Diagnose af tarmdivertikulose

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer for rådgivning af andre specialister

• Kirurg-coloproctologist - hvis der er tegn på kirurgisk behandling.
• Gynækolog, urolog - når man udfører en differentialdiagnose med gynækologisk (urologisk) patologi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratoriediagnosticering af tarmdivertikulose

I tilfælde af ukompliceret divertikulose udføres en laboratorieundersøgelse, når der foretages en diagnose for at udelukke andre sygdomme. Suspicion af udviklingen af komplikationer dikterer behovet for detaljeret laboratorieundersøgelse.

[14], [15], [16]

Obligatoriske laboratorietests

[17], [18], [19], [20]

Enkeltværelse

• Komplet blodtal : leukocytose med leukocytskifte til venstre er mulig med divertikulose, en stigning i ESR. Ikke desto mindre normalt blod leukocytter ikke udelukke tilstedeværelsen af akut diverticulitis. I tilfælde af blødning - tegn på jernmangelanæmi (nedsat indhold af Hæmoglobin, antal erythrocytter, farveindeksnummeret).
• Generel urinalyse - udelukke skader på urinvejen, såsom urininfektion, pyelonefritis, urolithiasis (som led i en differentiel diagnose). Med dannelsen af en enterisk blærefistel er det muligt at opdage leukocytter, erythrocytter, komponenter i tarmindholdet, bakterier, der er specifikke for tarmene i urinen.
• Coprogram - hvis komplikationer udvikler sig, er det muligt at registrere tegn, der bekræfter forekomsten af inflammation: neutrofile leukocytter, et stort antal makrofager, desquamant epithelium.

Analysen af afføring for okkult blod er positivt for mikroperforering og blødning.

[21], [22], [23], [24], [25]

Yderligere laboratorieundersøgelser

Hos kvinder i den fødedygtige alder er det nødvendigt at foretage en graviditetstest (for at udelukke ektopisk graviditet). Med nylig antibiotikabehandling bør pseudomembranøs kolitis elimineres ved at detektere Clostridium difficile- toksin i afføringen .

I nærvær af hypokrom anæmi - bestemmelse af serum jern, TIBC, det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin.

Coagulogram, hæmatokrit med mistænkt intestinal blødning.

Carcinoembryonic antigen for mistænkt tumor.

I dynamikken (i tilfælde af ændringer i den første undersøgelse):

• klinisk blodprøve
• koncentrationen af serumjern, OZHSS, det gennemsnitlige hæmoglobin i erythrocyten;
• analyse af fækalt okkult blod
• urinanalyse.

[26], [27]

Instrumentlig diagnose af tarmdivertikulose

Det er nødvendigt at bekræfte tilstedeværelsen af divertikulumet (diverticula) ved hjælp af billeddannelsesmetoder.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Obligatoriske undersøgelsesmetoder

Koloskopi er den valgte metode til ukompliceret divertikulose. De karakteristiske endoskopiske tegn på divertikulose er tilstedeværelsen af divertikulære enkelt- eller flodmundinger i tarmvæggen. Et blodkar findes ofte i nærheden af divertikulumets mund. I området for divertikulumet bestemmer den øgede tone og stivhed i tarmvæggen. Når divertikulumet ligger i nærheden af de fysiologiske sphincter, er de sidstnævnte spasmerede og åbne med vanskeligheder. Udover at detektere divertikulumet selv, muliggør en koloskopi visualisering af kilden til intestinal blødning.

Hvis du har mistanke om en komplikation af koloskopi er forbundet med risikoen for perforering under udledning af luft ind i tyktarmen, er der derfor fortrinsret til CT organer.

Alle patienter med mistænkt kompliceret divertikulose bør undergå radiografisk undersøgelse af maveskavheden (stående og liggende) for at udelukke perforeringen af divertikulum og intestinal obstruktion. Pneumoperitoneum på grund af perforering findes hos 3-12% af patienterne med akut divertikulitis.

ultralydsundersøgelse af abdominale organer bruges som en hjælpemetode, når fortolkningen af resultaterne ved anvendelse af andre metoder er tvetydig. Ultralyd er specielt indikeret i tilfælde af formodet akut divertikulitis (forværring af kronisk), akut mave, i nærvær af infiltration i maveskavheden. Opdage tegn på diverticulitis - lokal fortykkelse af tarmvæggen, ødem, ømhed af den berørte tarm i undersøgelsen. Ifølge indikationer udføres ultralyd af blæren, nyrerne og kønsorganerne. Kontrast røntgenundersøgelse.

barium lavement med barium lavement udføres for at identificere den divertikler af colon (fremgangsmåden til undersøgelsen kan ikke udelukke risikoen for diagnostiske fejl). Kolondivertikulum kan også påvises ved oral kontraststudie 24-72 timer efter indtagelse af bariumsuspension, men denne metode er mindre informativ end irrigoskopi.

