Klamydia-infektion (klamydia)

Klamydiainfektion i kønsorganerne er almindelig blandt unge og unge voksne i USA. Asymptomatisk infektion forekommer hos både mænd og kvinder. Selv uden symptomer bør seksuelt aktive unge piger screenes for klamydialinfektion årligt under en rutinemæssig bækkenundersøgelse.

Det foreslås også at screene unge kvinder i alderen 20-24 år for klamydialinfektion, især dem med nye eller flere seksuelle partnere, og som ikke konsekvent bruger barriereprævention.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klamydiainfektioner hos unge og voksne

Klamydiainfektion hos kvinder kan føre til en række komplikationer, hvoraf de mest alvorlige er PID, graviditet uden for livmoderen og infertilitet. Nogle kvinder med ukompliceret cervikal infektion har sandsynligvis subklinisk sygdom i de øvre reproduktionsorganer. Nylige kliniske forsøg har vist, at screening og behandling for cervikal infektion kan reducere forekomsten af PID.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klamydiainfektion hos spædbørn

Prænatal screening af gravide kvinder kan forebygge klamydialinfektion hos børn. Screening anbefales især til gravide kvinder under 25 år med nye eller flere partnere. Periodiske klamydiaprævalensundersøgelser er nødvendige for at bekræfte gyldigheden af disse anbefalinger i specifikke kliniske sammenhænge.

Infektion med C. trachomatis hos nyfødte skyldes perinatal transmission fra moderens livmoderhals. Prævalensen af klamydial infektion hos gravide kvinder er generelt større end 5%, uanset racemæssig, etnisk eller socioøkonomisk status. Sølvnitratopløsninger eller antibiotiske salver er ikke effektive til at forebygge neonatal konjunktivitis forårsaget af perinatal transmission af klamydial infektion fra mor til barn. Disse foranstaltninger forhindrer dog udviklingen af gonokok-oftalmi og bør anvendes (se Forebyggelse af Oftalmi Neonatalis).

Klamydiainfektion påvirker initialt slimhinderne i øjnene, svælget, urogenitalkanalen og endetarmen. Infektion med C. trachomatis hos nyfødte genkendes ofte på baggrund af symptomer på konjunktivitis, der udvikler sig 5 til 12 dage efter fødslen. Klamydia er den mest almindelige årsag til ophthalmia neonatorum. C. trachomatis er også den mest almindelige årsag til subakut, feberfri lungebetændelse, der udvikler sig i den første til tredje måned af livet. Nyfødte kan også have asymptomatiske infektioner i svælget, kønsorganerne og endetarmen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum forårsaget af C. trachomatis

Alle spædbørn med konjunktivitis under 30 dage bør testes for klamydia.

Noter om diagnosen klamydia

Sensitive og specifikke metoder til diagnosticering af chlamydial ophthalmia neonatorum omfatter: isolering af C. trachomatis ved hjælp af vævskultur og ikke-kulturtests - PIF og immunoassays. Giemsa-farvning af smears er en specifik, men ikke sensitiv metode til identifikation af C. trachomatis. Prøver til analyse bør ikke kun indeholde konjunktivalekssudat, men også konjunktivalceller. Prøver til kultur- og ikke-kulturundersøgelser bør indsamles fra det udadvendte øjenlåg med en podning med en Dacron-spids eller en podning fra et kommercielt kit. En specifik diagnose af chlamydial infektion bekræfter behovet for antiklamydial behandling, ikke kun for nyfødte, men også for mødre og deres seksuelle partnere. Okulært ekssudat fra børn, som testes for C. trachomatis, bør også testes for N. gonorrhoeae.

Anbefalet ordning

Erythromycin 50 mg/kg/dag oralt, fordelt på 4 doser, i 10-14 dage.

Topiske antibiotika alene er ikke tilstrækkelig behandling af klamydial infektion og er ikke nødvendige, hvis systemisk behandling er ordineret.

Opfølgende observation

Helbredelsesraten for erythromycinbehandling er omkring 80%; en anden behandling kan være nødvendig. Opfølgende observation af børn, indtil de er helbredt, anbefales. Muligheden for klamydial lungebetændelse bør holdes for øje.

Håndtering af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til børn med klamydial infektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles (se Klamydiainfektion hos unge og voksne).

[ 18 ], [ 19 ]

Lungebetændelse hos spædbørn forårsaget af C. trachomatis

Karakteristiske træk ved klamydial lungebetændelse hos børn omfatter hyppige anfald af hackende hoste, lungeekspansion og bilaterale diffuse infiltrater på røntgenbilledet af thorax. Hvæsende vejrtrækning er sjælden, og feber er normalt ikke til stede. Børn med klamydial lungebetændelse har lejlighedsvis eosinofili i det perifere blod. Da kliniske manifestationer ved denne sygdom ofte afviger fra dem, der er beskrevet ovenfor, bør alle spædbørn med lungebetændelse mellem 1 og 3 måneder have initial behandling og diagnostisk testning, der inkluderer mulig infektion med C. trachomatis.

