Adenokarcinom i æggestokkene

Ovarieadenokarcinom er en kræftsvulst i kirtelvævet i æggestokkene. Denne sygdom kaldes også kirtelkræft.

Ovarieadenocarcinom er en af varianterne af epitelial ovariecancer, det vil sige kræft, hvor tumorudvikling forekommer med proliferation af celler af forskellige typer epitel.

Graden af malignitet afhænger af niveauet af celledifferentiering. Det vil sige i hvilken grad disse celler adskiller sig i deres struktur, form og sammensætning fra raske celler i et givet område af kroppen, vævet eller organet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til ovarieadenokarcinom

Der er til dato ingen entydig mening om årsagerne til ovarieadenokarcinom. Nogle risikofaktorer er dog vigtige i denne prognose.

Sådanne faktorer omfatter fedme og brugen af visse lægemidler til behandling af infertilitet. Indirekte risikofaktorer kan også omfatte brugen af løst pudderet kosmetik, såsom talkum eller visse typer pudder.

Derudover er der en opfattelse af, at der er en sammenhæng mellem længden af reproduktionsperioden og kræft i æggestokkene. Det menes derfor, at jo længere reproduktionsperioden er (menstruationscyklussens begyndelse er tidlig, og overgangsalderen indtræffer sent), desto højere er sandsynligheden for at udvikle forskellige typer af kræft i æggestokkene, herunder adenocarcinom. Selvom der ikke er nogen videnskabeligt bekræftet sammenhæng mellem disse processer.

Man kan ikke udelukke en så almindelig risikofaktor som genetisk prædisposition. Især kvinder, der har mutationer i gener som BRCA1 eller BRCA2, er mere tilbøjelige til at udvikle ovarieadenokarcinom.

Der er en række andre mistænkte risikofaktorer, men de har en meget lille effekt på muligheden for at udvikle ovarieadenokarcinom. Disse omfatter kirurgisk fjernelse af æggestokkene, bilateral tubal ligation og brug af p-piller.

Der er også generelle risikofaktorer, der aktivt påvirker muligheden for at udvikle enhver form for kræft, nemlig stråling, kræftfremkaldende fødevarer, miljøforhold, luft- og vandkvalitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på ovarieadenokarcinom

Det er ret vanskeligt at diagnosticere ovarieadenokarcinom, ligesom andre typer af ovariecancer. I de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk. Og efterhånden som den udvikler sig, er symptomerne ofte indirekte, og det er ret vanskeligt at genkende dem som kræft.

Især i starten viser kirtelkræft sig ved en uregelmæssig månedlig cyklus. Men denne sygdom er mere almindelig hos kvinder i præmenopausen, så læger, og patienterne selv, tilskriver ofte dette symptom den forestående overgangsalder.

Derudover er integrerede symptomer i udviklingen af ovarieadenokarcinom ubehag og milde smerter i underlivet, ændringer i tarmfunktionen, såsom en følelse af tidlig mæthedsfornemmelse ved spisning, oppustethed og funktionelle fordøjelsesforstyrrelser. I senere stadier kan en ændring i æggestokkens størrelse og form allerede opdages ved palpation. Tarmobstruktion eller vejrtrækningsbesvær kan også forekomme. Dette sker på grund af tumorens tryk på de indre organer. I sjældne tilfælde kan der forekomme smerter under samleje.

I de senere stadier af sygdommen kan der allerede observeres ændringer i mavens størrelse, alvorlig åndenød og forstørrelse af lyskelymfeknuderne med mulige metastaser.

I diagnostikken af ovarieadenokarcinom er definitionen af tumormarkører af stor betydning. Men deres specificitet er ret lav. Derfor kan de såkaldte falsk-positive resultater forekomme. Oftest sker dette med sådanne samtidige sygdomme som endometriose, adenomyose, livmoderfibromer, godartede cyster, menstruation, inflammatoriske processer i bækkenorganerne.

Det vigtigste symptom er forekomsten af specifikke data i hardwarediagnostiske metoder, såsom ultralydsundersøgelser og multimodal screening.

Når man vurderer symptomer på mistanke om kræft i æggestokkene, er det vigtigt at have en holistisk tilgang, da de fleste symptomer ikke direkte indikerer et problem.

Men kræft i æggestokkene opdages ofte tilfældigt under kirurgiske indgreb i maven eller som en del af forskning i andre sygdomme. Især hvis vi taler om udviklingen af kræft i de tidlige stadier.

