Allergisk konjunktivitis hos børn

Allergisk konjunktivitis hos børn er en inflammatorisk reaktion i bindehinden, der opstår med øget, genetisk bestemt følsomhed i kroppen over for et bestemt allergen. Bindehinden er den mest almindelige lokalisation af en allergisk reaktion i synsorganet (op til 90% af alle allergier). Allergisk konjunktivitis kombineres ofte med andre allergiske sygdomme (bronkial astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis).

ICD-10-kode

• H10 Konjunktivitis.
  • H10.0 Mukopurulent konjunktivitis.
  • H10.1 Akut atopisk konjunktivitis.
  • H10.2 Anden akut konjunktivitis.
  • H10.3 Akut konjunktivitis, uspecificeret.
  • H10.4 Kronisk konjunktivitis.
  • H10.5 Blefarokonjunktivitis.
  • H10.8 Anden konjunktivitis.

Lægemiddelinduceret konjunktivitis hos et barn

Sygdommen kan udvikle sig akut (inden for den første time efter brug af medicin) og subakut (inden for den første dag efter brug af lægemidlet). Oftest (i 90% af tilfældene) forekommer lægemiddelkonjunktivitis ved langvarig brug af lægemidler (flere dage eller uger). En allergisk reaktion kan udvikles både på selve lægemidlet og på konserveringsmidlet i øjendråber, oftest ved lokal brug af antibakterielle lægemidler og lokalbedøvelse.

Akut allergisk konjunktivitis er karakteriseret ved forekomsten af hurtigt tiltagende glaslegemekemose og konjunktivalødem, svær kløe, svie og rigelig slim (undertiden tynd) udflåd fra konjunktivalhulen. Nogle områder af slimhinden kan være eroderet. Papillær hypertrofi af det øvre øjenlåg bemærkes, og follikler optræder i området omkring konjunktiva i den nedre overgangsfold og det nedre øjenlåg.

Infektiøs-allergisk konjunktivitis hos børn

Bakterielle, virale, svampe- og parasitære allergener kan forårsage udvikling af en allergisk reaktion i forskellige væv i øjet, herunder slimhinden.

De mest almindelige mikrobielle allergener, der forårsager inflammation, er stafylokok-eksotoksiner produceret af saprofytiske stammer. Sygdommen klassificeres som en forsinket allergisk reaktion. Den er karakteriseret ved et kronisk forløb, udtalte subjektive symptomer og moderate objektive data (konjunktival hyperæmi, papillær hypertrofi af øjenlågs-konjunktiva). Patogenet er fraværende i konjunktiva.

Tuberkuløs-allergisk phlyctenulær keratoconjunctivitis (skroful keratoconjunctivitis eller scrofula). Karakteristisk udseende i bindehinden og på hornhinden af en eller flere knuder (phlycten). De indeholder lymfocytter, makrofager, men patogenen og kaseøs nekrose er fraværende, inflammatorisk proces - allergisk reaktion på produkter af nedbrydning af mykobakterier, der cirkulerer i blodet. Som regel forsvinder knuderne sporløst, men nogle gange kan de ulcerere med efterfølgende ardannelse. Triaden af subjektive hornhindesymptomer (fotofobi, tåreflåd, blefarospasme) er skarpt udtrykt, patienten kan ikke åbne øjnene med drypbedøvelse. Krampelignende klemmen af øjenlågene og konstant tåreflåd forårsager ødem og maceration af huden på øjenlåg og næse. Sygdommen begynder akut, bliver derefter langvarig og er karakteriseret ved hyppige tilbagefald.

Pollinose (høfeber) konjunktivitis

Pollinose conjunctivitis er en sæsonbestemt allergisk øjensygdom forårsaget af pollen i blomstringsperioden for græsser, korn og træer. Pollinose klassificeres som en eksoallergisk sygdom, der opstår som en øjeblikkelig type. Betændelse i øjets slimhinde kan kombineres med skader på de øvre luftveje, huden, mave-tarmkanalen, forskellige dele af nervesystemet eller andre organer.

Denne konjunktivitis er karakteriseret ved en akut debut. På baggrund af udtalt uudholdelig kløe ses hævelse af huden og hyperæmi i øjenlågskanterne, udtalt hævelse af bindehinden, op til udvikling af kemose; en gennemsigtig, slimet, tyk, klæbrig udflåd fremkommer i konjunktivalhulen; diffus papillær hypertrofi ses på bindehinden i det øvre øjenlåg. Marginale overfladiske infiltrater, der er tilbøjelige til sårdannelse, kan forekomme i hornhinden. Diffus epiteliopati er mulig. Pollinoseallergose forekommer ofte som sæsonbestemt kronisk konjunktivitis.

