtigt i tilfælde af hæshed i stemmen og forværring af barnets generelle tilstand. Miramistin er i stand til at neutralisere irritation i halsen, med et behandlingsforløb fjerne symptomerne på "hæs stemme hos et barn", reducere hosteintensiteten og desinficere mandler og mundhule.
4. Ikke mindre effektive er spraypræparater, for eksempel Bioparox. Den aktive ingrediens fusafungin har en antimikrobiel virkning, er meget effektiv mod streptokokker, stafylokokker og svampeinfektioner.

Her er en liste over medicin, der effektivt reducerer hæshedens intensitet, men inden du bruger dem, bør du konsultere en læge:

Antiseptiske midler:

• Rotokan.
• Faryngosept.
• Lizobact.
• Bioparox.
• Hexaspray.
• Ingalipt.
• Klorofyllipt.
• Decatylen.

Kontraindikationer for udnævnelse af kunstvanding med lægemidler, brug af spray, kan være barnets alder eller allergiske reaktioner på lægemidlets komponenter. De sikreste er Bioparox, Lisobact, Chlorophyllipt. Alle antimikrobielle, antivirale lægemidler kræver valg og tilstedeværelse af en læge.

For at være mere specifik kan du tilføje:

• Behandling af hæshed er konservativ.
• Oftest anvendes urtepræparater, naturmedicin og homøopati i behandlingen af børn.
• Antibiotika af den nyeste generation med bredt virkningsspektrum kan kun ordineres af en børnelæge eller ØNH-læge efter indikation. Som regel er præparater i aerosolform med inklusion af antimikrobielle, antibakterielle komponenter tilstrækkelige.
• Orale antibiotika er en sidste udvej, når alle ovenstående handlinger ikke fører til positiv dynamik.
• Ved tør, vedvarende hoste kan hostestillende sirup anbefales - Broncholitin, Doctor MOM, Lazolvan. Bronkodilatatorer ordineres omhyggeligt under hensyntagen til sygdommens historie og kliniske billede, ellers kan de fremkalde alvorlige komplikationer, op til laryngospasme, bronkospasme.
• Hvis barnets stemme er hæs på grund af allergi, omfatter behandlingsforløbet antihistaminer - Zyrtec, Claritin. Dosering og behandling bestemmes af en øre-næse-hals-læge eller allergolog.

Vitaminer

Vitaminer er nødvendige i behandlingen af ikke så meget symptomet - hæshed i stemmen, da et barn som regel er en konsekvens af ARVI og andre ØNH-patologier. Vitaminbehandling hjælper med at aktivere kroppens forsvar og forbedre barnets generelle tilstand. Laryngitis, som den mest almindelige årsag til hæshed i stemmen, behandles godt og ret hurtigt, især dens katarrale version. Børnelæger kan ordinere vitaminkomplekser, vitaminer i form af tabletter, kapsler, i flydende form, sjældnere - i form af injektioner, alt afhænger af sygdommens kliniske billede og barnets alder. De mest effektive vitaminer er C, A, E, gruppe B, D-vitamin og calcium.

Lad os se på en liste over vitaminer, der hjælper med at håndtere laryngitis:

1. Retinol eller vitamin A. Hjælper med den vitale aktivitet af næsten alle celler i både indre væv og ydre hud. Øger immunforsvaret under invasion af patogene infektioner.
2. Thiamin, vitamin B1. Regulerer aminosyremetabolismen, kulhydratbalancen, påvirker nervesystemet og stabiliserer det.
3. Riboflavin, vitamin B2. Deltager i enzymatiske processer, hjælper med at genoprette slimhindevæv, udnytter brugte stoffer, herunder "affalds"-aminosyrer. Dette vitamin er især vigtigt for normalisering af slimhinden i næsesvælget, mundhulen og strubehovedet.
4. Pyridoxinhydrochlorid, vitamin B6. Normaliserer proteinbalancen, forbedrer enzymatiske reaktioner, stabiliserer centralnervesystemet, aktiverer hæmatopoieseprocessen.
5. Cobalamin, vitamin B12. Normaliserer enzymatiske processer, deltager i hæmatopoieseprocessen, forbedrer nervesystemets tilstand, normaliserer fordøjelsesprocesser.
6. Ascorbinsyre, C-vitamin. Den førende vitamin på listen, den er sandsynligvis kendt selv af dem, der ikke forstår medicinske finesser. En fremragende immunmodulator, antioxidant. Hjælper kroppen med at modstå mange infektioner, hjælper med at aktivere immunsystemet.

