Anafylaktisk chok hos børn

Anafylaksi - (mere præcist, kollaps) - akut, generaliseret allergisk reaktion med dekompensirovanym overtrædelse hæmodynamisk medieret type I allergi (reagin-IgE eller IgG). Dette er den mest alvorlige form for allergisk reaktion og henviser til akutte medicinske tilstande. Den første omtale af anafylaktisk shock refererer til 2641 f.Kr. E .: ifølge de overlevende dokumenter døde den egyptiske farao Menzes af en bid af en hveps eller hornet.

Klinisk fra anafylaktisk chok adskiller sig ikke anafylaktisk reaktion - pseudoallergic anafylaksi patogenetisk ikke er associeret med antigen-antistof-interaktion, selvom det er forårsaget af ydre årsager.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til anafylaktisk shock

Anafylaktisk chok udvikler akut efter patientkontakt med allergenet og uudholdelige er livstruende tilstand, som er ledsaget af et brud på hæmodynamik, hvilket fører til kredsløbssvigt og hypoxi i alle vitale organer. Funktion af anafylaktisk chok - den mulige udvikling af kutane manifestationer i form af urticaria, erytem, ødem, bronkospasmer før eller samtidig med fremkomsten af hæmodynamiske forstyrrelser. Dødeligheden i denne tilstand er 10-20%.

Hvad forårsager anafylaktisk shock hos børn?

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på anafylaktisk shock

Graden af alvorligheden af anafylaktisk shock afhænger af hastigheden af udviklingen af vaskulær sammenbrud og nedsat hjernefunktion.

Anafylaktisk shock er karakteriseret ved en trinvis strømning. I første fase, generel spænding eller omvendt sløvhed, dødsfrygt, bankende hovedpine, støj eller ringe i ørerne, komprimerer smerten bag brystet; der pruritus, urticaria, angioødem, rødmen sclera, tåreflåd, tilstoppet næse, løbende næse, kløende og kradse i halsen, tør hoste, krampagtige. Det arterielle tryk er normalt inden for dette stadium; CVP - på niveauet af den nederste grænse for normen.

Andet trin er præget af et fald i blodtrykket til 60% af normen, stiv vejrtrækning, tør, spredt rale; puls af svag påfyldning, hjertefrekvens op til 150% af aldersnorm, udvikler et lille hjerteemissionssyndrom. Forvirring, kompenserende kortpustetid, dannelse af et choklunge. Prognostisk dårlige forstadier er udseende af acrocyanose på baggrund af almindelig lak, hypotoni og oligoururi.

Den tredje fase er karakteriseret ved en ekstremt vanskelig tilstand, der er ingen bevidsthed, bemærk hudens skarpe plet, koldsved, oligoanuri, hurtig åndedræt, overfladisk, øget blødning af væv. Diastolisk blodtryk bestemmer ikke, pulsen er trådagtig, takykardi. Der er et trægt syndrom, DVS-syndrom.

Symptomer på anafylaktisk shock hos børn

Diagnose af anafylaktisk shock

Diagnosen af anafylaktisk shock er klinisk-anamnestisk. Differentiel diagnose udføres med andre typer af chok: traumatisk, posthemorragisk, kardiogen, septisk; vasovagal sammenbrud; generaliseret kold urticaria; aspiration af et fremmedlegeme mv. Ved vasovagal sammenbrud (besvimelse) bradykardi, kvalme og fravær af respiratoriske og kutane manifestationer af allergi er stabilt blodtryk typisk. Symptomer stopper efter at have givet patienten en vandret position med hævede ben.

[11], [12], [13], [14], [15]

Nødpleje til anafylaktisk shock

Det er nødvendigt at sætte patienten vandret flere fødder forhøjede, at varme ham op, foretage en kraftig massage af maven og lemmer, mund og luftveje fri af slim og opkast, vend barnets hoved til den ene side for at forhindre aspiration. Over administrationsstedet for lægemidlet eller bidden (sting) er det nødvendigt at anvende en turniquet, dæmpet i 1-2 minutter, hvis det er muligt. Kontrol af blodtryk konstant, uden at man fjerner manchetterne.

Intramuskulær eller intravenøs injektion af 0,1% opløsning af epinephrin fra beregningen af 0,01 ml / kg (ikke over 0,3 ml) og prednisolon 10 mg / kg. Chloropyramin (suprastin) ordineres 2% opløsning eller diphenhydramin (diphenhydramin) 1% opløsning - 0,05 ml / kg intravenøst, intramuskulært. Med lav effektivitet er gentaget intravenøs administration af lægemidlet nødvendigt efter 10-15 minutter. Når besparelse udføres bronchokonstriktion fænomener inhalation af salbutamol 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 tågen) eller 2,4% opløsning af aminophyllin (aminophyllin) 4-5 mg / kg intravenøst. Under opretholdelse hypotension viser indførelsen af 0,9% natriumchloridopløsning, 10-30 ml / kghch) intravenøst indføring phenylephrin (mezatona) 1-40 ug / kghmin) eller dopamin 6-10 mcg / kghmin). Oxygenbehandling udføres: 40-60% oxygen gennem nasalkatetret. Utilstrækkelig vejrtrækning Arterialt tryk under 70 mm Hg, er udvikling af ødem i strubehovedet nødvendigt for ventilation. Med et lavt respons på epinephrin anvendes glucagon 1-2 mg intravenøst. Dråber derefter med en hastighed på 5-15 μg / min, indtil effekten opnås. Re-administreret glukokortikosteroider med ildfast bronkospasme og for at forhindre tilbagekaldelse af symptomer efter 6-8 timer (bifasiske reaktioner). Med et godt respons på terapi ordineres antihistaminer hver 6. Time i to dage, prednisolon 1-2 mg / kg hver 4-6 timer eller tilsvarende doser af andre glukokortikosteroider.

Hvordan behandles anafylaktisk shock hos børn?

[16]