Serøs adenocarcinom i æggestokkene

Serøs adenocarcinom i æggestokkene er den mest aggressive variant af denne type kræft. Den kendetegnes ved, at den oftest påvirker begge æggestokke. Tumorcellerne producerer serøs væske. Denne væske har en sammensætning, der ligner den, der udskilles af æggeledernes epitel. Selve tumoren har en cystisk struktur med flere kamre.

Ved serøs ovarieadenokarcinom er tumorstørrelsen stor, nogle gange endda gigantisk.

Selve tumoren vokser aktivt og vokser ret hurtigt ind i selve kapslen. Metastaser udvikler sig aktivt og trænger ind i andre organer. Omentum major er alvorligt påvirket. Omentum udfører en vigtig støddæmpende og beskyttende funktion og er forbundet med kredsløbs- og fordøjelsessystemet. Udviklingen af serøs adenocarcinom fører således uundgåeligt til forstyrrelser i disse organsystemers funktion, hvilket komplicerer patientens generelle tilstand.

Metastaser trænger ind i forskellige lag af bughinden. I de fleste tilfælde udvikler patienter, der er ramt af denne type kræft i æggestokkene, ascites - ophobning af en stor mængde vand i bughulen. Ascites kaldes almindeligvis vattersot.

I 75% af tilfældene af epitelial ovariecancer er det serøs cancer, der opstår. Når man taler om patienternes alder, kan det bemærkes, at det oftest forekommer i middelalderen.

Dårligt differentieret ovarieadenokarcinom

Lavt differentieret ovarieadenokarcinom er et tilfælde af tumorudvikling i kirtelvævet i æggestokkene, hvor tumorcellerne har et lavt differentieringsniveau. I dette tilfælde betyder det ikke, at kræfttypen ikke er fastslået, eller at det er vanskeligt at bestemme dens natur. Lav differentiering udtrykkes i, at tumorcellerne i sig selv ikke har de udtalte karakteristika, der ofte findes i sådanne tilfælde.

Lavt differentieret ovarieadenokarcinom betragtes ofte som et efterfølgende stadie i udviklingen af serøs adenokarcinom. Der er dog ingen konsensus om dette spørgsmål i dag. Den nyeste genetiske forskning inden for forskellige mutationer af specifikke onkogener spiller en vigtig rolle i studiet af dette problem i dag.

Lavt differentieret ovarieadenokarcinom er ikke kun karakteriseret ved lav typiskhed af tumorceller, men også ved deres relativt langsomme vækst. Disse egenskaber er typiske for borderline-tumorer. Borderline-tumorer er dem, der har en lav grad af malignitet og ikke vokser ind i tilstødende væv. Dette er en ret almindelig type epitelial tumor, som ikke desto mindre er mindre farlig end de andre.

Papillær adenocarcinom i æggestokkene

Papillært adenokarcinom i æggestokkene er den mest almindelige type ovarieadenokarcinom. Det tegner sig for omkring 80%. Det skal bemærkes, at dødeligheden herfra også er relativt høj.

Papillært adenocarcinom i æggestokkene kendetegnes ved selve tumorens særlige struktur. I dette tilfælde betragtes det som en type serøs tumor, som har en udtalt kapsel. Kapslen er indvendigt foret med papillært epitel og flydende indhold. Selve udvæksterne har en bindevævsbase, er penetreret af blodkar, selvom der nogle gange er udvækster uden dem, og er dækket af kubisk og cylindrisk epitel. Forkalkede masser findes nogle gange på udvæksterne.

På grund af sin struktur forveksles papillær adenocarcinom ofte med andre typer neoplasmer. I dette tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på, om en eller begge æggestokke er påvirket, hvad er strukturen og tilstanden af epitelet, der dækker væksterne, hvilke aflejringer der er, hvad er graden af differentiering. Dette vil give dig mulighed for at skelne ovarieadenocarcinom fra andre ikke-maligne tumorer. Så ofte begynder læger, når de opdager papillære cyster, fejlagtigt at klassificere dem som maligne.

