Melanom i bindehinden

Konjunktival melanom tegner sig for cirka 2% af okulære maligniteter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på konjunktival melanom

Konjunktivalt melanom optræder i det 6. leveårti, eksklusive patienter med dysplastisk nævussyndrom, hvor flere melanomer udvikles meget tidligere. Der er en enkelt, sort eller grå knude, der indeholder et fødekar, som kan være fikseret til episclera. Ikke-pigmenterede, lyserøde tumorer har et karakteristisk glat udseende, der ligner en "laksefilet". Tumoren er oftest placeret i limbus, selvom den kan forekomme hvor som helst på konjunktiva.

Differentialdiagnose af konjunktival melanom

• En stor nævus, der vokser i puberteten, men i modsætning til melanom påvirker den ikke hornhinden.
• Ciliært melanom med ekstraokulær ekstension.
• Melanocytom er en sjælden, medfødt, langsomtvoksende, næsten sort tumor, der ikke bevæger sig frit i øjeæblet.
• Pigmenteret konjunktivalkarcinom hos mørkhudede personer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassificering af konjunktival melanom

• Melanom som følge af degeneration af PPM med atypiske træk tegner sig for 75% af tilfældene.
• Melanom som følge af malignisering af en tidligere eksisterende nevus tegner sig for 20% af tilfældene.
• Primær melanom er den mindst almindelige.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af konjunktival melanom

Behandling af begrænset konjunktival melanom

1. Kirurgisk bred excision med kryoterapi for at reducere risikoen for recidiv.
2. Hvis histologisk undersøgelse indikerer ufuldstændig fjernelse, er bred reexcision af det kirurgiske ar i sundt væv med efterfølgende kryoterapi indiceret.

Opfølgende undersøgelser finder sted hver 6.-12. måned gennem hele livet. Ved hvert besøg undersøges hele konjunktivaloverfladen. Hvert mistænkeligt område undersøges histologisk efter udtagning af biopsi eller aftrykscytologi.

Behandling af diffust konjunktival melanom

Excision af knuder udføres i kombination med kryoterapi og mitomycin C-applikationer.

Tilbagefald: resektion og strålebehandling. Udtagning af organer forbedrer ikke overlevelsesraten, så den udføres kun i tilfælde af omfattende og progressiv spredning af sygdommen, når andre metoder ikke kan anvendes.

Lymfeknudepåvirkning behandles med kirurgi (excision) og strålebehandling.

Palliativ behandling for metastaser: kemoterapi.

Prognose for konjunktival melanom

Dødelighed (omtrentlig): 12% af tilfældene inden for 5 år og 25% inden for 10 år. De primære steder for metastase er regionale lymfeknuder, lunger, hjerne og lever.

Tegn på en dårlig prognose for konjunktival melanom inkluderer:

• Multifokale tumorer.
• Ekstralimbale tumorer, der involverer caruncle, fornix eller palpebral conjunctiva.
• Tumortætheden er 2 mm eller mere.
• Tilbagefald.
• Spredning til andre væv i øjet og lymfeknuder.