Diagnostiske noter

Klamydiatest kræver en nasofaryngeal podning. Vævskultur er fortsat standardmetoden til diagnosticering af klamydial lungebetændelse; ikke-kulturprøver kan anvendes, men deres sensitivitet og specificitet er lavere for nasofaryngeale prøver end for konjunktivalprøver. Hvis der tages trakealaspirater og lungebiopsier, bør de testes for C. trachomatis.

Mikroimmunofluorescens til påvisning af C. trachomatis-antistoffer er en nyttig, men utilgængelig metode for de fleste laboratorier. En stigning i IgM-titer >1:32 indikerer tydeligt tilstedeværelsen af klamydial lungebetændelse.

På grund af den lange forsinkelse i indhentningen af resultaterne af klamydiale tests, skal inkluderingen af antiklamydiale lægemidler i behandlingsregimet ofte besluttes på baggrund af kliniske og radiografiske data. Testresultaterne hjælper med at håndtere det syge barn og indikere behovet for behandling af moderen og hendes seksuelle partner.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Anbefalet behandlingsregime

Erythromycinbase 50 mg/kg/dag oralt, fordelt på 4 doser, i 10-14 dage.

Opfølgende observation

Erythromycin er omkring 80% effektivt; en anden behandling kan være nødvendig. Opfølgning er nødvendig for at sikre, at symptomerne på lungebetændelse er forsvundet. Nogle børn, der har haft klamydial lungebetændelse, oplever efterfølgende ændringer i lungefunktionstests.

Håndtering af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til børn med klamydial infektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles i henhold til de anbefalede behandlingsregimer for voksne (se Klamydiainfektion hos unge og voksne).

[ 27 ], [ 28 ]

Babyer født af mødre med klamydiainfektion

Spædbørn født af mødre med ubehandlet klamydial infektion betragtes som en højrisikogruppe for sygdommen, men forebyggende behandling bør ikke gives, da dens effektivitet er ukendt. Hvis der udvikles symptomer på infektion, bør spædbørn undersøges og behandles.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klamydiainfektion hos børn

Seksuelt misbrug bør betragtes som en årsag til klamydial infektion hos præpubertale børn, selvom C. trachomatis kan persistere i nasopharynx, urogenitalkanalen og endetarmen i mere end 1 år efter perinatal infektion (se Seksuelt misbrug af børn og voldtægt). På grund af potentialet for retsforfølgelse og retsforfølgelse af seksuelt misbrug er en meget specifik dyrkningsmetode nødvendig for at diagnosticere klamydial infektion hos præpubertale børn. Dyrkningsresultater bør bekræftes ved mikroskopisk identifikation af karakteristiske cytoplasmatiske inklusioner, helst med fluorescein-konjugerede monoklonale antistoffer mod C. trachomatis.

Diagnostiske noter

Ikke-kulturtests for klamydia bør ikke anvendes på grund af risikoen for falsk positive resultater. Ved test af prøver fra luftvejene kan falsk positive resultater skyldes krydsreaktioner med C. pneumoniae; ved test af prøver fra kønsorganer og rektalområder kan falsk positive resultater skyldes krydsreaktioner med fækalfloraen.

[ 35 ]

Anbefalede behandlingsregimer

Børn der vejer under 45 kg

Erythromycinbase 50 mg/kg/dag oralt, fordelt på 4 doser i 10-14 dage.

BEMÆRK: Erythromycinbehandling er omkring 80% effektiv; en anden behandling kan være nødvendig.

Børn, der vejer 45 kg eller mere og er under 8 år

Azithromycin 1 g oralt én gang Børn i alderen 8 år og derover

Azithromycin 1 g oralt én gang eller

Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage

Andre overvejelser vedrørende patienthåndtering

Se Seksuelt misbrug og voldtægt af børn.

Opfølgende observation

Opfølgende behandling er nødvendig for at sikre, at behandlingen er effektiv.

[ 36 ]

Behandling af klamydial infektion (klamydia)

Behandling af inficerede patienter forebygger risikoen for smitte til seksuelle partnere og, hos inficerede gravide kvinder, infektion af fosteret med C. trachomatis under fødslen. Behandling af seksuelle partnere hjælper med at forhindre reinfektion hos indekspatienten og infektion af andre partnere.

På grund af den høje prævalens af blandede infektioner med C. trachomatis og N. gonorrhoeae, bør forebyggende behandling for klamydia gives til patienter, der er i behandling for gonoré.

Fuldstændig helbredelse og symptomlindring opnås normalt efter administration af følgende anbefalede eller alternative behandlingsregimer.

Anbefalede ordninger

Azithromycin 1 g oralt i en enkelt dosis,

Eller Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage,

Alternative ordninger

Erythromycinbase 500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage

Eller erythromycin ethylsuccinat 800 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage

Eller Ofloxacin 300 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage

Studier har vist, at doxycyklin og azithromycin er lige effektive. Kliniske forsøg blev oprindeligt udført i populationer, hvor opfølgende monitorering af helbredelse efter et 7-dages behandlingsregime blev kraftigt anbefalet. Azithromycin bør gives til mindst de patienter, hos hvem compliance er tvivlsom.

