Nosokomiel lungebetændelse

I overensstemmelse med de aktuelt accepterede kriterier for nosokomiel pneumoni (synonymer: hospital pneumoni, ventilator-associeret pneumoni)) henviser kun tilfælde af infektion i lungerne, er det ikke tidligere end 48 timer efter indlæggelse på hospital .. Nosokomiel pneumoni (NP) forbundet til ventilatoren (NPIVL), - lungebetændelse, er det ikke tidligere end 48 timer fra det tidspunkt, intubation og begyndelsen af mekanisk ventilation, i fravær af symptomer på pulmonal infektion på tidspunktet for intubation. Imidlertid er manifestationen af nosokomiel lungebetændelse hos kirurgiske patienter i mange tilfælde muligt tidligere.

[1], [2]

Epidemiologi af nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel lungebetændelse er anden i strukturen af alle infektiøse komplikationer i hospitalet og er 15-18%. Hyppigheden af NP i kirurgiske patienter efter elektiv kirurgi - 6%, efter akut abdominal kirurgi (inflammatorisk og destruktiv sygdom) - 15% NP - den mest almindelige infektiøse komplikation på intensivafdelinger. NPIVL udgør 36% af alle tilfælde af postoperativ lungebetændelse. Hyppigheden af udvikling af NRIVV er 22-55% i planlagt kirurgi med mekanisk ventilation i mere end 2 dage, i akut abdominal kirurgi - 34,5%, i ARDS - 55%. Forekomsten af nosokomiel lungebetændelse hos kirurgiske ICU-patienter, der ikke er ventileret, overstiger ikke 15%. Lethaliteten med NP er 19-45% (afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom og omfanget af operationen). Dødelighed i PNIVL i purulent septisk abdominalkirurgi når 50-70% afhængigt af den underliggende sygdom, det forårsagende middel og tilstrækkelig behandlingstaktik. Attributiv dødelighed med NPIVL er 23% eller mere. Forekomsten af NRIV'er i en bestemt ICU i en vis tidsperiode beregnes ved hjælp af formlen:

Hyppigheden af udvikling af NPIVL x 1000 / Samlet antal IVL-dage

Lethalitet i løbet af NRIV afhænger af det patogen, der er påvist i afdelingen.

Lethalitet med nosokomiel lungebetændelse i forbindelse med kunstig ventilation, afhængigt af patogenet

patogener	Dødelighed%
Ps. Aeruginosa	70-80
Gram-positive bakterier	5-20
Aerobe Gram-negative bakterier	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Den etiologiske struktur af nosokomiel lungebetændelse

Spektret af NP patogener afhænger af det "mikrobiologiske landskab" hos en bestemt medicinsk institution og ICU. Desuden er de ætiologiske struktur nosokomielle pnemonii indflydelse associerede sygdomme (især COPD) og arten af den grundlæggende patologiske proces, kræver anvendelse af ventilatoren (traumatisk chok med aspiration, alvorlig sepsis, kirurgiske indgreb hos patienter med høj risiko). Generelt når NPIVL kirurgiske patienter fremherskende negative mikroorganismer Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter repræsentanter Enterobactriaceae familie, langt mindre identificere H. Influenzae. Blandt grampositive kokker i udviklingen af nosokomiel pnemonii indtager en særlig plads Staphylococcus aureus, ifølge det ætiologiske rolle langt større end S. Pneumoniae. I en række tilfælde (4-6%) spiller svampe af slægten Candida en rolle for at opretholde lungebetændelse.

Patogenese af nosokomial lungebetændelse associeret med kunstig ventilation af lungerne

Der er to kilder til infektion hos patienten med ICU:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

Udefra kommende kilder af infektion i lungerne indbefatter objekter af miljøet, direkte eller indirekte i kontakt med luftpassagen patientens luft, inhalerede medicinske gasser til respiratorer (endotracheale og trakeostomirør, respiratorer, vejrtrækning kredsløb, katetre til rehabilitering tracheobronchiale træ, bronkoskoper) og mikroflora af andre patienter og medicinsk personale.

Endogen lungeinfektion kilde - flora i oropharynx, mave-tarmkanalen, hud, urinvejene, bihuler, nasopharynx, og aktivatorer af de alternative steder med infektion.

