Gonoré hos kvinder

Gonoré hos kvinder er en infektionssygdom, der primært overføres gennem samleje (både naturligt og unaturligt). Denne sygdom overføres sjældent i hverdagen. Det forårsagende agens for gonoré er gonokokker, hvis immunitet praktisk talt ikke er udviklet. Gonoré rammer det største menneskes urinvejssystem - æggelederne og slimhinderne i vaginalen. Anal kontakt - endetarmen påvirkes, eller rettere sagt dens slimhinde. Oral kontakt - strubehovedet og halsen lider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO er forekomsten af gonoré omkring 200 millioner tilfælde om året.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager Gonoré hos kvinder

Årsager til gonoré hos kvinder - Neisseria gonorrhoeae - en gramnegativ diplokok, formet som kaffebønner, med deres konkave overflade vendt mod hinanden. Gonokokker er placeret intracellulært i leukocytters protoplasma, normalt i grupper, men nogle gange kan ekstracellulære gonokokker ses.

Gonoré er klassificeret som en seksuelt overført infektion og er underlagt obligatorisk registrering, hvis den opdages. Det forårsagende agens for gonoré er den gramnegative diplokokker Neisseria gonorrhoeae, som er en del af familien Neisseriaceae i slægten Neisseria. Det er en bønneformet kok med celler arrangeret parvis, med deres konkave sider vendt mod hinanden. Kokkerne er 1,25-1,60 µm lange og 0,7-0,8 µm i diameter.

I øjeblikket har forløbet af gonoréinfektion fået en række træk:

• gonokokkernes følsomhed over for traditionelle antibakterielle midler falder;
• ukontrolleret brug af antibiotika bidrager til fremkomsten af resistente mikroorganismer;
• hyppigheden af isolering af penicillinase-producerende gonokokstammer stiger;
• Der har været en stigning i forekomsten af blandede infektioner, hvilket fører til en stigning i sygdommens sværhedsgrad.

Gonorés sociale betydning skyldes det høje niveau af sygelighed og den hurtige udvikling af komplikationer, hvilket fører til en stigning i forekomsten af mandlig og kvindelig infertilitet.

Gonoré hos kvinder manifesterer sig oftest som urethritis, cervicitis og sjældnere proktitis. Ofte ses et langvarigt tilbagevendende forløb af gonokokinfektion. Asymptomatisk infektion er almindelig - op til 10% af tilfældene hos mænd og op til 50% hos kvinder. I de senere år er der observeret en stigning i tilfælde af asymptomatisk infektion. Asymptomatisk bærerskab er oftest forbundet med ekstragenital lokalisering af processen, for eksempel i endetarmen eller svælget.

[ 10 ]

Risikofaktorer

• prostitution;
• flere og tilfældige seksuelle forhold;
• homoseksualitet;
• sjælden brug af barriereprævention og sæddræbende midler.

[ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Gonoré hos kvinder

Som regel manifesterer gonoré sig hos kvinder som en smertefuld brændende fornemmelse i kønsområdet, der tiltager over tid. Årsagen er purulent inflammation. Efter en vis periode begynder pus at komme ud. Jo længere væk, desto mere intense er smertefornemmelserne, der ledsager denne proces. Til sidst fortykker pusset og går fra en gul væske til en ret tyk brunlig masse, der i sin konsistens ligner gelé.

I tilfælde af skade på den øvre del kan gonoré hos kvinder også ledsages af ubehag i underlivet samt kvalme. Konsekvenserne er: diarré, opkastning, en betydelig stigning i kropstemperaturen (op til 39 grader).

Gonoré hos kvinder har en inkubationsperiode, der varierer fra flere dage til en uge. Medicinen kender dog til tilfælde, hvor en smittet person ikke følte nogen symptomer på sygdommen i en længere periode. Sådanne eksempler vedrører hovedsageligt det svagere køn; hos mænd er dette næsten aldrig tilfældet. På grund af en så forlænget inkubationsperiode er den efterfølgende behandling af sygdommen betydeligt mere kompliceret.