Røntgenundersøgelse af tyndtarmen udføres med mistænkt tilstedeværelse af divertikula i den. For at diagnosticere Mekkel diverticulum injiceres barium gennem en probe til en flok Treitz.

CT-scanning af bukhulen er en valgmulighed i tilfælde af formodede komplikationer af divertikulær sygdom, som gør det muligt at evaluere ikke kun ændringer i lumen (muligheden for barium enema-vanding) men også at karakterisere forekomsten af den inflammatoriske proces (intramurale, ekstramale læsioner, involvering af tilstødende organer); Metoden viste bedre følsomhed og specificitet til påvisning af akut divertikulitis sammenlignet med irrigoskopi.

Ved en tidligere diagnose af kolondivertikulose og mistanke på tidspunktet for undersøgelsen for akut divertikulitis er irrigoskopi og koloskopi kontraindiceret på grund af risikoen for perforering. Undersøgelsen udføres på baggrund af nedsættelse af den inflammatoriske proces - normalt i 7-10 dage efter behandlingens start.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Yderligere undersøgelsesmetoder

• Cystoskopi og cystografi - til diagnosticering af cystiske og intestinale fistler.
• Intravenøs urografi kan påvise involvering i urinlederens inflammatoriske proces.
• Angiografi er en diagnostisk metode, der anvendes til blødning fra divertikulumet. Det er muligt at udføre terapeutiske foranstaltninger gennem embolisering af blødningsbeholderen.
• Fistulografi - at identificere fistel.

Hvis andre forskningsmetoder ikke er informative, er det nødvendigt at diskutere laparoskopiets gennemførlighed, hvilket gør det muligt at udelukke andre sygdomme end at fastslå diagnosen kompliceret divertikulær sygdom. Det skal tages i betragtning, at laparoskopi selv kan være fyldt med iatrogen komplikationer.

Hvis en tumor mistænkes under en endoskopisk undersøgelse af tarmen, udføres en målrettet biopsi efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af biopsiprøver.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differential diagnose af intestinal diverticulosis

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Irritabelt tarmsyndrom

I tilfælde af irritabel tarmsyndrom under irrigoskopi og koloskopi er der ingen organiske ændringer i tyktarmen.

[62], [63], [64], [65], [66]

Inflammatoriske sygdomme i tyktarmen

Crohns sygdom: Karakteristisk mavesmerter, normalt i højre underkvadrant i underlivet, diarré, vægttab. Ekstraintestinale manifestationer er mulige: arthritis, hudlæsioner, uveitis.

Pseudomembranøs colitis: Typisk mavesmerter, herunder colicky, kombineret med diarré, kvalme, opkastning og feber. Tarmskader skyldes nylig antibiotikabehandling eller hospitalsinfektion. For differential diascose er en undersøgelse af afføring af Clostridium difficile toksin nødvendigt .

Akut appendicitis: Kochers positive symptom, subfebril, anoreksi, enkelt opkastning, symptomer på peritoneal irritation i det rigtige potdoshny område er mulige. I almindelighed ligner de kliniske symptomer demene af diverticulitis. Den appendikulære abscess i et klinisk billede ligner en abscess, der komplicerer divertikuloseforløbet. Ikke desto mindre er venstre- og ikke-lige-sidede manifestationer karakteristiske for divertikulær sygdom.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Cøliaki

Diarré (som svar på produkter med gluten) og vægttab er typiske. Dette symptom kan kombineres med jern eller B12-mangelanæmi og osteoporose.

[74], [75]

Kolorektal cancer

De progressive symptomer på partisk tarmobstruktion er karakteristiske: periodisk opstået abdominalsmerter, kvalme, opkastning, forstoppelse, diarré. Mave-tarmblødning, dannelse af fistler, der trænger ind i tilstødende organer, er mulig. Typisk vægttab og anæmi. Endoskopiske undersøgelser er nødvendige for diagnose.

[76], [77], [78], [79], [80]

Iskæmisk colitis

Smerter i underlivet, ofte colicky, ledsaget af diarré med blod i afføringen, kvalme, opkastning, feber.

Derudover skal der tages højde for differentialforskningen i mavesår eller duodenalsår, kompliceret ved blødning eller perforering, ovariecyster og torsion, ovarieabcesser, ektopisk graviditet, urolithiasis, akut pyelonefrit eller forværring af kronisk pyelonefrit.

[81], [82], [83], [84], [85]