Fåresyge-infektion hos børn

Humpsinfektion (epidemisk parotitis, fåresyge, fåresyge) er en akut virussygdom med overvejende skade på spytkirtlerne, sjældnere på andre kirtelorganer (bugspytkirtel - testikler, æggestokke, brystkirtler osv.) samt nervesystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Patogenens reservoir er kun en person med manifeste, latente og subkliniske former af sygdommen. Virussen findes i patientens spyt og overføres via luftbårne dråber under samtaler. Børn, der er tæt på smittekilden (fra samme familie eller sidder ved samme skrivebord, sover i samme soveværelse osv.), er primært smittede.

Patienten bliver smitsom flere timer før de kliniske manifestationer opstår. Den højeste smitsomhed observeres i sygdommens første dage (3.-5. dag). Efter den 9. dag kan virussen ikke isoleres fra kroppen, og patienten betragtes som ikke-smitsom.

Modtageligheden er omkring 85 %. På grund af den udbredte brug af aktiv immunisering i de senere år er forekomsten blandt børn i alderen 1 til 10 år faldet, men andelen af syge unge og voksne er steget. Børn i deres første leveår bliver sjældent syge, da de har specifikke antistoffer modtaget fra moderen transplacentalt, som varer ved i op til 9-10 måneder.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Fåresyge hos en baby

En RNA-holdig virus fra paramyxovirusfamilien. På grund af sin stabile antigenstruktur har virussen ingen antigenvarianter.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Indgangspunkterne for patogenet er slimhinderne i mundhulen, næsesvælget og de øvre luftveje. Derefter kommer virussen ind i blodet (primær viræmi) og spredes gennem hele kroppen, hvor den kommer ind i spytkirtlerne og andre kirtelorganer ad hæmatogen vej.

Den foretrukne lokalisering af fåresygevirus er spytkirtlerne, hvor dens største reproduktion og akkumulering finder sted. Frigivelse af virus med spyt forårsager luftbåren overførsel af infektionen. Primær viræmi har ikke altid kliniske manifestationer. Den understøttes efterfølgende af en gentagen, mere massiv frigivelse af patogenet fra de berørte kirtler (sekundær viræmi), hvilket forårsager skade på adskillige organer og systemer: centralnervesystemet, bugspytkirtlen, kønsorganerne osv. Kliniske symptomer på skade på et eller andet organ kan forekomme i de første dage af sygdommen, samtidigt eller sekventielt. Viræmi, som varer ved som følge af gentagen indtrængen af patogenet i blodet, forklarer forekomsten af disse symptomer i senere stadier af sygdommen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer Fåresyge hos en baby

Inkubationsperioden for epidemisk parotitis (fåresygeinfektion, fåresyge) er 9-26 dage. Kliniske manifestationer afhænger af sygdommens form.

Parotitis (fåresyge) er den mest almindelige manifestation af fåresygeinfektion.

Epidemisk parotitis (fåresygeinfektion, fåresyge) begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 °C. Barnet klager over hovedpine, utilpashed, muskelsmerter, appetitløshed. Ofte er de første symptomer på sygdommen smerter i spytkirtlen i ørespytkirtlen, især under tygning eller tale. Ved udgangen af den første dag, sjældnere på den anden dag fra sygdommens begyndelse, forstørres spytkirtlerne i ørespytkirtlen. Normalt begynder processen på den ene side, og efter 1-2 dage er kirtlen på den modsatte side involveret. Hævelse opstår foran øret, går ned langs den opadgående gren af underkæben og bag øret, løfter den op og udad. Forstørrelsen af spytkirtlen i ørespytkirtlen kan være lille og bestemmes kun ved palpation. I andre tilfælde når spytkirtlen store størrelser, ødem i det subkutane væv spreder sig til halsen og tinningregionen. Huden over hævelsen er spændt, men uden inflammatoriske forandringer. Ved palpation er spytkirtlen blød eller dejagtig i konsistensen og smertefuld. N.F. Filatovs smertefulde punkter er identificeret: foran øreflippen, i området omkring mastoidprocessens toppunkt og i stedet for underkæbehakket.

Forstørrelsen af parotiskirtlerne øges normalt over 2-4 dage, og derefter normaliseres deres størrelse langsomt. Samtidig eller sekventielt er andre spytkirtler også involveret i processen - submandibulær (submaxillitis), sublingual (sublingualitis).

Submaxillitis observeres hos hver fjerde patient med fåresygeinfektion. Oftere er det kombineret med skade på spytkirtlerne i ørespytkirtlerne, sjældent er det den primære og eneste manifestation. I disse tilfælde er hævelsen placeret i den submandibulære region i form af en afrundet formation med en dejagtig konsistens. I alvorlige former kan der opstå ødem i vævet i kirtelområdet, der spreder sig til halsen.

