^

Sundhed

A
A
A

Atresi og forsnævring af næsepassagerne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Atresia og forsnævring af næsepassagerne kan være medfødte eller erhvervede. I sidstnævnte tilfælde kan de være forårsaget af inflammatoriske-purulente sygdomme af en ikke-specifik og specifik karakter, der ender i en ardannelsesproces med dannelsen af synechiae eller totale arrmembraner, der fuldstændigt udelukker en eller begge halvdele af næsen fra respirationsprocessen. Afhængigt af deres anatomiske placering er disse patologiske tilstande opdelt i anterior, relateret til næseborene og vestibulen af næsen, median, placeret i de midterste sektioner af den indre næse, og posterior, placeret på niveau med choanae.

Anterior atresi og stenose af næseforhallen. Okklusion af næseborene kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt okklusion er sjælden og manifesterer sig ved tilstedeværelsen af en kutan membran, sjældnere - bindevæv og ekstremt sjældent - en brusk- eller knogleskillevæg. Forekomsten af denne deformitet skyldes en krænkelse af resorptionen af epitelvæv, som tilstopper fosterets næsebor, op til den 6. måned af intrauterin levetid. Erhvervet okklusion observeres oftere, forårsaget af ardannelse, der forekommer ved sygdomme som syfilis, lupus, mæslinger, difteri, skarlagensfeber, traumer, hyppig gentagen kauterisering i det specificerede område. Normalt er okklusion af næseborene ensidig og sjældent tosidig. Den tilstoppende membran kan være af varierende tykkelse og densitet, fast eller perforeret, marginal eller indeholde en eller to åbninger.

Behandlingen er kirurgisk, langvarig og ofte mislykket på grund af den udtalte tendens til at genoprette okklusionen ved proliferation af arvæv og sammentrækning af det væv, der danner næseborene. Gentagne operationer fører ofte til endnu større deformationer af næseforhallen, hvilket ofte forårsager konflikt mellem patienten og lægen.

Hovedprincippet for behandling af atresi af næseindgangen er fjernelse af overskydende væv og dækning af såroverfladen med en tynd hudlap på en pedikel taget fra det nærmeste område af ansigtet. Flappen fastgøres med hårsuturer og tamponer eller et elastisk gummirør, som ikke må trykke på flappen, da den ellers vil dø, men kun holde den i kontakt med den underliggende såroverflade.

Insufficiens ("svaghed") i næsevingerne. Denne udviklingsanomali skyldes bilateral atrofi af musklerne i den ydre næse: musklen, der løfter overlæben og næsevingen, og selve næsemusklen, der består af to bundter - den tværgående, der indsnævrer næseåbningerne, og den alar, der trækker næsevingen nedad og udvider næseboret. Funktionen af disse muskler er, at de med øget vejrtrækning ved indånding udvider indgangen til næsen, bevæger næsevingerne fra hinanden, og ved udånding bringer de dem sammen. Atrofi af disse muskler ledsages også af bruskatrofi. Ved atrofi af disse muskler er brusken i næsevingens laterale væg også udsat for atrofi, hvorved næsevingen bliver tynd og mister sin stivhed. Disse ændringer fører til tab af næseborenes fysiologiske funktion, hvor næsevingerne bliver til passive ventiler, der kollapser ved indånding og udvider sig ved udånding under påvirkning af luftstrømmen.

Ifølge V. Rakovyanus observationer udvikles insufficiens af næsevingerne over en lang periode (15-20 år) med kroniske nasale vejrtrækningsforstyrrelser (adenoidisme, nasal polypose, choanal atresi osv.).

Behandling af denne anomali består i at lave kileformede snit på den indre overflade af næsevingerne og sy deres kanter for at give næsevingerne en vis stivhed eller iføre sig rørformede proteser. Under passende anatomiske forhold er det muligt at implantere autobruskplader taget fra næseskillevæggen.

Median atresi og stenose af næsepassagerne. Denne type obstruktion af næsepassagerne skyldes dannelsen af synechier (fibrøse tråde) mellem næseskillevæggen og næsehuden, oftest den nedre. Dannelsen af synechier kan skyldes gentagne kirurgiske indgreb i næsen, hvor slimhindens integritet på de over for hinanden beliggende overflader krænkes. Granulat dannet på begge sider, voksende og rørende, organiseres i arvæv, hvilket strammer de laterale og mediale overflader af næsepassagerne, indsnævrer dem, indtil de er fuldstændig udslettet. Årsagen til synechier kan også være skader på den indre næse, hvor der ikke er ydet rettidig specialiseret behandling, samt forskellige infektiøse banale og specifikke sygdomme.