Den stærkt forurenede hemmelighed af oropharynx trænger ind i tracheobronchialtræet gennem mikroaspiration. Faren øger aspiration svælg sekreter i patienter, der gennemgår mekanisk ventilation, på grund af tilstedeværelsen af det endotracheale rør, beskadige mucosa og luftrøret rotglotki krænker mucociliær funktion og forhindrer både spontan ekspektoratmængden, og handlingen af synke. Bakteriel kolonisering af oropharynx øger risikoen for NPIVL grund af muligheden for migration af bakterier rundt endotrachealrøret manchetten.

En stor rolle i patogenesen af nosokomiel pneumoni spiller translokation af betinget sygdomsfremkaldende bakterier fra mave-tarmkanalen. I mavetarmkanalen af sunde menneskeliv er så mange mikroorganismer - både anaerobe og aerobe De opretholde tilstrækkelig motor, sekretorisk og metaboliske funktioner i fordøjelseskanalen Det er en del af de anaerobe tarmens mikroflora tilvejebringer kolonisering modstand, og hæmmer væksten af potentielt patogene aerob bakteriel mikroflora. Dog under indflydelse af skader, hæmodynamisk og metaboliske lidelser eller andre patologiske tilstande udvikle iskæmi tarmvæggen, og forstyrret motor, sekretorisk og barrierefunktion af tarmen. Det forekommer retrograd kolonisering af tarmmikrofloraen øvre mavetarmkanal, samt på grund af nedsat barrierefunktion enterocytter, translokation af bakterier og deres toksiner i portalen og systemiske cirkulation. Polisistemny multifaktorielle bakteriologisk analyse ICU patienter bekræftede, at dynamikken i kontaminering af bughulen, mave-tarmkanalen, blodbanen og lungevæv afhænger af morfologiske og funktionelle tarmsygdom.

Udviklingen af infektion i lungerne kan ses som resultatet af en ubalance mellem faktorer aggression bidrager inhalerede store mængder af stærkt virulente mikroorganismer og anti-infektiøse beskyttelsesfaktorer. Kun i tilfælde af en kritisk svækkelse af de beskyttende faktorer kan patogener manifestere deres patogenicitet og forårsage udviklingen af en smitsom proces.

Funktioner af nosokomial lungebetændelse i kirurgi

• Tidlig udvikling (i de første 3-5 dage i den postoperative periode - 60-70% af all nosokomiel lungebetændelse)
• Multifaktorial infektion.
• Vanskeligheder ved nosologisk og differentiel diagnose.
• Kompleksiteten ved at ordinere empirisk terapi.
• Incidensen af IVPVL hos patienter med purulent-inflammatorisk foci i bukhulen er 64%.

Årsager til høj forekomst af NT hos patienter med abdominal sepsis:

• langvarig ventilation
• gentagne operationer og bedøvelse,
• anvendelse af "invasive" medicinske og diagnostiske procedurer,
• et udtalt syndrom af intestinal insufficiens, der prædisponerer for translokationen af patogene mikroorganismer og deres toksiner fra fordøjelseskanalen,
• muligheden for hæmatogen og lymfogen infektion fra septisk foci i bukhulen,
• syndrom af akut lungeskader forbundet med abdominal sepsis - "frugtbar" jord til udvikling af nosokomiel lungebetændelse.

Faktorer, der bidrager til den tidlige udvikling af nosokomiel lungebetændelse:

• sværhedsgrad af tilstanden (høj score ifølge APACHE II)
• abdominal sepsis
• massiv aspiration,
• alder over 60 år
• associeret COPD,
• nedsat bevidsthed,
• nødintubering,
• udfører en lang (mere end 72 timers) ventilation,
• brug af invasive medicinske og diagnostiske teknikker, som øger risikoen for eksogen infektion,
• udvikling af akut respiratorisk nødsyndrom som et uspecifik respons af lungerne,
• utilstrækkelighed af tidligere antibiotikabehandling,
• gentaget indlæggelse i 6 måneder,
• thorax eller abdominal operationer,
• nasotracheal og nasogastrisk intubation,
• position på bagsiden med sengens seng sænket (vinkel mindre end 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose af nosokomial lungebetændelse

Anbefalinger sundhed. A. Videnskabspolitisk udvalg ved det amerikanske college of chest physicians, 2000.

