Enuresis

Enurese er et uspecifikt udtryk, der refererer til enhver form for ufrivillig urininkontinens. Selvom der findes to typer enurese, nemlig dag- og nat-enurese, bruges udtrykket "enurese" generelt verden over til at referere til ufrivillig urininkontinens under søvn. I tilfælde af enurese er natlig urininkontinens det eneste symptom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enurese er en af de mest almindelige lidelser hos børn og forekommer hos 5-10% af 7-årige.

Mange forfattere mener, at enuresis har et gunstigt forløb og forsvinder af sig selv inden for et år hos 15% af børnene. Hos 7 ud af 100 børn med enuresis i 7-årsalderen observeres denne tilstand dog hele livet. Enuresis er mere almindelig hos drenge end hos piger, omtrent i et forhold på 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager Sengevædning

Det er vigtigt at forstå, at enuresis er et symptom, ikke en sygdom. Desværre er årsagen til enuresis endnu ikke præcist fastlagt, og dens patogenese er ikke fuldt ud undersøgt. Det menes, at enuresis kan skyldes forskellige årsager. Især følgende årsager kan skelnes: nedsat dannelse af centralnervesystemet, kontrol over funktionen af de nedre urinveje, søvnforstyrrelser, nedsat sekretion af antidiuretisk hormon under søvn, genetiske faktorer.

Enurese observeres ofte hos børn med udviklingsforsinkelser. Sådanne børn begynder at tale og gå sent. Der er en streng sammenhæng mellem barnets generelle udvikling og tidspunktet for dannelsen af centralnervesystemets kontrol over funktionen af de nedre urinveje.

Søvnforstyrrelser er en af årsagerne til enurese. Børn med natlig enurese er i dyb søvn, så signalerne fra de subkortikale centre, der undertrykker vandladningsrefleksen, opfattes ikke af hjernens kortikale centre.

Ufrivillig vandladning kan forekomme når som helst på natten og i enhver søvnfase.

Det er blevet fastslået, at børn, der lider af enuresis, har reduceret natlig udskillelse af antidiuretisk hormon. Derfor producerer sådanne børn en betydelig mængde urin om natten, og dette kan føre til enuresis.

Genetiske faktorer er en anden årsag til enuresis. Statistiske undersøgelser viser, at enuresis er mere almindelig, hvis forældrene havde enuresis natlig i barndommen. Så hvis begge forældre havde enuresis natlig, har børnene det også i 77% af tilfældene. Hvis en af forældrene har enuresis natlig, har 43% af børnene lignende lidelser. Der er konstateret ændringer i kromosom 13, som ofte findes hos patienter med enuresis.

Tre faktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af enurese, nemlig: øget urinproduktion om natten; nedsat blærekapacitet og øget detrusoraktivitet; nedsat opvågning. Der er således en uoverensstemmelse mellem øget urinproduktion og nedsat blærens lagerkapacitet om natten. Dette fører til forekomsten af trang til at urinere. I tilfælde af nedsat evne til at vågne op opstår natlig urininkontinens.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Sengevædning

Som regel dannes den betingede refleks, der er ansvarlig for funktionen af den nedre urinvej, i en alder af 3-4 år, derfor er det generelt accepteret, at diagnosen enurese er gyldig i tilfælde af natlig urininkontinens hos et barn på mindst 5 år.

[ 12 ], [ 13 ]

Forms

Der skelnes mellem primær og sekundær enurese. Primær enurese er natlig urininkontinens fra fødselsøjeblikket og i fravær af en "tør" menstruation i 6 måneder. Sekundær enurese er en tilstand, der opstår efter en periode (mere end 6 måneder) uden natlig urininkontinens.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering Sengevædning