Behandlingen er kirurgisk og består af volumetrisk resektion af adhæsioner og separation af såroverflader ved hjælp af tamponer eller specielle indlægsplader, såsom klar røntgenfilm. Ved massive adhæsioner fjernes undertiden ikke kun adhæsioner for at opnå et positivt resultat, men også conchaen eller conchaerne resekeres, og ved afvigelse af næseskillevæggen mod de udskårne adhæsioner udføres cristotomi eller submukosal resektion af næseskillevæggen.

En anden form for median stenose af næsepassagerne kan være dysgenese af nogle morfologiske elementer i den indre næse med ændringer i deres form, lokalisering og volumen. Grundlæggende omfatter denne type anomali hyperplasi af næsemusklerne, der påvirker både deres bløde væv og knogleskelet. I dette tilfælde udføres, afhængigt af typen af hyperplasi, en submukøs resektion af næsemusklerne eller dens laterale dislokation ved at bryde den med magt ved hjælp af grenene af Killians næsespejl. I sidstnævnte tilfælde udføres en stram tamponade af næsen på siden af operationen for at holde næsemusklerne i den givne position, som opretholdes i op til 5 dage.

Hvis det er umuligt at forskyde den nedre nasale concha på den beskrevne måde, anbefaler BV Shevrygin (1983) følgende manipulation: næseconchaen gribes langs hele dens længde med en stærk pincet og brækkes ved fastgørelsespunktet ved at løfte den opad (løftemekanisme). Derefter er det lettere at forskyde den mod næsens laterale væg.

I tilfælde af den mediale position af den midterste nasale concha, som dækker lugtespalten og forhindrer ikke kun nasal vejrtrækning, men også den olfaktoriske funktion, udføres den laterale position af denne concha i henhold til metoden fra BV Shevrygin og MK Manyuk (1981). Essensen af denne metode er som følger: Efter anæstesi klippes næseconchaen på tværs med en Struycken-saks på stedet med den største krumning. Derefter bevæges det buede segment sidelæns med grenene af Killian-spejlet, og en tæt rullet gazerulle indsættes mellem det og næseskillevæggen. I tilfælde af krumning af den forreste del af conchaen anbefaler forfatterne at supplere operationen med et snit på dens fastgørelsessted, hvilket vil sikre dens større mobilitet.

Årsagerne til median obstruktion af næsepassagerne kan også omfatte dystopier af individuelle anatomiske strukturer i næsehulen, karakteriseret ved, at normale strukturer i deres udvikling ender på et usædvanligt sted. Sådanne anomalier omfatter bulløs midterste nasal concha (concha bullosa), dystopier af næseskillevæggen og dens dele osv.

Den mest almindelige anomali i udviklingen af endonasale strukturer er bullaen i den midterste nasale concha - en af cellerne i etmoideumknoglen. Bullaens oprindelse kan skyldes et konstitutionelt træk ved etmoideumknoglens udvikling, som kan kombineres med andre anomalier i ansigtsskelettets udvikling, men det kan også skyldes kronisk langvarig etmoiditis, hvilket fører til en stigning i cellevolumenet, inklusive celle i den midterste nasale concha, oftest udført ved excision med et fenestreret conchotom, men dette fører ofte til dannelsen af synechia. Derfor anbefaler en række forfattere at udføre enten sublysatresektion af den pneumatiserede del af bullaen (for små og mellemstore størrelser) eller den såkaldte knogleplastikkirurgi for store bullae ved denne type dysplasi.

Den første metode involverer et lodret snit i slimhinden over bulla, dens adskillelse fra knogledelen, resektion af knogleblæren, placering af den resulterende slimhindeflap på næsens laterale væg og fiksering med en tampon.

Den anden metode adskiller sig ved, at den ikke fjerner hele knoglehulen, men kun den del, der støder op til næseskillevæggen. Den resterende del mobiliseres og bruges til at danne en normal midterste næsehud. En slimhindeflap bruges til at dække den dannede hud, ellers kan den blotlagte knogle blive dækket af granulationsvæv, efterfulgt af ardannelse og dannelse af adhæsioner.

Posterior atresi.