Mistanke om nosokomiel lungebetændelse under udførelsen af ventilation bør forekomme, hvis der er to eller flere af følgende symptomer:

• purulent sputum karakter,
• feber> 38 ° C eller hypotermi <36 ° C,
• leukocytose> 11x10 ⁹ / ml eller leukopeni <4x10 ⁹ / ml, skiftende leukocytformlen til venstre (> 20% stiv eller et hvilket som helst antal unge former)
• paO ₂ / FiO ₂ (åndedrætsindeks) <300.

I mangel af ovenstående symptomer er der ikke behov for yderligere undersøgelse, det anbefales at udføre overvågning (niveau II bevis).

I nærværelse af to eller flere af de ovennævnte symptomer er en røntgenundersøgelse nødvendig. Med en normal radiografik - er det nødvendigt at søge alternative årsager til symptomer (niveau III bevis).

I tilstedeværelsen af infiltrater på roentgenogrammet er to taktiske muligheder mulige (beviser for niveau III).

I nærvær af infiltrater på røntgenbillede af brystet bør udføre mikrobiologisk undersøgelse (kvantitative metoder endobronkial aspirat BAL beskyttet børste bronkoskopiske metoder) og beregnet antibiotikabehandling (ABT) Tilstrækkelige empiriske ABT patienter med formodet pneumoni øger overlevelse (evidens niveau II). I fravær af bakteriologisk bekræftelse i patientens stabile tilstand kan ABT stoppes.

For at objektivere evalueringen af kliniske, laboratorie- og radiografiske data hos patienter med mistænkt NIVIL er det tilrådeligt at anvende CPIS (klinisk pulmonal infektion score)

• Temperatur, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 point,
  • > 38,5 eller <38,9 - 1 point,
  • > 39 eller <36 - 2 point
• Leukocytter, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 point,
  • <4 eller> 11 - 1 point + 1 point, i nærværelse af unge former
• Bronchial sekretion
  • behovet for at sanitere LDP <14 gange om dagen - 0 point,
  • nødvendigheden af at sanitere TBD> 14 = 1 point + 1 point, hvis sekretionerne er purulente
• pAO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 eller PLA / ARDS - 0 point,
  • <240 i fravær af PAL / ARDS - 1 point
• Lungernes radiografi
  • manglende infiltrater - 0 point,
  • diffuse infiltrater - 1 point,
  • lokaliseret infiltration - 2 point.
• Mikrobiologisk analyse af tracheal aspirat (semiquantitative metode 0, +, ++ eller +++)
  • ingen vækst eller 0 - + - 0 point.
  • ++ - +++ - 1 point + 1 point, når den samme mikroorganisme er tildelt (Gramfarvning).

Diagnosen NIVIL anses for bekræftet ved 7 eller flere punkter på CPIS-skalaen.

I betragtning af at CPIS er ubelejligt i rutinemæssig praksis, blev den modificerede version mere acceptabel - Doppler (diagnoseskala og evaluering af sværhedsfejl i lungebetændelse), som præsenteres i tabellen.

Skalens følsomhed er 92%, specificiteten er 88%. Resultatet på 6-7 point svarer til den moderate sværhedsgrad af lungebetændelse, 8-9 - alvorlig, 10 og mere - ekstremt alvorlig lungebetændelse. Dopplerens diagnostiske værdi bevises. Dens anvendelse er nyttig til dynamisk overvågning af patienter samt til vurdering af effektiviteten af terapien

Diagnoseskala og evaluering af sværhedsgraden af lungebetændelse

indikator	værdi	punkter
Kropstemperatur, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 eller> 39,0	0 1 2
Antal leukocytter, x10 9	4,9-10,9 11 0 eller 0 > 20 pinde > 17,0 eller tilstedeværelsen af et hvilket som helst antal unge former	0 1 2
Respiratorisk indeks for pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Bronchial sekretion	+/-	0
	+++	2
Infiltrerer i lungerne (baseret på resultaterne af radiografi)	Fravær af	0
	Lokal	1
	Afløb, bilateral, med abscessering	2

Blandt patienter med mistanke om NPIVL er tre diagnostiske grupper

• Jeg gruppe - diagnosticering af lungebetændelse er pålidelig i nærværelse af kliniske, røntgen- og mikrobiologiske kriterier. Som klinisk erfaring viser, kan en hel række diagnostiske tegn påvises hos 31% af patienterne.
• II-gruppen er en sandsynlig diagnose af lungebetændelse, i nærværelse af kun kliniske og laboratorie- eller kliniske og radiologiske eller laboratorie- og roentgenologiske kriterier. Dette "diagnostiske sæt" kan påvises hos 47% af patienterne.
• III-gruppe - en tvivlsom diagnose af lungebetændelse - der er kun klinisk eller kun laboratorium eller kun radiologiske tegn på lungebetændelse. Denne diagnostiske gruppe er 22% blandt alle patienter med mistanke om NPIVL.