Forårskatar

Det forekommer hos børn i alderen 5-12 år (oftere hos drenge) og har et kronisk, vedvarende forløb med forværringer i solskinssæsonen. Typiske klager omfatter visuel træthed, en fornemmelse af fremmedlegeme og svær kløe. Der skelnes mellem konjunktivale, limbale og blandede former af sygdommen.

Karakteristiske papillære udvækster på bindehinden i brusken i det øvre øjenlåg, flade, mellemstore og store i form af en "brostensbelægning". Bindehinden er fortykket, mælkeagtig-bleg, mat, med klæbrig, viskøs slimudflåd. Bindehinden i andre dele er ikke påvirket.

I limbusområdet er der en vækst af en geléagtig kam af gul eller lyserød-grå farve. Dens overflade er ujævn, skinnende med fremspringende hvide prikker (Trantas-pletter), bestående af eosinofiler og ændrede epitelceller. I løbet af regressionsperioden dannes der fordybninger i det berørte område af limbus.

I den blandede form er samtidig skade på den tarsale konjunktiva og den limbale zone karakteristisk. Skade på hornhinden opstår på baggrund af alvorlige ændringer i konjunktiva i det øvre øjenlåg: epiteliopati, erosion, skjoldbruskkirtelsår i hornhinden, hyperkeratose. Hornhindens patologi ledsages af nedsat syn.

Hyperpapillær (stor papillær) konjunktivitis

Sygdommen opstår ved langvarig kontakt mellem det øvre øjenlågs konjunktiva og et fremmedlegeme (kontaktlinser, øjenproteser, suturer efter kataraktekstraktion eller keratoplastik). Patienter klager over kløe og slimudflåd; i alvorlige tilfælde opstår ptose. Under undersøgelsen opdages kæmpe papiller (1 mm eller mere) i det øvre øjenlågs konjunktiva. Det kliniske billede ligner manifestationerne af den konjunktivale form af forårskatarr, men der er ingen kløe, klæbrig slimudflåd eller læsioner i limbus og hornhinde. Hovedbehandlingen er fjernelse af fremmedlegemet og lokal antiallergisk behandling.

Behandling af allergisk konjunktivitis hos børn

Behandlingsgrundlaget er eliminering af allergenet eller seponering af det lægemiddel, der forårsagede den allergiske reaktion.

• Antiallergiske dråber:
  • antazolin + tetryzolin eller diphenhydramin + naphazolin eller olopatadium 2-3 gange dagligt i højst 7-10 dage (kombinationslægemidler mod akutte allergiske reaktioner);
  • ketotifen-, olopatadin- eller cromoglycinsyrepræparater 2 gange dagligt, om nødvendigt i lange kure fra 3-4 uger til 2 måneder (efter ophør af den akutte eller subakutte, kroniske reaktion).
• NSAID'er (indomethacin, diclofenac) 1-2 gange dagligt.
• Lokale glukokortikoider (0,1% dexamethasonopløsning osv.) er en obligatorisk komponent ved forårskeratokonjunktivitis og hornhindelæsioner. I betragtning af at bivirkninger kan udvikle sig ved langvarig behandling med glukokortikoider, er det nødvendigt at anvende lavere koncentrationer af dexamethason (0,01-0,05%), som fremstilles ex tempore.
• Salver med glukokortikoider på øjenlågenes kanter - prednisolon, hydrokortison (i tilfælde af øjenlågspåvirkning og samtidig blefaritis).
• Hornhinde-regenereringsstimulerende midler (taurin, dexpanthenol 2 gange dagligt) og tåreerstatninger (hypromellose + dextran 3-4 gange dagligt, natriumhyaluronat 2 gange dagligt) til hornhindelæsioner.
• Systemisk desensibiliserende behandling - loratadin: børn over 12 år 10 mg én gang dagligt, børn 2-12 år 5 mg én gang dagligt. Ved længerevarende kure skal antihistaminen skiftes hver 10. dag.

Den mest effektive metode til behandling af alvorlig allergisk konjunktivitis hos børn er specifik hyposensibilisering med pollenallergener, som udføres uden for sygdommens forværringsperiode.