Isoleret skade på den sublinguale spytkirtel (sublingualitis) er ekstremt sjælden. I dette tilfælde opstår hævelse under tungen.

Skader på kønsorganerne. I tilfælde af fåresygeinfektion kan testiklerne, æggestokkene, prostata og mælkekirtlerne være involveret i den patologiske proces.

Orchitis er mere almindelig hos unge og mænd under 30 år. Denne lokalisering af fåresygeinfektion observeres hos cirka 25% af patienterne.

Efter orchitis forbliver der vedvarende dysfunktion af testiklerne, hvilket er en af hovedårsagerne til mandlig infertilitet. Næsten halvdelen af dem, der har haft orchitis, har nedsat spermatogenese, og en tredjedel viser tegn på testikelatrofi.

Orchitis opstår normalt 1-2 uger efter, at spytkirtlerne er blevet beskadiget, og nogle gange bliver testiklerne den primære lokalisering af fåresygeinfektionen. I disse tilfælde er skaden på spytkirtlerne måske svagt udtalt og diagnosticeres ikke i tide.

Betændelse i testiklerne opstår som følge af virus, der påvirker epitelet i sædkanalerne. Forekomsten af smertesyndrom skyldes irritation af receptorer under den inflammatoriske proces, samt hævelse af den ufleksible proteinmembran. Øget intratubulært tryk fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen og organfunktionen.

Sygdommen begynder med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 °C og ledsages ofte af kulderystelser. Hovedpine, træthed og intense smerter i lysken, som intensiveres ved gang, med bestråling af testiklen, er karakteristiske. Smerten er hovedsageligt lokaliseret i området omkring pungen og testiklen. Testiklen øges i størrelse, bliver tættere og er meget smertefuld ved palpation. Pungens hud er hyperæmisk, nogle gange med et blåligt skær.

En ensidig proces observeres oftere. Tegn på organatrofi afsløres senere, efter 1-2 måneder, mens testiklen reduceres og bliver blød. Orchitis kan kombineres med epididymitis.

En sjælden manifestation af fåresygeinfektion er thyroiditis. Klinisk manifesterer denne form af sygdommen sig ved en forstørret skjoldbruskkirtel, feber, takykardi og smerter i nakken.

Det er muligt, at tårekirtlen er beskadiget - dacryoadenitis, som klinisk manifesterer sig ved smerter i øjnene og hævelse af øjenlågene.

Skade på nervesystemet. Normalt er nervesystemet involveret i den patologiske proces efter skade på kirtelorganerne, og kun i sjældne tilfælde er skade på nervesystemet den eneste manifestation af sygdommen. I disse tilfælde er skaden på spytkirtlerne minimal og derfor overset. Klinisk manifesterer sygdommen sig som serøs meningitis, meningoencephalitis, sjældent neuritis eller polyradiculoneuritis.

Neuritis og polyradikuloneuritis er sjældne; polyradikulitis af Guillain-Barré-typen er mulig.

Fåresyge i bugspytkirtelbetændelse udvikler sig normalt i kombination med skader på andre organer og systemer.

Diagnosticering Fåresyge hos en baby

I typiske tilfælde med skader på spytkirtlerne forårsager diagnosen epidemisk parotitis (fåresyge) ingen vanskeligheder. Det er vanskeligere at diagnosticere fåresygeinfektion i atypiske varianter af sygdommen eller isolerede læsioner i et eller andet organ uden involvering af parotis spytkirtlerne. Ved disse former er den epidemiologiske anamnese af stor betydning: tilfælde af sygdommen i familien, børneinstitutionen.

Klinisk blodanalyse har ingen signifikant diagnostisk værdi. Normalt er der leukopeni i blodet.

For at bekræfte diagnosen af epidemisk parotitis (fåresyge) anvendes ELISA-metoden til at detektere specifik IgM i blodet, hvilket indikerer en aktiv infektion. Ved parotitis-infektion påvises specifik IgM i alle former, inklusive atypiske, såvel som i isolerede lokalisationer: orchitis, meningitis og pancreatitis. Dette er af exceptionel betydning i diagnostisk vanskelige tilfælde.

Specifikke antistoffer af IgG-klassen optræder noget senere og vedvarer i mange år.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differential diagnose

Skader på spytkirtlerne under fåresygeinfektion adskiller sig fra akut fåresyge under tyfusfeber, sepsis og andre sygdomme, der har udadtil lignende symptomer.