I populationer med lav udnyttelse af sundhedsvæsenet, dårlig overholdelse af behandlingen eller dårlig opfølgning kan azithromycin være mere passende, fordi det kan administreres som en enkelt dosis under lægelig vejledning. Azithromycin er godkendt til brug hos personer under 15 år. Doxycyclin har en længere historie med intensiv brug og har den fordel, at det er billigere. Erythromycin er mindre effektivt end azithromycin eller doxycyclin, og dets gastrointestinale bivirkninger forhindrer ofte patienter i at bruge lægemidlet. Ofloxacin har en effekt, der ligner doxycyclin og azithromycin, men det er dyrere og har ingen doseringsfordele. Andre quinoloner har ikke pålidelig effekt mod klamydial infektion, eller deres anvendelse i behandlingen af klamydia er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt.

For at sikre overholdelse af den anbefalede behandlingsregime bør medicin mod klamydiainfektion gives på klinikken, og den første dosis bør administreres under tilsyn af en sundhedsperson. For at reducere risikoen for yderligere transmission bør patienter, der behandles for klamydia, instrueres i at afholde sig fra samleje i 7 dage efter enkeltdosisbehandling eller efter at have afsluttet et 7-dages behandlingsforløb. Patienter bør også rådes til at afholde sig fra samleje, indtil alle partnere er blevet helbredt, for at reducere risikoen for reinfektion.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Opfølgende observation

Da disse lægemidler er yderst effektive, behøver patienter ikke at blive testet for klamydia igen efter at have gennemført en fuld kur med doxycyklin eller azithromycin, medmindre symptomerne fortsætter, eller der er mistanke om reinfektion. En helbredelsestest kan anbefales 3 uger efter afslutningen af erythromycin-behandlingen. Pålideligheden af klamydiadyrkninger udført tidligere end 3 uger efter afslutningen af behandlingen er ikke blevet fastslået. Falsk-negative resultater kan forekomme, fordi antallet af klamydia kan være lille og muligvis ikke detekteres. Derudover kan manglende dyrkninger udført tidligere end 3 uger efter afslutningen af behandlingen hos patienter, der er blevet behandlet, give falsk-positive resultater på grund af fortsat udskillelse af døde bakterier.

Adskillige undersøgelser har fundet høje infektionsrater hos kvinder flere måneder efter behandling, formodentlig på grund af reinfektion. Genscreening af kvinder flere måneder efter behandling kan være en effektiv strategi til at opdage sygdommen i nogle befolkningsgrupper, såsom unge.

[ 44 ], [ 45 ]

Håndtering af seksuelle partnere

Patienter bør instrueres i at få deres seksuelle partnere undersøgt og behandlet. Da data om tidspunktet for infektion er begrænsede, er yderligere anbefalinger kontroversielle. Seksualpartnere, hvis sidste seksuelle kontakt med patienten fandt sted inden for 60 dage efter symptomdebut eller diagnose, bør undersøges og behandles. Hvis den sidste seksuelle kontakt fandt sted før dette tidspunkt, bør den seksuelle partner behandles.

Patienter bør rådes til at afstå fra samleje, indtil de og deres partnere er fuldstændig helbredte. Da mikrobiologisk verifikation af helbredelse generelt ikke anbefales, bør afholdenhed opfordres, indtil behandlingen er afsluttet (dvs. 7 dage efter en enkeltdosisbehandling eller efter afslutning af en 7-dages behandling). Hurtig behandling af partnere er afgørende for at reducere risikoen for reinfektion hos indekspatienten.

Særlige bemærkninger

Graviditet

Doxycyclin og ofloxacin er kontraindiceret til gravide kvinder. Azithromycins sikkerhed og effekt hos gravide og ammende kvinder er ikke fastslået. Gentagen testning, helst ved dyrkning, anbefales 3 uger efter afslutningen af behandlingen med de nedenfor beskrevne regimer, da ingen af disse regimer er særligt effektive, og de hyppige gastrointestinale bivirkninger ved erythromycin kan tvinge patienten til at afbryde behandlingen.

Anbefalede behandlingsregimer for gravide kvinder

Erythromycinbase 500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage.

Eller Amoxicillin 500 mg oralt 3 gange dagligt i 7-10 dage.

Alternative behandlingsregimer for gravide kvinder

Erythromycinbase 250 mg oralt 4 gange dagligt i 14 dage,

Eller erythromycinethylsuccinat 800 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage,

Eller erythromycin ethylsuccinat 400 mg oralt 4 gange dagligt i 14 dage,

Eller Azithromycin 1 g oralt i en enkelt dosis

BEMÆRK: Erythromycin estolat er kontraindiceret under graviditet på grund af dets hepatotoksicitet. Foreløbige data tyder på, at azithromycin kan være sikkert og effektivt. Der er dog utilstrækkelige data til at anbefale rutinemæssig brug hos gravide kvinder.

HIV-infektion

Patienter med HIV-infektion og klamydial infektion bør modtage samme behandling som patienter uden HIV-infektion.