Antimikrobiell terapi er obligatorisk for patienter med I og II diagnostiske grupper. Ved en tvivlsom diagnose af nosokomiel lungebetændelse anbefales yderligere dynamisk overvågning.

[13], [14]

Egenskaber ved mikrobiologisk diagnose af nosokomiel lungebetændelse

Prøveudtagningen af materialet til mikrobiologisk undersøgelse skal foretages inden indledningen (eller udskiftningen) af antibakteriel terapi.

Til indsamling og mikrobiologisk undersøgelse af materialet fra tracheobronchialtræet anvendes de følgende metoder mest.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostisk bronkoskopi og brom-valvular lavage

Undersøgelse precede præoxygenering med FiO ₂ = 1,0, i 10-15 min. Fremgangsmåden udføres under betingelser med total intravenøs anæstesi, da anvendelsen af lokalbedøvelsesmidler er begrænset, givet deres mulige bakteriedræbende virkning. Prøveudtagning udføres fra den zone, hvor der er størst skade, bestemt ud fra dataene i radiografien og visuelt. I tilfælde af diffus pulmonal infiltration tages prøver af materialet fra den midterste lobe i højre lunge eller fra ligamentsegmentet i venstre lunge. Den aftagelige (skyllevæske) i det nedre luftveje fra det indre kateter placeres i et sterilt rør og leveres straks til et mikrobiologisk laboratorium.

[19], [20], [21], [22], [23]

Teknikken til at bruge et "blind" beskyttet kateter

Efter en fem minutters præ-oxygenering med FiO ₂ = 1,0 mest distale kateteret gennem det endotracheale eller tracheostomirør. Herefter fremsæt det indre kateter (med ødelæggelsen af filmen, som beskytter det indre kateter mod vejkontaminering). Aspiration udføres ved anvendelse af 20 ml af en steril sprøjte fastgjort til den proximale ende af det indre kateter. Indretningen fjernes derefter fra endotrachealrøret, og det aftagelige nedre luftveje fra det indre kateter placeres i et sterilt rør og leveres straks til et mikrobiologisk laboratorium.

Den diagnostiske betydning af kvantitative kulturer af endotracheale aspirater afhænger af graden af bakteriel forurening og den tidligere anvendelse af antibiotika.

Følsomhed og specificitet af kvantitative metoder til diagnosticering af nosokomiel lungebetændelse i forbindelse med kunstig lungeventilation

teknik	Diagnostisk værdi, cfu / ml	Følsomhed%	Specificitet,%
Kvantitativ endotracheal aspiration	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Beskyttet" børstebiopsi	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Beskyttet" BAL	> 10 4	82-92	VZ-97
"Beskyttet blind" kateter	> 10 4	100	82,2

Bronkoskopiske (invasive) metoder kræver anvendelse af specialudstyr, tiltrækning af ekstra personale og lav reproducerbarhed. "Invasiv" diagnose af NPIVL fører ikke til en signifikant forbedring af langsigtede behandlingsresultater.

Kriterier for alvorlig nosokomiel lungebetændelse

• Alvorlig respirationssvigt (BH> 30 pr. Minut).
• Udvikling af kardiovaskulær svigt (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Kropstemperatur> 39 ° C eller <36 ° C.
• Overtrædelse af bevidsthed.
• Multiblobal eller bilateral skade.
• Kliniske tegn på organ dysfunktion.
• Hyperleukocytose (> 30x10 ⁹ / L) eller leukopeni (<4x10 ⁹ / l).
• Hypoxæmi (RAO ₂ <60 mm Hg)

Antibiotisk behandling af nosokomiel lungebetændelse hos kirurgiske patienter

For at tildele tilstrækkelig empirisk behandling skal der tages hensyn til følgende grundlæggende faktorer:

• indflydelse på den påståede ætiologi af sygdommens varighed af patientens ophold i ICU og varigheden af ventilationen,
• Specifikke træk ved den specifikke sammensætning af NPIVD patogener og deres følsomhed over for antimikrobielle lægemidler i en bestemt medicinsk institution,
• effekten af antimikrobiel terapi på det etiologiske spektrum af NPIVL og på patogenes følsomhed overfor antimikrobielle midler.

