Caryatricial stenose af strubehovedet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Cicatricial stenose af strubehovedet - er en af de hyppigste komplikationer af ikke-specifikke og specifikke infektionssygdomme det (bylder, flegmone, Gunma tuberkuloidy, lupus, etc.), Såvel som dens skade (skade, traume, forbrændinger), som fører til ar obstruktion larynx og udvikling syndrom med kronisk respiratorisk insufficiens larynx funktion.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager caryatricial stenose i strubehovedet?

Årsagerne til caryatricial stenose af strubehovedet kan opdeles i tre kategorier:

1. posttraumatisk, opstod som følge af en ulykke og postoperativ (iatrogent)
2. kroniske inflammatoriske ulcerative nekrotiske processer;
3. akutte inflammatoriske processer.

Caryatricial stenose i strubehovedet kan skyldes hendes skade og skade, især når strubehovedet brusk og fragmenter, der danner sit skelet, er beskadiget og forskydet. Sekundær perihondrity og chondrites, hvilket resulterer i åbne sår i strubehovedet eller larynx læsion ætsende væsker ofte ender nekrose, provalivaniem larynx væg og dens cicatricial stenose. Klinisk praksis viser, at selv rettidig anvendelse af kompleks behandling, herunder de mest moderne antibiotika, ikke altid er i stand til at forhindre posttraumatiske komplikationer, der fører til cicatricial stenoser i strubehovedet.

En anden lige så almindelig årsag til cicatriciel stenose af strubehovedet er kirurgi på det. Således thyrotomy (laringofissura) gennemføres for hordektomii tilbagevendende laryngeal nerve lammelse eller cancer in situ vokal fold eller delvis laryngektomi kan ophæve Rubtsov laryngeal stenose, især i en patient af en prædisposition for dannelsen af keloider.

Kirurgiske indgreb udføres på den måde at tilvejebringe nødsituation asfyksi (tracheotomi konikotomiya et al.) Kan medføre svær stenose af larynx og trachea som forhindrer decannulation. Ifølge Ch.Dzheksona, 75% stenose af strubehovedet og luftrøret som en konsekvens er der presserende kirurgi på strubehovedet og luftrøret. Årsagen cicatricial stenose af strubehovedet og beskadigelse kan være opstået på tidspunktet for intubation, hvis det endotracheale rør er i svælg og luftrør længere end 24-48 timer. Fremmer sådanne stenoser akutte infektionssygdomme manifesterer larynx læsion (difteri, mæslinger, skarlagensfeber, gerpangina et al. ), hvor særligt dybe liggesår forekomme tidligt i strubehovedet med nederlag perichondrium. Disse komplikationer forekommer oftest hos børn, strubehovedet, som er ganske smal til langsigtet tilstedeværelse i det af endotrakealtube.

Ofte tracheotomirør, selvom trakeotomi blev gjort lege artis, kan forårsage tryksår, sår, granulater, især såkaldte nadkanyulyarnoy udløbere, der opstår som et resultat af rør tryk til forsiden af luftrøret væg, som er tættere på den bageste væg af luftrøret, hvilket forårsager indsnævringen af sidstnævntes lumen.

I nogle tilfælde dannes granulering i dette område, som helt dækker luftrummets lumen over tracheotomi-røret. Fremkomsten af disse granuleringer er ofte årsagen til utilstrækkelig værdifuld behandling af tracheostomi og kanyler, som ikke udskiftes rettidigt og systematisk ikke rengøres. Brugen af en langstrakt kanyle kan fremkalde ankylose af perichnecherylar leddene og hos børn - forsinket udvikling af strubehovedet.

