Diagnose af tarmdivertikulose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Kirurg-proktolog - hvis der er indikationer for kirurgisk behandling.
• Gynækolog, urolog - ved differentialdiagnose med gynækologisk (urologisk) patologi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratoriediagnostik af intestinal divertikulose

Ved ukompliceret divertikulose udføres laboratorietests for at stille en diagnose for at udelukke andre sygdomme. Mistanke om komplikationer dikterer behovet for en detaljeret laboratorieundersøgelse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obligatoriske laboratorietests

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Engangs

• Fuldstændig blodtælling: Divertikulose kan forårsage leukocytose med en venstreforskydning i leukocytformlen og en stigning i ESR. Et normalt leukocyttal i blodet udelukker dog ikke tilstedeværelsen af akut diverticulitis. I tilfælde af blødning er der tegn på jernmangelanæmi (nedsat hæmoglobinindhold,røde blodlegemer, farveindeks).
• Generel urinanalyse - for at udelukke urinvejslæsioner, såsom urinvejsinfektion, pyelonefritis, urolithiasis (som en del af differentialdiagnosen). I tilfælde af intestinal-vesikal fistel kan leukocytter, erytrocytter, tarmindholdskomponenter og bakterier specifikke for tarmen påvises i urinen.
• Koprogram - i tilfælde af komplikationer er det muligt at opdage tegn, der bekræfter tilstedeværelsen af inflammation: neutrofile leukocytter, et stort antal makrofager, afskalket epitel.

Afføringstesten for okkult blod er positiv ved både mikroperforation og blødning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Yderligere laboratorietests

Hos kvinder i den fødedygtige alder bør der udføres en graviditetstest (for at udelukke graviditet uden for livmoderen). I tilfælde af nylig antibakteriel behandling bør pseudomembranøs colitis udelukkes ved påvisning af Clostridiumtoksin i afføringen.vanskelig.

Ved hypokrom anæmi - bestemmelse af koncentrationen af serumjern , TIBC og gennemsnitlig korpuskulær hæmoglobin.

Koagulogram, hæmatokrit ved mistanke om tarmblødning.

Karcinoembryonisk antigen i tilfælde af mistanke om tumor.

I dynamik (i tilfælde af ændringer under den første undersøgelse):

• klinisk blodprøve;
• serumjernkoncentration, TIBC, gennemsnitligt korpuskulært hæmoglobinindhold;
• test for okkult blod i fæces;
• generel urinanalyse.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentel diagnostik af intestinal divertikulose

Bekræftelse af tilstedeværelsen af divertikel(er) ved billeddiagnostiske undersøgelser er nødvendig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obligatoriske eksamensmetoder

Koloskopi er den foretrukne metode til ukompliceret divertikulose. Karakteristiske endoskopiske tegn på divertikulose er tilstedeværelsen af en eller flere divertikelåbninger i tarmvæggen. Et blodkar findes ofte nær divertikelåbningen. Øget tonus og stivhed i tarmvæggen bestemmes i divertikelområdet. Når divertikelmusklen er tæt på de fysiologiske lukkemuskler, er sidstnævnte i krampe og åbne med vanskelighed. Ud over at detektere selve divertikelmusklen gør koloskopi det muligt at visualisere kilden til tarmblødning.

Hvis der er mistanke om komplikationer, indebærer koloskopi risiko for perforation, når der injiceres luft i tyktarmen, så CT af abdominale organer foretrækkes.

Alle patienter med mistanke om kompliceret divertikulose bør gennemgå en almindelig abdominal røntgenundersøgelse (i stående og liggende stilling) for at udelukke perforation af divertikulum og tarmobstruktion. Pneumoperitoneum på grund af perforation findes hos 3-12% af patienter med akut divertikulitis.

Ultralyd af abdominale organer anvendes som en hjælpemetode, når fortolkningen af fund ved hjælp af andre metoder er tvetydig. Ultralyd er især indiceret i tilfælde af mistanke om akut diverticulitis (forværring af kronisk), akut abdomen, ved tilstedeværelse af et infiltrat i bughulen. Tegn på diverticulitis påvises under undersøgelsen - lokal fortykkelse af tarmvæggen, ødem, ømhed i den berørte del af tarmen. Ifølge indikationer udføres ultralyd af blære, nyrer, kønsorganer. Kontrast røntgenundersøgelse.

Barium-enema irrigoskopi udføres for at detektere kolondivertikler (denne undersøgelsesmetode udelukker ikke risikoen for diagnostiske fejl). Kolondivertikler kan også detekteres ved oral kontrastundersøgelse 24-72 timer efter indtagelse af bariumsuspension, men denne metode er mindre informativ end irrigoskopi.

