Endoftalmitis hos børn

Endoftalmitis udvikler sig, når den infektiøse proces er lokaliseret i øjeæblets hulrum. Begrebet panoftalmitis bruges, når infektionen spreder sig progressivt og påvirker alt øjets væv. Diagnose af endoftalmitis hos børn præsenterer visse vanskeligheder, som er forbundet med kompleksiteten af at udføre forskning. Normalt kan man i nærvær af denne sygdom opdage:

1. en sådan ætiologisk faktor som traume, kirurgi osv.;
2. hævelse af øjenlågene;
3. konjunktivalinjektion og kemose;
4. uveitis;
5. hypopyon;
6. udvidelse af nethindens kar.

Sværhedsgraden og maligniteten af det kliniske forløb af endoftalmitis afhænger af infektionsvejen og typen af patogen. For eksempel forårsager Streptococcus spp. eller Pseudomonas hurtigt fremadskridende endoftalmitis med et alvorligt klinisk forløb. Endoftalmitis forårsaget af Staphylococcus spp., især Staph epidermidis, er karakteriseret ved en sen debut og et relativt godartet forløb. Svampeendophtalmitis er som regel relativt mild, men udvikling af komplikationer kan ikke udelukkes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsag til endoftalmitis hos børn

1. Traume: kirurgisk indgreb; penetrerende sår.
2. Keratitis: Patogenet trænger gennem Descemets membran og forårsager infektiøs anterior uveitis, hvilket skaber betingelser for udvikling af endoftalmitis.
3. Metastatisk endoftalmit på baggrund af meningitis (især meningokok-meningitis), infektiv endokarditis og otitis media, samt generel infektion. I mange tilfælde er endoftalmit bilateral og diagnosticeres ofte sent på grund af den underliggende sygdoms ekstreme betydning.

Mulige smitstoffer

Bakterielflora

Endoftalmitis, især postoperativt, er oftest forårsaget af Streptococcus og Staphylococcus spp. Posttraumatisk endoftalmitis fremkaldes normalt af Proteus og Pseudomonas, ofte i kombination med anden bakterieflora. Ved tilstedeværelse af Pseudomonas udvikles specifik keratitis.

Hypopyon ledsagende endoftalmitis. Baggrunden var keratitis forårsaget af manglende lukning af palpebralfissuraen. Selvom øjet blev reddet takket være rettidig administration af antibakteriel behandling, forblev synsstyrken lav efter 5 år på grund af udvikling af amblyopi.

Svampeflora

Den infektiøse proces forårsaget af Candida spp. ledsager normalt immundefekt eller, med andre ord, rammer oftere børn med svær somatisk patologi.

Forskning

1. Gramfarvning af udstrygninger.
2. Farvning af udstrygninger ifølge Giemsa, især for at udelukke svampeflora.
3. Blodkultur for sterilitet.
4. Diagnostisk punktering af forkammeret og/eller glaslegemet efterfulgt af bakteriologisk undersøgelse.

Prøverne skal straks inokuleres i en petriskål med blodagar, thioglycollatmedium og "chokolade"-agar. Til påvisning af svampeflora anvendes dyrkning i Sabouraud-næringsmedium og blodagar.

For at afklare graden af involvering af øjets bageste segment i den patologiske proces i tilfælde af sygdom i det forreste segment, udføres en ultralydsundersøgelse. En generel undersøgelse hjælper med at udelukke den metastatiske karakter af endoftalmitis.

Andre former for endoftalmit

Forløbet af toxocariasis og toxoplasmose ligner undertiden det kliniske billede af endoftalmitis. Ved Behcets sygdom er uveitis så alvorlig, at den imiterer endoftalmitis.

Infektiøs konjunktivitis

Diagnosen af konjunktivitis er baseret på følgende kliniske tegn:

1. mukopurulent udflåd;
2. konjunktivalinjektion, i nogle tilfælde ledsaget af blødning og hævelse;
3. tåreflåd;
4. følelse af ubehag i øjet;
5. mild kløe, der ikke er et patognomonisk symptom;
6. synet forringes ikke, selvom patienten kan blive generet af en følelse af "tåge" foran øjnene, som er forbundet med en stor mængde slimudflåd;
7. en følelse af "sand" i øjnene, især i tilfælde af samtidig keratitis.

Diagnose

1. Diagnosen stilles på baggrund af sygehistorien, undersøgelse af udflåd fra konjunktivalhulen og tilstedeværelsen af en tilsvarende generel lidelse (inflammatorisk proces i de øvre luftveje osv.)
2. Forskning:
   • synsskarphedstest - nedsat syn er normalt forbundet med tilstedeværelsen af rigelig mukopurulent udflåd eller samtidig keratitis;
   • Spaltelampeundersøgelse afslører ændringer i bindehinden og i nogle tilfælde kombineret keratitis;
   • vurdering af hudens renhed (for at udelukke udslæt) og slimhindernes tilstand.
3. Laboratorieforskning.

De fleste børnelæger og øjenlæger udfører ikke laboratoriediagnostik, når en patient kommer til dem første gang. Da konjunktivitis
er meget almindelig, og de virale eller bakterielle agenser, der forårsager den, ikke udgør en alvorlig trussel og let kan behandles med tilstrækkelig antiviral og antibakteriel behandling, er der ikke behov for at udføre en dyrkning. Dyrkning er indiceret i tilfælde af alvorligt klinisk forløb, kroniske og tilbagevendende (efter seponering af antibiotika) processer, samt follikulære og atypiske former af sygdommen.

Behandling af endoftalmitis hos børn

Antibakteriel behandling

Bakteriel endoftalmit. Specifik antibakteriel behandling ordineres baseret på den individuelle følsomhed af den mikrobielle flora, identificeret ved såning på forskellige medier. Hvis mikrofloraens følsomhed er ukendt, anbefales følgende lægemiddelregimer:

1. Installationer:
   • injektioner af gentamicinopløsning (helst uden konserveringsmidler) hver time;
   • instillationer af 5% cefuroximopløsning (helst uden konserveringsmidler) hver time;
   • instillationer af 1% atropinopløsning (til børn under 6 måneder instilleres 0,5% atropin) to gange dagligt.
2. Subkonjunktivale injektioner (hvis glaslegemepunktur er nødvendig, kombineres subkonjunktivale injektioner med kirurgisk indgreb):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitreale injektioner:
   • gentamicin (fortyndet 0,1 mg i 0,1 ml);
   • ceftazidim (fortyndet 2,25 mg i 0,1 ml).
4. Generelle anvendelser af antibiotika:
   • gentamicin - intravenøst, i en daglig dosis på 2 mg/kg vægt;
   • cefuroxim - intravenøst, i en daglig dosis på 60 mg/kg vægt, i flere doser.

Endoftalmitis af fleksibel ætiologi. Når Candida-svampe isoleres, ordineres ketoconazol eller amphotericin B i kombination med flucytosin normalt. De fleste andre repræsentanter for svampefloraen er følsomme over for amphotericin B, som administreres intravitrealt (5 mcg).

Vitrektomi

I nogle tilfælde kan tidlig vitrektomi spille en rolle for fuldstændigt at desinficere det infektiøse fokus samt fjerne fremmedlegemer og nekrotisk væv. Et antibiotikum administreres intravitrealt og subkonjunktivalt samtidig med vitrektomi.