Patologisk anatomi. Denne type patologiske tilstande er hovedsageligt karakteriseret ved choanal atresi, som kan være fuldstændig eller delvis, bilateral eller ensidig, med tilstedeværelsen af flere åbninger i det okkluderende væv, hvor sidstnævnte er fibrøst, bruskagtigt eller knoglet, samt kombinationer af de tre vævstyper. Tykkelsen af diafragmaet, der adskiller næsehulen fra nasopharynx, varierer fra 2 til 12 mm. Ensidig choanal okklusion observeres oftest. Oprindelsen af denne type er oftest medfødt og sjældnere resultatet af nogle radikale kirurgiske indgreb i dette område med patientens tendens til overdreven dannelse af arvæv.

Patogenesen af medfødt choanal atresi er fortsat et kontroversielt emne den dag i dag: en række forfattere mener, at deres årsag er medfødt syfilis, mens andre mener, at choanal atresi er en embryonal udviklingsanomali, hvor der ikke er nogen resorption af den buccal-nasale membran, hvorfra den bløde gane dannes.

Symptomerne manifesterer sig hovedsageligt ved nedsat nasal vejrtrækning afhængigt af graden af kornenes åbenhed. Ved unilateral atresi, som er den mest almindelige, er der obstruktion af den ene halvdel af næsen, ved bilateral - fuldstændig fravær af nasal vejrtrækning. En nyfødt med total koranal atresi kan ikke trække vejret eller suge normalt og døde tidligere i de første dage efter fødslen. Ved delvis koranal atresi kan barnet spise, men med store vanskeligheder (kvælning, hoste, vejrtrækningsbesvær, stridor, cyanose). Overlevelse af et barn med fuldstændig atresi er kun mulig med passende kirurgisk indgreb for at sikre rettidig nasal vejrtrækning, den første dag efter fødslen. Ved delvis atresi afhænger barnets levedygtighed af graden af dets tilpasning til oral vejrtrækning. Hos børn og voksne observeres delvis koranal obstruktion hovedsageligt i varierende grad, hvilket sikrer mindst en minimal mulighed for nasal vejrtrækning.

Andre symptomer omfatter lugte- og smagsforstyrrelser, hovedpine, dårlig søvn, irritabilitet, øget træthed, forsinkelser i fysisk (vægt og højde) og intellektuel udvikling, kraniofacial dysmorfi osv.

Anterior rhinoskopi afslører normalt en afvigende næseskillevæg på siden af atresien, næsemuslingemuslingerne er atrofiske, cyanotiske på samme side, og lumen i den fælles næsepassage er indsnævret mod choanae (næsehornene). Posterior rhinoskopi afslører fravær af lumen i en eller begge choanae på grund af deres beklædning med glat fibrøst væv.

Diagnosen stilles på baggrund af subjektive og objektive data. Yderligere undersøgelser udføres ved hjælp af næseundersøgelse med en knapsonde samt radiografi, som gør det muligt at differentiere fibrøs og bruskagtig atresi fra knogleatresi.

Differentialdiagnose udføres med adenoider og tumorer i nasopharynx.

Behandling. Hos nyfødte genoprettes nasal vejrtrækning som en nødforanstaltning umiddelbart efter fødslen. Tegn på choanal atresi inkluderer fravær af nasal vejrtrækning, når munden er lukket, cyanose af læber og ansigt, svær angst og fravær af normal postnatal indånding og gråd. Hos sådanne nyfødte laves en åbning i mellemgulvet, der lukker choanerne fra nasopharynx ved hjælp af en sonde, trokar eller et andet metalinstrument, såsom en kanyle, til at undersøge ørerøret med øjeblikkelig udvidelse af åbningen ved hjælp af en curette.

Hos børn, unge og voksne udføres kirurgisk indgreb planlagt. Det består i at fjerne det fibrøse eller bruskagtige diafragma og bevare knoglelumen ved at placere en sonde med passende diameter i den. Ved knogleatresia er kirurgisk indgreb betydeligt kompliceret, da det, før hovedfasen af operationen udføres, er nødvendigt at opnå adgang til det knogleskillevæg, der skal resekteres. Til dette formål udføres en række indledende faser, bestående af fjernelse af de nedre nasale muslingeben, delvis eller fuldstændig resektion af næseskillevæggen eller dens mobilisering, og først derefter fjernes knogleobstruktionen ved at banke den ned med en mejsel og udvide åbningen med en knogletang. Rhinologiske kirurger har udviklet forskellige tilgange til handlingsobjektet - endonasal, transseptal, transmaxillær og transpalatin. Den lavete åbning bevares ved hjælp af specielle dræn.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad skal man undersøge?

Hvilke tests er nødvendige?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.