^

Sundhed

A
A
A

Larynxarstenose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Arrstenose i strubehovedet er en af de hyppigste komplikationer af ikke-specifikke og specifikke infektionssygdomme i strubehovedet (abscesser, flegmone, gummi, tuberkuloider, lupus osv.), såvel som dens skader (sår, stumpe traumer, forbrændinger), som fører til arrstenose i strubehovedet og udvikling af kronisk respirationssvigtsyndrom i strubehovedet.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager arstenose i larynx?

Årsagerne til ardannelse i strubehovedet kan opdeles i tre kategorier:

  1. posttraumatisk, som følge af en ulykke, og postoperativ (iatrogen);
  2. kroniske inflammatoriske ulcerøse-nekrotiske processer;
  3. akutte inflammatoriske processer.

Arrstenose i strubehovedet kan forekomme som følge af traumer og skader, især når larynxbrusken og de fragmenter, der danner dens skelet, er beskadiget og forskudt. Sekundær perichondritis og chondritis, der opstår med åbne sår i strubehovedet eller skader på strubehovedet forårsaget af kaustiske væsker, ender ofte med nekrose, kollaps af strubehovedets vægge og arrstenose. Som klinisk praksis viser, forhindrer selv rettidig brug af kompleks behandling, herunder de mest moderne antibiotika, ikke altid posttraumatiske komplikationer, der fører til arrstenose i strubehovedet.

En anden ikke mindre almindelig årsag til arstenose i strubehovedet er kirurgiske indgreb på det. Således kan tyreotomi (laryngofissur), udført for cordectomi i tilfælde af lammelse af den tilbagevendende nerve eller cancer in situ i stemmebåndet, eller delvis laryngektomi, ende med arstenose i strubehovedet, især hvis patienten er prædisponeret for dannelse af keloidar.

Kirurgiske indgreb udført som akut behandling ved asfyksi (trakeotomi, konikotomi osv.) kan føre til alvorlig stenose af larynx og trakea, hvilket forhindrer dekannulation. Ifølge C. Jackson opstår 75% af stenoser af larynx og trakea på denne måde som følge af akutte kirurgiske indgreb på larynx og trakea. Arrstenose af larynx kan også være forårsaget af skader, der opstår under trakeal intubation, hvis intubationsrøret er i larynx og trakea i mere end 24-48 timer. Akutte infektionssygdomme, der forårsager skade på larynx (difteri, mæslinger, skarlagensfeber, herpangina osv.), bidrager til en sådan stenose, hvor dybe liggesår i larynx med skade på perichondrium opstår særligt tidligt. Disse komplikationer er især almindelige hos børn, hvis larynx er smal nok til at rumme et intubationsrør i lang tid.

Ofte kan et trakeotomirør, selvom trakeotomien blev udført lege artis, forårsage dannelse af liggesår, sår, granuleringer, især den såkaldte suprakranielle spore, som opstår som følge af tryk fra røret på luftrørets forvæg, hvilket, når det nærmer sig luftrørets bagvæg, forårsager en indsnævring af sidstnævntes lumen.

I nogle tilfælde dannes der granuleringer i dette område, hvilket fuldstændigt blokerer luftrørets lumen over trakeotomirøret. Forekomsten af disse granuleringer er ofte årsagen til utilstrækkelig pleje af trakeostomi og kanyle, som ikke udskiftes rettidigt og ikke rengøres systematisk. Brugen af en forlænget kanyle kan fremkalde ankylose i cricoarytenoidleddene og hos børn - forsinket udvikling af larynx.

Ardannelse i strubehovedet kan forekomme som følge af planlagte kirurgiske indgreb i strubehovedet eller brug af kemisk eller diatermisk kauterisering. Denne stenose er især almindelig efter fjernelse af larynxpapillomer hos små børn. Det er blevet bemærket, at brugen af endolaryngeal laserkirurgi har en mere gunstig effekt på den postoperative sårproces. Brugen af massive doser bestråling af strubehovedet ved maligne tumorer, der forårsager strålingsepitelitis, kompliceres ofte af dannelsen af ardannelse i strubehovedet. Kroniske ulcerøs-proliferative processer i strubehovedet er i øjeblikket sjældne og forårsager ikke så ofte ardannelse i strubehovedet. Men hvis disse processer opstår, efterlader de dybe læsioner med massiv ardannelse i strubehovedet og forekomsten af omfattende stenose. Den vigtigste faktor i forekomsten af ardannelse i strubehovedet er den gummatøse proces i den tertiære periode af syfilis. Ulcererende tandkød efterlader dybe ar, der dannes i larynx' vestibulum eller i det subglottiske rum efter heling. Lignende ændringer forårsages af både produktive og ulcerøs-proliferative former for larynx-tuberkulose. Imidlertid efterlader lupus i larynx hovedsageligt ar i epiglottisområdet, mens stenose i larynxhulen forekommer meget sjældent. Årsagen til ardannelse i larynx er sklerom.

