Laryngeal medfødt stridor: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Laryngeal medfødt stridor er et syndrom, der opstår umiddelbart efter fødslen eller i de første uger af en nyfødts liv. Dette syndrom er karakteriseret ved en udtalt forringelse af larynxens respirationsfunktion, ledsaget af en stridorlyd.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager laryngeal medfødt stridor?

Årsager til medfødt larynxstridor kan omfatte:

1. kompression af luftrøret af en hypertrofieret thymus eller skjoldbruskkirtel, eller kompression af bronkie af aortastammen eller lungearterierne;
2. misdannelser af epiglottis, væv i larynx' vestibulum, skjoldbruskkirtelbrusk eller trakealringe, cyster og diafragma i larynx, makroglossi, mikrognati med dislokation af tungen mod indgangen til larynx;
3. medfødt larynx papillomatose;
4. lammelse af de tilbagevendende nerver og ankylose af cricoarytenoidleddene som følge af traume under fødslen.

Laryngeal medfødt stridor forekommer ved den såkaldte laryngomalaci, hvor laryngebrusken er meget blød og elastisk formation, hvilket får den til at blive trukket ind i larynxlumen under indånding under påvirkning af "negativt" tryk. Epiglottis trækkes især intenst ind i larynxlumen, hvilket forårsager obstruktion og en stridorlyd under indånding. Disse organiske og funktionelle lidelser ved laryngomalaci observeres hos børn med rakitis, hvis mødre under graviditeten ikke fulgte en kost, der fremmer normal fosterudvikling (mangel på vitaminer, calcium, fosfor og andre mikroelementer, kulhydrater), eller som led af en sygdom, der påvirker det ufødte barns udvikling negativt. Laryngeal medfødt stridor kan være forårsaget af spasmofili, som også er en af manifestationerne af rakitis, dvs. en forstyrrelse af calciummetabolismen.

Symptomer på medfødt larynxstridor

Hovedsymptomet på medfødt larynxstridor er en karakteristisk høj lyd, der opstår under indånding i en falsettone, når luft bryder gennem det spasmodiske strubehoved. Under udånding antager denne lyd karakter af højfrekvent hvid støj, der ligner den, der bruges til at maskere hørelsen. Stridor opdages umiddelbart efter fødslen eller efter flere uger. Under søvn falder dens sværhedsgrad, og under barnets gråd og skrig øges den. Indånding er vanskeligere end udånding. Hos sådanne børn er stemmens klang ikke forringet uden for et stridoranfald. Under stridor er vejrtrækningen forringet med tegn på kvælning: cyanose, desorientering i omgivelserne, manglende evne til at genkende nære personer, op til bevidsthedstab, hvor krampen i strubehovedet dog forsvinder, og barnets tilstand vender tilbage til normalen. Anfald af larynx-medfødt stridor forekommer periodisk med varierende hyppighed i 2-3 måneder efter fødslen, og hvis de er forårsaget af funktionelle forstyrrelser, falder deres sværhedsgrad gradvist og forsvinder fuldstændigt ved udgangen af det 2. leveår.

Hvordan genkendes medfødt larynxstridor?

Diagnosen er ikke vanskelig, men diagnosen kan kun stilles endeligt efter direkte laryngoskopi og trakeobronkoskopi, og i nogle tilfælde efter en grundig røntgenundersøgelse af barnet. Differentialdiagnose udføres med sand og falsk kruppe, vulgær laryngitis, laryngeal papillomatose, retrofaryngeal absces og andre volumetriske processer i larynx og hals.

Behandling af medfødt larynxstridor

Behandling af larynx-medfødt stridor består i at give barnet et normalt mentalt miljø, tilstrækkelig ernæring og foranstaltninger til normalisering af vitamin- og mineralstofskiftet. Der lægges stor vægt på forebyggelse af akutte luftvejsinfektioner.

Laryngeal medfødt stridor har en gunstig prognose, undtagen i tilfælde af akut stenose eller alvorlige strukturelle defekter i larynx, i hvilke tilfælde prognosen bliver alvorlig.