Akut polyneuropati (Guillain-Barré-syndrom) hos børn

Akut polyneuropati, eller Guillain-Barré syndrom, er en autoimmun inflammation i de perifere og kraniale nerver, med skade på myelinskederne og udvikling af akut neuromuskulær lammelse.

Årsager af Guillain-Barrés syndrom hos børn.

Akut polyneuropati opstår efter akut luftvejsinfektion eller diarré, samt ved allergiske tilstande og toksiske virkninger. Ved Guillain-Barré syndrom afslører bakteriologisk undersøgelse af afføring ofte Campylobacter jejunu. Syndromet er forbundet med bakterielle infektioner såsom Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae og Borrelia burgdorferi, med cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus og udvikles også som følge af vaccination (mod influenza, hepatitis C osv.) og indtagelse af en række lægemidler.

Symptomer af Guillain-Barrés syndrom hos børn.

Ved denne variant af polyneuropati påvises paræstesier i fingre og tæer, milde føleforstyrrelser af "strømpe"-typen, ascenderende eller samtidigt udviklende bilateral akut slap lammelse af øvre og nedre ekstremiteter, ansigtsmuskler og respirationsmuskler med hurtig udvikling af respirationsstop, delirisk syndrom, autonome reguleringsforstyrrelser, kredsløbsforstyrrelser i form af udsving i blodtrykket og bradykardi. Intensiteten af symptomerne stiger over flere dage, nogle gange op til 4 uger. Helbredelsen begynder 2-4 uger efter ophør af sygdomsprogression og varer 6-12 måneder.

Guillain-Barré syndrom er forbundet med akut inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati, akut motorisk og motor-sensorisk axonal neuropati og Miller-Fisher syndrom, som er karakteriseret ved ataksi, arefleksi og oftalmoplegi.

Diagnosticering af Guillain-Barrés syndrom hos børn.

Ved sygdommens begyndelse observeres ingen ændringer i kropstemperaturen. For at stille en diagnose er det nødvendigt at sikre sig, at der er stigende svaghed i øvre og nedre ekstremiteter, arefleksi, autonom dysfunktion, involverede kranienerver i processen, og proteinindholdet i cerebrospinalvæsken er højt. I sygdommens dynamik observeres ingen stigning i følsomhedsforstyrrelser.

Behandling af Guillain-Barrés syndrom hos børn.

Ved Guillain-Barré syndrom kræves akut trakeal intubation, kunstig ventilation og om nødvendigt beroligende behandling. Betablokkere og natriumnitroprussid anvendes til at lindre arteriel hypertension. Ved arteriel hypotension er intravenøs infusion af rheopolyglucin indiceret; ved bradykardi administreres atropin. Glukokortikosteroider anvendes ikke, da de er ineffektive. Om nødvendigt udføres kateterisering af blæren. Afføringsmidler ordineres. Da den smertestillende aktivitet af NSAID'er ved Guillain-Barré syndrom er lav, anbefales det at ordinere gabapentin eller carbamazepin samt tricykliske antidepressiva i kombination med tramadol.

På hospitalet administreres høje doser immunglobulin (intratec og ipidakrin) intravenøst, og der udføres plasmaferese. Natriumheparin [enoxaparinnatrium, nadroparinkalcium (fraxiparin)] skal ordineres. Patienten med kranienerveskade ernæres gennem en nasogastrisk sonde. Fysioterapi er indiceret for at forhindre udvikling af muskelkontrakturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]