Atresi og forsnævring af næsepassagerne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Atresi og indsnævring af næsepassagerne kan være medfødt eller erhvervet. I sidstnævnte tilfælde kan de forårsage inflammatoriske suppurativ sygdomme uspecifik og specifik, afslutter processen til dannelse ardannelse eller adhæsioner af totale ar membraner fuldstændig udelukker det respiratoriske proces af en eller begge halvdele af næsen. Disse patologiske tilstande er opdelt på den anatomiske placering på forsiden vedrørende næseborene og nasal forhal, median, som ligger i de midterste dele af den indre næse og hale, er på Hoan niveau.

Forreste atresi og indsnævringer af næsens fremspring. Ophæng af næseborene kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt okklusion er sjælden og manifesteres af tilstedeværelsen af en hudmembran, sjældent - bindevæv og ekstremt sjældent - brusk- eller knogleseptum. Udseendet af denne deformitet skyldes en krænkelse af resorptionen af epitelvævet, som klumper fosterets næsebor indtil den sjette måned af det intrauterinske liv. Erhvervet okklusion forekommer hyppigt som følge af processen for ardannelse forekommer i sygdomme såsom syfilis, systemisk lupus erythematosus, mæslinger, difteri, skarlagensfeber, traumer, hyppige gentagne cautery i nævnte område. Normalt er okklusionen af næseborene ensidig og sjældent bilateral. Den obturating membran kan have forskellig tykkelse og tæthed, solid eller perforeret, marginale eller indeholde et eller to huller.

Behandlingen er kirurgisk, langvarig og ofte mislykket på grund af en udtalt tendens til at genoprette okklusion ved vækst af arvæv og sammentrækning af væv, som danner næseborene. Ofte gentages operationer til endnu større deformationer af næsens vestibul, hvilket ofte forårsager konflikt mellem patient og læge.

Det grundlæggende princip i behandlingen atresia ind i næsen er unødvendig udskæring af væv og sårets overflade med en tynd belægning hudlap på pedicle taget fra den nærmeste ansigtet området. Fiksering af klappen bæres af hår og tamponer sømme eller elastisk gummislange, som ikke skal trykke på klappen, ellers er nekrotisk, men kun for at holde det i kontakt med overfladen, der skal vikles.

Insufficiens ("svaghed") af næsens vinger. Denne anomali skyldes udviklingen af bilaterale atrofi af de eksterne næse muskler: erector muskel i overlæben og fløj af næse og nasal muskler faktisk består af to stråler - korset, indsnævrer nasale åbning, og en fløj, der trækker ned i næsen fløj og udvider næsebor. Funktionen af disse muskler er, at den øgede respiration inspiratorisk de udvide indgangen til næsen, skubbe næseborene, mens udånding - bringe dem tættere. Atrofi af disse muskler er også ledsaget af bruskatrofi. I atrofi af disse muskler undergår atrofi og laterale nasale brusk mur, skyldes som næsen fløj bliver tynd, mister sin stivhed. Disse ændringer fører til tab af fysiologiske funktioner næseborene, næse vinger bliver til passive ventiler, som falder på den inspiratoriske og eksspiratoriske udvide sig under påvirkning af luftstrålen.

Ifølge observationer V.Rakovyanu insufficiens næse vinger udvikler i lang tid (15-20 år) med kronisk misbrug nasal vejrtrækning (adenoidizm, nasale polypper, choanal atresi et al.).

Behandling af denne anomali består i at anvende kileformede indsnit på næsevingernes indre overflade og sy deres kanter for at give næsens vinger en vis stivhed eller slid på rørformede proteser. Med passende anatomiske tilstande er implantation af autochondriale plader taget fra næseseptum mulig.

Median atresi og indsnævring af næsepassagerne. Denne type af nasal åbenhed forårsaget af dannelsen af adhæsioner (fibrøse strenge) mellem næseskillevæggen og muslingeben, oftere - bunden. Årsagen til dannelsen af synechia kan gentages kirurgiske indgreb i næsen, hvor integriteten af slimhinden af indbyrdes modstående overflader forstyrres. Formet på begge sider af granuleringen, vokser og kommer i kontakt, organiseret i arvæv, strammer de laterale og mediale overflader af næsepassagerne, indsnævrer dem, indtil fuldstændig udslettning. Årsagen til synechia kan også være skader på den indre næse, i hvilken rettidig specialiseret pleje ikke blev leveret, samt forskellige smitsomme almindelige og specifikke sygdomme.

