Enuresis

Enuresis er et uspecifikt udtryk for enhver form for ufrivillig urininkontinens. På trods af at der er to typer af enuresis, nemlig dag og nat, over hele verden betegner udtrykket "enuresis" ubetydelig urininkontinens kun under søvn. I tilfælde af enuresis er sengevædning det eneste symptom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enuresis er et af de mest almindelige tilstande hos børn og forekommer i 5-10% i en alder af 7 år.

Mange forfattere mener, at enuresis har et gunstigt kursus, og inden for et år forsvinder det i 15% af børnene. Ikke desto mindre observeres i 7 ud af 100 børn med enuresis i en alder af 7 år denne tilstand i det senere liv. Hos drenge er enuresis mere almindelig end hos piger, omtrent i et forhold på 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Årsager enuresis

Det er vigtigt at forstå, at enuresis er et symptom, ikke en sygdom. Desværre er årsagen til enuresis ikke helt oprettet, og patogenesen er ikke fuldt ud forstået. Det menes at enuresis kan skyldes forskellige årsager. Især er der følgende grunde: En krænkelse af dannelsen af CNS-kontrol over funktionen af den nedre urinveje, søvnforstyrrelser, forstyrrelsen af sekretionen af det antidiuretiske hormon under søvn. Genetiske faktorer.

Enuresis observeres ofte hos børn med udviklingslag. Sådanne børn begynder sent at tale og gå. Der er en streng sammenhæng mellem barnets overordnede udvikling og tidspunktet for dannelsen af CNS-kontrol over funktionen af den nedre urinvej.

Søvnforstyrrelser  er en af årsagerne til enuresis. Hos børn med urininkontinens registreres dyb søvn, så signaler fra de subkortiske centre, der undertrykker urinrefleksrefleksen, opfatter ikke hjernens corticale centre.

Ufrivillig vandladning kan forekomme når som helst på natten og i en hvilken som helst fase af søvn.

Det er blevet fastslået, at hos børn med enuresis reduceres natursekretionen af antidiuretisk hormon. Derfor udgør sådanne børn om natten en betydelig mængde urin, og det kan føre til enuresis.

Genetiske faktorer er en anden årsag til enuresis. Statistiske undersøgelser viser, at enuresis er mere almindeligt, hvis forældrene havde sengevædning som barn. So. Hvis begge forældre havde natlig inkontinens, så er det i 77% af tilfældene også hos børn. Om natten inkontinens hos en af forældrene i 43% af børnene observerer lignende overtrædelser. Ændringerne i kromosom 13 er etableret. De findes ofte hos patienter med enuresis.

I patogenesen af enuresis spiller tre faktorer en vigtig rolle, nemlig: øget urinproduktion i løbet af natten; nedsat blærekapacitet og øget detrusoraktivitet; forstyrrelse af opvågnen. Der er således en uoverensstemmelse mellem øget urinproduktion og nedsat akkumuleringskapacitet af blæren natten over. Dette fører til udseendet af trang til at urinere. I tilfælde af et fald i evnen til at vække opstår bedwetting.

[9], [10], [11]

Symptomer enuresis

Som regel en betinget refleks er ansvarlig for funktionen af de nedre urinveje, dannet af 3-4 år i et barns liv, så det antages, at diagnosen enuresis er kompetent i tilfælde af sengevædning barn i alderen mindst 5 år.

[12], [13]

Forms

Isolere primær og sekundær enuresis. Ved primær enuresis betyder sengevædning fra fødselsdagen og i mangel af en "tør" periode i 6 måneder. Sekundær enuresis er en tilstand, der opstod efter en periode (mere end 6 måneder) uden urininkontinens.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnosticering enuresis