Behandling Fåresyge hos en baby

Patienter med fåresygeinfektion behandles normalt hjemme. Kun børn med alvorlige former for epidemisk parotitis (fåresyge) indlægges, især i tilfælde af serøs meningitis, orchitis og pancreatitis. Der findes ingen specifik behandling for epidemisk parotitis (fåresyge). I den akutte periode med epidemisk parotitis (fåresyge) ordineres sengeleje i 5-7 dage. Det er især vigtigt at observere sengeleje for drenge over 10-12 år, da det menes, at fysisk aktivitet øger hyppigheden af orchitis.

• Når kliniske symptomer på pancreatitis opstår, har patienten brug for sengeleje og en strengere diæt: de første 1-2 dage ordineres maksimal aflastning (sultdage), derefter udvides kosten gradvist, mens restriktioner på fedt og kulhydrater opretholdes. Efter 10-12 dage overføres patienten til diæt nr. 5.

I svære tilfælde af epidemisk parotitis (fåresyge) anvendes intravenøs dropadministration af væske med proteolysehæmmere (aprotinin, gordox, contrical, trasylol 500.000).

For at lindre smerter ordineres antispasmodika og smertestillende midler (analgin, papaverin, no-shpa).

For at forbedre fordøjelsen anbefales det at ordinere enzympræparater (pancreatin, panzinorm, festal).

• Det er bedre at indlægge en patient med orchitis. Sengeleje og jockstrap ordineres i den akutte periode af sygdommen. Glukokortikoider anvendes som antiinflammatoriske lægemidler med en hastighed på 2-3 mg/kg pr. dag (prednisolon) i 3-4 doser i 3-4 dage med efterfølgende hurtig dosisreduktion med en samlet kurvarighed på højst 7-10 dage. Specifikke antivirale lægemidler (specifik immunoglobulin, ribonuklease) har ikke den forventede positive effekt. For at lindre smerter ordineres smertestillende midler og desensibiliserende lægemidler [chloropyramin (suprastin), promethazin, fenkarol]. I tilfælde af betydeligt testikelødem er kirurgisk behandling berettiget for at eliminere trykket på organparenkym - dissektion af proteinmembranen.
• Ved mistanke om fåresyge-meningitis er en lumbalpunktur indiceret til diagnostiske formål; i sjældne tilfælde kan den også anvendes som et terapeutisk middel til at reducere det intrakranielle tryk. Furosemid (Lasix) administreres mod dehydrering. I alvorlige tilfælde anvendes infusionsbehandling (20% glukoseopløsning, B-vitaminer).

Forebyggelse

Personer, der er smittet med fåresyge, isoleres fra børnegruppen, indtil de kliniske manifestationer forsvinder (i højst 9 dage). Blandt kontaktpersonerne er børn under 10 år, som ikke har haft fåresyge og ikke har modtaget aktiv immunisering, underlagt isolation i en periode på 21 dage. I tilfælde, hvor kontaktdatoen er præcist fastslået, reduceres isolationsperioden, og børnene er underlagt isolation fra den 11. til den 21. dag i inkubationsperioden. Endelig desinfektion udføres ikke på infektionsstedet, men rummet skal ventileres, og vådrengøring skal udføres med desinfektionsmidler.

Børn, der har haft kontakt med en patient med fåresygeinfektion, overvåges (undersøgelse, termometri).

Vaccination

Den eneste pålidelige forebyggelsesmetode er aktiv immunisering, vaccination mod mæslinger, fåresyge og røde hunde. Levende, svækket fåresygevaccine anvendes til vaccination.

Vaccinestammen af den indenlandske vaccine dyrkes på en cellekultur af japanske vagtelembryoer. Hver vaccinationsdosis indeholder en strengt defineret mængde svækket fåresygevirus, samt en lille mængde neomycin eller kanamycin og en spormængde bovint serumprotein. Kombinerede vacciner mod fåresyge, mæslinger og røde hunde (Priorix og MMR II) er også godkendt. Børn i alderen 12 måneder med revaccination i alderen 6-7 år, som ikke har haft fåresygeinfektion, skal vaccineres. Vaccination anbefales også til unge og voksne, der er seronegative for epidemiologisk fåresyge i henhold til epidemiologiske indikationer. Vaccinen administreres subkutant én gang i et volumen på 0,5 ml under skulderbladet eller på skulderbladets ydre overflade. Efter vaccination og revaccination dannes stærk (muligvis livslang) immunitet.

Vaccinen er let reaktogen. Der er ingen direkte kontraindikationer for administration af fåresygevaccinen.

[ 18 ]