Kirurgisk behandling, der består i bulk resektion og separation synechiae såroverfladerne anvender tamponer eller særlige vinkelplader, fx en oprenset røntgenfilm. Når massiv limet for at opnå et positivt resultat er undertiden ikke kun dissekerede adhæsioner, men også reseceret vask eller vask, og når afvigelsen af næseskillevæggen mod resektion adhæsioner producere kristotomiyu podslizistuto eller resektion af næseskillevæggen.

En anden form for median indsnævring af næsepassagerne kan være dysgenese af visse morfologiske elementer i den indre næse med en ændring i deres form, lokalisering og volumen. Dybest set omfatter denne type anomali hyperplasi af nasekonchaen, der påvirker både deres bløde væv og knogleskelet. I dette tilfælde produceres en submucosal resektion af nasekonchaen eller dens laterale dislokation ved voldelig brud ved hjælp af knivsnidspejlet Killian, afhængigt af typen af hyperplasi. I sidstnævnte tilfælde, for at holde skallen i sin givne stilling, laves en tæt tamponade af næsen på siden af operationen, som opretholdes i op til 5 dage.

Hvis det er umuligt at forskyde den nedre skal nosovyyu denne måde B.V.Shevrygin (1983) anbefaler følgende manipulation: stærke knibtang grab nasal concha langs hele længden, og bryder dets fastgørelse på plads ved at løfte opad (vægtstangsmekanisme). Derefter er det lettere at skifte til næsens laterale væg.

Når mediopozitsii midterste turbinate dækker slidsen og forhindre olfaktoriske ikke kun nasal vejrtrækning, men det olfaktoriske funktion lateroposition denne procedure, men dræn producere B.V.Shevrygina og M.K.Manyuka (1981). Essensen af denne metode er som følger: Efter anæstesi skærer Shrikeken saksen næsegaffel i tværretningen ved den største krumning. Derefter bevæger Killian's spejle det buede segment sidelæns med hjælp af Bransham og sætter en tæt rullet gasbind mellem den og septum. I krumningen af den forreste del af skallen anbefaler forfatterne, at operationen suppleres med et snit på vedhæftningsstedet, hvilket vil sikre større mobilitet.

Årsagerne til midterforstyrrelsen i næsepassagerne kan også tilskrives dystopien af de enkelte anatomiske formationer af næseskaviteten, kendetegnet ved, at almindelige formationer udvikles på et usædvanligt sted i deres udvikling. Disse anomalier indbefatter bullous midt nasal concha (concha bullosa), næsens dystopi og dens dele og andre.

Den mest almindelige abnormitet af de strukturer er eidonazalnyh tyr midt turbinate - en af de ethmoid celler. Oprindelsen af noget kan skyldes en konstitutionel træk ved den ethmoid knogle, som kan kombineres med andre misdannelser af ansigtet skelet, i kan skyldes kronisk langvarig aktuelle etmoidita, fører til en stigning i celler, herunder celler af den midterste turbinat, primært af dens excision turbinotomy afgørende, men det ofte fører til dannelsen af sammenvoksninger, så nogle forfattere anbefaler at bruge i denne type dysplasi eller podelizistuyu resektion Pneum og nedfældet tyre (for små og mellemstore det) eller de såkaldte knogle-plast drift med store tyre.

Den første fremgangsmåde er et lodret snitbillede af noget slimhinde, dets adskillelse fra bendelene, knogle resektion blære æglæggende dannet flap af slimhinden på den laterale væg af næsepodning og fastsættelsen af det.

Den anden metode adskiller sig ved at den ikke fjerner hele knoglemarven, men kun den del, der er fastgjort til næsens septum. Resten mobiliseres og bruges til at danne en normal mellem nasal concha. En klap af slimhinden anvendes til at dække den dannede skal, ellers kan den udsatte knogle blive dækket af et granulationsvæv efterfulgt af dets ardannelse og dannelsen af synechia.

Posterior atresi.

