Hvordan behandles anafylaktisk chok hos børn?

Det første og vigtigste princip er ikke at gå i panik!

• Barnet lægges på siden for at undgå kvælning på grund af opkastning og tilbagetrækning af tungen.
• Hvis der ikke er opkastning, lægges patienten på ryggen med benenden hævet.
• Patienten omgives med varmepuder, der sørges for adgang til frisk luft og åbne luftveje, og iltbehandling påbegyndes.

Følgende aktiviteter udføres samtidigt og meget hurtigt:

• 0,1% adrenalinopløsning eller 1% mesatonopløsning eller noradrenalin i en dosis på 0,01 ml/kg subkutant (adrenalin bør ikke administreres intramuskulært, da det udvider blodkarrene i skeletmusklerne, hvilket øger decentraliseringen af blodcirkulationen);
• koffeinopløsning fra 0,1 til 1,0 ml eller cordiamin fra 0,1 til 1,0 ml.

Administrationen af disse lægemidler gentages efter 15-20 minutter.

Hvis arterielt blodtryk ikke stiger, og den generelle svaghed fortsætter, gives følgende:

• 0,01% adrenalinopløsning (1 ml 0,1% adrenalinampulopløsning fortyndes i 9 ml isotonisk natriumchloridopløsning); 0,1 ml/kg af den resulterende opløsning administreres intravenøst langsomt i 10-20 ml 5% glukoseopløsning (start med en dosis på 0,2 mcg/kg/min, øg den til 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• kolloidale (proteinfri!) bloderstatninger eller isotonisk natriumkloridopløsning (15 ml/kg/min) administreres hurtigt intravenøst;
• I tilfælde af oliguri og hjertesvaghed anbefales det at administrere dopamin (200 mg i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning, hvilket svarer til 800 mcg i 1 ml af den resulterende opløsning) i en dosis på 5 mcg/kg/min (startdosis) med en gradvis stigning til 10-14-20 mcg/kg/min under iltbehandling.
• 3% prednisolonopløsning (0,1-0,2 ml/kg) eller hydrocortison (4-8 mg/kg) intramuskulært;
• til bronkospasme og andre luftvejslidelser, intravenøst 2,4% opløsning af euphyllin (5-7 mg/kg i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning);
• ved hjertesvaghed, glukagon (0,225 mg/kg) og hjerteglykosider (strophanthin i alderssvarende doser).

Luftvejene bør overvåges, og der bør straks indsættes en luftvej, hvis det er nødvendigt. Den indre diameter af det endotrakeale rør kan beregnes ved hjælp af følgende formel:

Rørdiameter (i mm) = (16 + patientens alder (i år)): 4.

For eksempel bør der til et toårigt barn anvendes et endotrakealt rør med en indvendig diameter på 4,5 mm.

Ved vedvarende (i 20 minutter) arteriel hypotension er det nødvendigt at starte mekanisk ventilation.

I milde tilfælde af anafylaktisk shock administreres H2-histaminblokkere, H2-histaminblokkere (cimetidin 5 mg/kg eller ranitidin 1 mg/kg) oralt eller intramuskulært (intravenøst). Brugen af pipolfen er kontraindiceret på grund af dets udtalte hypotensive effekt.

I tilfælde af anafylaktisk shock forårsaget af et insektbid eller en injektion af lægemidler injiceres injektions- eller bidstedet (med undtagelse af hals- og hovedområdet) på 5-6 punkter med en 0,1% adrenalinopløsning fortyndet i 10 ml saltvand. Der anbringes en tourniquet på lemmerne over injektionsstedet eller insektbiddet, som løsnes i 1-2 minutter hvert 10. minut. Injektionsstedet (biddet) dækkes med is for at bremse absorptionen.

I tilfælde af anafylaktisk shock, der er udviklet som følge af administration af penicillin, er intramuskulær administration af penicillinase (1.000.000 E) indiceret umiddelbart efter at patienten er kommet ud af kollaps og asfyksi.

Alle patienter med anafylaktisk shock bør indlægges, da shockforløbet kan være ujævnt. Normalt forværres tilstanden efter 5 og 24 timer fra sygdommens debut. Transport af patienter er kun tilladt efter afbrydelse fra en livstruende tilstand. På hospitalet udføres infusionsbehandling for at genopbygge væsketab og bringe BCC'en i overensstemmelse med volumen af karbunden. Det er nødvendigt at huske, at nogle patienter (i alle tilfælde af alvorligt shock) kan udvikle DIC-syndrom, hvilket kan kræve antikoagulant (heparin) og antitrombocytbehandling (curantil). Udskrivelse fra hospitalet udføres tidligst på den 10. dag på grund af muligheden for at udvikle myokarditis, glomerulonefritis, serumsyge, encephalitis. De anførte mulige komplikationer ved anafylaktisk shock bestemmer planen for undersøgelse af patienten på hospitalet.

Den vigtigste betingelse for rationel behandling af en patient med anafylaktisk shock er hastigheden, målrettetheden og kompetencen i alle foranstaltninger, personalets uddannelse og deres færdigheder. Alle medicinske institutioner (herunder tandlæge- og allergologiske klinikker, sanatorier, skoler osv.), hvor der udføres injektioner, forebyggende vaccinationer, allergologisk undersøgelse og specifik immunterapi, skal have alle nødvendige lægemidler og udstyr til at bringe patienten ud af anafylaktisk shock, og instruktioner om rækkefølgen af foranstaltninger i forbindelse med akutbehandling skal opslås. Medicinsk personale skal bestå den relevante eksamen (test) årligt.

Forebyggelse af anafylaktisk shock. Før parenteral administration af lægemidler og forebyggende vaccinationer er det nødvendigt at finde ud af, hvordan barnet har reageret på tidligere administrationer af lægemidler. Fremmede biologiske lægemidler (lysozym, prodigiosan, gelatine, contracal osv.) bør kun ordineres til børn, hvis det er absolut nødvendigt. Efter vaccination, administration af et lægemiddel eller allergen, skal barnet være under lægens opsyn i mindst 30 minutter.

Prognose. Ved anafylaktisk shock er prognosen altid alvorlig og afhænger af behandlingens rationalitet og rettidighed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]