Caryatricial stenose af strubehovedet kan opstå som følge af planlagte kirurgiske indgreb på strubehovedet eller anvendelsen af kemisk eller diatermisk cauterization af den. Denne stenose er specielt hyppig efter udryddelsen af larynxens papillomer hos unge børn. Det bemærkes, at anvendelsen af endolaryngeal laseroperation er mere gunstig for den postoperative sårproces. Anvendelsen af massive doser af maligne tumorer i strubehovedet, der forårsager stråling epithelitis, ofte kompliceret ved dannelsen af ar stenose af strubehovedet. Kroniske ulcerative proliferative processer i strubehovedet forekommer sjældent og forårsager ikke så ofte cicatricial stenose i strubehovedet. Men hvis disse processer forekommer, forlader de efter sig selv dybe læsioner med massiv ardannelse og fremkomsten af omfattende stenoser. Den væsentligste faktor i forekomsten af cicatricial stenose af strubehovedet er den gummy proces i den tertiære periode af syfilis. Ulcerative tandkød efter helbredelse efterlade dybe ar, der er dannet på tærsklen til larynx eller i foringsrummet. Anologiske ændringer forårsager både produktive og ulcerative-proliferative former for tuberkulose i strubehovedet. Larynxen i strubehovedet lader imidlertid bag arterne hovedsagelig i epiglottisområdet, mens larynxhulrummets stenoser forekommer meget sjældent med det. Årsagen til caryatricial stenose i strubehovedet er scleroma.

Hyppige årsager til strubehovedet i larynx er banale inflammatoriske processer, ledsaget af nederlag i submukosalaget og perichondrium.

I sjældne tilfælde, cicatricielt stenose af larynx forekomme som komplikationer larynx manifestationer af visse smitsomme sygdomme (difteri, epidemisk tyfus og tyfus, influenza, skarlagensfeber, osv) blev observeret signifikant oftere i den præ-antibiotikum periode.

Patologisk anatomi af cicatricial stenose af strubehovedet

Scarry stenose i strubehovedet forekommer normalt i de smalleste dele af kroppen, især på niveau med stemmebånd og podskladochnom plads og oftest hos børn. Oftest ar stenose af larynx forekommer som en konsekvens af proliferative processer, der resulterer i udviklingen af bindevæv omdannes til fibrøst væv, har en tendens i sin udviklingsproces at reducere fibrene og sammentrækning af de omkringliggende anatomiske strukturer. Hvis alterative proces gælder for larynx brusk, så de er blevet deformeret, og sænkning af lumen af strubehovedet til dannelse særlig stærk og massiv ardannelse. I mildere former for ar stenose af strubehovedet på niveau med stemmebånd er deres immobilisering, og i de tilfælde i strubehovedet opstår deres samlinger ankylose, åndedrætsfunktionen kan forblive i god stand, men det i høj grad lider phonation.

Efter nedsættelsen af den inflammatoriske proces (sårdannelse, granulering, specifikke granulomer) på stedet for inflammation opstår reparative processer på grund af forekomsten af fibroblaster og dannelsen af tæt arvæv. Sværhedsgraden af ar-processen er direkte afhængig af dybden af larynxlæsionen. Særligt udtalt cicatricial stenose af strubehovedet opstår efter den overførte chondroperichondritis. I nogle tilfælde kan kroniske inflammatoriske processer i strubehovedet forårsage udviklingen af dets ardannelse uden tidligere sårdannelse. Et typisk eksempel på dette er larynxens sklerom, hvis infiltrater er lokaliseret hovedsageligt i underlagsrummet. I sjældne tilfælde kan strubehovedets totale stenose forekomme med dannelsen af et koldt "plug", der fuldstændigt fylder larynx lumen og den oprindelige luftrør.

Symptomer på caryatricial stenose i strubehovedet

Svag ardannelse i epiglottis eller Forhal strubehovedet kan forårsage symptomer såsom cicatricial stenose af larynx som periodisk hæshed, kvælning, undertiden føler rawness og paræstesi forårsager forekomsten paroxysmal hoste. Hvis der er en begrænsning af mobilitet af stemmebånd, når nogle adduktion, strubehovedet insufficiens respiratoriske funktion kan vises under træning (dyspnø). Med signifikant ar stenose af larynx permanent fejl tilstand opstår strubehoved respirationsfunktionen, hvor sværhedsgraden bestemmes af graden af stenose og dets udviklingshastighed. Jo langsommere larynks stenose, jo bedre passer patienten til den resulterende iltmangel og omvendt. Traheotomirovannogo hvis patienten udvikler tegn på respiratorisk svigt, langt de fleste tilfælde skyldes forsnævring af lumen af røret hjørneafstivningspanelerne-tørring sekreter. Det skal erindres, at kompenseret strubehoved hverdagskost forekomst af akut halsbetændelse ved tilstedeværelse af cicatricial stenoser kan føre til alvorlig stenose af strubehovedet med uforudsigelige konsekvenser.

