Angina ved leukæmi

I moderne fortolkning er leukæmi en tumor i hæmatopoietiske celler, der påvirker knoglemarven med forskydning af normale hæmatopoietiske spirer, såvel som andre organer og væv, der indeholder lymfadenoidvæv. Akut og kronisk leukæmi skelnes. De betragtes som uafhængige polyetiologiske sygdomme, hvor det samlede antal leukocytter enten kan være forhøjet eller normalt eller endda nedsat.

Akut leukæmi er karakteriseret ved en stigning i antallet af blast- eller leukæmiske "unge" celler i knoglemarv, milt, lymfeknuder, lever og andre indre organer. Lymfadenoidvævet i svælget er ikke ligegyldigt over for denne patologiske proces. Afhængigt af blastcellernes morfologiske og cytokemiske egenskaber skelnes der mellem flere former for akut leukæmi: myeloblastisk, lymfoblastisk, plasmablastisk, erytromyelose osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på angina pectoris ved leukæmi

Angina ved leukæmi begynder med generel svaghed og milde knoglesmerter. Under det fulde kliniske billede bemærkes en voksagtig bleghed i ansigtet, den generelle svaghed øges kraftigt, knoglesmerter intensiveres, og der opstår feber. Uden nogen åbenlys grund opstår små punktblødninger i huden, der spreder sig i hele kroppen. De samme blødninger observeres på de synlige slimhinder; blødende tandkød, næseblod, tarm- og livmoderblødning observeres, hvilket kan være den umiddelbare dødsårsag. Gentagen blødning fører hurtigt til hypokrom anæmi. Ulcerativ-nekrotiske læsioner i hud og slimhinder udvikler sig ofte, især i mundhulen, svælget og mave-tarmkanalen. Store knuder kan forekomme på huden i ansigtet og hovedbunden, isolerede eller smeltende sammen til konglomerater, som skaber et billede af en "løvesnude". Blastceller er til stede i blodet i store mængder (30-200) x 10 ⁹ /l og mere, antallet af blodplader og erytrocytter er ofte reduceret, og et højt indhold af blastceller observeres i knoglemarven. Den generelle diagnose stilles ud fra det kliniske billede, og leukæmiformen bestemmes af de morfologiske og cytokemiske indikatorer for blastceller.

Anginale manifestationer begynder med leukæmisk infiltration af svælgmandelen, den bløde gane, den bageste svælgvæg, tungen og kindslimhinden. Disse infiltrater undergår hurtigt nekrotisk henfald på grund af en kraftig stigning i virulensen af den saprofytiske mikrobiota. Ulcerative-nekrotiske læsioner kan sprede sig til larynx, nasopharynx og næsehulen. Læsioner i svælgmandelen kan primært forekomme eller som en komplikation af ulcerativ-nekrotisk stomatitis (i 70-80% af tilfældene). Oro- og faryngoskopi afslører usædvanligt levende tegn på stomatitis, gingivitis, blødende tandkød, som er dækket af granuleringer og purulent-nekrotiske skorper. Tungen er tør med elementer af afskalning, en rådden lugt mærkes fra munden. Læsionen af mandlerne manifesterer sig initialt som hyperæmi og forstørrelse af mandlerne, derefter bliver mandlernes overflade dækket af en diftheroidlignende belægning. Tonsillerne når gigantiske størrelser og får udseendet af pseudoflegmon, og deres overflade danner sår. Infektion i det nedbrydende væv i mundhulen fører til udvikling af regional (submandibulær) lymfadenitis.

Sygdommens udvikling varer fra 6 uger til 2 måneder; der er også fulminante former. Døden opstår som følge af en kombination af årsager: forgiftning, generalisering af angina pectoris, purpura syndrom, indre blødninger osv.

Diagnose af angina ved leukæmi

Diagnosen stilles ikke umiddelbart i næsten alle tilfælde, da de generelle og lokale symptomer på begyndende akut leukæmi har en vis lighed med mange andre sygdomme. Den endelige diagnose stilles på baggrund af en knoglemarvsundersøgelse opnået ved sternumpunktur, som afslører et stort antal blastceller.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af angina pectoris ved leukæmi

Behandling af angina pectoris ved leukæmi udføres på specialiserede hæmatologiske afdelinger under tilsyn af en tandlæge, øre-næse-hals-læge og internist. Moderne cytostatiske lægemidler kan føre til langvarige remissioner eller omdanne akut leukæmi til kronisk. Behandling af sekundære ulcerøse-nekrotiske komplikationer omfatter alle typer lokal symptomatisk behandling (skylning med antiseptiske opløsninger, påføring og sprøjtning med lokalbedøvelse, smøring og vanding med olieopløsninger af vitaminer). For at forhindre sekundær infektion ordineres bredspektrede antibiotika. For at bekæmpe blødning udføres infusioner af frisk citratblod, direkte blodtransfusion eller UV-bestrålet blod, autohæmoterapi, administration af blodplademasse, calciumpræparater, ascorbinsyre, immunbeskyttere.