Diagnose af enurese omfatter to faser. I den første fase undersøges sygdommens klager og historie i detaljer, der udføres en fysisk undersøgelse, urinsediment undersøges, og blærens funktionelle kapacitet vurderes baseret på vandladningsdagbogen. Under undersøgelsen lægges vægt på den obstetriske anamnese (fødselsskade, hypoxi under fødslen osv.), tilstedeværelsen af enurese hos forældre og slægtninge afklares, og forholdene i familien afklares. Det er vigtigt at bestemme tilstedeværelsen af en "tør" periode og dens varighed, antallet af tilfælde af enurese (pr. uge, måned) og være opmærksom på søvnens art (dyb, urolig osv.). Den fysiske undersøgelse bør omfatte en grundig undersøgelse af korsbenet og kønsorganerne. Ved udviklingsanomalier i nervesystemet (meningocele) findes der ofte subkutane lipomer, områder med øget behåring, hudretraktion og pigmentpletter i korsbenet. Neurologisk undersøgelse omfatter bestemmelse af hudfølsomhed, undersøgelse af reflekser i underekstremiteterne og bulbocavernosusrefleksen samt vurdering af anal lukkemuskeltonus.

Baseret på vandladningsdagbogen bestemmes antallet af vandladninger og urininkontinensepisoder i løbet af dagen og natten, og blærekapaciteten vurderes. I tilfælde hvor natlig urininkontinens er det eneste symptom, ordineres behandling.

Ved utilfredsstillende behandlingsresultater, samt påvisning af andre lidelser i de nedre urinveje (urininkontinens i løbet af dagen, hyppig vandladning osv.), neurologiske lidelser, urinvejsinfektion og ved mistanke om urologiske sygdomme, er en detaljeret undersøgelse indiceret. Formålet med en sådan undersøgelse er at identificere sygdomme, hvor et af symptomerne er natlig urininkontinens. Ultralyd af nyrer og blære med bestemmelse af residualurin, nedadgående cystourethrografi, kompleks UDI og CT- eller MR-scanning af rygsøjlen er indiceret. Konsultation med en neurolog er indiceret.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling Sengevædning

Vedvarende enuresis efter 7 år har en negativ indvirkning på barnet og dets familiemedlemmer, hvilket kan forårsage psykiske lidelser, så behandling af enuresis er nødvendig. Det bør startes med adfærdsmæssige momenter, der sigter mod at udvikle en betinget vandladningsrefleks. En detaljeret samtale med barnets forældre er vigtig for at forklare årsagerne til enuresis og behandlingstaktikker. Det er nødvendigt at skabe et roligt miljø, en varm, hård seng og et fald i væskeindtaget 1 time før sengetid anbefales. Fysioterapi og sport er nyttige.

Signalterapi betragtes som den bedste behandling for patienter med nedsat opvågning og en let stigning i natlig urinproduktion. Regelmæssige opvågninger ordineres, eller der anvendes specielle signalapparater. Sidstnævnte er designet på en sådan måde, at urinen, der frigives under ufrivillig vandladning, lukker et elektrisk kredsløb, og der lyder et signal. Dette fører til opvågning, og patienten afslutter vandladningen på toilettet. Denne behandling danner en vandladningsrefleks. Succesfulde resultater ses hos 80% af patienter med enurese.

Patienter med enuresis, der udskiller store mængder urin om natten, anbefales at behandle enuresis med desmopressin. Desmopressin har en udtalt antidiuretisk effekt. Lægemidlet fås som næsespray og i tabletter. Det anbefales at starte behandlingen med en minimumsdosis på 10 mcg dagligt, efterfulgt af en stigning til 40 mcg dagligt. Positive resultater ses hos 70% af patienterne. Bivirkninger af desmopressin er sjældne og forsvinder normalt hurtigt efter seponering af lægemidlet. I tilfælde af overdosis forekommer hyponatriæmi, så det anbefales at overvåge natriumindholdet i blodserum regelmæssigt.

Når blærekapaciteten falder, er behandling af enurese med antikolinergika indiceret. Tidligere var det mest anvendte tricykliske antidepressivum imipramin, som har en antikolinerg effekt. I de senere år er oxybutynin (driptan) blevet ordineret med 5 mg 2 gange dagligt. Dosis kan øges afhængigt af alder.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde forsvinder enuresis med korrekt behandling. Hvis det lykkes, anbefales det at fortsætte behandlingen af enuresis i mindst 3 måneder, da tilbagefald er muligt.

[ 24 ]