Antibiotika til indånding: hvordan man gør, dosering

Inhalation antimikrobiel terapi, når antibiotika bruges til inhalation - en af de parenterale metoder til lægemiddeladministration, begyndte at blive brugt i midten af forrige århundrede. [1]

Derefter brugte de antibiotika til intravenøs administration, og deres levering direkte til luftvejene blev hæmmet af mange faktorer, herunder hyperosmolaritet af løsninger og mangel på pålidelige sprøjtesystemer - omdannelse af lægemidlet til en aerosol inhaleret af patienter. [2]

Indikationer Antibiotika til indånding

Ligesom systemiske  antibiotika til bronkitis er et antibiotikum til indånding af bronkitis (akut eller kronisk), tracheobronchitis eller et antibiotikum til inhalation mod hoste kun ordineret i tilfælde af bakteriel oprindelse af luftvejssygdomme fremkaldt af Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis og andre patogene patogene mikroorganismer, ledsaget af en øget dannelse af bronchiale sekreter af purulent-slimet art. [3]

Derfor, før der ordineres antibakterielle lægemidler, er det nødvendigt at identificere  antistoffer mod streptokokker A, B, C, D, F, G i blodet  og foretage en  bakterioskopisk sputumanalyse .

Antimikrobiel inhalationsbehandling anbefales til:

• - stafylokok- eller streptokokbronkopneumoni;
• - infektiøs forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• - bakterielt apikal  pleural empyem ;
• - tonsillopharyngitis, bihulebetændelse og bihulebetændelse forårsaget af mikrobiel infektion. Antibiotikum til indånding ved bihulebetændelse, se materiale -  Antibiotika til bihulebetændelse .

Injicerbare lægemidler Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime bruges til inhalation med forstøver til læsioner af bronchopulmonale væv og bronchiectasis forbundet med  nosokomiel lungebetændelse  eller mekanisk ventilation (ALV). [4]

Efter en række randomiserede kliniske forsøg godkendte FDA og senere European Medicines Agency brugen af inhaleret Tobramycin til patienter med kompliceret Pseudomonas aeruginosa cystisk fibrose i bronkierne og lungerne med  cystisk fibrose . Ifølge nogle rapporter findes kolonisering af P. Aeruginosa hos næsten 27% af børnene med denne arvelige systemiske patologi og hos 80% af patienterne i alderen 25-35 år. [5]

Undersøgelsen af inhaleret antibiotikabehandling for luftvejssygdomme, der ikke er forbundet med cystisk fibrose, er i gang. [6]

Udgivelsesformular

• Fluimucil -Antibiotic IT - lyofiliseret pulver i hætteglas (plus opløsningsmiddel i 4 ml ampuller);
• Tobramycin - pulver i hætteglas på 80 mg; 4% opløsning i ampuller (1 eller 2 ml);
• Bramitob - opløsning til inhalation (i ampuller på 4 ml); TOBI - opløsning til inhalation i ampuller (5 ml hver);
• Zoteon podhaler - pulver til inhalation i hårde kapsler (podhaler - bærbar pulverinhalator er vedhæftet); TOBI - inhalationsopløsning (i ampuller på 5 ml);
• Colistin - pulver (i hætteglas på 80 mg) til fremstilling af en inhalationsopløsning;
• Ceftazidime - pulver i hætteglas (500, 1000, 2000) til fremstilling af en injektionsopløsning;
• Gentamicin - 4% injektionsvæske, opløsning i ampuller (1 eller 2 ml), pulver (i hætteglas på 80 mg) til fremstilling af en injektionsopløsning.

I øjeblikket bruges følgende antibakterielle midler ved indånding:

• det kombinerede præparat Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotikum thiamphenicol + mucolytisk acetylcystein udtyndende slim);
• Tobramycin (andre handelsnavne, synonymer eller analoger - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistinsulfat, Colistad, Colistimetatnatrium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicinsulfat, Garamicin, Geomycin, Miramycin).

Det skal huskes på, at Fluimucil simpelthen til inhalation med en forstøver er en injektionsopløsning af acetylcystein i ampuller eller granulater til fremstilling af en opløsning (taget oralt som ekspektorant), og der er intet antibiotikum i den. [10]

Desuden har næsesprayen Rinofluimucil ikke en antibakteriel komponent: ud over acetylcystein indeholder dette middel mod forkølelse det sympathomimetiske tuaminoheptansulfat, der indsnævrer karene og lindrer hævelse af slimhindeepitelet, der beklæder næsehulen.

Farmakodynamik

Det syntetiske antibiotikum Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), som er en del af Fluimucil-Antibiotic IT, tilhører de bakteriostatiske sulfonylanaloger af chloramphenicol og virker på grampositive og gramnegative bakterier (Clostridium, Corynebacterium dipcohumeus albumen,, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) ved at binde sig til de ribosomale underenheder af bakterier og bremse proteinsyntesen i deres celler. I USA og Storbritannien er dette antibiotikum klassificeret som et veterinærlægemiddel). [11]

Lægemidlerne Tobramycin og Gentamicin tilhører gruppen af aminoglycosidantibiotika og virker på samme måde som thiamphenicol - hæmmer produktionen af peptidoglycaner fra bakteriecellevæggene. [12]

Farmakodynamikken for polymyxin -antibiotikumet Colistin, produceret af bakterien Bacillus polymyxa, samt tredje generation cefalosporin Ceftazidime, er baseret på ødelæggelse af cellemembraner af mikrober, hovedsageligt Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella og andre. [13]

Farmakokinetik

Efter thiamphenicol Fluimucil-Antibiotic kommer ind i luftvejene, trænger det ind i slimhinderne, men de officielle instruktioner angiver ikke fordelingen og udskillelsen af dette antibiotikum med en aerosolmetode.