Ved oral seksuel kontakt kan gonoré hos kvinder føre til inflammatoriske processer i mundhulen såvel som i strubehovedet. Der mærkes en kløende smerte i halsen, som ledsages af øget spytproduktion. Ved anal seksuel kontakt manifesterer infektionen sig som ubehag i analområdet forårsaget af betændelse i endetarmen. Hvis gonoré hos kvinder når et fremskredent stadium, er det fyldt med tab af reproduktiv funktion.

[ 13 ], [ 14 ]

Funktioner ved strømmen

• trægt, asymptomatisk forløb (forbundet med nedsat funktion hos sommerboere; utilstrækkelig dosis sulfonamider, som reducerer gonokokkernes virulens; dannelse af L-former af gonokokker);
• Infektionen forekommer ofte som en blandet infektion: gonoré-trichomoniasis, gonoré-klamydia, gonoré-mycoplasma, gonoré-candidiasis);
• flere organer er inficerede (multifokal læsion).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

• Efter sygdomsvarighed - frisk (op til 2 måneder) og kronisk gonoré hos kvinder (over 2 måneder).
  • Afhængigt af sværhedsgraden af infektionens kliniske manifestationer er frisk gonoré hos kvinder opdelt i akut, subakut og torpid.
  • Kronisk gonoré hos kvinder har som regel et trægt forløb med periodiske forværringer.
• Latent gonoré (gonokokbæring) er også kendetegnet ved fraværet af en inflammatorisk reaktion i nærvær af patogenet på slimhinden.
• Gonoré hos kvinder kan være kompliceret og ukompliceret.
• Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces er gonoré opdelt i genital og ekstragenital.
• Hvis infektionen kommer ind i blodbanen, kan der udvikles en dissemineret gonokokinfektion.

Der er gonoré i de nedre kønsorganer (urethritis, paraurethritis, bartholinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) og gonoré i de øvre kønsorganer eller ascenderende gonoré (endometritis, salpingitis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis). Salpingitis er den mest almindelige manifestation af ascenderende gonokokinfektion. Gonokoksalpingitis er subakut, træg og med mindre symptomer. Patienter klager over følgende symptomer på gonoré: smerter i underlivet, nogle gange kramper, der tiltager ved fysisk anstrengelse, under menstruation og under afføring. Gonorésymptomer hos kvinder forværres periodisk på grund af alkoholforbrug og efter samleje.

Ved gonokoksalpingo-oophoritis klager patienterne over smerter i underlivet og i korsbenet, som intensiveres ved spænding i bugvæggen. Nogle gange stiger kropstemperaturen til 38-39°C, og der observeres kulderystelser. Menstruationens rytme, intensitet og varighed forstyrres. Som følge af gonokoksalpingo-oophoritis kan der udvikles obstruktion af æggelederne.

Gonoré pelvioperitonitis opstår som følge af infektion i peritoneum med gonokokker fra æggelederens abdominale åbning, fra den åbnede pyosalpinx, pyovarium, samt deres penetration fra æggelederens subserøse base gennem lymfekarrene.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

En af konsekvenserne af gonokokinfektion er primær eller sekundær infertilitet.

Kvinder:

• VZOMT;
• graviditet uden for livmoderen;
• Bartholins kirtelabces;
• pelvioperitonitis;
• infertilitet.

Mænd:

• orkyoepididymitis;
• balanoposthitis;
• forhudsforsnævring;
• parafimose;
• prostatitis;
• vesiculitis;
• urinrørsstriktur;
• lymfadenitis;
• infertilitet.

Mænd og kvinder:

• Dissemineret gonokokinfektion: gigt, endokarditis, myokarditis, perikarditis, meningitis, Reiters syndrom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering Gonoré hos kvinder

Indikationer for test for gonoré

Mænd:

