Kredsløbsforstyrrelser i bugspytkirtlen

Kredsløbsforstyrrelser i bugspytkirtlen på grund af kronisk venøs overbelastning

Forstyrrelser i venøs udstrømning observeres ved kongestiv hjertesvigt, portal hypertension og pulmonalt hjertesyndrom ved kroniske lungesygdomme.

Patomorfologi. I de tidlige stadier er bugspytkirtlen forstørret i volumen, noget ødematøs, og der er tegn på venøs overbelastning. Senere udvikles atrofi af kirtelelementerne og sklerotiske forandringer i kirtlen.

Symptomer. Det kliniske billede er normalt ukarakteristisk, symptomerne på bugspytkirtelskader trækker sig tilbage og tilsløres af symptomer på skade på andre organer og ofte af tilstedeværelsen af ascites. Ved udtalt venøs overbelastning og nedsat produktion og udstrømning af bugspytkirtelsaft (på grund af ødem i kirtelparenkym og hypoxi) kan det dog antages, at bugspytkirtelens eksokrine funktion er nedsat, og udskillelsen af bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen falder. Dette ses indirekte ved dyspeptiske symptomer, der ofte observeres ved hjertesvigt eller hos patienter med kroniske lungesygdomme og "pulmonalt hjerte"-syndrom. Sandt nok forværres eksokrin bugspytkirtelinsufficiens i alle disse tilfælde også af sekretorisk insufficiens i andre fordøjelsesorganer og forstyrrelser i tarmperistaltikken, da alle de ovennævnte hovedårsager (venøs overbelastning, ødem og hypoxi) ved alle de ovennævnte tilstande ikke kun påvirker bugspytkirtlen, men også andre dele af fordøjelsessystemet (og generelt mange andre organer).

Diagnostik. Serumamylase-, trypsin- og trypsinhæmmeraktivitet kan øges ved venøs kongestion i bugspytkirtlen; urinamylaseaktiviteten er normalt moderat forhøjet. Test for bugspytkirtelenzymer i duodenalindhold udføres normalt ikke (ikke indiceret på grund af sværhedsgraden af den underliggende sygdom).

Koprologisk undersøgelse bekræfter ofte forstyrrelser i fordøjelsesprocesserne i tarmen og afslører kreatoré, amyloré og steatoré. Disse resultater er især indikative, hvis der findes mere eller mindre lignende data i gentagne undersøgelser. Hvis flere gentagne analyser mere eller mindre tydeligt afslører forekomsten af steatoré og i mindre grad tegn på forstyrrelser i fordøjelsen af kulhydrater og proteiner (dvs. amyloré og kreatoré), kan det antages, at den største betydning ved fordøjelsesforstyrrelser i dette tilfælde er utilstrækkelig sekretion af bugspytkirtelsaft eller lav aktivitet af enzymer i den. Ødem i bugspytkirtlen observeres ved ultralyd.

Behandling. Først og fremmest er dette behandlingen af den underliggende sygdom. Ved alvorlige dyspeptiske symptomer, luft i maven (især smertefuldt i kombination med ascites), ordineres der desuden præparater med bugspytkirtelenzymer. Der er ingen tvivl om, at en saltfri, skånsom kost af type 5a er nødvendig (med fraktionerede måltider, men i små mængder).

[ 1 ], [ 2 ]