Parese af tarmene (ileus)

Parese af tarmsystemet (paralytisk tarmobstruktion, adynamisk tarmobstruktion, ileus) er en midlertidig forstyrrelse af tarmmotiliteten.

Denne lidelse observeres sædvanligvis efter operationer på bukhulen, især efter operationer på tarmene. Symptomer på tarmparese er kvalme, opkastning og uspecificeret abdominal ubehag. Diagnose af tarmparese er baseret på røntgendata og klinisk undersøgelse. Behandling af intestinal parese er gunstig og består af nasogastrisk lyding, aspiration og intravenøs infusionsterapi.

[1], [2], [3]

Årsager intestinal parese

Foruden postoperative grunde intestinal parese (ileus) kan være resultatet af intraabdominale eller retroperitoneale inflammatoriske processer (f.eks., Blindtarmsbetændelse, diverticulitis, perforering af et duodenalsår), retroperitoneal eller intraabdominal hæmatomer (f.eks., Sprængning af aneurisme af den abdominale aorta, en kompressionsbrud af rygsøjlen), metaboliske lidelser (fx hypokalæmi) eller medicinske virkninger (fx opiater, antikolinergika, nogle gange Ca-kanalblokkere).

Tarmsyndrom (ileus) udvikler sig undertiden i sygdomme i nyrerne eller brystorganerne (f.eks. Ribbenbrud under VI-VII ribben, lungebetændelse i lungerne, myokardieinfarkt).

Karakteriseret ved forstyrrelser i maven og tyktarmens bevægelighed efter abdominal kirurgi. Funktionen af tyndtarmen er som regel mindst forringet Hendes bevægelighed og absorption genoprettes til normal inden for få timer efter operationen. Evakueringsfunktionen i maven svækkes normalt i cirka 24 timer eller mere; funktionen af tyktarmen lider mest, og dens opsving kan forsinkes op til 48-72 timer eller mere.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer intestinal parese

Symptomer på intestinal parese omfatter oppustethed, opkastning og en følelse af ubestemt ubehag. Smerter har sjældent en klassisk colicky karakter, som med mekanisk obstruktion. Afføring af afføring eller udledning af små mængder vandig afføring kan forekomme.

Under auscultation af peristalsis er fraværende eller høres minimal intestinal støj. Maven er ikke spændt, medmindre den underliggende årsag er inflammatorisk ætiologi.

[8], [9]

Diagnosticering intestinal parese

Den vigtigste opgave er differential diagnosen ileus fra intestinal obstruktion. I begge tilfælde visualiserer røntgenbillederne akkumulering af gas i de opblussede individuelle sløjfer i tarmen.

Men med postoperativ obstruktion kan gas i større grad akkumulere i tyktarmen end i tyndtarmen. Akkumulering af gas i tyndtarmen i den postoperative periode kan indikere udviklingen af komplikationer (fx obturation, peritonitis).

I andre typer af tarmobstruktion ligner de radiologiske fund obstruktiv obstruktion; Differentiel diagnose af intestinal parese kan være svært, hvis de kliniske data tydeligvis ikke angiver en bestemt type  tarmobstruktion.

Røntgenundersøgelser med et vandopløseligt kontrastmiddel kan hjælpe med differentieret diagnose.

[10], [11]

Behandling intestinal parese

Behandling af intestinal parese indebærer konstant nasogastrisk aspiration, fuldstændig eliminering af oral føde og væskeindtagelse, IV-transfusion af væsker og elektrolytter, minimal forskrivning af sedativer og eliminering af brugen af opiater og antikolinergemidler.

Særligt vigtigt er at opretholde et tilstrækkeligt serum K-niveau [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Vedvarende ileus i mere end 1 uge har sandsynligvis en mekanisk obstruktiv årsag, derfor bør indikationerne for laparotomi overvejes.

Sommetider kan tarmparese (ileus) være svækket af kolonoskopisk dekompression; sjældent er der behov for en cecostomi.

Koloskopisk dekompression er undertiden effektiv til behandling af pseudoobstruktion (Ogilvy syndrom), som er forbundet med naturlig tarmbøjning i miltvinklen, selv om der ikke påvises nogen grund til opbevaring af gas og afføring under irrigoskopi eller kolonoskopi.