Ved endoscopisk undersøgelse af strubehovedet er forskellige aspekter af caryatricial stenose af strubehovedet normalt identificeret; ofte med spejlet laryngoskopi er det ikke muligt at opdage det lumen, gennem hvilket vejrtrækningen udføres. Sammen med krænkelsen af larynxens åndedrætsfunktion, ofte en krænkelse af lanternfunktionen i forskellige grader - fra den periodisk opstået hedesyn af stemmen til den fuldstændige umulighed at udtale lyden i en hvilken som helst nøgle. I disse tilfælde kan kun hviske tale være muligt.

Diagnose af larynks cicatricial stenose

Diagnose af cicatriciel stenose i strubehovedet, som sådan, er ikke svært (historie, laryngoskopi - indirekte og direkte), kan der opstå vanskeligheder kun i at etablere deres grunde til manglen på klare sygehistorie. Hvis de opdages er de samme som i strubehovedet, ændringerne i næsesvælget og hals, bør det antages, at de identificerede cicatricial fænomener forårsaget syfilitisk, lupus eller skleromnym proces. I dette tilfælde ty til serologiske metoder til diagnose og biopsi.

I nærvær af cicatricial stenose af larynx af enhver ætiologi i alle tilfælde en røntgenundersøgelse af thorax organer, røntgen i strubehovedet, og direkte laryngo tracheoscopy. Under visse vidnesbyrd og undersøge spiserøret for at undgå sin sygdom, som kan have en negativ effekt på halsen. Hvis patienten allerede er blevet gjort en tracheotomi, har endoskopisk undersøgelse af larynx ikke medføre komplikationer. Hvis laryngoskopi foretages på baggrund af respiratorisk insufficiens, skal i samme rum være stand til at udføre akut tracheotomi, idet den laryngeale stenose dekompensirovainyh endoskopisk manipulation kan forårsage lyn udvikler obstruktion larynx (spasmer, ødem, impaction rør af endoskopet) og akut asfyksi. I traheotomirovannyh patienter kan ske via trakeostomi retrograd laryngoskopi anvendelse nasopharyngeal spejl eller fibrolaringoskopa. Denne fremgangsmåde kan installeres stenoserende karakter stof, dens længde, tilstedeværelsen af flydende "anspore" og andre. De vanskeligste visualiseret cicatricial stenoser podskladochnogo plads. I dette tilfælde anvendes tomografi og CT.

Differentiel diagnose af larynks cicatricial stenose er baseret på data om anamnesis, laryngoskopi, yderligere forskningsmetoder, herunder laboratorier, når der er mistanke om forekomst af specifikke sygdomme.

[5], [6], [7], [8]

Behandling af caryatricial stenose af strubehovedet

Behandling af ar stenose af larynx - en af de vanskeligste opgaver i otorhinolaryngologi, på grund af de stor tilbøjelighed larynx væv til ar stenose selv i de mest besparende rekonstruktionskirurgi. Til en vis grad kan forebygges eller reduceres ved anvendelse af kortikosteroider rettidig cupping lokale inflammatoriske-lignende nekrotiske processer vulgære og den specifikke karakter, en effektiv behandling med generelle infektionssygdomme manifesteret larynx læsioner dannelsen af ar stenose af strubehovedet. Hvis proceduren for at yde førstehjælp til patienten blev gjort konikotomiya eller øvre trakeostomi, i den nærmeste fremtid, er det nødvendigt at gøre den lavere tracheotomi leverer ukompliceret healing "interkrikotireoidnoy" sår (konikotomiya) eller øvre trakeostomi. I alle tilfælde bør søges levering af lægelige ydelser i henhold cicatricial stenose af strubehovedet så tidligt som muligt den naturlige åndedræt, da det ikke kun forhindrer dannelsen af ar, men også giver børn med normal udvikling af larynx og voice-funktioner.

Tilladt adfærd forebyggende trakeostomi hos patienter med kronisk cicatriciel larynx stenose, og dårlig respiratoriske funktion af det, fordi før eller senere vil det øjeblikkelig assistance stadig ikke passerer denne patient, men vil blive foretaget i en fart af helbredsmæssige årsager. På den anden side, eftersom sådanne stenoser ofte er vist elektiv kirurgi til rekonstruktion af lumen i strubehovedet, tilstedeværelsen af trakeostomi er en obligat krav til udførelse af denne procedure.