• tilstedeværelsen af klager over purulent eller mukopurulent udflåd fra urinrøret, kløe i urinrøret, symptomer på dysuri;
• tilstedeværelsen af smerter i epididymis;
• tilstedeværelse af smerte og udflåd fra endetarmen, tegn på proktitis;
• tilstedeværelsen af inflammatoriske forandringer i området omkring urinrørets ydre åbning, parauretrale passager og huden på glanspenis;
• tilstedeværelse af tegn på betændelse i prostata. Kvinder:
• tilstedeværelsen af inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, mukopurulent udflåd fra livmoderhalskanalen, symptomer på urethritis, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, PID;
• tilstedeværelsen af klager over forekomsten af subjektive lidelser i kønsområdet (kløe, svie under vandladning, smerter i underlivet, leukoré, blodig udflåd osv.);
• tilstedeværelsen af cervikale erosioner;
• lider af infertilitet, sædvanlige aborter, med en historie med for tidlig fødsel;
• rettet mod graviditetsafbrydelse.
• Gravide kvinder undersøges tre gange:
  • Den første eksamen udføres ved registrering;
  • den anden - i uge 27-30;
  • den tredje - i uge 36-40.
• Efter fødslen, på den 4.-5. dag.

Uden for de angivne perioder udføres undersøgelse af gravide kvinder i henhold til indikationer (udseende af udflåd, subjektive klager osv.):

• på gynækologiske hospitaler, alle kvinder, der ikke blev undersøgt før indlæggelse, før de ordinerede antibakteriel behandling;
• på fødeklinikker alle kvinder i fødsel uden byttekort;
• kvinder i fødsel med kompliceret postpartumperiode, helst på den 5.-6. dag efter fødslen.

Nyfødte - med purulent konjunktivitis og (eller) vulvovaginitis. Hvis den gonokokale ætiologi af konjunktivitis og (eller) vulvovaginitis bekræftes, undersøges forældrene.

Børn (piger) - med symptomer på vulvovaginitis, vaginitis.

Personer:

• dem, der har haft seksuel kontakt med en person med gonoré;
• at blive testet for andre seksuelt overførte infektioner;
• med diagnosticeret trichomoniasis, før og efter behandling af sidstnævnte;
• dekreterede erhverv under obligatoriske indledende lægeundersøgelser ved optagelse på arbejde og periodiske lægeundersøgelser i overensstemmelse med godkendte lovgivningsdokumenter;
• seksuelt misbrugt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriediagnostik af gonoré hos kvinder

Laboratoriediagnostiske metoder er rettet mod:

• isolering af Neisseria gonorrhoeae fra klinisk materiale;
• detektion af antigener eller nukleinsyre fra patogenet;
• påvisning af gramnegative intracellulære diplokokker i et smear fra mandlig urinrør.

Metoder til laboratoriediagnostik af gonoré

• Den mikroskopiske metode er rettet mod mikroskopi af udstrygninger farvet med methylenblåt og gramfarvning - den primære metode til diagnosticering af gonoré. Sensitiviteten og specificiteten hos symptomatiske mænd er henholdsvis 95-99% og 97-98%, hos asymptomatiske individer henholdsvis 69% og 86%. Metoden betragtes som den primære og referencemetode til diagnosticering af gonoré hos mænd. Ved diagnosticering af gonoré hos kvinder er metodens sensitivitet 45-64% for endocervikale prøver og 16% for urethrale prøver.
• Den bakteriologiske metode bruges til at isolere og identificere Neisseria. Hos mænd - til at bekræfte diagnosen. Sensitiviteten hos symptomatiske mænd er 94-98%, og hos asymptomatiske mænd - 84%; specificiteten er op til 100% afhængigt af bekræftende metoder. Hos kvinder betragtes denne metode som den primære diagnostiske metode. Metodens følsomhed for endocervikale prøver er 86-96%, for uretrale - 60-86%; specificiteten er op til 100% afhængigt af bekræftende metoder. Den bruges altid til at undersøge børn og kvinder i overgangsalderen. Den primære diagnostiske metode er undersøgelsen af ekstragenital materiale, mens følsomheden for prøver fra halsen er 50-70%, konjunktiva - 70-80%, endetarm - 70-85%; specificiteten er op til 100%. Den bruges til at bestemme følsomhed over for antibiotika.
• Den molekylærbiologiske metode (polymerasekædereaktion - PCR), NASBA i realtid) involverer detektion af patogenets DNA eller RNA. Den bruges kun som screening med efterfølgende bekræftelse ved dyrkningsmetoden.
• Den immunologiske metode (direkte immunofluorescens - DIF) involverer detektion af patogene antigener. Den bruges kun som en screeningsmetode med efterfølgende bekræftelse ved dyrkningsmetoden. Den kan bruges til at identificere Neisseria i kultur.
• Serologiske metoder (komplementfikseringsreaktion, latexagglutination, immunofluorescens, immunoblotting og andre) tillader ikke at skelne den aktuelle infektion fra en tidligere infektion. Derfor anvendes serologiske reaktioner ikke til at diagnosticere gonoré.