Ordninger for empirisk antibiotikabehandling af nosokomiel lungebetændelse hos kirurgiske patienter

Klinisk situation	Mode af antibiotikabehandling
Nosokomiel lungebetændelse hos patienter med kirurgisk afdeling	II generations cephalosporiner (cefuroxim), III generations cephalosporiner ikke har nogen antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftriaxon, cefotaxim), fluorquinoloner (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), amoxicillin / clavulanat
Nosokomiel lungebetændelse hos patienter med ICU uden ventilator	Tredje generations cefalosporiner med antipseudomonas aktivitet (ceftazidim cefoperazone), 4. Generation cefalosporiner, fluorquinoloner Cefoperazone + sulbactam
Nosokomiel lungebetændelse og uden SPON (APACHE II er mindre end 15)	III generations cephalosporiner med antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cephalosporiner IV generation (cefepim) cefoperazon + sulbactam fluorquinoloner (ciprofloxacin)
NP ilv + SPON (APACHE II mere end 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cephalosporiner IV generation (cefepim) ± amikacin Cefoperazone + sulbactam

Noter

• Med en rimelig mistanke om MRSA kan ethvert af regimerne suppleres med vancomycin eller linezolid.
• Ved en høj risiko for aspiration eller dens verifikation ved hjælp af kliniske diagnostiske metoder bør antibakterielle lægemidler, der ikke har aktivitet mod anaerobe patogener, kombineres med metronidazol eller clindamycin.

Årsager til ineffektivitet ved antibiotisk behandling af nosokomiel lungebetændelse:

• uhygiejnisk fokus af kirurgisk infektion,
• sværhedsgrad af patientens tilstand (APACHE II> 25)
• høj antibiotikaresistens af patogener NPIVL,
• persistens af problempatogener (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• mikroorganismer "uden for spektret" af virkningen af empirisk terapi (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• udvikling af superinfektion (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., svampe, Clostridium difficile),
• utilstrækkeligt valg af stoffer,
• forsinket begyndelse af tilstrækkelig antibiotikabehandling, 
• manglende overholdelse af doseringsregimen af lægemidler (administrationsvej, enkeltdosis, interval mellem administrationer),
• lave doser og koncentrationen af antibiotika i plasma og væv.

[24], [25], [26], [27]

Forebyggelse af nosokomial lungebetændelse

Forebyggelse NPIVL kan kun være effektiv, hvis den udføres i det fælles system infektionskontrol omfatter alle elementer medicinsk diagnostisk proces og formål at forhindre de forskellige typer af nosokomielle infektioner. Her er blot nogle af de aktiviteter, der er mest direkte rettet mod forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse. Aktiviteter som for eksempel isolering af patienter med infektiøse komplikationer, indførelse af princippet om "en søster - én patient," reducerer den præoperative periode, rettidig opdagelse og tilstrækkelige kirurgisk sanitet alternativ foci af infektion, selvfølgelig, spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af hospitalserhvervede lungebetændelse, samt andre former for nosokomielle infektioner, men har en mere universel karakter og overvejes ikke i dette dokument.

Alle kravene i dette afsnit er baseret på resultaterne af videnskabelig forskning og praktisk erfaring, idet der tages hensyn til kravene i Den Russiske Føderations lovgivning og internationale praksisdata. Her anvendes følgende rangordningssystem i omfanget af deres gyldighed.

Krav til binding og gyldige data overbevisende metodisk forbedret eksperimentelle, kliniske og epidemiologiske studier (meta systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), velorganiserede individuelle forsøg). I teksten er de markeret - 1A.

Krav til binding og lyd data af en antal bemærkelsesværdige eksperimentelle, kliniske og epidemiologiske studier med en lav sandsynlighed for systematiske fejl og stor sandsynlighed for årsagssammenhæng (kohorteundersøgelser uden randomisering, case-kontrol undersøgelse, etc.), og som har en overbevisende teoretisk basis. I teksten er de markeret - 1B.

