Periostotomi

Periostotomi er en almindelig tandbevarende operation, hvis essens er at dissekere bughinden og delvist adskille den direkte fra knoglevævet. I de fleste tilfælde er dette indgreb nødvendigt for at få åben adgang til knoglen eller for at rense den for purulente sekreter. Behandlingen af ​​periostotomi har sine egne særegenheder, indikationer og kontraindikationer, som skal overvejes separat for hvert enkelt tilfælde.

Indikationer for proceduren

Periostotomi udføres af en tandkirurg , hvis patienten viser sig at have et lokaliseret purulent fokus på flegmonøs eller abscesseret proces, flux , nekrose af kæbevæv eller periost.

Periosteum (periosteum) er et bindevævs ydre knogleskede, der giver stofskifte i det omgivende væv. Periosteum indeholder nervetråde, der transporterer nerveimpulser til hjernen og kar, der leverer blod til overkæben. Det underliggende periosteumlag indeholder specifikke cellulære strukturer kaldet osteoblaster.

Efterhånden som den inflammatoriske reaktion udvikler sig, er det øvre periosteale lag det første, der bliver "ramt": på grund af overfloden af ​​nerveender og kar i det, vises en udtalt dunkende smerte. I mangel af behandling spredes betændelsen til det underliggende lag med yderligere involvering i processen, herunder knoglevæv. Hvis dette sker, bliver knoglelæsioner ofte irreversible. Derfor er det vigtigt at tage rettidig handling og udføre periostotomi - tandbevarende kirurgi, hvis essens er at dissekere periosteum, åbne det purulente fokus, fjerne det purulente sekret fra det, samt om nødvendigt at give adgang til kæbeknoglen.

I de fleste tilfælde er periostotomi ordineret til inflammatoriske sygdomme i periosteum og dannelsen af ​​flux - en akut betændelse omkring tandroden, som er ledsaget af ophobning af pus under tandkødet.

Yderligere indikationer for periostotomi omfatter:

• actinomycosis af periosteum og kæbe med behovet for at fjerne knogleovervækst;
• serøs periostitis i kæben med behovet for at åbne periosteum for at reducere trykket på tandvævene og forhindre udviklingen af ​​purulent proces;
• inflammatorisk proces efter fyldning af tandkanaler;
• purulent abscesset periostitis;
• Giver adgang til rodspidserne under intervention til øvre rodresektion.

Som en del af komplekse foranstaltninger er periostotomi ordineret til patienter med radikulære cyster, kæbetumorer såvel som under sinusløftning, knogletransplantation, proteser.

Forberedelse

Det endelige behov for periostotomi bekræftes af radiologisk diagnostik. Få timer før interventionen rådes patienten til at præmedicinere med beroligende midler for at optimere effekten af ​​lokalbedøvelse. I 24-48 timer før periostotomi er det nødvendigt at afstå fra at drikke alkohol og ryge.

Ved hjælp af de oplysninger, der er opnået under diagnostiske foranstaltninger, beslutter lægen typen af ​​anæstesi. Derudover kan følgende tests ordineres:

• CBC og urin ;
• Koagulogram ;
• blod mod HIV, Wasserman-reaktion;
• elektrokardiografi .

Andre forberedende anbefalinger:

• På tærsklen til periostotomi, prøv at hvile godt, undgå overdreven følelsesmæssige tilstande.
• Nægt alkohol og rygning fuldstændigt, tag ikke aspirin og andre stoffer uden at konsultere din læge.
• Tag en let snack omkring 1-2 timer før periostotomi for at undgå kvalme og svimmelhed.
• Bær behageligt tøj, der ikke forstyrrer fri bevægelse og vejrtrækning.
• Sørg for at fortælle din læge, hvis du har haft allergi over for medicin.
• Sørg for at fortælle din læge, hvis du viser tegn på infektionssygdom.

Det er nødvendigt at forstå: på trods af at periostotomi ikke er den mest behagelige procedure, giver moderne metoder og udstyr dig mulighed for at udføre indgrebet med maksimal kvalitet og komfort. Hovedpointen er at lytte til og følge lægens anbefalinger.

Teknik Periostotomier

Det første trin i periostotomi er at udføre anæstesi (normalt lokalbedøvelse). Overkæbeperiostotomi involverer indsprøjtning af bedøvelsesmiddel to gange i begge maksillære halvdele. Hvis der skal foretages et underkæbesnit, injiceres bedøvelsesmidlet én gang i underkæbeskaftområdet.

Hvis betændelsen er omfattende, kan yderligere bedøvelse være påkrævet i andre områder, efter lægens skøn.

Derefter behandles området af periostotomy med antiseptisk. Næste trin er en omhyggelig dissektion af blødt væv, som udføres relativt dybt for at opnå åben adgang til knoglen. Lægen gør alt for at maksimere kvaliteten af ​​rengøring af det dannede hulrum fra purulente ophobninger og udfører de nødvendige manipulationer i knogleområdet.

I gennemsnit er længden af ​​bløddelssnittet 20 mm, nogle gange mere (afhængigt af størrelsen af ​​det patologiske fokus). Hvis der udføres periostotomi i mundhulens palatine-område, dissekeres vævene parallelt med ganens midtlinje. Hvis der udføres periostotomi på underkæben, dissekerer kirurgen vævet i det område, hvor det patologiske fokus er bedre visualiseret.

