Anafylaktisk chok hos børn

Anafylaktisk shock (eller mere præcist, kollaps) er en akut, generaliseret allergisk reaktion med dekompenseret hæmodynamisk svækkelse medieret af type I allergiske reaktioner (IgE-reaginer eller IgG). Dette er den mest alvorlige form for allergisk reaktion og klassificeres som en akut medicinsk tilstand. Den første omtale af anafylaktisk shock går tilbage til 2641 f.Kr.: ifølge overlevende dokumenter døde den egyptiske farao Menzes af et hvepse- eller gedehamsstik.

Klinisk set adskiller anafylaktisk shock sig ikke fra en anafylaktoid reaktion - pseudoallergisk anafylaksi, som ikke er patogenetisk forbundet med antigen-antistof-interaktion, selvom den er forårsaget af eksterne faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock udvikler sig akut efter patientens kontakt med et uacceptabelt allergen og er en livstruende tilstand, der ledsages af hæmodynamiske forstyrrelser, hvilket fører til kredsløbssvigt og hypoxi i alle vitale organer. Et kendetegn ved anafylaktisk shock er den mulige udvikling af hudmanifestationer i form af urticaria, erytem, ødem, bronkospasme før eller samtidig med forekomsten af hæmodynamiske forstyrrelser. Dødeligheden i denne tilstand er 10-20%.

Hvad forårsager anafylaktisk shock hos børn?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på anafylaktisk shock

Sværhedsgraden af anafylaktisk shock afhænger af hastigheden af udviklingen af vaskulært kollaps og nedsat hjernefunktion.

Anafylaktisk shock er karakteriseret ved forskellige stadier. I den første fase ses generel ophidselse eller omvendt sløvhed, dødsangst, dunkende hovedpine, støj eller ringen for ørerne, klemmende smerter bag brystbenet; kløe i huden, urtikarieudslæt, angioødem, hyperæmi i senehinden, tåreflåd, tilstoppet næse, rhinoré, kløe og ondt i halsen, krampagtig tør hoste. Blodtrykket er på dette stadie inden for normalområdet; det centrale venetryk er på den nedre grænse for normalområdet.

Den anden fase er karakteriseret ved et fald i blodtrykket til 60% af aldersnormen, hård vejrtrækning, tør, spredt hvæsen; svag puls, hjertefrekvens op til 150% af aldersnormen og udvikling af lavt hjertevolumensyndrom. Forvirring, kompenserende dyspnø og dannelse af choklunge. Dårlige prognostiske varsel er forekomsten af akrocyanose på baggrund af generel bleghed, hypotension og oliguri.

Den tredje fase er karakteriseret ved en ekstremt alvorlig tilstand, bevidsthedsløshed, skarp bleghed i huden, koldsved, oliguri, hyppig, overfladisk vejrtrækning, øget vævsblødning. Diastolisk blodtryk bestemmes ikke, pulsen er trådagtig, takykardi. Sludgesyndrom og DIC-syndrom forekommer.

Symptomer på anafylaktisk shock hos børn

Diagnose af anafylaktisk shock

Diagnosen anafylaktisk shock stilles klinisk og anamnestisk. Differentialdiagnose udføres ved andre typer shock: traumatisk, posthæmoragisk, kardiogen, septisk; vasovagalt kollaps; generaliseret kold urticaria; aspiration af et fremmedlegeme osv. Bradykardi, kvalme og fravær af respiratoriske og hudmanifestationer af allergi, stabilt blodtryk er typiske for vasovagalt kollaps (besvimelse). Symptomerne lindres, når patienten er placeret i vandret stilling med løftede underekstremiteter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akutbehandling ved anafylaktisk shock

Det er nødvendigt at lægge patienten vandret med let løftede ben, varme ham op, udføre en energisk massage af maven og ekstremiteterne, rense mund og luftveje for slim og opkast, dreje barnets hoved til siden for at forhindre aspiration. Over injektionsstedet eller biddet (stikket) er det nødvendigt, hvis det er muligt, at anlægge en tourniquet, der løsnes i 1-2 minutter. Overvåg blodtrykket konstant uden at fjerne manchetten.

En 0,1% adrenalinopløsning administreres intramuskulært eller intravenøst med en hastighed på 0,01 ml/kg (højst 0,3 ml) og prednisolon 10 mg/kg. Chloropyramin (suprastin) 2% opløsning eller diphenhydramin (diphenhydramin) 1% opløsning ordineres - 0,05 ml/kg intravenøst, intramuskulært. Hvis effektiviteten er lav, er gentagen intravenøs administration af lægemidlerne nødvendig efter 10-15 minutter. Hvis bronkospasmen fortsætter, administreres inhalationer af salbutamol 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebula) eller 2,4% opløsning af aminophyllin (euphyllin) 4-5 mg/kg intravenøst via drop. Hvis arteriel hypotension fortsætter, er 0,9% natriumkloridopløsning (10-30 ml/kg t) intravenøst med phenylephrin (mesaton) (1-40 mcg/kg t min) eller dopamin (6-10 mcg/kg t min) indiceret. Iltbehandling udføres: 40-60% ilt gennem et nasalt kateter. Hvis vejrtrækningen er utilstrækkelig, blodtrykket er under 70 mm Hg, og der udvikles larynxødem, er mekanisk ventilation nødvendig. Ved lav respons på adrenalin anvendes glukagon med 1-2 mg intravenøst via jetstrøm, derefter dryp med en hastighed på 5-15 mcg/min, indtil effekten er opnået. Glukokortikosteroider gives igen i tilfælde af refraktær bronkospasme og for at forhindre tilbagefald af symptomer efter 6-8 timer (bifasiske reaktioner). Hvis der er et godt respons på behandlingen, ordineres antihistaminer oralt hver 6. time i to dage, prednisolon 1-2 mg/kg hver 4.-6. time eller tilsvarende doser af andre glukokortikosteroider.

Hvordan behandles anafylaktisk shock hos børn?

[ 16 ]