Krav, der skal håndhæves af gældende føderal eller lokal lovgivning. I teksten er de markeret - 1B.

Kravene anbefales til udførelse, der er baseret på de formodede data fra kliniske eller epidemiologiske undersøgelser og har et bestemt teoretisk grundlag (afhængig af udtalelser fra en række autoritative eksperter). I teksten er de angivet med nummer 2.

De krav, der traditionelt anbefales til udførelse, er der imidlertid ikke noget afgørende bevis for "for" eller "imod" deres gennemførelse, og eksperternes udtalelser er forskellige. I teksten er de angivet med nummer 3.

Ovennævnte rangordning indebærer ikke en vurdering af aktiviteternes effektivitet og afspejler kun kvaliteten og mængden af undersøgelserne, hvis data danner basis for udviklingen af de foreslåede aktiviteter.

Bekæmpelse af endogen infektion

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profylakse af aspiration

• Det bør fjerne invasive anordninger, såsom endotrakeale, trakeostomi og (eller) enteral (vi vil, orogastralnye, -intestinalnye) af glasset, umiddelbart efter fjernelse af kliniske indikationer for deres anvendelse (1B).
• Ved septisk akut lungeskade (APL) eller akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er ikke-invasiv mekanisk ventilation ineffektiv og livstruende.
• Undgå gentagen endotracheal intubation i patienter med mekanisk ventilation (1B), så vidt muligt.
• Risikoen for at udvikle NPVIL med nasotracheal intubation er højere end med orotracheal (1B).
• En permanent aspiration af hemmeligheden fra det supramangulære rum er ønskeligt (1B).
• Før udånding af luftrøret (manchet deflation), er det nødvendigt at sikre, at hemmeligheden fjernes fra det supramangulære rum (1B).
• Hos patienter med en høj risiko for aspiration lungebetændelse (på mekanisk ventilation, med nasogastrisk, nazointestinalny rør), bør hovedgærdet hæves til 30-45 ° (1B).
• Til forebyggelse af oropharyngeal kolonisering bør være tilstrækkelig toilet oropharynx - slim særlige udsugningskateter, såvel som tekniske antiseptiske opløsninger (fx 0,12% opløsning af chlorhexidin bigluconate) hos patienter efter hjertekirurgi (2) og andre patienter med høj risiko for lungebetændelse udvikling (3) .

Bekæmpelse af eksogen infektion

[34], [35]

Hygiejne i hænderne på medicinsk personale

• Håndhygiejne er en generel betegnelse for en række aktiviteter, herunder håndvask, håndantiseptisk og kosmetisk pleje af huden i hænderne på medicinsk personale.
• I tilfælde af forurening, vask hænder med vand og sæbe. I andre tilfælde skal der anvendes hygiejnisk håndsantiseptisk middel med alkoholisk antiseptisk middel (1A). Hygiejnisk håndantiseptisk er et antiseptisk middel i hænderne på medicinsk personale, hvis mål er at fjerne eller ødelægge forbigående mikroflora.
• Det skal være hygiejniske antiseptiske hænder, selvom hænderne er visuelt urene (1A)

Hygiejnisk håndantiseptisk bør udføres:

• før direkte kontakt med patienten,
• før der påføres sterile handsker, når der opstilles et centralt intravaskulært kateter,
• før placeringen af urinkatetre, perifere vaskulære katetre eller andre invasive indretninger, hvis disse manipuleringer ikke kræver kirurgisk indgreb,
• efter kontakt med patientens intakte hud (for eksempel ved måling af puls eller blodtryk, forskydning af patienten osv.)
• efter fjernelse af handskerne (1B).

Hygiejnisk antiseptisk hånd manipulation når patientpleje bør udføres under overgangen fra de forurenede områder af patientens krop for at rengøre, og efter kontakt med miljømæssige genstande (herunder medicinsk udstyr) beliggende i nærheden af patienten (2).

Anvend ikke på de antiseptiske håndservietter / bolde, imprægneret med antiseptisk (1B).

Foranstaltninger til forbedring af håndhygiejne bør være en integreret del af infektionsbekæmpelsesprogrammet i en sundhedsfacilitet og have prioriteret finansiering (1B).