En almindelig årsag til arstenose i strubehovedet er banale inflammatoriske processer ledsaget af skade på submukosallaget og perichondrium.

I sjældne tilfælde forekommer arrstenose i strubehovedet som en komplikation af larynxmanifestationer af visse infektionssygdomme (difteri, tyfus og tyfusfeber, influenza, skarlagensfeber osv.), som blev observeret meget oftere i præ-antibiotikaperioden.

Patologisk anatomi af larynx-arrens stenose

Normalt forekommer ardannelse i strubehovedet i de smalleste dele af dette organ, især i stemmebåndenes niveau og i det subglottiske rum, og oftest hos børn. Oftest forekommer ardannelse i strubehovedet som en konsekvens af proliferative processer, hvilket resulterer i udviklingen af bindevæv, der omdannes til fibrøst væv, som i sin udvikling har en tendens til sammentrækning af fibre og omgivende anatomiske strukturer. Hvis den alternative proces også påvirker brusken i strubehovedet, deformeres de og kollapser ind i strubehovedets lumen med dannelsen af særligt stærke og massive ar. Ved mildere former for ardannelse i strubehovedet immobiliseres de i stemmebåndenes niveau, og i tilfælde af skader på strubehovedets led opstår deres ankylose, mens åndedrætsfunktionen kan forblive i en tilfredsstillende tilstand, men stemmedannelsen påvirkes kraftigt.

Efter at den inflammatoriske proces (ulceration, granulation, specifikke granulomer) er aftaget, forekommer der reparative processer på inflammationsstedet, forårsaget af forekomsten af fibroblaster og dannelsen af tæt arvæv. Sværhedsgraden af arprocessen afhænger direkte af dybden af larynxlæsionen. Særligt udtalt ardannelse i larynx opstår efter kondroperichondritis. I nogle tilfælde kan kroniske inflammatoriske processer i larynx forårsage udvikling af dens ardannelse uden forudgående ulceration. Et typisk eksempel på dette er larynxsklerom, hvis infiltrater hovedsageligt er lokaliseret i det subglottiske rum. I sjældne tilfælde kan total larynxstenose forekomme med dannelsen af en hårdhudet "prop", der fuldstændigt fylder larynxlumen og den indledende del af luftrøret.

Symptomer på arrstenose i larynx

Mindre ardannelser i larynx-epiglottis eller vestibulen kan forårsage symptomer på larynx-arstenose, såsom periodisk hæshed, kvælningsfornemmelse, undertiden en følelse af irritation og paræstesi, hvilket forårsager paroxystisk hoste. Hvis der er en begrænsning af stemmelæbernes mobilitet med en vis adduktion, kan insufficiens af larynx' respirationsfunktion manifestere sig under fysisk anstrengelse (dyspnø). Ved betydelig larynx-arstenose opstår en tilstand af konstant insufficiens af larynx' respirationsfunktion, hvis sværhedsgrad bestemmes af graden af stenose og dens udviklingshastighed. Jo langsommere larynx-stenose udvikler sig, desto bedre tilpasser patienten sig den resulterende iltmangel, og omvendt. Hvis en trakeotomeret patient udvikler tegn på respirationssvigt, skyldes dette i langt de fleste tilfælde en forsnævring af indføringsrørets lumen på grund af udtørring af sekreter. Det skal tages i betragtning, at i tilfælde af kompenseret arrstenose i strubehovedet kan forekomsten af akut banal laryngitis føre til akut stenose i strubehovedet med uforudsigelige konsekvenser.

