Diagnose af hjerneastrocytom

Problemet med rettidig diagnose og effektiv behandling af hjernetumorer er kompliceret ved den forsinkede behandling af patienter til hjælp. Hvor mange rush til lægen med hovedpine, især hvis symptomet dukkede op for ikke så længe siden? Og når opkastning forbinder smerter i hovedet, har tumoren ofte allerede tid til at stige markant, især hvis det er en ondartet neoplasma. Hvis tumoren er lille, kan der overhovedet ikke forekomme permanente symptomer.

I de tidlige stadier kan en hjertesygdom registreres tilfældigt under en tomogram eller røntgenundersøgelse. Men for en sådan undersøgelse kræver også gode grunde.

Uanset om patienten kom i receptionen med klager eller en tumor blev påvist under undersøgelsen, vil lægen være interesseret i symptomerne. Den neurologiske status vurderes først. Vi taler om tilstedeværelsen af symptomer som hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed og krampeanfald. Lægen undersøger også tilstedeværelsen af cerebrale symptomer såsom træthed, kognitiv tilbagegang samt lokale symptomer, der kan variere afhængigt af tumorens placering og en foreløbig vurdering af graden af intrakraniel hypertension (fundus fundus study).

Klinisk undersøgelse

Under den fysiske undersøgelse udføres en vurdering af den generelle somatiske status i henhold til Karnovsky- eller ECOG-skalaen [1]. Dette er en vurdering af en persons evne til at føre et normalt, aktivt liv, at tjene sig uden hjælp, behovet for lægehjælp, som også bruges til behandling af kræftpatienter. Ifølge Karnovsky indikerer indikatoren 0-10, at en person dør eller er allerede død, med 20-40 point, at en person skal indlægges, 50-70 point indikerer ikke patientens handicap og behovet for lægehjælp, 80-100 indikerer normal aktivitet med varierende sværhedsgrad symptomer på sygdommen.

Hvis patienten bliver taget til en medicinsk facilitet i en alvorlig tilstand, bliver bevidstheden vurderet på Glasgow-skalaen. Tre hovedtræk er vurderet: Øjenåbning, taleaktivitet, motorreaktion. Resultatet bestemmes af summen af point. Det maksimale antal point (15) angiver et klart sind, 4-8 point - indikatorer svarende til koma, og 3 point angiver hjernebarkens død.

Analyser

Habitatprøver, der er bestemt til at vurdere patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, er ikke vejledende for tumorer. De nuværende ændringer i klinisk og biokemisk analyse af blod er ikke specifikke, men de vil være en retningslinje ved udnævnelsen af behandling. Desuden kan sådanne undersøgelser foreskrives (urinalyse, HIV-antistof test, Wasserman reaktion, bestemmelse af hepatitis B og C markører, tumor antigen). Da behandling af tumorer normalt er forbundet med operation, hvilket kan kræve blodtransfusion, anses en blodgruppe og Rh-test for at være obligatorisk. Molekylær diagnose af gliomer anvendes i stigende grad i rutinemæssig klinisk praksis [2], [3], [4]. Lancerede også et pilotprojekt om tidlig screening af astrocytomer i hjernen ved hjælp af MR scan [5].

Histologisk undersøgelse af en prøve af en tumor taget under en biopsi anses for at være obligatorisk. Men problemet er, at det ikke er muligt at tage en sådan prøve uden en operation. Ofte undersøges små områder af tumoren efter fjernelsen. Selvom moderne medicin ikke har i dag nye metoder til minimalt invasiv biopsi (for eksempel stereotaktisk biopsi, udført på to måder), som anvendes på baggrund af resultaterne af instrumentelle undersøgelser.[6]

Instrumentdiagnostik

Instrumentlig diagnose af hjernetumorer omfatter:

• Magnetisk resonans (MR) eller computer (CT) undersøgelse af hjernen. Præference gives til MR, som udføres i 3 fremskrivninger og 3 tilstande uden brug af kontrast og med det. Hvis MR ikke er mulig, udføres en CT-scan, herunder kontrast.  [7]
• Yderligere MR-funktioner:
  • Diffusion MR, som bestemmer de kvantitative indikatorer for diffusion af vandmolekyler i hjernevævene, hvilket gør det muligt at vurdere blodforsyningen til organets væv, tilstedeværelsen af hjerneødem og degenerative processer i den.
  • Mo-perfusion af hjernen, der tillader at evaluere egenskaberne ved blodcirkulationen i hjernen og differentiere forskellige patologier. [8]
  • MRI-spektroskopi, som hjælper med at vurdere metaboliske processer i hjernen og bestemmer tumorens nøjagtige grænser.
• Yderligere undersøgelser:
  • Positron emission tomography (PET) er en innovativ metode, der gør det muligt at opdage en tumor næsten i selve knoppen. Det kan detektere svulster af den mindste størrelse. Det bruges også til differentiel diagnose af tilbagevendende glial tumorer.[9], [10]
  • Direkte eller CT angiografi er en undersøgelse af cerebral fartøjer, som er foreskrevet, hvis foreløbige undersøgelser har afsløret en rigelig blodforsyning til tumoren. Angiografi giver dig også mulighed for at bestemme graden af skade på blodkarrene i hjernen.
• Radiografi. Dette er ikke den mest pålidelige metode til diagnosticering af tumorprocesser, dog kan røntgen røntgen være et udgangspunkt for efterfølgende CT-scanninger og MR, hvis lægen ser et mistænkeligt område på billedet.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultralyd, organers radiografi, broncho- og gastroduodenoskopi (i nærvær af samtidige sygdomme), dvs. Vi taler om en fuldstændig omfattende undersøgelse af patienten, som påvirker valget af en tumorbehandling protokol.