Pas på patienter med trakeostomi

Trakeostomi bør udføres under sterile forhold (1B).

Udskiftning af tracheostomierøret bør udføres under sterile forhold, tracheostomierørene skal steriliseres eller desinficeres på højt niveau (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Airway sanitet

Når der udføres sanering af tracheobronchialtræet (TBD), skal der anvendes sterile eller rene engangshandsker (3).

Ved anvendelse af åbne systemer til aspiration af udskillelsen af luftveje skal der anvendes sterile engangskateter (2).

[41], [42], [43]

Vedligeholdelse af åndedrætsværn

Det bør ikke være uden særlige indikationer (åbenlys forurening, funktionsfejl osv.) For at erstatte vejrtrækningskredsløbet, når det bruges til en patient, der kun er baseret på varigheden af brugen (1A).

Før du bruger genanvendelige vejrtrækningskredsløb steriliseres eller desinficeres dem på et højt niveau (1B-B).

Det er nødvendigt at fjerne kondensat i kredsløbet (1A) i tide.

Det anbefales at anvende bakteriefiltre ved mekanisk ventilation (2).

For at fylde fugtighedsbeholderens reservoirer skal der anvendes sterilt eller pasteuriseret destilleret vand (1B).

Det anbefales at bruge varme- og fugtfiltre (TBE) (2).

Lukket Aspiration-system (ZAS) er designet til rehabilitering, tracheobronkiale udskylning og indtag aftagelig tracheobronchiale træ (LDP) til mikrobiologisk analyse i lukket tilstand, dvs.. E. Under betingelser helt adskilt fra miljøet. Formålet med sådanne systemer var fjernelsen af kontaminering af de nedre luftveje gennem hulrummet i det endotracheale rør ved de "traditionelle" sanantsii LDP og reducere den negative indflydelse af proceduren luftrøret justering for ventilationsparametre i "aggressiv" modes respiratoren lukket sugesystem integreret i loop "patient-ventilator" mellem tidevandsenergi et filter og et endotrachealt rør. Hvis der anvendes ventilatoren under en aktiv befugtning med stationært befugtersystemet monteres mellem endotrachealrøret og det Y-formede konnektor af vejrtrækningskredsløbet.

Således skabes et enkelt lukket lukket rum "ventilator - åndedrætsfilter - lukket aspirationssystem - intubationsrør - patient". Den distale del af systemet vakuumtørring betjeningsknap og en konnektor, som er forbundet til et vakuum sugerøret og om nødvendigt, indretningen til at tage trakeo- bronkial aspirat til laboratorie- og mikrobiologisk forskning. Da det lukkede aspiration system indebærer beskyttelse af udsugningskateter fra kontakt med det eksterne miljø, er det dækket med en speciel beskyttende hylster, hvis tilstedeværelse udelukker kontakt mellem hænderne på personale med kateterets overflade. Samtidig luften fanget i beskyttelseskappen (potentielt forurenet med patientens flora), er indførelsen af kateteret i endotrachealrøret fjernet til de ydre omgivelser, og luften, der kommer udefra i beskyttelseskappen under injektion kateteret fra luftrøret, kan være på sin side , er forurenet med en flora alien til patienten. Gentagen uhindret bevægelse af luft i begge retninger ved tilbagevendende episoder trachea omstilling bliver en kilde til gensidig infektion af patienten og det omgivende medium rum. Det er klart, at luften, der bevæger sig fra beskyttelsesmuffen og ryggen, skal gennemgå en mikrobiologisk "rengøring". Ud fra dette synspunkt i en intensivafdeling, foretrækkes det at anvende virkelig lukket sugesystem, som er forsynet med sin egen indbyggede antibakterielt filter, hvilket udelukker muligheden for gensidig for forurening miljø ICU og patientens patogene mikroorganismer akkumulerede på tidspunktet for applikationsdatastrømme ASDer med filter indikerer en signifikant reduktion i antallet af nosokomielle tracheobronkitis og lungebetændelse i forbindelse med ventilation, en signifikant stigning i den gennemsnitlige tid fra starten af mekanisk ventilation indtil udseendet af en stub vmonii, som kan være et effektivt middel til at forhindre respiratoriske infektioner hos patienter med langvarig ventilation.

[44], [45], [46], [47], [48]