Årsager til rygsmerter

Risikofaktorer for rygsmerter:

• professionelt (tungt fysisk arbejde, statiske belastninger på rygsøjlen, vægtløftning, monotont fysisk arbejde, der inkluderer hyppige foroverbøjninger og kropsvendinger; arbejde ledsaget af vibrationsprocesser);
• psykosociale faktorer (hos unge er de endnu vigtigere end mekaniske faktorer, især i langvarige - subakutte tilfælde);
• dårlig ernæring, rygning, uregelmæssig motion;
• individuelle fysiske faktorer (tunge belastninger og unaturlige kropsstillinger, stereotype bevægelser osv.);
• lav fysisk aktivitet, øget tid brugt på at se fjernsyn;
• deltagelse i konkurrencesport, kampsport;
• computeriseret livsstil.

Miljømæssige risikofaktorer for rygsmerter er således ret forskellige, men kan elimineres eller i det mindste begrænses i varighed. Identifikation af dem er af stor betydning for at forhindre progression, sygdommens kronicitet og i sidste ende for at forhindre tidlig invaliditet.

Faktorer, der indikerer alvorlige årsager til rygsmerter

Symptom	Diagnostisk værdi
Eksisterende eller præeksisterende tumor Brug af kortikosteroider eller Immunsuppressive midler Intravenøs brug af lægemidler Trauma (især et alvorligt fald eller en bilulykke) Symptomer på infektion (kulderystelser, feber) Neurologiske symptomer Konstitutionelle symptomer (vægttab, nattesved, anoreksi) Dysfunktioner i tarm og blære Ingen forbedring med sengeleje Smerten varer mere end 6-8 uger	Tumortilbagefald Infektion, brud Infektion Brud Infektion Infektion, tumor, diskusprolaps, cauda equina syndrom, spinal stenose Infektion, tumor Cauda equina syndrom Infektion, tumor Infektion, tumor

Hvis der identificeres mere farlige faktorer, er det nødvendigt at udelukke alvorlige årsager til rygsmerter.

Hovedårsager til rygsmerter

Smerter i rygsøjlen kan skyldes en retroperitoneal sygdom (mavesår i tolvfingertarmen, aortaaneurisme, kræft i bugspytkirtlen; ofte er smerten lokaliseret i lændehvirvelsøjlen, men bevægelserne i ryggen er fulde og forårsager ikke smerter!). Andre årsager kan omfatte en tumor i rygsøjlen; infektion; smerter forbundet med spondylose eller forårsaget af mekaniske faktorer; skader på intervertebrale diske, spondyloartritis, osteoporose, osteomalaci.

1. Degenerativ og strukturel - osteochondrose, spondylose, spondyloartrose, skade og herniering af intervertebrale diske, medfødt eller erhvervet som følge af en patologisk fraktur spondylolistese (forskydning af hvirvellegemet i forhold til den tilstødende hvirvel), spondylolyse (defekt i den interartikulære del af hvirvelbuen i form af et ensidigt eller tosidigt mellemrum), osteochondropati i rygsøjlen (Scheuermann-Mau sygdom), kompressionsfrakturer af hvirvlerne, spinalstenose, skader (blødninger, frakturer, revner).
2. Metabolisk - Pagets sygdom, osteoporose, andre metaboliske knoglelæsioner (osteomalaci, ochronose, hyperparathyroidisme).
   Inflammatorisk ikke-infektiøs - spondyloartritis, sacroiliitis, Bechterews sygdom, psoriasisspondylitis, reaktiv arthritis, reumatoid diskitis, arthritis ved uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom.
3. Infektiøs - osteomyelitis i rygsøjlen og bækkenbenene, tuberkulose i rygsøjlen, syfilis, paraspinal absces, absces i den epiteliale coccygealpassage, diskitis, epidural absces, paravertebrale infektioner.
4. Tumor - metastaser til rygsøjlen (prostatakræft, brystkræft, lungekræft, skjoldbruskkirtelkræft, nyrekræft, binyrekræft, melanom), multipelt myelom, tumorer i blodsystemet (lymfom, leukæmi), sjældne tumorer (osteosarkom, osteoid osteom, aneurismatisk knoglecyste, hæmangiomer osv.), primær knogleneoplasi, humorale effekter af knogletumorer.
5. Andre - skader på hofteleddet (slidgigt, leddegigt, aseptisk nekrose, tuberkulose, osteomyelitis), coccygodyni.
6. Rygmarvsskader - arachnoiditis (efter myelitis eller i den postoperative periode), epiduritis, tumor, tuberkulose, absces.
7. Blødtvævspatologi - lumbosakral forstrækning, muskel- og ledbåndsskader, myofascialt syndrom, tendinitis, fibromyalgi, polymyalgia rheumatica, ischiasbursit.
8. Sygdomme i indre organer og blodkar - dissektion af aneurisme i abdominalaorta, nyre- og urinvejssygdomme (sten, infektion, tumor), pankreatitis, mavesår, sygdomme i galdegangene, milten, blødning i retroperitonealvævet, retroperitoneal tumor, bækkenabces, endometrose, inflammatoriske og tumorsygdomme i de kvindelige kønsorganer, prostatitis, prostatakræft.
9. Andre (helvedesild, depression, graviditet, simulering).