Patologisk anatomi. Denne type patologiske tilstand karakteriseres hovedsageligt af khoshan atresia. Som kan være hel eller delvis, unilateral eller bilateral, med tilstedeværelsen af flere huller i det okklusive væv, kan sidstnævnte være fibrøse, brusk eller knogle, såvel som kombinationer af disse tre typer af væv. Tykkelsen af membranen adskiller næsehulen fra nasopharynx varierer fra 2 til 12 mm. Ensidig okklusion af choana er mere almindelig. Oprindelsen af denne art er oftest medfødt og mindre hyppig - resultatet af eventuelle radikale kirurgiske indgreb i dette område med patientens tendens til overdreven dannelse af arvæv.

Patogenese af medfødt choanal atresi til dato er fortsat et problem diskutabel: nogle forfattere mener, at deres sag er medfødt syfilis, andre mener, at det choanal atresi relateret til føtale misdannelser, hvor der ikke er nogen resorption bucco-nasal membran, hvorfra dannede den bløde gane.

Symptomer manifesterer sig hovedsageligt i strid med nasal vejrtrækning, afhængigt af graden af patency af khohan. Med unilateral atresi, den hyppigste, er der obstruktion af den ene halvdel af næsen, med bilateral - fuldstændig mangel på nasal vejrtrækning. En nyfødt med total atresi, khoan kan ikke trække vejret normalt, suge og i tidligere tider dø i de første dage efter fødslen. Med delvis atresi kan barnets fodring være muligt, men med stor vanskelighed (kvælning, hoste, vejrtrækningsbesvær, stridor, cyanose). Overlevelse af barnet med fuldstændig atresi er kun mulig, hvis det er på tide, den første dag efter fødslen, det passende kirurgiske indgreb for at sikre nasal vejrtrækning. Ved delvis atresi afhænger barnets levedygtighed af graden af tilpasning til oral åndedræt. Hos børn og voksne observeres for det meste delvis overlapning af khohans i en vis grad, hvilket giver mindst en minimal mulighed for nasal vejrtrækning.

Andre symptomer omfatter nedsat lugtesans, smagsfølsomhed, hovedpine, dårlig søvn, irritabilitet, træthed, fysisk retardation (kropsvægt og højde) og intellektuel udvikling, kraniofacial dysmorfi mv.

Når den forreste rinoskopii detekteres, sædvanligvis en krumning af næseskillevæggen side atresi, turbinate atrofisk, cyanose på samme side, den samlede lumen nasal passage indsnævret mod Joan. På bagsiden af et rhinoskop er der mangel på lumen på en eller begge khoaner på grund af deres glatte fibrøse vævsdække.

Diagnose er etableret på baggrund af subjektive og objektive data. Yderligere undersøgelser udføres ved at sondere gennem næsen med en probesonde såvel som radiografi, hvilket gør det muligt at differentiere fibre og brusk fra atensi fra knogle.

Differentiel diagnose udføres med adenoider og nasopharyngeale tumorer.

Behandling. Ved nyfødte udføres næsetiltrækningen i rækkefølge efter akutpleje umiddelbart efter fødslen. Tegn på, at de har den choanal atresi er fraværet af nasal vejrtrækning med lukket mund, cyanose af læber og ansigt, pludselig angst, mangel på normal postnatal indånding og skrige. Nyfødte gør således et hul i membranen, der dækker choanae fra næsesvælget, ved hjælp af sonden, trokar eller nogen form for metalkanyle instrument til registrering af auditive rør umiddelbar forlængelse at lave et hul under anvendelse af en curette.

I børn, unge og voksne, er kirurgi udføres i en planlagt måde, det er udskæringen af fibrøst brusk eller membranen og i at opretholde lumen choanae ved at placere det i den rigtige diameter af sonden. I knogleatresi er kirurgisk indgreb meget kompliceret, da før operationens primære stadium er det nødvendigt at få adgang til knogleseptumet, der skal resekeres. Til dette formål en række indledende trin udføres, består i at fjerne den nedre turbinat, hel eller delvis resektion af næseskillevæggen eller dets mobilisering, og først derefter producere knogle fjerne hindringer ved kærning dens udvidelse bit og knoglen hullet ved hjælp af pincet. Kirurger-rhinologer har udviklet forskellige tilgange til handlingsobjektet - endonasal, transseptal, supra-maxillary og ekstraordinært. Det færdige hul opbevares ved hjælp af specielle afløb.

[1], [2], [3], [4]