Barretts øsofagus hos børn

Problemet med Barretts øsofagus har tiltrukket sig klinikeres opmærksomhed verden over i et halvt århundrede. Dette emne er blevet undersøgt tilstrækkeligt detaljeret og beskrevet lige så detaljeret i "voksen" litteratur. Antallet af pædiatriske publikationer om Barretts øsofagus er lille. Dette forklares i høj grad af det fremherskende (og stadig eksisterende) synspunkt om, at Barretts øsofagus er en rent "voksen" patologi, hvis dødelige udvikling sker langt ud over barndommen. Som følge heraf begyndte seriøs undersøgelse af denne sygdom hos børn først i de sidste to årtier, og de første publikationer stammer fra begyndelsen af 80'erne.

Det er ingen hemmelighed, at en så stor interesse for problemet med Barretts øsofagus primært skyldes den høje risiko for udvikling af øsofageal adenocarcinom (ECA) på metaplastisk (ægte Barretts) epitel, hvis forekomst i nærvær af Barretts øsofagus er 40 gange højere end i befolkningen. Ovenstående gør det muligt at klassificere Barretts øsofagus med rette som en præcancerøs sygdom.

Den kasuistisk lave hyppighed af påvisning af øsofageal adenocarcinom hos børn skaber illusionen om, at dette problem er terapeuters og kirurgers prærogativ. Samtidig er det velkendt, at mange erhvervede "voksne" sygdomme "kommer fra barndommen". I denne henseende får søgen efter mulige tidlige markører for Barretts øsofagus en særlig betydning i barndommen, i de tidlige stadier af sygdommen, når det er muligt kompetent at organisere dispensærobservation og kontrollere processens forløb.

Historisk aspekt

Historien om det diskuterede emne går tilbage til 1950, hvor den britiske kirurg Norman R. Barrett udgav sit berømte værk "Kronisk mavesår i spiserøret og "øsofagitis", hvor han beskrev en kombination af mavesår i spiserøret, medfødt "kort spiserør" og glidende brok i spiserørets åbning af mellemgulvet med udviklet spiserørsstriktur hos en patient. Af denne tetrade af tegn viste den "korte" spiserør, dvs. delvis erstatning af det normale flade ikke-keratiniserende epitel i spiserøret med det søjleformede epitel i maven eller tarmen, sig at være det mest levedygtige. Det var dette tegn, som Imperras tilhængere brugte som grundlag for det syndrom, der var opkaldt efter ham.

Kronologien over de efterfølgende begivenheder illustrerer den vanskelige og tornede vej fra Barretts oprindelige præmis til den moderne fortolkning af Barretts spiserør.

I 1953 specificerede PR Allison og AS Johnston, at de identificerede spiserørssår var dannet på det søjleformede epitel, og kaldte dem "Barretts sår". I 1957 reviderede NR Barrett sin oprindelige hypotese om forekomsten af spiserørssår og indrømmede sidstnævntes erhvervede natur (som et resultat af gastroøsofageal refluks). BR Cohen et al. offentliggjorde i 1963 resultaterne af en undersøgelse, hvor de opdagede søjleformet epitel i spiserøret uden sårdannelse og var de første til at introducere udtrykket "Barretts syndrom". I 1975 beviste AR Naef et al. den høje risiko for at udvikle øsofageal adenocarcinom i Barretts øsofagus.

En af de første undersøgelser, der omhandlede Barretts øsofagus hos børn, var undersøgelsen foretaget af BBDahms et al., som fandt Barretts øsofagus hos 13% af de børn, der gennemgik endoskopisk undersøgelse for symptomer på øsofagitis. Cooper JMetal beskrev i 1987 11 tilfælde af Barretts øsofagus hos børn med stærk histologisk og histokemisk bekræftelse. Senere, i 1988, beskrev RBTudor et al. mere end 170 tilfælde af Barretts øsofagus hos børn, og i 1989 fandt JChoeffel et al. øsofageal adenocarcinom hos et barn med Barretts øsofagus.

I 90'erne af det 20. århundrede udkom der med jævne mellemrum værker om problemet med Barretts øsofagus hos børn. Det er værd at nævne flere verdenscentre, hvor dette problem studeres: University of British Columbia (Canada), University of Cam Sebastian (Spanien), en række universiteter i USA, Storbritannien og Nordirland.