Røntgenundersøgelse af tyndtarmen udføres, hvis der er mistanke om divertikler i den. For at diagnosticere Meckels divertikel indføres barium gennem en sonde bag Treitz-ligamentet.

CT af abdominale organer er den foretrukne metode ved mistanke om komplikationer af divertikelsygdom, da den ikke blot gør det muligt at vurdere ændringer i lumen (mulighederne for barium-enema irrigoskopi), men også at karakterisere prævalensen af den inflammatoriske proces (intramurale, ekstramurale læsioner, involvering af tilstødende organer); metoden udviste bedre følsomhed og specificitet til at detektere akut divertikulitis sammenlignet med irrigoskopi.

Hvis der tidligere er diagnosticeret divertikulose i tyktarmen, og der er mistanke om akut diverticulitis på undersøgelsestidspunktet, er irrigoskopi og koloskopi kontraindiceret på grund af risikoen for perforation. Undersøgelsen udføres på baggrund af, at den inflammatoriske proces aftager - normalt 7-10 dage efter behandlingsstart.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Yderligere undersøgelsesmetoder

• Cystoskopi og cystografi - til diagnosticering af vesicointestinale fistler.
• Intravenøs urografi muliggør påvisning af urinledernes involvering i den inflammatoriske proces.
• Angiografi er en diagnostisk metode, der anvendes til blødning fra et divertikel. Det er muligt at udføre terapeutiske foranstaltninger ved embolisering af det blødende kar.
• Fistulografi - til at detektere fistler.

Hvis andre undersøgelsesmetoder er uinformative, er det nødvendigt at diskutere, om laparoskopi er tilrådeligt, da det i højere grad kan udelukke andre sygdomme end at stille diagnosen kompliceret divertikelsygdom. Det skal bemærkes, at laparoskopi i sig selv kan være behæftet med iatrogene komplikationer.

Hvis der er mistanke om en tumor under en endoskopisk undersøgelse af tarmen, udføres en målrettet biopsi efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af biopsiprøverne.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differentialdiagnose af intestinal divertikulose

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Irritabel tarmsyndrom

Ved irritabel tyktarm viser irrigoskopi og koloskopi ingen organiske forandringer i tyktarmen.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Inflammatorisk tarmsygdom

Crohns sygdom: Karakteriseret ved mavesmerter, normalt i højre nedre kvadrant af maven, diarré, vægttab. Ekstraintestinale manifestationer er mulige: gigt, hudlæsioner, uveitis.

Pseudomembranøs colitis: typiske mavesmerter, inklusive koliklignende smerter, kombineret med diarré, kvalme, opkastning og feber. Tarmskader forårsaget af nylig antibiotikabehandling eller hospitalsinfektion. Differentiel diaschose kræver afføringstest for Clostridiumtoksin.vanskelig.

Akut blindtarmsbetændelse: positiv Kochers tegn, subfebril tilstand, anoreksi, mulig enkeltstående opkastning, symptomer på peritoneal irritation i højre abdomenregion. Generelt ligner de kliniske symptomer dem ved divertikulitis. En appendikulær absces ligner i sit kliniske billede en absces, der komplicerer forløbet af divertikulose. Divertikelsygdom er dog karakteriseret ved venstresidige, ikke højresidige manifestationer.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Cøliaki

Diarré (som reaktion på glutenprodukter) og vægttab er typiske. Disse symptomer kan kombineres med jern- eller B12-mangelanæmi og osteoporose.

[ 74 ], [ 75 ]

Kolorektal kræft

Progressive symptomer på delvis tarmobstruktion er karakteristiske: periodisk forekommende mavesmerter, kvalme, opkastning, forstoppelse, diarré. Gastrointestinal blødning og dannelse af fistler, der trænger ind i tilstødende organer, er mulig. Vægttab og anæmi er typiske. Endoskopiske undersøgelser er nødvendige for diagnose.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Iskæmisk colitis

Smerter i underlivet, ofte kolik, ledsaget af diarré med blod i afføringen, kvalme, opkastning og forhøjet kropstemperatur.

Derudover er det i differentialdiagnosen nødvendigt at tage højde for mavesår eller duodenalsår kompliceret af blødning eller perforation, ovariecyster og -torsion, ovarieabcesser, graviditet uden for livmoderen, urolithiasis, akut pyelonefritis eller forværring af kronisk pyelonefritis.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]