Bowens sygdom

Bowens sygdom (syn: pladecellekarcinom in situ, intraepitelial cancer) er en sjælden typisk variant af ikke-invasiv cancer, der optræder på hudområderne, der udsættes for sollys. Denne type kræft udvikler sædvanligvis hos ældre. Den nøjagtige udviklingsårsag er ukendt, selv om nogle risikofaktorer er blevet identificeret. Skaderne er normalt smertefri. Behandling er som regel kirurgisk. Prognosen for sygdommen er gunstig.

[1], [2]

Epidemiologi

Forekomsten af sygdommen varierer afhængigt af regionen og varierer fra 14,9 tilfælde pr. 100.000 til 142 tilfælde pr. 100.000.

Forskellen mellem forekomsten af mænd og kvinder er ikke. Udvikler oftest i voksenalderen, med høj forekomst hos patienter ældre end 60 år.

[3], [4], [5], [6], [7]

Årsager bowens sygdom

Den nøjagtige årsag til sygdommen er ukendt

Risikofaktorer

Som andre former for hudkræft udvikler Bowens sygdom på grund af kronisk sol eksponering og aldring. Årsagen til sygdommen betragtes også som onkogen papillomvirus (HPV 16, 2, 34, 35) og kronisk forgiftning med arsen.

Personer med lys hud, der tilbringer en masse tid i direkte sol, folk, der efter organtransplantation tager cytotoksiske lægemidler, patienter og hiv-smittede personer er i høj risiko for at udvikle denne sygdom.

[8], [9], [10]

Patogenese

De afslører acanthosis med forlængelse og fortykkelse af epidermale processer, hyperkeratose, fokal parakeratose. Basal lag uden ændringer. Spiny celler fordeles tilfældigt, mange af dem med en udtalt atypi af store hyperkromiske kerner. Ofte er der store multinukleerede celler med intenstfarvede kerner, der forekommer metatarsome figurer. Foci af dyskeratose dannes fra store runde celler med en homogen eosinofil cytoplasma og en pyknotisk kerne. Nogle gange er det muligt at påvise foci af ufuldstændig keratinisering i form af koncentriske stratificeringer af keratiniserende celler. Minder om "kåt perler." Nogle celler er meget vakuolerede, ligner Paget celler, men sidstnævnte har ikke intercellulære broer. Ved overførsel af Bowens sygdom til invasiv kræft opstår der en dyb nedsænkning i derma af de akantotiske ledninger med en krænkelse af basalmembranen og en udpræget polymorfisme af cellerne i disse tråde.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer bowens sygdom

Det er kendetegnet ved en typisk enkeltstående, skarpt afgrænset læsion, runde eller ovale former, undertiden af uregelmæssig form, med en langsom stigning i dannelsen af perifere svagt hævede kanter, flaky eller skorpede. Overfladen er ujævn, granulær, kan være lidt våd. Observeret erozirovanie overflade, til dannelse af en delvis ulceration og ardannelse samtidig øge overfladearealet af sår oftest foci er placeret på hoved, hænder, kønsorganer, men kan være på en hvilken som helst del af huden og slimhinderne. Ved længerevarende forløb kan omdannelse til et typisk pladecellecarcinom forekomme.

[16], [17], [18]

Diagnosticering bowens sygdom

Diagnosen er baseret på identifikation af karakteristiske symptomer, en detaljeret medicinsk historie og en grundig klinisk undersøgelse. Diagnosen bekræftes af biopsi af det berørte væv.

[19], [20], [21],

Differential diagnose

Bowens sygdom bør adskilles fra gammelmandsvorte, som ofte udtrykte pigmentering og intraepidermale cyste celler og lille mørkere, mindre udtalt deres atypi.

Behandling bowens sygdom

Behandling afhænger af hvert tilfælde og afhænger af mange faktorer, såsom:

• placeringen, størrelsen og tykkelsen af det patologiske fokus
• tilstedeværelsen eller fraværet af visse symptomer
• alder og generel sundhed.

Fotodynamisk terapi (PDT), kryoterapi, lokal kemoterapi med 5-fluorouracil anvendes til behandling. Nylige undersøgelser (2013) viste god effektivitet i den lokale terapi med 5% creme Imiquimod. Anvend normalt cremen en eller to gange om dagen i mindst to uger.

Kryoterapi er mest effektiv for en enkelt og lille skade.

Nogle dermatologer foretrækker kirurgisk indgreb ved udskæring af det patologiske fokus.

Forebyggelse

Den mest effektive måde at forhindre Bowens sygdom på er at begrænse overskydende solens eksponering ved at bruge tøj og solcreme.

[22], [23], [24], [25], [26]

Vejrudsigt

Da Bowens sygdomsceller ikke fanger dermis, har sygdommen en meget bedre prognose end invasiv pladecellecarcinom.

Uden behandling forekommer progression til invasiv cancer i 3-5% af tilfældene, men metastaser er sjældne.

[27], [28], [29], [30]