Vertebrogene årsager til smerter i rygsøjlen

De mest almindelige årsager til rygsmerter er vertebrogene smerter. De forekommer i en række forskellige sygdomme, og derfor er nøglen til deres succesfulde behandling præcis diagnostik. Vertebrogene smerter (dorsopati) forstås som smertesyndromer i krop og lemmer inden for ikke-visceral etnologi forbundet med sygdomme i rygsøjlen.

Den mest almindelige årsag til vertebrogen smerte i rygsøjlen er degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen:

1. osteochondrose (fremspring eller prolaps af intervertebralskiven, degenerativ læsion af intervertebralskiven og tilstødende hvirvellegemer);
2. spondyloartrose (artrose i facetleddene);
3. spondylose (knogledannelse under det forreste longitudinale ligament).

Som følge af ovenstående ændringer i rygsøjlen kan der udvikles dystrofisk spondylolistese og sekundær lumbal stenose. Funktionel blokering af de intervertebrale led med sekundært muskeltonisk reflekssyndrom er også af stor betydning for oprindelsen af vertebrogent smertesyndrom.

Osteochondrose

Den mest almindelige årsag til akutte rygsmerter. Årsagen til smerten er degenerative skader på intervertebrale diske, hvilket efterfølgende fører til ændringer i de intervertebrale led og ledbånd. Når de lumbale intervertebrale diske påvirkes, stikker den pulpoøse (pulpa) kerne i disken ud gennem revner i den fibrøse ring i form af en brok i den posterolaterale retning mod det posterolaterale ligament, som er det svageste, og klemmer rygmarvsnervernes rødder. Den pulpoøse kerne i disken kan også stikke ud mod rygmarvskanalen, hvilket fører til lændesmerter, men kompression af nerverødderne forekommer normalt ikke. I dette tilfælde er der dog en vis risiko for at udvikle et syndrom med kompression af elementerne i hestehalen, som er karakteriseret ved dumpe smerter i de øvre korsbenets områder og paræstesier i balderne, kønsorganerne eller lårområdet med samtidig dysfunktion af tarme og blære.

Nyere undersøgelser har vist, at radikulære lændesmerter forårsaget af en diskusprolaps forsvinder helt eller svækkes betydeligt hos de fleste patienter inden for 6-18 måneder. Smerter forbundet med osteochondrose opstår eller intensiveres efter fysisk anstrengelse (løft af vægte eller en akavet vending), svækkes i hvile (i liggende stilling), spreder sig langs bagsiden af benet og ledsages af begrænset bevægelighed. Sådanne patienter har normalt en historie med lignende anfald.

Ved akutte smerter tages der 2-3 ugers hvile, og der ordineres smertestillende midler: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ikke-narkotiske smertestillende midler. Efter smerten aftager, anbefales et særligt sæt øvelser, om nødvendigt - manuel terapi.

Spondyloartrose eller Bechterews sygdom

Spondyloartrose udvikler sig ofte hos patienter over 50 år og kan ledsage osteochondrose. De primære forandringer udvikler sig i de intervertebrale led, hvilket fører til en udtalt begrænsning af bevægelse. Smerter i lændehvirvelsøjlen er lokaliseret paravertebralt, normalt dumpe, smertende, fremprovokerede og intensiverede af fysisk eller langvarig statisk belastning (siddende, stående), svækkede i liggende eller siddende stilling. Røntgentegn på spondyloartrose omfatter:

1. Subkondral sklerose af ledflader;
2. Indsnævring af ledrummet, indtil det helt forsvinder;
3. Knoglevækst i ledområdet, deformation af ledprocesserne.