Det anbefales at foretage en instrumentel undersøgelse ikke kun i diagnosticeringsfasen, men også i den postoperative periode for at vurdere kvaliteten af operationen og forudsige mulige komplikationer. I tilfælde af diffuse tumorer, der ikke har en klar lokalisering, såvel som i dybe tumorer, virker lægen rent faktisk ved berøring. Efterfølgende computertomografi, som er standarden for postoperativ diagnose, og anbefalet MR med kontrast og uden kontrast skal udføres inden for de første 3 dage efter operationen.

Differentiel diagnose af astrocytomer

Den primære diagnose af hjernens astrocytom er kompliceret af, at patologiens hovedsymptomer også er til stede i tumorer af en anden ætiologi, nogle organiske sygdomme i hjernen og endda somatiske sygdomme. Kun gennem fuld og grundig differentieret diagnose er det muligt at fastslå den nøjagtige årsag til symptomerne.[11]

Et godartet nodal astrocytom på en MR er ofte en homogen formation med klare grænser (heterogenitet kan forklares ved tilstedeværelsen af forkalkninger og små cyster). Når kontrasterende forstærker sådanne tumorer i 40% (dette er mere karakteristisk for godartede hæmocytiske astrocytomer), mens det i anaplastisk form af astrocytom er gevinst altid indlysende.

De diffuse astrocytomer i billedet ser ud som fuzzy pletter uden synlige grænser. Ved malign degeneration af sådanne tumorer ændres deres struktur, karakteristisk heterogenitet fremkommer.

Hvad der skelner mellem pilocytisk astrocytom og dets andre nodulære sorter fra glioblastom og anaplastisk astrocytom, kan identificeres ved følgende egenskaber: Tilstedeværelsen i det første tilfælde af klare tumorgrenser og konturer, relativt langsom tumorvækst, fraværet af cellulær polymorfisme, granulat, mindre tumormasse, mere eller mindre ensartet farvning af det patologiske fokus på MR. [12]

Hovedforskellen mellem diffuse astrocytomer fra lokale tumorer (nodulær, fokal) består i mangel af klare grænser for neoplasma. Den sammenlignende homogenitet af tumorens indre strukturer, fraværet af foci for nekrose indikerer en lav grad af malignitet af tumoren.

Anaplastisk astrocytom er et kryds mellem lavgradige diffuse astrocytomer og aggressive glioblastomer. Det adskiller sig fra almindelige diffuse astrocytter i cellulær polymorfisme (tilstedeværelsen af celler af forskellige former, størrelser og størrelser i tumoren) og mitotisk aktivitet, dvs. Antallet af celler, der gennemgår mitose. Mitose er en fire-trins proces med at dele alle celler i kroppen med undtagelse af køn. [13]

Anaplastisk astrocytom skelnes fra glioblastom af to faktorer: fraværet af nekrotiske foci og tegn på vaskulær proliferation. Kun glialceller opdeles. Faren for denne tumor i sin hurtige vækst og vanskeligheden ved at bestemme grænserne for lokalisering. Glioblastom vokser ikke kun ekstremt hurtigt (over flere uger og måneder), men forårsager også hjernecelledød, ændringer i hovedets kar, fuldstændig forstyrrer organets funktion, hvilket fører til patientens død selv i tilfælde af behandling.

Store forhåbninger med hensyn til differentialdiagnose placeres på hjernens MR [14]. Dette tager højde for mange faktorer:

• hyppighed (glial tumorer opdages hos 1/3 af patienterne, næsten halvdelen af dem er astrocytomer af forskellige lokaliseringer)
• patientens alder (astrocytomer med lav malignitet er oftest diagnosticeret hos børn, mindre ofte en anaplastisk tumorvariant hos voksne og ældre, tværtimod er apaplastisk astrocytom og glioblastom mere almindelige, med høj sandsynlighed for degeneration i kræft),
• tumor lokalisering (hos børn, cerebellum og hjerne stamme strukturer er oftere ramt, mindre ofte udvikler tumoren i området optisk nerve og chiasme, hos voksne, er tumorer normalt dannet i medulla i hjernehalvfrekvensen og cortex)
• Distributionsform (for glioblastomer og dårligt differentierede astrocytomer betragtes spredningen af processen til anden halvkugle som karakteristisk).
• antallet af foci (mange foci er karakteristisk for maligne tumorer med metastaser, undertiden manifesterer glioblastom sig på denne måde),
• tumorens indre struktur:
  • 20% af astrocytomer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af forkalkninger i tumoren, mens oligodendrogliumtumorer indeholder forkalkninger i næsten 90% af tilfældene (bedre bestemt af computertomografi)
  • for glioblastomer og tumorer med metastaser, karakteristisk heterogenitet af strukturen detekteret af MR.
• respons på kontrast (godartede astrocytomer har ikke tendens til at akkumulere kontrast i modsætning til maligne),
• diffusion MR muliggør differentiering af tumorprocessen i hjernen fra abscess, epidermoid cyste, slagtilfælde i henhold til signalstyrken (den er svagere med tumorer) [15]. Når slagtilfælde ses karakteristiske kileformede pletter.

Biopsi hjælper med at differentiere den infektiøse proces i hjernen fra neoplastisk (tumor), for at bestemme typen af tumorceller. Hvis det er umuligt at gennemføre en åben operation eller dyb placering af tumoren, anvendes en minimalt invasiv stereotaktisk biopsi, som hjælper uden at åbne kraniet for at sige, hvor farlig tumoren er i form af malignitet.