Spikes eller ar membraner placeret mellem vokal foldene udsættes for diatermokoagulering eller fjernelse ved hjælp af en kirurgisk laser. I de fleste tilfælde efter denne operation, umiddelbart efter operation af vokal folder fortynding med særlig dilatator, for eksempel ved hjælp Ilyachenko dilator bestående af et trachealrør og faste dertil en oppustelig ballon indføres i strubehovedet mellem vokal folder i flere dage.

Laryngeal bugees er kontinuerlige og hule. Nogle af dem bruges sammen med tracheotomi rør. Den mest enkle form af en simpel bougie øjeblikkeligt larynx anvendes uden trachealkanylen er bomuld gaze tampon i en respektiv cylinder diameter og længde, er tamponen indføres i den indsnævrede del af strubehovedet over trakeostomi. For at udvide strubehovedet uden en foreløbig laryngo-fissur eller tracheotomi, brug hule gummibådler af Schreter eller metalbuer med forskellige diametre. På grund af længden og formen af disse bougier let indføres og kan forblive i lumen af strubehovedet 2-60 mission, patienterne selv at klæbe til dem ved indgangen til munden fingre. Når laringostomii til udvidelse eller genererer larynx lumen anbefale brugen af gummi tees A.F.Ivanova der giver ånde gennem både næse og mund eller gennem et rør.

Faste bougier tilsluttet luftrørsslangen (bougier Toast, Bruggeman et al.), Kun fungere som extender og hule ( "røg rør" N.A.Pautova) analog ovn skorsten, eller en sammensat gummi og kanylen I.Yu.Laskova Andre giver desuden vejrtrækning gennem mundhulen og næsen. I cicatricial stenoser udbreder på de øverste dele af luftrøret, er det aflange trakealrøret anvendes. Når blokere dens strubehoved anæstesi er kun obligatorisk for de første kørsler af proceduren; derefter som en patient tilvænning blokere anæstesi kan udelades.

Når forlænget cicatricial stenose af larynx producere thyroidotomy efterfulgt af fjernelse af arvæv og blødende frie overflade overtrukket epidermale transplantater, fastgøres i de respektive gummi larynx holdere (dummy). B.S.Krylov (1965) foreslog en plast larynx holde bundne flap slimhinde mobiliseres fra hypopharynx region, som er fastgjort ved hjælp af en oppustelig gummi ballon, hvis tryk reguleres af manometeret (forebyggelse flap nekrose overtryk).

Behandling af larynx i cicatricial stenose er ekstremt vanskelig, utaknemlig og langvarig, hvilket kræver stor tålmodighed hos både lægen og patienten. For ofte at opnå et tilfredsstillende resultat, kræves mange måneder og ofte år. Og resultatet, som man bør stræbe efter, giver patienten guttural vejrtrækning og lukning af trakeostomi. Til dette er det nødvendigt at besidde ikke kun filigree endolaryngeal mikrokirurgisk kirurgisk teknik, men også moderne endoskopiske midler og endoskopiske kirurgiske instrumenter. Kirurgisk behandling bør suppleres med omhyggelig postoperativ pleje, i forebyggelse af septisk komplikationer og efter healing helingen af sår overflader og indvendige overflader i halsen - og tilsvarende foniatricheskimi rehabiliteringsaktiviteter.

Hvad er prognosen for caryatricial stenose af strubehovedet?

Caryatricial stenose af strubehovedet har en anden prognose. Det afhænger af graden af stenose, graden af dens udvikling, patientens alder og selvfølgelig årsagen til forekomsten. Hvis cicatricial stenose af strubehovedet forårsaget af en særlig infektiøs proces eller massiv larynx traume når genoprette forudsigelsesfunktion bestemmes respiratorisk larynx grundlæggende sygdom og effektivitet. Med hensyn til genvinding af den respiratoriske funktion af strubehovedet er den mest alvorlige prognose i alt, rørformede stenose af larynx og cicatricial stenoser forårsagede omfattende hondroperihondiritom strubehovedet. Ofte med sådanne stenoser er patienter dømt til livslang brug af tracheostomi. Prognosen hos børn er kompliceret af vanskelighederne med behandling, og med tilstrækkelig varighed af sidstnævnte - forsinkelsen i udviklingen af strubehovedet og talfunktionen.