I udenlandske studier vurderes radiografiske parametre for spondyloartrose ofte ved hjælp af Kellgren-klassifikationen, som skelner mellem 4 grader - fra 1 (fravær af osteofytter) til 4 (store osteofytter, sklerose af endepladerne, fald i højden af intervertebrale diske indtil deres forsvinden).

Behandlingen omfatter smertestillende midler, specielle øvelser, hydroterapi og manuel terapi.

Spinal stenose

Dette er en forsnævring af rygmarvskanalen, hvilket fører til iskæmi i nerverødderne og bidrager til udviklingen af neurogen claudicatio. Osteoartropati i facetleddene (intervertebrale) og intervertebrale diske fører til forsnævring af rygmarvskanalen. Overdreven belastning på funktionelt defekte intervertebrale diske kan bidrage til dannelsen af store osteofytter. De intervertebrale led hypertrofieres, den voksende osteofyt deformerer dem, og det gule ligament fortykkes. Som følge af disse ændringer forsnævres rygmarvskanalen og ryghvirvelåbningerne. Patienter klager over konstante smerter i lænderegionen, som nogle gange får en borende karakter og stråler nedad i benet (falsk claudicatio). Smerten intensiveres, når man står og går.

Spondylolistese

Dette er en anterior forskydning af en ryghvirvel i forhold til ryghvirvlen nedenunder (normalt er L5-hvirvlen forskudt anteriort i forhold til S1-hvirvlen). Graden af forskydning varierer. Patienter klager over smerter, der er lokaliseret i lænderegionen, på bagsiden af låret og nedenfor langs underekstremiteten. Fysisk aktivitet forstærker smerten. Spondylolistese er en meget almindelig årsag til rygsmerter hos patienter under 26 år og kan let diagnosticeres ved hjælp af konventionel radiografi. Spondylolyse er en form for spondylolistese, hvor der er en defekt i den interartikulære del af ryghvirvelbuen uden anterior forskydning af ryghvirvlen. Det antages, at denne defekt er forårsaget af en forstyrrelse af osteosynteseprocesserne og kan detekteres hos unge atleter.

Samtidig er der andre årsager til rygsmerter, som en læge bør huske på for at undgå behandlingsfejl. Disse omfatter: ikke-infektiøse inflammatoriske sygdomme (ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, leddegigt), metaboliske knoglelæsioner (osteoporose, osteomalaci), dystrofi i facetleddene (intervertebrale led), patologi i korsbenet, tumorer i rygsøjlen og rygmarven, infektiøse læsioner i ryghvirvlerne og intervertebrale diske (tuberkulose, brucellose, epidural absces), vokseværk (skoliose), ryg- og bløddelsskader, piriformis syndrom, sygdomme i de indre organer ledsaget af reflekteret smerte, herpes zoster osv.

Spondyloartropati

Spondyloartropatier er en gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved skader på korsbenet og rygsøjlens led. Disse omfatter: ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom), Reiters syndrom, gigt, psoriasisgigt, gigt ved inflammatoriske tarmsygdomme, reaktiv gigt. Yngre mænd er oftere ramt. Smerten er lokaliseret, bilateral, opstår i hvile (øges om natten og tidligt om morgenen) og aftager ved bevægelse. Ledstivhed bemærkes om morgenen, som ikke forsvinder i lang tid.

Maligne neoplasmer (myelom, metastaser til rygsøjlen, spinaltumorer)

Alle ondartede neoplasmer er karakteriseret ved konstant, dyb smerte i rygsøjlen, hvis intensitet ikke ændrer sig i løbet af dagen.

Multipelt myelom er en tumorsygdom i det hæmatopoietiske væv. Sygdommen debuterer normalt i 50-60-årsalderen og ledsages af smerter i rygsøjlen og andre knogler. Alvorlig knogleskade som følge af tumorudvikling kan føre til spontane frakturer.

Spinalmetastaser observeres oftest ved lunge-, bryst- og prostatakræft. Ved primære spinaltumorer opstår symptomerne, når tumoren komprimeres eller vokser ind i rygsøjlens rødder. Ud over stærke smerter er der en ændring i følsomhed og motoriske forstyrrelser, som støt udvikler sig.