Områder til at tage hovedmaterialet:

• urinrør hos unge og voksne mænd med eller uden udflåd;
• livmoderhalskanalen og urinrøret hos kvinder;
• endetarm hos kvinder og homoseksuelle mænd;
• orofarynx, hvis der har været orogenital kontakt.
• Andre områder:
  • endetarm og urinrør hos kvinder, hvis livmoderhalsen er blevet fjernet;
  • materiale fra bækkenorganer under laparoskopi hos kvinder med PID;
  • blod og andre væsker under spredning af infektion (f.eks. pus);
  • synovialvæske;
  • epididymal aspirat ved epididymitis;
  • bindehinde;
  • den første portion frit frigivet urin (10-15 ml) hos mænd til PCR-metoden.

Screening for gonoré hos kvinder

Følgende skal undersøges for gonoré:

• mænd med purulent eller mukopurulent udflåd fra urinrøret, symptomer på dysuri, tegn på betændelse i bitestiklerne, prostata;
• kvinder med mukopurulent udflåd fra livmoderhalskanalen, symptomer på adnexitis;
• personer, der har haft seksuel kontakt med en person med gonoré;
• personer, der bliver testet for andre seksuelt overførte infektioner;
• Nyfødte med purulent konjunktivitis, hvis der opdages gonoréætiologi af konjunktivitis, undersøges forældrene.

Indikationer for konsultation med en specialist vedrørende gonoré - diagnose og behandling af gonoré hos kvinder, gonoré hos gravide kvinder, børn og unge udføres på specialiserede dermatovenereologiske institutioner.

Lægens procedure ved diagnosen gonoré

1. At informere patienten om diagnosen.
2. Give information om adfærd under behandling.
3. Indsamling af seksuel anamnese.
4. Påvisning og undersøgelse af seksuelle kontakter udføres afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer og den forventede infektionsperiode:
   • i akutte manifestationer af sygdommen - fra 3 dage til 3 måneder;
   • i tilfælde af en sløv og lavsymptomatisk proces - 6 måneder.
5. Identifikation af patientens husstandskontakter udføres:
   • blandt piger, der bor sammen i samme boligareal;
   • Hvis der opdages gonoré hos et barn (pige), der går i en førskole, undersøges både børnene (pigerne) og gruppemedarbejderne.
6. Hvis der påvises gonoré hos en mor eller et barn, undersøges den nyfødte, hvor der tages materiale til mikroskopi og dyrkning fra vulva og bindehinde i begge øjne. Hvis der påvises gonoré hos en nyfødt, undersøges forældrene.
7. Ved gonokokinfektion i kønsorganer, endetarm og svælg hos børn i den barselsperiode, skal der være mistanke om seksuelt misbrug. Søskende til det smittede barn skal også undersøges. Faktum om seksuelt misbrug skal anmeldes til politiet.
8. Epidemiologiske foranstaltninger blandt kontaktpersoner (sanering af epidemiens fokus) udføres i samarbejde med distriktsepidemiologen:
   • undersøgelse og screening af kontaktpersoner;
   • laboratoriedataopgørelse;
   • beslutning om behovet for behandling, dens omfang og observationsperiode.
9. Hvis kontaktpersonerne bor i andre områder, sendes en arbejdsordre til den territoriale KVU.
10. Hvis der ikke er resultater fra behandlingen, anbefales det at overveje følgende mulige årsager:
    • falsk positivt testresultat;
    • manglende overholdelse af behandlingsregime, utilstrækkelig terapi;
    • gentagen kontakt med en ubehandlet partner;
    • infektion fra en ny partner;
    • infektion med andre mikroorganismer.

Behandling Gonoré hos kvinder

Gonoré hos kvinder, gravide, børn og unge behandles på specialiserede dermatovenereologiske institutioner.