Vitaminer i behandlingen af hæshed er supplerende foranstaltninger. Den behandlende læge vil hjælpe dig med at vælge form og type vitaminpræparat. Følgende vitaminer til børn er populære:

• Junglebørn.
• Alfabetet "Vores baby".
• Pikovit.
• Vitrum.
• Kinder Biovital.
• Oligovit.
• Multi-faner.
• Unicap

Fysioterapibehandling

Hæshed i stemmen hos et barn er en af de kliniske manifestationer af den primære sygdom, som oftest er laryngitis, katarral form. Fysioterapeutisk behandling af hæshed sigter først og fremmest mod at eliminere risikoen for laryngospasme, fysioterapiens opgave kan også være at stabilisere og konsolidere de terapeutiske virkninger af konservativ behandling.

Inhalationer og gurgler kan udføres derhjemme, men mere alvorlige procedurer kræver ambulante besøg på særlige rum. Behandling af laryngitis betyder at eliminere den grundlæggende årsag, og symptomerne behandles perfekt med fysioterapi og hjemmeprocedurer.

Lad os liste de forskellige typer fysioterapibehandlinger:

• Inhalationer - både derhjemme og på lægens kontor.
• Vanding af halsen med specielle midler.
• UHF - lindrer hævelse, reducerer intensiteten af inflammation, fremmer hurtigere genoprettelse af larynxens slimhindevæv.
• Elektroforese ordineres ofte som en smertelindrende foranstaltning mod ubehag og smerter i halsen (elektroforese med novokain).
• Mikrobølgeterapi forbedrer cellulære metaboliske processer og aktiverer lokalt immunforsvar.

Den komplekse anvendelse af fysioterapeutisk behandling har altid en gavnlig effekt på helingsprocessen. Hardwaremetoder fremskynder regenereringen af larynxvæv og lindrer hævelse. Dette sker på grund af specificiteten af kroppens refleksrespons på det irritationsmoment, der anvendes i fysioterapi. Transformationen af en eller anden type termisk effekt (elektrisk impuls, termisk eller mekanisk irritation) har en positiv effekt på næsten alle biologiske funktioner i barnets krop.

Fysioterapibehandling ordineres under hensyntagen til følgende parametre:

• Barnets generelle tilstand, anamnese og diagnose.
• Funktioner ved sygdommen, der fremkalder symptomet - hæshed i stemmen hos et barn.
• Barnets køn og alder.
• Specificitet af psyko-emotionel status.
• Fysioterapi er kontraindiceret i perioder med forværring af sygdommen, for alle patologier, der forekommer i en akut form.

Folkemedicin

Folkelig, hjemmebehandling af symptomer - hæs stemme hos et barn, hoste, er mulig forudsat at der anvendes dokumenterede, sikre opskrifter.

Vi tilbyder dig nogle af dem:

1. Skylninger - afkog af viol og kamille (en teskefuld blomsterstande, bryg med kogende vand - 200 ml vand, lad det stå i 10 minutter, afkøl indtil det er varmt). Skyl 3 gange om dagen i en uge.
2. Inhalationer med salvieafkog. (1 spiseskefuld af urten hældes med 250 ml vand, koges i 5 minutter, filtreres). Inhalation bør udføres af børn over 2,5-3 år, som regel er dette en dampprocedure.
3. Drik varmt og hyppigt urteafkog! En teskefuld anisfrø blandes med en teskefuld kamille. Hæld 500 ml vand over, kog i højst 5 minutter. Afkogningen skal trække i 30 minutter, sies fra og gives til barnet med en ske i 1-2 dage hver 3. time (2 teskefulde afkog).
4. Lindete. Linden betragtes med rette som "dronningen" af urtemedicin mod hoste. Børn kan lide den på grund af dens behagelige smag og aroma. Tørre lindeblomster (2 spiseskefulde) hældes med 400 ml vand, bringes i kog, afkøles til en varm tilstand, og 4 spiseskefulde honning tilsættes (forudsat at barnet ikke er allergisk). Du kan drikke denne te efter lyst, så meget som babyen ønsker, men ikke mindre end 2-3 dage.

Du bør ikke lade dig rive med af opvarmning af brystet, inklusive folkemedicin - sennepsplaster, kompresser. Dette kan forværre barnets tilstand. En typisk, sikker foranstaltning er gurgling med urteafkog, kunstvanding af halsen eller indånding med urteinfusioner.

Bemærk venligst, at symptomet "et barns stemme er hæs" kan være blot et midlertidigt tegn på stemmebåndsspænding, så det er bedre at starte hjemmebehandling med regelmæssig gurgling. Hvis symptomerne forværres, vil en børnelæge hjælpe dig med at vælge yderligere behandling.

[ 21 ]

Homøopati

Homøopati anvendes ret bredt i behandlingen af den grundlæggende årsag til symptomet - hæs stemme hos et barn. Især når det kommer til behandling af børn under 3-4 år.

