Endophthalmitis hos børn

Endophthalmitis udvikler sig, når den infektiøse proces er lokaliseret i hulrummets hulrum. Udtrykket panofthalmitis anvendes i den progressive infektionsspredning, der påvirker alle væv i øjet. Diagnose af endophthalmitis hos børn giver visse vanskeligheder, som er forbundet med forskningens kompleksitet. Normalt, hvis du har denne sygdom, kan du finde:

1. en sådan etiologisk faktor som traume, kirurgisk indgreb mv.
2. hævelse af øjenlågene
3. conjunctival injektion og kemose;
4. uveitis;
5. gipopion;
6. udvidelse af nethinden.

Sværhedsgraden og maligniteten af det kliniske forløb af endophthalmitis afhænger af overførselsvejen af infektionen og på typen af patogen. For eksempel Streptococcus spp. eller Pseudomonas forårsager hurtig progressiv endophthalmitis med svær klinisk kursus. Endophthalmitis forårsaget af Staphylococcus spp., Især Staph, epidermidis, er karakteriseret ved en sen start og relativt godartet forløb. Fungal endophthalmitis går som regel relativt let, men komplikationer kan ikke udelukkes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsagen til endophthalmitis hos børn

1. Traume: kirurgisk indgreb; gennemtrængende sår.
2. Keratitis: En patogen mikroorganisme trænger ind i Descemets membran, hvilket forårsager en infektiøs anterior uveitis, hvilket skaber betingelser for udvikling af endophthalmitis.
3. Metastatisk endophthalmitis på baggrund af meningitis (især meningokok), infektiv endokarditis og otitis medier og generel infektion. I mange tilfælde er endophthalmitis bilateralt og diagnosticeres ofte sent på grund af den yderste betydning af baggrundssygdommen.

Mulige smittefarlige stoffer

Bakteriel flora

Oftest endophthalmitis, især postoperative, forårsager Streptococcus og Staphylococcus spp. Posttraumatisk endophthalmitis fremkalder som regel Proteus og Pseudomonas, ofte i kombination med anden bakteriel flora. I nærværelse af  Pseudomonas udvikler specifik keratitis.

Hypopion ledsager endophthalmitis. Baggrunden var keratitis, der skyldtes inkonsistensen af øjengabet. Selvom øjet blev bevaret på grund af rettidig udnævnelse af antibiotikabehandling, forblev synsskarpheden efter 5 år lav på grund af udviklingen af amblyopi

Svampeflora

Den infektiøse proces forårsaget af Candida spp., Almindeligvis ledsager immunbrist eller med andre ord oftere påvirker børn med svær somatisk patologi.

Forskning

1. Farve på udsmykninger på Gram.
2. Farve af udstødninger på Giemsa, især til udelukkelse af svampeflora.
3. Såning af blod til sterilitet.
4. Diagnostisk punktering af det forreste kammer og / eller glasagtige med efterfølgende bakteriologisk undersøgelse.

Prøver bør straks inokuleres på en petriskål med blodagar, thioglykol medium og "chokolade" agar. Til påvisning af svampeflora anvendes dyrkning i et Sabouraud næringsmedium og blodagar.

For at præcisere graden af involvering i den patologiske proces af det bageste segment af øjet i sygdommen i det forreste segment udføres ultralyd. En generel undersøgelse hjælper med at eliminere den metastatiske karakter af endophthalmitis.

Andre former for endophthalmitis

Forløbet af toksokarose og toxoplasmose ligner undertiden endophthalmitis klinikken. Med Behcet's sygdom (Behcet) er uveitis så alvorlig, at den efterligner endophthalmitis.

Infektiøs konjunktivitis

Diagnosen af konjunktivit er baseret på følgende kliniske tegn:

1. mucopurulent udledning;
2. conjunctival injektion, ledsaget i nogle tilfælde af blødninger og ødem;
3. rindende øjne;
4. en følelse af ubehag i øjet;
5. mild kløe, som ikke er et patognomonsymptom;
6. Synet falder ikke, selvom patienten kan blive forstyrret af "tågen" før øjnene, hvilket er forbundet med en stor mængde slimudslip;
7. en følelse af "sand" i øjnene, især i tilfælde af samtidig keratitis.

Diagnose

1. Diagnosen er baseret på sygdommens historie, undersøgelsen af udledningen fra konjunktivhulen, tilstedeværelsen af den tilsvarende generelle lidelse (inflammatorisk proces i det øvre luftveje osv.)
2. forskning:
   • synsskader - synstab er normalt forbundet med tilstedeværelsen af rigelig mucopurulent udledning eller samtidig keratitis;
   • undersøgelse på spaltelampen viser ændringer i bindehinden og i nogle tilfælde kombineret keratitis;
   • vurdering af hudens renhed (for at eliminere udslæt) og tilstanden af slimhinderne.
3. Laboratorieforskning.

De fleste børnelæger og oftalmologer gennemfører ikke laboratoriediagnostik under den indledende behandling. Da konjunktivit
Opstår meget ofte, og de virale eller bakterielle midler, der forårsager det, ikke udgør en alvorlig trussel og er let modtagelige for tilstrækkelig antiviral og antibakteriel terapi, er der ikke behov for såning. Såning er indiceret i tilfælde af alvorligt klinisk forløb med kroniske og tilbagevendende processer (efter antibiotisk aflysning) samt med follikulære og atypiske sygdomsformer.

Behandling af endophthalmitis hos børn

Antibiotikabehandling

Bakteriel endophthalmitis. Tildele en specifik antibakteriel behandling baseret på den mikrobielle flora's følsomhed, identificeret ved såning på forskellige medier. Hvis mikrofloraens følsomhed ikke er kendt, anbefales følgende lægemidler til indgivelse af medicin:

1. installationer:
   • instillationsopløsning af gentamicin (fortrinsvis uden konserveringsmidler) hver time;
   • instillation af en 5% opløsning af cefuroxim (helst uden konserveringsmidler) hver time;
   • instillatsii 1% opløsning atropin (børn under 6 måneder injiceret 0,5% atropin) to gange dagligt.
2. Subkonjunktivinsprøjtninger (om nødvendigt, glasagtige krops punktering, subkonjunktiv injektioner kombineres med kirurgisk indgreb):
   • gentamycin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitreale injektioner:
   • gentamycin (i 0,1 mg fortynding i 0,1 ml);
   • ceftazidim (i fortynding af 2,25 mg i 0,1 ml).
4. Generel brug af antibiotika:
   • gentamycin - intravenøst i en daglig dosis på 2 mg / kg legemsvægt
   • cefuroxim - intravenøst i en daglig dosis på 60 mg / kg legemsvægt i flere doser.

Endophthalmitis af en fleksibel ætiologi. Når isolering af Candida svampe, er ketoconazol eller amphotericin B i kombination med flucytosin normalt ordineret. De fleste andre repræsentanter for svampeflora er følsomme for amfotericin B, som administreres intravitrealt (5 μg).

vitrektomi

I nogle tilfælde kan tidlig vitrektomi spille en rolle med det formål at maksimere rensning af det smitsomme fokus såvel som fjernelse af fremmedlegemer og nekrotisk væv. Samtidig med implementeringen af vitrektomi administreres et antibiotikum intravitreal og subconjunctival.