Smertelindring hos patienter med ondartede neoplasmer kræver ofte brug af narkotiske smertestillende midler. I sygdommens indledende fase kan ikke-narkotiske smertestillende midler dog anvendes til at lindre mild til moderat smerte.

Infektioner

Osteomyelitis og tuberkulose i rygsøjlen er, selvom de er sjældne sygdomme, ikke desto mindre bør man ikke glemme, at de kan være årsag til konstante smerter i rygsøjlen, der ikke ændrer sig i løbet af dagen. Der er også generelle tegn på sygdommen: feber og forgiftning. Patienter kræver behandling på specialiserede hospitaler.

Dårlig kropsholdning kan være årsag til rygsmerter

Det skal bemærkes, at skoliose altid er en patologi. Tegn, der bekræfter tilstedeværelsen af skoliose, omfatter: synlig deformation af ryghvirvlernes torntapperne; asymmetri i skuldre, skulderblade og folder i taljen, der ikke forsvinder i siddende stilling; asymmetri i de paraspinale muskler; overdreven thorakal kyfose og deformationer i sagittalplanet. Lordose er næsten altid sekundær og skyldes enten en fremadrettet hældning af bækkenet eller ændringer i hofteleddene.

Spinalkrumning kan fortolkes som funktionel eller anatomisk. Funktionelle opstår ved muskelspasmer eller korte ben hos et barn. Anatomiske krumninger kan være tegn på medfødt eller erhvervet patologi.

Skader på rygsøjlen forekommer ved Prader-Willi syndrom, Scheuermann-Mau sygdom (juvenil kyfose), rakitis (ikke-fikseret kyfose forårsaget af svaghed i det ligamentøse-muskulære apparat), tuberkuløs spondylitis og rygmarvsskader.

Ikke-vertebrogene årsager til rygsmerter

En af de almindelige årsager til sådanne rygsmerter er myofascialt smertesyndrom, som kan komplicere næsten enhver vertebrogen smerte eller observeres uafhængigt af den. Myofascialt smertesyndrom er karakteriseret ved kroniske smertefornemmelser, der opstår i forskellige triggerpunktområder i muskel- og fascievæv. I dette tilfælde klager patienterne over skarpe smerter langs lokale smertezoner, som ofte udstråler. Denne patologi forveksles undertiden med radikulopati (radikulær smerte). Triggerpunktområder er oftest lokaliseret i de øvre dele af trapeziusmusklen, på overfladen af rygstrækmusklerne, i muskelvævet i de nedre dele af de paravertebrale muskler og i glutealmusklerne. Årsagerne til rygsmerter fastlægges på baggrund af resultaterne af en klinisk undersøgelse, strålediagnostiske data og andre parakliniske forskningsmetoder.

Fibromyalgi

Fibromyalgi bør højst sandsynligt betragtes som en separat nosologisk form med primær muskelskade. Litteraturdata indikerer, at fibromyalgi kan være medfødt, er mere almindelig hos kvinder og kan udvikle sig på baggrund af fysisk eller følelsesmæssigt traume. Ved fibromyalgi klager patienter over diffus smerte, smertefulde områder palperes, og sådanne symptomer varer i mindst 3 måneder. Forskellige psykologiske lidelser kan observeres hos 25 procent af patienter, der lider af fibromyalgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Muskel- og ledbåndsskader

Efter mindre skader, der opstår under fysisk arbejde eller sport, opstår der konstante overfladiske diffuse smerter i rygsøjlen, som lindres betydeligt ved lokal anvendelse af smertestillende midler - NSAID'er (gel) eller deres systemiske indtagelse. Ud over den udtalte smertestillende effekt har disse lægemidler en antiinflammatorisk effekt, hvilket reducerer rehabiliteringstiden.

[ 6 ], [ 7 ]

Hjerte-kar-sygdomme

Bristning af et abdominalt aortaaneurisme eller blødning i det retroperitoneale væv manifesterer sig i svære rygsmerter, kollaps, parese og føleforstyrrelser. Patienters anamnese med blødning indikerer brug af antikoagulantia. Det spildte blod komprimerer rygmarvsnerverne. Begge situationer kræver akut hospitalsindlæggelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sygdomme i bækkenorganerne ledsages af smerter i rygsøjlen

Døde smerter i rygsøjlen er et af hovedsymptomerne på pyelonefritis. Sygdommen udvikler sig især ofte hos gravide kvinder, ledsaget af hyppig, smertefuld vandladning og forekomsten af uklar urin, kulderystelser, en stigning i kropstemperaturen over 38 ° C. Behandling udføres med antibiotika og uroseptika.