Dysfoni (hæshed) kræver komplekse behandlingsforanstaltninger, som inkluderer homøopati. Homøopatiske midler giver en fremragende effekt i behandlingen af funktionel dysfoni, når der ikke er nogen åbenlys patologisk årsag til hæshed, men den er forårsaget af overbelastning af ledbåndene eller nervestress.

Homøopati i behandlingen af både laryngitis og funktionelle lidelser er de midler, der kaldes lægemidler af valg. De kan kun ordineres af en læge med specialuddannelse og erfaring på dette område.

Vi vil liste flere lægemidler fra den homøopatiske kategori, men det er vigtigt at huske, at deres uafhængige brug ikke anbefales.

1. Homeovox. Lægemidlet indeholder aconit, jernfosfat, arizema, belladonna, brændt svamp, poppel, morgenfrue. Faktisk er der intet unaturligt i lægemidlet, bortset fra at aconit og belladonna er giftige planter. Derfor bør Homeovox ordineres af en læge. Dosering og administrationsmetoder er også hans prærogativ. Alle dysfonier forbundet med overbelastning af stemmebåndene og funktionel laryngitis reagerer godt på behandlingen. Behandlingsvarigheden varer mindst en måned.
2. Calcarea-iodat. Det hjælper godt med kronisk laryngitis og vedvarende hoste. Det bruges i kombination med Hepar-svovl fra 7 til 10 dage, dosis ordineres af en homøopat.
3. Gepar svovl er effektivt mod lav feber, hæshed og nedsat appetit.
4. Silicea - effektiv til behandling af alle kroniske former for ARVI. Kombineret med heparsvovl varer behandlingen fra 7 til 10 dage, doseringen afhænger af barnets alder.

Homøopati kan være i form af både piller og væske. For små børn er den flydende form at foretrække, granulat og piller kan også opløses i rent kogt vand i de mængder, som lægen anbefaler.

Forebyggelse

Forebyggelse af symptomer på laryngitis, et tegn på et barns hæse stemme, omfatter alle foranstaltninger til at opretholde barnets sunde immunitet, sikre normal, nærende ernæring og fysisk aktivitet.

Da mange årsager til hæshed er forbundet med virusinfektioner, består sygdomsforebyggelse af omhyggelig og regelmæssig ventilation af de rum, hvor babyen er. Våd rengøring er også vigtig, tør luft forværrer ofte sygdommens kliniske manifestationer. Vitaminer spiller en lige så vigtig rolle. Barnets mad bør være rig på et kompleks af naturlige vitaminer, mikroelementer, der er nødvendige for den voksende krop.

Selv hvis et barn har en hæs stemme, er babyen syg og diagnosticeres med laryngitis, varer sygdommen sjældent mere end 10 dage. Efter 3-4 dage forbedres hans tilstand, vejrtrækning og stemme genoprettes. Forebyggelse er nødvendig for at undgå tilbagefald, gentagelser af sygdommen.

Grundlæggende regler for forebyggelse:

• Hærdning i henhold til aldersindikatorer.
• Regelmæssige kontrolbesøg hos en børnelæge, hals- og næsesvælgsrensning om nødvendigt.
• Styrkelse af babyens krops forsvar.
• Vådrengøring og ventilation af lokaler.
• Fysisk mobilitet, aktivitet. Lad barnet lege, løbe, beskyt det ikke mod normale, alderssvarende vaner.
• Normal søvn og mad.
• En positiv atmosfære i familien, ethvert nervøst sammenbrud, chok kan fremkalde et symptom - en hæs stemme hos et barn.

[ 22 ], [ 23 ]

Vejrudsigt

Hvis et barn har en hæs stemme, er prognosen normalt gunstig, behandlingen varer ikke mere end en uge, og babyen kommer sig hurtigt. Mere alvorlige konsekvenser kan være falsk kruppe, langvarige kroniske inflammatoriske processer, der fremkalder hæshed, og prognosen er mindre gunstig i tilfælde af medfødte anatomiske defekter i strubehovedet. Prognosen efter kirurgiske manipulationer er også positiv, moderne medicin tillader at udføre operationer på en skånsom måde uden åbenlys og kompleks skade på det sarte væv i strubehovedet.

Generelt er et barns hæse stemme blot et tegn, der kan være forårsaget af trivielle årsager. For eksempel er en baby ængstelig, nervøs og skriger i lang tid, ældre børn lider af en ejendommelig hæshed i førskolealderen eller i skolen. Børns følelsesmæssige tilstand, aktivitet og mobilitet er grundlaget for voldsomme reaktioner, der ofte udtrykkes i stemmen. Hvis et barn skriger af glæde og griner, indtil det bliver hæst, er dette fænomen måske det mest gunstige på listen over årsager til hæshed. Vi ønsker dine børn et godt helbred og en god, klingende stemme, der passer til deres alder og temperament.

[ 24 ]