Både opløsningen og pulveret af Tobramycin har lignende farmakokinetik: antibiotika virker på luftvævets overfladevæv uden at ophobes i bronkial sekretion; omdannes ikke til metabolitter og udskilles fra kroppen via nyrerne.   [14]

Colistin er kendetegnet ved indtrængning i blodbanen (ikke mere end 2%) og akkumulering i det overfladeaktive pulmonal (næsten 15% af det administrerede lægemiddel) og bronkielle sekreter. Lægemidlet udskilles uændret med hoste op i spyt, og nyrerne renser blodet fra Colistin på cirka 8 timer. [15]

For ceftazidimi og gentamicin anvendt ved indånding er farmakokinetik ikke angivet. 

Dosering og indgivelse

Sådan fortyndes Fluimucil -Antibiotikum til inhalation er angivet i instruktionerne til præparatet: for 0,5 g pulver - en ampul opløsningsmiddel (4 ml). En enkelt dosis er 2 ml af den tilberedte opløsning, injiceret med en forstøver ikke mere end to gange om dagen.

Dosen af Tobramycin -opløsning bestemmes af lægen; den daglige dosis Zoteon Podhaler er fire kapsler, intervallet mellem inhalationer er 6-12 timer, behandlingsforløbet er fire uger.

Den daglige dosis Colistin varierer fra 2-6 millioner enheder, og den nøjagtige dosis bestemmes af lægen.

Læs også -  Indånding ved bronkitis med forstøver

• Inhalationsantibiotikum til børn

Fluimucil-Antibiotic IT må bruges til børn fra tre år i en halv dosis.

Tobramycin og Colistin bruges ikke til børn under seks år, og Ceftazidime og Gentamicin i pædiatri bruges kun i alvorlige tilfælde og af sundhedsmæssige årsager.

Brug Antibiotika til indånding under graviditet

Fluimucil-Antibiotic IT og Gentamicin bruges ikke under drægtighed; Tobracin og Colistin kan kun ordineres i tilfælde, hvor den forventede fordel for moderen er større end truslen mod fosteret.

Ceftazidim er forbudt for gravide i første trimester, og på et senere tidspunkt skal der tages hensyn til fordele og risici.

Kontraindikationer

Generelt omfatter kontraindikationer for brugen af en inhalationsmetode til behandling blødning, koronar og cerebral vaskulær spasmer, bulløs emfysem i lungerne, akkumulering af gasser i pleurahulen og neoplastiske formationer af lungerne.

Fluimucil-Antibiotikum er kontraindiceret til hoste af blod; et sænket niveau af røde blodlegemer, leukocytter og blodplader i blodet; forværring af mavesår og / eller duodenalsår.

I tilfælde af overfølsomhed over for aminoglycosider er Tobramycin og dets analoger ikke ordineret.

Colistin anbefales ikke til patienter med bronchial astma og Ceftazidime til patienter med nyreinsufficiens.

Listen over kontraindikationer for Gentamicin omfatter betændelse i hørenerven, azotæmi og en tendens til allergiske reaktioner.

Bivirkninger Antibiotika til indånding

Indånding af Fluimucil-Antibiotikum kan forårsage reflekshoste, bronkial spasme, flydende rhinitis, betændelse i slimhinden i munden og kvalme.

Bivirkninger af Tobramycin manifesteres ved midlertidig tinnitus, hoste, åndenød og bronkospasme; også kan mængden af sputum stige, næseblod og hæmoptyse kan forekomme.

Når du bruger Colistin eller Ceftazidime, kan du opleve: svimmelhed, åndenød, øget hoste, bronkospasme, kvalme, hududslæt og endda Quinckes ødem.

De mest almindelige bivirkninger af Gentamicin er høreskader og nyreskader.

Overdosis

I tilfælde af en overdosis Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime eller Gentamicin, bemærkes en stigning i bivirkningerne af disse lægemidler.

Overskridelse af den tilladte dosis Tobramycin fører til forringelse af nyrerne, vestibulært apparat, nedsat hørelse, svækkelse af membranens tone og ribbenmuskler.

Og en overdosis af Colistin er fyldt med generel svaghed og svimmelhed; synke- og taleforstyrrelser; parese af de oculomotoriske muskler og synshandicap; kramper og koma, der kræver øjeblikkelig genoplivning.

Interaktioner med andre lægemidler

Instruktionerne bemærker inkompatibiliteten mellem Fluimucil-Antibiotic og sulfonamider, analgin, amidopyrin, butadion, cytostatika og andre hostehæmmende midler.

Tobramycin, Zoteon Podhaler osv. Bør ikke bruges sammen med diuretika og andre antibiotika fra aminoglycosid- og makrolidgrupperne samt immunsuppressive lægemidler.

Interaktion mellem Colistin og præparater indeholdende ether, suxamethonium eller tubocurarin er uacceptabel; med antibiotika fra aminoglycosidgruppen og cephalosporiner.

Ceftazidim er absolut uforeneligt med heparinpræparater og eventuelle aminoglycosidantibiotika.

Opbevaringsforhold

Alle listede lægemidler skal opbevares ved normal stuetemperatur, og TOBI inhalationsopløsning skal opbevares et mørkt sted ved t ≤ + 8 ° C.

Holdbarhed

Holdbarhed for Fluimucil -Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin - 3 år, Colistin - 4 år, Ceftazidime - 2 år.

Anmeldelser

Gennemgangene af praktiserende otolaryngologer og pulmonologer vedrørende inhalation af antibiotika er tvetydige, men læger er enige om, at denne metode til administration af antimikrobielle lægemidler giver færre bivirkninger, der påvirker nyrernes, leverens og tarmens funktioner end intravenøs eller oral administration af lægemidler fra denne farmakologiske gruppe.