Arterielle trofiske sår

Arterielle trophic ulcers tegner sig for 8-12% af det samlede antal patienter med patologi i de nedre ekstremiteter. Kroniske udslettende sygdomme af arterier i underekstremiteterne i alt lider 2-3% af verdens befolkning. En væsentlig del af disse patienter har specifikke hudlidelser, som ledsager en alvorlig grad af iskæmi, der truer amputation af benene. De opstår i 90% af tilfældene på baggrund af at udrydde aterosklerose i benets kar og kun i 10% af tilfældene - mod udslettende trombangiitis eller andre årsager. Arterielle trofasår opdages hovedsageligt hos mænd over 45 år.

Den vigtigste kliniske manifestation af kroniske udslettende sygdomme i arterierne i underekstremiteterne er "intermitterende claudikation" og fravær af pulsering på føddernes arterier. Arterielle trofasår forekommer på foden eller underbenet efter mindre skader (gnidning, ridser, slid osv.), Benoperationer eller spontant.

Dannelsen af arterielle trophic ulcera er en af de mest alvorlige manifestationer af iskæmisk læsion af lemmerne. Den karakteristiske lokalisering er tæernes distale tæer, de interdigitale rum, den bageste del af foden, den calcaneale region, den ydre og den tilbageflade af tibia. Et karakteristisk træk er tør vævsnekrose og svær smertesyndrom. Ved tilstedeværelse af de kritiske funktioner i arterielle iskæmi sår ikke har klare grænser, omgivet cyanotiske ødematøse væv udsat for progressiv udvide og uddybe sår defekt. Med den videre udvikling af den iskæmiske proces noteres nekrose af partiallogien med udviklingen af gangren.

Arterielle trofasår forekommer på baggrund af kritisk forstyrrelse af kredsløbet, som defineres som vaskulær insufficiens i lemmen på grund af okklusiv vaskulær sygdom i de sidste stadier af dens udvikling. Det antages, at uden fremskyndet genopretning af blodgennemstrømning vil yderligere fremskridt af iskæmi føre til behovet for høj amputation. Definitionen af kritisk iskæmi omfatter følgende kliniske tegn:

• iskæmisk smerte ved hvile i mere end to uger med systolisk tryk på tibia-arterien <50 mm Hg;
• tilstedeværelsen af ulcerative defekter eller gangren af tæer med systolisk tryk i arterierne i tibia <50 mm Hg. Hos patienter med diabetes betragtes kritisk iskæmi tilfælde ved systolisk fingertryk <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvordan behandles arterielle trofiske sår?

De vigtigste operative metoder eliminerer kritisk iskæmi finde anvendelse rekonstruktiv karkirurgi (aortofemoralt, femoral-popliteal, femoral-tibial og andre typer kirurgi), perkutan transluminal ballonangioplasti, stenting arterie et al. Evnen af neovaskularisering, mængden og arten af operationen blev målt efter kompleks vurdering af vaskulær status af fødderne ved hjælp af en duplex og angioscanning aortoarteriografii. Isoleret lumbal sympathectomy er ikke blevet underbygget patogenetisk og påvirker ikke heling af sår.

Med store arterielle trofiske sår i foden eller underbenet forekommer der ofte dybe og massive nekrobiotiske ændringer i omgivende væv, hvilket resulterer i, at selv succesfuld revaskularisering af lemmen ikke fører til det ønskede resultat. Smertsyndromet vedvarer, og det omfattende gangrenøs-iskæmiske fokus tjener som en kilde til alvorlig forgiftning, hvilket fører til behovet for høj amputation på niveau af shin eller lår.

Lægemiddel cupping iskæmi er mest effektiv, når de anvender komplekse behandling med prostanoider (alprostadil), antiblodplademidler (pentoxifyllin i en dosis på 1200 mg / dag), antikoagulanter (ufraktioneret heparin, natrium, enoxaparin, nadroparin calcium, dalteparinnatrium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dag) og antioxidanter (meksidol. Azoksimer et al.). Det skal bemærkes, at den konservative terapi af kritisk iskæmi revaskularisering uden ben har ringe effekt eller en positiv effekt er kun midlertidig.

De fleste iskæmiske ulvdefekter klassificeres som "sorte" sår. Ved behandling af arteriel venøs ulcera ekstremitet vaskulær ætiologi først nødvendigt at opnå medicinsk eller kirurgisk korrektion af dekompenseret blodgennemstrømning. Indtil kritisk iskæmi ikke skål topisk, tilrådeligt at anvende en våd-tørrende bandager med antiseptiske opløsninger, især iodophorer (1% povidon-iodopløsning yodopiron et al.), Som bidrager til at ringe på dette stadium af tørringsbehandlingen nekrose og forhindre udviklingen af sår infektion.

Først efter den vedvarende eliminering af fænomenet kritisk iskæmi begynder de at behandle arterielle trofiske sår med hydrogeler, der betragtes som et af de mest effektive midler til vævsrehydrering. Hovedmålet med behandling af ulcerative-iskæmiske læsioner af benets hud er afvisningen af ikke-levedygtige væv og skabelsen af betingelser for den efterfølgende heling af granuleringssåret. Med ineffektivitet af konservativ terapi eller i nærvær af et stort antal faste nekrose anvendes nekrrectomi.

Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge dynamikken i sårprocessen, den daglige ændring af bandagen, anvendelsen af systemisk antibakteriel terapi og medicin, der forbedrer blodets reologiske egenskaber.

Med et gunstigt forløb af sårprocessen revnes nekrotiske væv væk. Der er en gradvis omdannelse af det "sorte" sår til "gul" og derefter til "rød". Efter at have nået trin "røde" viklede hydrogeler kan endvidere anvende eller behandling af overgangen til såret under de viklede bionedbrydelige overtræk indeholdende collagen ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginat, hydrokolloid og andre forbindinger.

Udsigten til vedvarende heling af defekter såsom arterielle trofiske sår og muligheden for tilbagefald afhænge af arten af den underliggende sygdom, muligheden for en fyldestgørende og rettidig revaskularisering af lemmer og balance af medicin. Behov for at opgive rygning, omhyggelig pasning af dine fødder, korrekt valg af sko. Med et ankel-brachialindeks under 0,45-0,5 forekommer epithelialisering normalt ikke. Hos patienter med et ankel-brachialindeks på over 0,5 er udsigten til heling af en ulcerativ defekt meget højere. Vær opmærksom på, alle kronisk tilintetgørelse ben arteriesygdom - en fremadskridende sygdom med hyppig nødvendighed for amputation i trin IV kronisk vaskulær insufficiens i patienter, som gennemgik revaskularisering samt hos patienter kun medicinsk terapi. Med udviklingen af kritisk lemmerischemi mister omkring halvdelen af patienterne lemmer inden for de næste 6-12 måneder, selv efter vellykket vaskulær rekonstruktion.