Mucinøst adenocarcinom i æggestokkene

Mucinøst adenocarcinom i æggestokkene er karakteriseret ved dannelsen af cyster. Disse cyster er fyldt med en slimlignende væske, hvilket er derfra navnet på denne type adenocarcinom. Derudover kan maligne tumorceller vokse ind i cystens stroma og som følge heraf være placeret i peritoneum. Cellerne i sig selv er forskellige i deres form og struktur, og selve kirtelens arkitektur er også forstyrret. De tumormetastaser, der vokser ind i peritoneum, udskiller en stor mængde slim i den.

Selve slimen dannes inde i cysten på grund af det faktum, at dens indre overflade er foret med epitel, som ligner det, der findes i livmoderhalsen, og som producerer slim.

Et karakteristisk træk ved mucinøst adenocarcinom i æggestokkene er også, at de dannede cyster har et stort antal skillevægge, der danner særlige kamre. Det er denne egenskab, der spiller en afgørende rolle i diagnosen af denne type kræft.

Oftest opstår denne type kræft efter 30 år. Selvom tumoren er lille, fortsætter sygdommen næsten ubemærket af patienten. Selve tumoren kan med videre udvikling nå enorme størrelser. Ofte påvirker mucinøst adenocarcinom begge æggestokke.

Klarcellet adenocarcinom i æggestokkene

Klarcellet adenocarcinom i æggestokkene er et af de sjældneste tilfælde af adenocarcinom. Det forekommer i cirka 3% af alle ovarieteoplasmer, der opstår fra epitelvæv. Denne kræftform er kendetegnet ved, at tumoren består af flere typer celler, hvoraf de mest almindelige er transparente celler, der indeholder glykogen, og "negleceller".

Da denne type kræft forekommer ekstremt sjældent, er den blevet undersøgt mindst til dato.

Oftest forekommer denne sygdom hos patienter, der er over 50 år gamle.

Klarcellet adenocarcinom i æggestokkene har et højt metastatisk potentiale. Desuden kan selve forekomsten af klarcellet adenocarcinom i æggestokkene ofte være et resultat af metastase af klarcellet kræft i andre organer (f.eks. nyrer).

Klarcellekarcinom er kendt for at have en meget høj grad af malignitet.

Oftest påvirker det kun én æggestok. Det præsenteres som en bækkentumor af ret stor størrelse.

Vanskeligheden ved diagnosen ligger hovedsageligt i, at klarcellet adenocarcinom i æggestokkene ofte forveksles med dysgerminom og blommesæktumor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af ovarieadenokarcinom

Ved en så alvorlig og farlig sygdom som ovarieadenokarcinom er diagnostik af stor betydning. Både den generelle diagnose, som indikerer, at patienten har en ondartet æggestokkumor, og differentialdiagnostik, som muliggør en mere detaljeret vurdering af karakteristikaene ved et givet tilfælde af ovarieadenokarcinom og en præcis bestemmelse af dets type, muliggør det mest præcise valg af behandlingstaktik. Dette er af stor betydning og lindrer ofte ikke kun patientens tilstand betydeligt, men giver ham også mulighed for at overleve.

Under alle omstændigheder begynder diagnostikken med at stille spørgsmål og undersøge patienten. Der er ret generaliserede symptomer, men de kræver ikke desto mindre opmærksomhed. Disse omfatter en generel forværring af tilstanden, smerter i underlivet og menstruationsuregelmæssigheder.

Ændringer i de indre organers tilstand kan opdages af en gynækolog under undersøgelse og palpation. Nemlig ændringer i æggestokkenes arkitektur, forekomsten af en mobil neoplasme, en forøgelse af æggestokkens størrelse. Men hardwarediagnostiske metoder som ultralyd, computertomografi og MR er mere præcise og pålidelige.

Blodprøver af patienten for tilstedeværelsen af en række tumormarkører er også vigtige for at stille en korrekt diagnose, hvilket i sig selv ikke kan garantere tilstedeværelsen af en ondartet tumor, men som i høj grad bidrager til at stille en mere præcis diagnose.

Men den mest informative analyse til dato er analysen af materiale indsamlet ved hjælp af en biopsi af æggestokkevæv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af ovarieadenokarcinom

Behandling af ovarieadenokarcinom vil i høj grad afhænge af det stadium, hvor sygdommen blev opdaget, hvilken type tumor der udvikler sig, patientens generelle tilstand og om der er andre samtidige sygdomme.

Imidlertid er de vigtigste metoder til behandling af ovarieadenokarcinom i dag, uanset tumortype, kirurgisk indgreb og brug af kemoterapi.