Diagnose af enuresis involverer to faser. I første fase undersøges klagerne og sygdommens historie i detaljer, en fysisk undersøgelse udføres, urinsedimentet undersøges, og blærens funktionelle kapacitet bedømmes ud fra dagboken for vandladning. I en undersøgelse af opmærksomme på obstetrisk historie (fødsel traumer, hypoxi under fødslen og andre.), Angiv tilstedeværelsen af enuresis i forældre og pårørende, samt finde ud af betingelserne for familien. Det er vigtigt at bestemme tilstedeværelsen af "tørre" periode, og dens varighed, antallet af tilfælde af sengevædning (uge, måned), være opmærksom på arten af søvn (dyb, ængstelig, osv ..). En fysisk undersøgelse bør indeholde en grundig undersøgelse af sakralområdet og kønsorganerne. I uregelmæssighederne i udviklingen af nervesystemet (meningocele) i det sakrale område findes ofte subkutane lipomer, områder med øget hårdhed, hudretention og pigmentpletter. Neurologisk undersøgelse omfatter bestemmelse af følsomhed i huden, studiet af de nedre ekstremiteter og reflekser bulbocavernous refleks, samt en vurdering af tonen i den anale sphincter.

På grundlag af dagboken for vandladning bestemmer antallet af urinering og inkontinensepisoder i løbet af dagen og natten, at evaluere blærens kapacitet. I de tilfælde, hvor bedwetting er det eneste symptom, er behandlingen ordineret.

Ved utilfredsstillende resultater af behandling, samt identificere andre forstyrrelser af de nedre urinveje drift (inkontinens hele dagen. Hyppig vandladning, etc.), neurologiske lidelser, og urinvejsinfektion i tilfælde af formodet urologiske sygdom er en detaljeret undersøgelse. Formålet med en sådan undersøgelse er at identificere sygdomme, hvoraf en af symptomerne er sengvædning. Operere  ultralyd nyre  og blære med bestemmelse af tilbageværende urin nedadgående cystourethrography systemer UDI og CT eller MR-scanning af rygsøjlen. Høringen af neurologen er vist.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling enuresis

Bevarelse af enuresis efter 7 år har en negativ indvirkning på barnet og dets familiemedlemmer, som kan forårsage psykiske lidelser, så behandling af enuresis er nødvendig. Det er nødvendigt at starte det fra de adfærdsmomenter, der presses på udviklingen af den konditionerede refleks af vandladning. Det er vigtigt at have en detaljeret samtale med barnets forældre for at forklare årsagerne til enuresis og behandlingstaktik. Det er nødvendigt at skabe et roligt miljø, anbefale en varm, hård seng og reducere væskeindtag 1 time før sengetid. Nyttig motion og motion.

Signalbehandling betragtes som den bedste behandlingstype for patienter med nedsat wake-up og en lille stigning i naturnærudgang. Tildel regelmæssige vækkelser eller brug specielle signaler. Sidstnævnte er arrangeret på en sådan måde, at urin, som frigives ved ufrivillig vandladning, lukker det elektriske kredsløb og et signal lyder. Dette fører til opvågnen, og patienten afslutter vandladning i toilettet. En sådan behandling danner en urinrefleks. Succesfulde resultater er registreret hos 80% af patienterne med enuresis.

Patienter med enuresis, der udskiller store mængder urin om natten, viser behandling med enuresis med desmopressin. Desmopressin har en udpræget antidiuretisk effekt. Lægemidlet frigives som en næsespray og i tabletter. Det anbefales at starte behandlingen med en minimumsdosis på 10 mcg om dagen med en efterfølgende stigning til 40 mcg om dagen. Positive resultater markerer hos 70% af patienterne. Bivirkningerne af desmopressin er sjældent observeret, og de forsvinder som regel hurtigt, efter at lægemidlet er afbrudt. I tilfælde af overdosis forekommer hyponatremi, så det anbefales at regelmæssigt overvåge natriumindholdet i blodserumet.

Med et fald i blærekapaciteten er behandling af enuresis med kolinerge blokkere indikeret. Tidligere er den mest anvendte tricykliske antideprisant - imipramin, som har en cholinolytisk effekt. I de senere år udnævner oxybutynin (driptan) 5 mg 2 gange om dagen. Det er muligt at øge dosen afhængigt af alderen.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde forsvinder enuresis, hvis den behandles ordentligt. Hvis det lykkes, anbefales det at fortsætte behandlingen med enuresis i mindst 3 måneder. Da et tilbagefald er muligt.

[24]