Efter at have lavet et snit bruger lægen omhyggeligt specielle instrumenter til at skubbe periosteum tilbage og blotlægge knoglen, hvorefter han vasker vævene med antiseptisk opløsning.

Periostotomi af kæberne afsluttes med installation af dræning - en speciel gummistrimmel, der forhindrer vedhæftning af blødt væv og knogler. Dræning hjælper med at minimere sandsynligheden for gentagelse af den inflammatoriske proces og forhindrer ophobning af sekret. Dræning fjernes først efter at udledningen fra såret er stoppet.

Derudover påføres applikationer med antiinflammatoriske og helbredende lægemidler med lokal virkning på såroverfladen. Sårkanterne syes, hvis snittet var stort.

I nogle tilfælde kræver periostotomi af en tand direkte injektion af medicinopløsninger gennem et dræn direkte ind i det opererede hulrum. Denne procedure udføres ofte på patienter med flux, pericoronitis, alveolitis, paradentose, cyster eller bylder.

Periostotomi for paradentose er kun indiceret, når konservativ behandling er ineffektiv. Indgrebet kan være ledsaget af fjernelse af en del af tanden (f.eks. Roden) eller fuldstændig fjernelse af tanden. Den endelige beslutning træffes af lægen under hensyntagen til graden af ​​inflammatoriske ændringer. Hvis det er muligt at udføre en periostotomi, anbefales det at placere en krone på den berørte tand.

Kontraindikationer til proceduren

Periostotomi udføres ikke, hvis følgende kontraindikationer er fundet:

• blodsygdomme, leukæmi, blodkoagulationsforstyrrelser (herunder hæmofili);
• Onkopatologier lokaliseret i mundhulen, kæben, halsen og ansigtet;
• samtidig strålebehandling;
• inflammatoriske vaskulære læsioner;
• dekompenseret kardiovaskulær sygdom, diabetes;
• feber, akut periode med infektionssygdomme (kontraindikation er midlertidig, indtil den akutte periode udløber, og temperaturen stabiliserer sig).

Alle spørgsmål vedrørende en kontraindikation og muligheden for at udføre periostotomi afgøres på individuel basis.

Konsekvenser efter proceduren

Patologier i periosteum er især farlige, hvis patienten ignorerer behandling. Men selv efter periostotomi er udviklingen af ​​ubehagelige konsekvenser ikke udelukket, selvom det sker meget sjældent. I de fleste tilfælde er komplikationer efter proceduren forbundet med yderligere progression af den inflammatoriske reaktion og overgangen af ​​den patologiske proces til nærliggende væv, herunder knoglevæv.

Det overvældende antal komplikationer skyldes for sen henvisning til læge. Nogle gange er årsagen ufuldstændig åbning af det purulente fokus, utilstrækkelig rensning, krænkelser i processen med dræning.

Blandt de sandsynlige konsekvenser:

• Tab af tanden (med en gentagen inflammatorisk proces udvides læsionszonen, og patologiske ændringer bliver irreversible).
• Betændelse i knoglevæv (kæbeosteomyelitis).
• Gaymoritis (betændelse i de maksillære bihuler, som er karakteriseret ved løbende næse, tilstoppet næse, smerter i bihulernes projektion, feber).
• Blokering af den kavernøse sinus (trombose af den kavernøse sinus på grund af spredning af infektion til bihulerne i dura mater).
• Purulent-nekrotisk flegmon af gulvet i mundhulen (Ludwigs angina).

Hvis der opstår komplikationer, udføres yderligere behandling med medicin og fysioterapi. Nogle gange er det nødvendigt at udføre en gentagen periostotomi.

Pas efter proceduren

For en mere komfortabel og vellykket genopretningsproces skal følgende retningslinjer følges:

• I de første tre til fire timer efter periostotomiproceduren bør du ikke spise eller drikke andre drikkevarer end almindeligt, rent, stuetemperatur vand.
• I 7-10 dage efter periostotomi må der kun spises pureret og hakket mad i en let varm form. Grov, varm og kold mad er forbudt.
• I de første 24 timer efter periostotomi anbefales det at smøre koldt på kinden på den berørte side (is i pose eller håndklæde), i 10-15 minutter.
• Overhold omhyggeligt alle lægeaftaler, tag ordineret medicin, udfør fysioterapiprocedurer.
• Skyl mundhulen med antiseptiske opløsninger, urteinfusioner (infusion af kamille, egebark, salvie, calendula osv.).
• Efter hvert måltid skal du forsigtigt skylle munden med en svag opløsning af bagepulver.
• I den første tid efter periostotomi er det bedre at begrænse fysisk aktivitet.
• Der bør foretages periodisk konsultation med den behandlende læge, og sårheling bør overvåges.

Den gennemsnitlige periode for sårheling er omkring 1 uge. Det kan dog variere i den ene eller anden retning, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien, omfanget af det patologiske fokus samt patientens overholdelse af medicinske recepter.

Litteratur

• Kulakov, AA Kirurgisk stomatologi og maxillofacial kirurgi / Redigeret af AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapeutisk stomatologi: en national guide / redigeret af LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2. Udg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Fundamentals of maxillofacial kirurgi. Purulente-inflammatoriske sygdomme:
  Pædagogisk og metodisk manual; i 2 bind. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330°C.