Endoskopisk undersøgelse af larynx afslører normalt forskellige aspekter af arrstenose i larynx; ofte kan spejllaryngoskopi ikke afsløre det lumen, hvorigennem vejrtrækningen sker. Sammen med nedsat respirationsfunktion i larynx observeres ofte nedsat fonatorisk funktion i varierende grad - fra periodisk hæshed i stemmen til fuldstændig manglende evne til at udtale en lyd i nogen toneart. I disse tilfælde er kun hvisket tale mulig.

Diagnose af larynx-arstenose

Diagnosen af arrstenose i strubehovedet forårsager som sådan ikke vanskeligheder (anamnese, laryngoskopi - indirekte og direkte), vanskeligheder kan kun opstå med at fastslå årsagerne i mangel af klare anamnestiske data. Hvis de samme ændringer som i strubehovedet opdages i nasopharynx og pharynx, bør det antages, at de identificerede arfænomener skyldes en syfilitisk, lupus- eller skleromproces. I dette tilfælde anvendes serologiske diagnostiske metoder og biopsi.

Ved arstenose af larynx af enhver ætiologi udføres i alle tilfælde en røntgenundersøgelse af brystorganerne, røntgen af larynx samt direkte laryngo- og trakeoskopi. Under visse indikationer undersøges også spiserøret for at udelukke sygdomme, der kan have en negativ indvirkning på larynx. Hvis patienten allerede har gennemgået trakeotomi, forårsager en endoskopisk undersøgelse af larynx ikke komplikationer. Hvis laryngoskopi udføres på baggrund af respirationssvigt, skal det samme rum give mulighed for at udføre en akut trakeotomi, da endoskopiske manipulationer ved dekompenseret larynxstenose kan forårsage lynhurtigt udviklende larynxobstruktion (spasme, ødem, fastklemning af endoskoprøret) og akut asfyksi. Hos trakeotomerede patienter kan retrograd laryngoskopi udføres gennem en trakeostomi ved hjælp af et nasopharyngealt spejl eller et fibrolaryngoskop. Denne metode kan bruges til at fastslå arten af det stenotiske væv, dets udstrækning, tilstedeværelsen af en flydende "spore" osv. Arrstenose i det subglottiske rum er den vanskeligste at visualisere. I dette tilfælde anvendes tomografisk undersøgelse og CT.

Differentialdiagnose af larynxstenose er baseret på anamnese, laryngoskopi og yderligere forskningsmetoder, herunder laboratorieundersøgelser, hvis der er mistanke om specifikke sygdomme.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad skal man undersøge?

Behandling af larynx-arrens stenose

Behandling af arrstenose i strubehovedet er en af de vanskeligste opgaver inden for øre-næse-hals-kirurgi, hvilket skyldes den høje tendens i larynxvæv til at danne arrstenose, selv med de mest skånsomme rekonstruktive operationer. I et vist omfang kan dannelsen af arrstenose i strubehovedet forebygges eller reduceres ved hjælp af kortikosteroider, rettidig lindring af lokale inflammatoriske-nekrotiske processer af både vulgær og specifik karakter, effektiv behandling af generaliserede infektionssygdomme, der manifesterer sig ved skade på strubehovedet. Hvis der som led i akutbehandling er udført en konikotomi eller øvre trakeotomi på en patient, er det i den nærmeste fremtid nødvendigt at udføre en nedre trakeotomi, hvilket sikrer ukompliceret heling af "intercricothyroid"-såret (konikotomi) eller øvre trakeostomi. I alle tilfælde af behandling af arrstenose i strubehovedet er det nødvendigt at opnå naturlig vejrtrækning så tidligt som muligt, da det ikke kun forhindrer dannelsen af ar, men også sikrer normal udvikling af strubehovedet og talefunktionen hos børn.

Forebyggende trakeotomi er acceptabel for patienter med kronisk arrstenose i larynx og utilfredsstillende respirationsfunktion, da dette kirurgiske indgreb før eller siden ikke vil omgå denne patient, men vil blive udført hurtigt ved vitale indikationer. På den anden side, da sådanne stenoser ofte kræver planlagt kirurgisk indgreb for at genoprette larynxlumen, er tilstedeværelsen af en trakeostomi en obligatorisk betingelse for dette indgreb.