Patienten skal være under konstant observation og kontrol. Gonoré hos kvinder skal behandles systematisk, såvel som i kombination med den strengeste sengeleje. Og antibakteriel behandling skal ordineres i overensstemmelse med sygdommens stadium og kompleksitet.

I fravær af ovennævnte antibiotika behandles gonoré hos kvinder ved hjælp af alternative behandlingsregimer: spectinomycin 2 g intramuskulært én gang eller enkeltbehandlingsregimer med cefalosporiner (ceftizoxim 500 mg intramuskulært én gang eller cefoxitin 2 g intramuskulært én gang med probenecid 1 g oralt).

Patientuddannelse

Læger bør være tålmodige, respektfulde, medfølende og ikke-dømmende i deres kommunikation med patienter. Effektive kommunikationsteknikker omfatter brug af udtryk, som patienten forstår, og at forsikre patienten om, at behandling for gonoré hos kvinder vil blive ydet uanset patientens betalingsevne, statsborgerskab, immigrationsstatus, sprog eller livsstil. Patientuddannelse bør fokusere på at implementere foranstaltninger til at forebygge smitte hos seksuelle partnere.

Forebyggelse

Den eneste sikre måde at forebygge gonoré på er, at partneren bruger kondom. Det mest passende er et latexkondom, men i tilfælde af latexintolerance kan en polyurethanmembran anvendes.

Antibakteriel profylakse efter samleje anbefales især ikke, da en sådan metode kan forårsage betydelig skade på kroppen. En sådan forebyggende metode bør kun anvendes i de mest ekstreme tilfælde, hvor sandsynligheden for, at partneren bliver smittet, er ret høj. Læger anbefaler heller ikke at tage et stort antal antibiotika efter hvert tvivlsomt samleje, da en sådan metode er fyldt med alvorlige forstyrrelser i den indre mikroflora og efterfølgende alvorlige komplikationer.

Gonoré hos kvinder er en meget kompleks type sygdom. I øjeblikket er det eneste lægemiddel i tabletform, der bruges til at behandle gonoré, cefixim.

Forebyggelse af gonoré omfatter en række foranstaltninger, der er fælles for alle seksuelt overførte infektioner.

Moderne forebyggende foranstaltninger omfatter både uddannelse og ændringer i motivationer og adfærd. Generelt er forebyggende arbejde opdelt i primær og sekundær.

• Primær forebyggelse af gonoré involverer implementering af teoretisk velfunderede interventioner, der sigter mod at ændre adfærdsmønstre hos højrisikogrupper for at forhindre infektion. I øjeblikket omfatter forebyggende foranstaltninger, der udføres i samfundet, primært medicinsk og sanitær propaganda om seksuel sundhed og information til befolkningen i tidsskrifter, medier, skoler og andre uddannelsesinstitutioner samt medicinske institutioner. Befolkningen bør kende karakteristikaene ved tidlige og sene kliniske manifestationer af infektioner, smitteveje og metoder til deres forebyggelse. Det er også vigtigt at informere om steder, hvor man kan købe personlige forebyggende foranstaltninger. Derudover bør forebyggende programmer give mulighed for at afvise selvmedicinering og uprofessionel behandling i tilfælde af mistanke om infektion.
• Sekundær profylakse af gonoré er rettet mod personer diagnosticeret med seksuelt overførte infektioner for at reducere sandsynligheden for at overføre infektionen til partnere i den "infektiøse" periode under seksuel kontakt. Sekundær profylakse bør sigte mod at reducere risikoen for reinfektion blandt patienter og dem, der allerede er kommet sig.

Individuel forebyggelse af gonoré kan udføres uafhængigt af en person, der har været udsat for risiko for at blive smittet med en kønssygdom som følge af tilfældigt samleje. Det udføres ved hjælp af individuelle bærbare (lomme) forebyggende midler i overensstemmelse med de vedlagte instruktioner. Sådanne midler omfatter chlorhexidinbigluconat, cidipol, benzyldimethylmyristoylaminopropylammonium osv. De vigtigste midler til individuel forebyggelse omfatter brugen af kondomer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Hvis behandlingen af gonoré hos kvinder er utilstrækkelig, kan der opstå komplikationer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]