Smerter i rygsøjlen kan blive det førende symptom på algomenoré og endometriose. Det er nødvendigt at være opmærksom på, at dybe, smertende, diffuse smerter altid er forbundet med menstruationscyklussen. Behandlingen udføres af en gynækolog. Smertestillende midler (NSAID'er, ikke-narkotiske smertestillende midler) bruges til at lindre smerter.

Rygsmerter adskiller sig fra abdominal aortaaneurisme, graviditet uden for livmoderen, pankreatitis, perforeret mavesår og duodenalsår, pyelonefritis og urolithiasis, bækkentumor (for eksempel tumor i sædebensknuden) og inflammatoriske sygdomme i vedhængene hos kvinder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

"Mekanisk" smerte i rygsøjlen

Rygsøjlen består af mange komplekse led mellem ryghvirvlerne; svampede diske mellem deres kroppe, der tjener til at afbøde stød; og mange facetled. Dysfunktion i enhver del af rygsøjlen kan påvirke dens funktion som helhed, og spasmer i rygmusklerne øger kun smerten. Da en person tilbringer det meste af tiden i en oprejst stilling, virker betydelige kræfter på rygsøjlen, især når man står op; dette kan føre til bristninger af diskerne (deres fibrøse ringe) hos relativt unge mennesker og endda brud på ryghvirvlerne hos ældre mennesker.

Diskprolaps

Oftest opstår en diskusprolaps i lænden, især de sidste to disker. I typiske tilfælde oplever en person et par dage efter en stor belastning af rygmusklerne pludselig en skarp smerte (i rygsøjlen) ved hoste, nys eller skarpe vendinger (sygdommens debut kan være mere gradvis). Smerten kan være lokaliseret i den nederste del af lænden (lumbago), eller den kan udstråle til ballerne og ned i benet (benene) - så taler man om iskias, mens den prolapserede diskkerne komprimerer nerveroden.

Tegn: begrænset fremadrettet fleksibilitet af torsoen, undertiden også begrænset ekstension; lateral fleksibilitet er nedsat i mindre grad, men hvis den er nedsat, er den ensidig. Ved L5/S1 diskusprolaps opstår radikulære smerter langs S, med karakteristisk smerte i gastrocnemius-musklen, svækkelse af plantarfleksion, nedsat følsomhed (med nålestik) på plantarsiden af foden og bagsiden af benet, og et fald i akillessene. Ved L4/L5 diskusprolaps er ekstensionen af storetåen nedsat, og følsomheden langs fodens ydre overflade er også reduceret. Hvis de nedre lumbale diskusprolapser i central retning, kan der forekomme kompression af hestens hale.

I de fleste tilfælde rådes patienterne til at hvile, det anbefales at ligge på en hård overflade, og smertestillende midler er effektive. Myelografi og magnetisk nuklear tomografi kan bekræfte diagnosen, men de anvendes, når dekompression ved laminektomi er planlagt (for eksempel til dekompression af hestehalen), eller når konservativ behandling er ineffektiv, og sygdommens symptomer er alvorlige.

[ 15 ], [ 16 ]

Lumbal vertebral lateral recessus stenose

Slidgigt i facetleddene (de eneste synovialled i ryggen) kan forårsage generaliseret forsnævring af lændehvirvelsøjlen eller blot dens laterale fordybninger (udbulinger). I modsætning til symptomerne på diskusprolaps i lændehvirvelsøjlen er tegnene på denne forsnævring som følger.

• Smerten intensiveres ved gang, og der mærkes smerter og tyngde i det ene eller begge ben, hvilket tvinger patienten til at stoppe ("vertebral intermitterende claudicatio")
• Smerter opstår, når rygsøjlen er rettet ud.
• Negativt Lasegues fortegn.
• Få symptomer på CNS-skade.

Bekræftelse af diagnose: Computerbaseret myelografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan visualisere rygmarvskanalen.

Behandling: Dekompression af rygmarvskanalen (fjernelse af dens bagvæg) giver gode resultater, hvis NSAID'er, steroidinjektion i epiduralrummet og brug af korset (for at forhindre en forøgelse af lumbal lordose i stående stilling) er ineffektive.