Adhæsioner eller armembraner placeret mellem stemmebåndene underkastes diatermokoagulation eller fjernelse ved hjælp af en kirurgisk laser. I de fleste tilfælde er det efter denne operation nødvendigt straks at adskille stemmebåndene ved hjælp af en speciel dilatator, for eksempel ved hjælp af en Ilyachenko-dilatator, bestående af et trakeotomirør og en oppustelig ballon fastgjort til det, indsat i strubehovedet mellem stemmebåndene i flere dage.

Larynx-bougier er solide og hule. Nogle af dem bruges i forbindelse med trakeotomirør. Den enkleste type simpel larynx-bougie, der bruges uden trakeotomikanyle, er en bomuldsgaze-tampon i form af en cylinder med passende diameter og længde; tamponen indsættes i den indsnævrede del af larynx over trakeostomien. Hule Schroetter-gummi-bougier eller metal-bougier med forskellige diametre bruges til at udvide larynx uden forudgående laryngofissur eller trakeotomi. På grund af deres længde og form er disse bougier nemme at indsætte og kan forblive i larynx-lumen fra 2 til 60 minutter, hvor patienten selv holder dem ved mundåbningen med fingrene. Under laryngostomi anbefales det at bruge AF Ivanov-gummi-T-stykker til at udvide eller danne larynx-lumen, som giver vejrtrækning både gennem næse og mund og gennem et rør.

Massive bougier forbundet til et trakeotomirør (Tost, Bruggemann osv.) fungerer kun som en dilatator, mens hule kanyler (NA Pautov's "røgrør"), der ligner en skorsten i en ovn, eller I.Yu. Laskovs kompositgummikanyler osv., yderligere giver vejrtrækning gennem mund og næse. Ved arrstenose, der strækker sig til de øvre dele af luftrøret, anvendes forlængede trakeotomirør. Ved blokering af larynx er anæstesi kun obligatorisk under de første sessioner af denne procedure; efterfølgende, når patienten vænner sig til blokeringen, må anæstesi ikke anvendes.

I tilfælde af omfattende arstenose i strubehovedet udføres laryngotomi med efterfølgende fjernelse af arvævet, og de blødende overflader dækkes med frie epidermislapper, der er fikseret i strubehovedet med passende gummifiksatorer (modeller). BS Krylov (1965) foreslog at udføre larynxplastikkirurgi med en ikke-fri slimhindelap, der er mobiliseret fra laryngopharynx-området, og som er fikseret med en oppustelig gummiballon, hvis tryk reguleres med et manometer (forebyggelse af lapnekrose på grund af overtryk).

Behandling af arstenose i strubehovedet er ekstremt vanskelig, utaknemmelig og langvarig og kræver stor tålmodighed fra både lægen og patienten. Ofte kræves der mange måneder, og ofte år, for at opnå i det mindste et tilfredsstillende resultat. Og det resultat, man bør stræbe efter, er at give patienten larynxventilation og lukke trakeostomien. For at gøre dette er det nødvendigt ikke kun at have en filigran endolaryngeal mikrokirurgisk kirurgisk teknik, men også moderne endoskopiske midler og endoskopiske kirurgiske instrumenter. Kirurgisk behandling bør suppleres med omhyggelig postoperativ pleje, midler til at forebygge purulente komplikationer, og efter heling af såroverfladerne og epitelisering af larynxens indre overflader - samt passende foniatriske rehabiliteringsforanstaltninger.

Hvad er prognosen for larynx-arkisk stenose?

Arrstenose i strubehovedet har en forskellig prognose. Det afhænger af graden af stenose, dens udviklingshastighed, patientens alder og naturligvis årsagen til dens forekomst. Hvis arrstenose i strubehovedet er forårsaget af en specifik infektiøs proces eller massivt traume i strubehovedet, bestemmes prognosen for genoprettelse af larynxens respiratoriske funktion af den underliggende sygdom og effektiviteten af dens behandling. Med hensyn til genoprettelse af larynxens respiratoriske funktion er den mest alvorlige prognose for total, tubulær stenose og arrstenose i strubehovedet forårsaget af omfattende chondroperichondiritis i strubehovedet. Ofte er patienter med sådanne stenoser dømt til livslang trakeostomi. Prognosen hos børn er kompliceret af behandlingsvanskeligheder, og hvis sidstnævnte er lang nok, af forsinkelser i udviklingen af larynx og talefunktion.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.