Hvis sygdommen blev opdaget på et tilstrækkeligt tidligt stadie, dens celler er veldifferentierede, og der ikke er metastaser, kan behandlingen begrænses til kun kirurgisk indgreb. I dette tilfælde fjernes tumorvævet. I de mildeste tilfælde fjernes tumoren, oftere fjernes hele æggestokken. Meget afhænger også af, om en eller begge æggestokke er påvirket, patientens alder og dens reproduktive funktions tilstand. Hvis tilfældet er kompliceret, og sygdommen opdages på et sent stadie, kan ikke kun æggestokken, men også livmoderen og i nogle tilfælde endda omentum, fjernes.

Hvis kirurgi ikke kan garantere fjernelse af alle tumorceller, anvendes kemoterapi. Det kan bruges som en uafhængig behandlingsmetode eller i kombination med kirurgiske indgreb.

Der findes også en række alternative metoder til behandling af onkologi generelt og ovarieadenokarcinom i særdeleshed. Deres effektivitet er dog ikke blevet pålideligt bekræftet hidtil. Desuden anses sådanne behandlingsmetoder ikke kun for at være ineffektive, men også risikable, da de tager tid, der kunne bruges på bedre og mere præcis behandling og rettidig diagnostik.

Forebyggelse af ovarieadenokarcinom

Foranstaltninger til forebyggelse af ovarieadenokarcinom ligner dem, der anvendes til forebyggelse af enhver form for kræft. Disse omfatter at opgive dårlige vaner som rygning og alkoholmisbrug, opretholde en sund livsstil og minimere forbruget af kræftfremkaldende stoffer fra fødevarer og husholdningskemikalier.

Forurenet miljø kan også bidrage til udviklingen af onkologi. Derfor er det værd at beskytte sig selv mod forurenede områder så meget som muligt. I en storby er dette simpelthen umuligt. Derfor bør man være i naturen oftere, besøge økologisk rene steder og opretholde hygiejnen i sit hjem.

Infektiøse processer er også vigtige faktorer i udviklingen af kræft. I dette tilfælde kan komplekse eller ubehandlede infektiøse processer i bækkenorganerne betydeligt påvirke udviklingen af ovarieadenokarcinom. Infektioner er også farlige, fordi patienterne, når de opstår, ofte ignorerer at gå til lægen, behandler sig selv, ofte helbreder, men slipper ikke helt af med infektionen. Og langvarige, træge inflammatoriske processer er mere farlige med hensyn til onkogenicitet.

En af de faktorer, der kan fremkalde kræft i æggestokkene, er fedme eller simpelthen overvægt. Derfor bør personer med dette problem være mere opmærksomme på deres helbred, gennemgå forebyggende undersøgelser oftere og minimere andre risikofaktorer.

Visse typer stråling, såsom ultraviolet og ioniserende stråling, er bestemt onkogene. Sådanne eksponeringer bør undgås. Men hvis dette af flere årsager er umuligt, er det værd at gennemgå forebyggende undersøgelser meget oftere for at opdage problemet i de tidligste stadier.

Prognose for ovarieadenokarcinom

Prognosen for ovarieadenokarcinom afhænger direkte af tumortypen og tidspunktet for dens påvisning. Samt af kvaliteten og professionalismen hos den læge, der stiller diagnosen.

Den bedste prognose gives for de tilfælde af sygdommen, hvor situationen opdages i forholdsvis tidlige stadier, tumorcellerne er veldifferentierede, og patienten ikke har nogen samtidige sygdomme.

Meget afhænger af tumortypen. Nogle af dem er mere ondartede, andre er såkaldte borderline tumorer.

Men den afgørende faktor i en sådan situation er stadig tid. Jo senere patienten søger lægehjælp, desto dårligere er prognosen for en hel eller delvis helbredelse.

Prognosen forværres også betydeligt, hvis der er en række andre sygdomme end ovarieadenokarcinom, der ikke tillader de anbefalede behandlingsmetoder at være fuldt effektive.

Kvaliteten af lægehjælp, patientens psykologiske tilstand og tilgængeligheden af nødvendige oplysninger om dette emne kan også have en stærk indflydelse på udviklingen af ovarieadenokarcinom, enten ved at forbedre eller forværre det.

Ud over generelle data lægges der stor vægt på kemiske og genetiske analyser, når man forudsiger sygdomsforløbet.