Disse publikationer indrømmer, at Barretts øsofagus hos børn kan være både medfødt og erhvervet, men hovedrollen, som de fleste forfattere antager, tilhører refluks - sur og basisk. I denne henseende er det dog uklart, hvorfor patologisk gastroøsofageal refluks i nogle tilfælde kompliceres af øsofagitis, og i andre - med et relativt mildere forløb af processen - Barretts øsofagus.

Antallet af moderne ækvivalenter til udtrykket Barretts øsofagus er overraskende. Det er nok at nævne de vigtigste: Barretts syndrom, "nederste del af epitelet foret med søjleformet epitel", Barretts epitel, Barretts metaplasi, specialiseret intestinal metaplasi, endobrachioøsofagus osv. Men de er meget langt fra den grundlæggende beskrivelse af Barrett selv og antyder grundlæggende kun én ting: tilstedeværelsen af søjleformet epitel i mavesækken og/eller tyndtarmen i den nederste tredjedel af spiserøret, hvilket i nærvær af dysplasi kan prædisponere for udvikling af øsofageal adenocarcinom.

I forhold til barndommen mener vi, at det er passende at bruge udtrykket "Barretts transformation" i tilfælde, hvor barnet ikke har tydelige tegn på "klassisk" Barretts øsofagus, men allerede har fokale eller "semi-segmentale" områder med metaplasi af øsofagusepitelet. Med et solidt eponymt grundlag afspejler udtrykket essensen af de ændringer, der forekommer i spiserøret i stadier forud for dannelsen af ægte Barretts øsofagus. Samtidig bør det ikke bruges som en diagnose, da det snarere er en prædiagnose (præ-sygdom) i forhold til Barretts øsofagus.

Epidemiologi af Barretts øsofagus

Forekomsten af Barretts øsofagus bestemmes normalt blandt patienter med symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Hos voksne varierer dette tal fra 8-20% og har betydelige geografiske og demografiske variationer.

I USA påvises Barretts øsofagus således hos 5-10% af patienter med GERD-symptomer, med en betydelig overvægt af patienter med et kort segment af Barretts øsofagus. I Europa findes Barretts øsofagus hos 1-4% af patienter, der gennemgår endoskopisk undersøgelse. I Japan overstiger dette tal ikke 0,3-0,6%. Der findes ingen nøjagtige data for afrikanske lande, men det er kendt, at den sorte befolkning lider af GERD, Barretts øsofagus og øsofagusadenokarcinom cirka 20 gange sjældnere end den hvide befolkning.

Det er yderst vigtigt at bemærke, at den sande forekomst af Barretts øsofagus er meget højere, fordi den mest almindeligt anvendte endoskopiske undersøgelse for GERD ikke er følsom nok til at detektere Barretts metaplasi. Der er et "isbjerg" af udiagnosticerede tilfælde af Barretts øsofagus.

Der findes data om betydelige kønsforskelle i forekomsten af Barretts øsofagus: mænd dominerer i forholdet. De sande forekomstrater af Barretts øsofagus hos børn er ukendte. Tallene på 7-13%, der er tilgængelige i litteraturen, synes klart overvurderede.

Symptomer på Barretts spiserør

Barretts øsofagus har ikke et specifikt billede. Som regel stilles diagnosen baseret på resultaterne af endoskopisk screening og histologiske fund. De fleste børn med Barretts øsofagus udviser dog klager, der er typiske for GERD: halsbrand, bøvsen, regurgitation, odynofagi og sjældnere dysfagi. Nogle børn har et "vådpudesymptom".

Symptomer på Barretts spiserør

Metoder til diagnosticering af Barretts øsofagus hos børn

En af de vigtigste diagnostiske metoder, der kan hjælpe med at mistænke Barretts øsofagus, er fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS). Denne metode muliggør en visuel vurdering af spiserøret og den øsofagogastriske overgang samt udtagning af biopsimateriale til histologisk og om nødvendigt immunhistokemisk undersøgelse.

Diagnose af Barretts øsofagus

Behandling af Barretts spiserør

Behandlingsprogrammer for børn med Barretts øsofagus kombinerer normalt brugen af ikke-medicinske, medicinske og i nogle tilfælde kirurgiske behandlingsmetoder. Logikken bag at oprette sådanne programmer er at forstå den vigtigste patogenetiske rolle af gastroøsofageal refluks hos sådanne patienter. Med andre ord er den grundlæggende behandling af Barretts øsofagus og GERD praktisk talt identisk.

Hvordan behandles Barretts øsofagus hos børn?

[ 1 ]