Kronisk høretab

Langvarigt (mere end tre måneder) høretab - et fald i den normale høretærskel - er medicinsk defineret som kronisk høretab eller kronisk hypoakusis.

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter påvirker kronisk høretab af en eller anden grad mere end 5 % af verdens befolkning, og i næsten 50 % af alle tilfælde er årsagen overdreven støjeksponering. Alene i USA forårsager overdreven støjeksponering - gennem brug af hovedtelefoner, lydafspillere, computere og mobile gadgets - permanente høreskader hos 12,5 % af børn og unge.

Høretab på grund af mellemørebetændelse forekommer i 12-15 % af tilfældene og ved ørebetændelse i omkring 5-6 % af tilfældene.

Næsten en tredjedel af mennesker i alderen 65-75 år og mere end halvdelen af ​​ældre over 75 lider af senilt høretab.

Årsager Kronisk høretab

Høretab kan opstå af en række forskellige årsager, som i otiatri og otolaryngologi omfatter:

• Støjeksponering - kronisk akustisk traume , som fører til erhvervsmæssig støjhypoakusis;
• Eksponering af det indre øres strukturer for forskellige giftige stoffer;
• adhæsiv eller ekssudativ mellemørebetændelse , såvel som kronisk suppurativ mellemørebetændelse , med kronisk mellemørebetændelse og høretab med svækkede lydledende strukturer i øret, der er ætiologisk relateret i mere end halvdelen af ​​tilfældene; [1], [2],[3]
• kronisk labyrintitis (betændelse i det indre øre) af bakteriel, viral eller posttraumatisk oprindelse;
• tilstedeværelse af en cystisk masse - mellemøret kolesteatom ;
• otosklerose ;
• Ardannelse og degenerative ændringer i trommehulen - tympanosklerose ;
• endolymfatisk hydrocele af det indre øre - Menières sygdom ;
• Neuritis (betændelse) i det VIII par af kranienerver - prevertebral-cochlear nerve ;
• vestibulært schwannom eller hørenerve-neurinom ;
• Høretab hos patienter med kronisk nyresvigt.[4]

Læs også:

• Årsager til høretab
• Årsager til høretab

Aldersrelateret kronisk bilateralt høretab, det vil sige bilateralt senilt høretab udvikles på grund af forringelse af blodforsyningen til det indre øres labyrint (ved iskæmi eller stenoserende åreforkalkning).

Kronisk høretab hos børn kan skyldes alkoholforbrug hos den vordende mor; præmaturitet (fødselsvægt mindre end 1500 g) og for tidlig fødsel (ofte med iltmangel hos spædbarnet); fødselstraumer i hovedet; nuklear gulsot (hyperbilirubinæmi) hos den nyfødte. I tilfælde af neonatal hyperbilirubinæmi begynder bilateralt kronisk høretab at forekomme hos 40 % af børn over 5-6 år.

Derudover forekommer der betydeligt høretab hos børn med medfødte kromosomafvigelser (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark osv.).

• Se: Høretab hos et barn
• Udviklingsabnormiteter i øret

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle kronisk hypoacusis er også mange, og de omfatter:

• genetiske abnormiteter og arvelig disposition;
• immundefekt tilstande;
• meningitis;
• Ørelabyrintlæsioner ved syfilis ;
• skade på trommehinden af ​​forskellig oprindelse (herunder fuldstændig brud);
• hjerneskader med brud på tindingeknoglen , hvilket fører til skader i det indre øre ;
• adenom og osteom i mellemøret;
• Stenoserende carotis aterosklerose ;
• brug af ototoksiske lægemidler: aminoglykosid-antibakterielle midler (Neomycin, Kanamycin, Gentamicin), glycopeptid-antibiotika (Vancomycin) og makrolidantibiotika (Erythromycin og dets derivater), samt loop-diuretika (furosemid), nitrofuran-derivater (Furazolidon) (ikke-nogle-nogle-diuretika) steroide antiinflammatoriske lægemidler).
• kraftig støj. [5],[6]

Der er også perinatale risikofaktorer, især TORCHS eller intrauterine infektioner og alkoholbrug under graviditet.

Patogenese

Specialister overvejer patogenesen af ​​kronisk hypoacusis under hensyntagen til dens hovedtyper.

Kronisk ledende høretab (konduktivt eller transmissivt) udvikler sig efter kronisk mellemørebetændelse eller tilbagevendende mellemørebetændelse, otosklerose og tympanosklerose og forsnævring af den ydre øregang på grund af knoglevækst (eksostoser) i øregangen. Dette kan forringe bevægeligheden af ​​hørebenene (ossicula auditus), hvilket negativt påvirker det mekaniske system, der overfører vibrationer fra det ydre øre (auris externa) og trommehinden (membrana tympani) til det indre øre (auris interna). [7]For flere detaljer, se Konduktivt høretab .

Hvad er kronisk sensorineuralt høretab, perceptuelt eller kronisk sensorineuralt høretab ref. - Neurosensorisk (sensorineuralt) høretab . Dens patogenese er baseret på beskadigelse af det lydreceptive apparat (auditiv analysator) placeret inde i cochlea (cochlea labyrint) i det indre øre, såvel som den prævertebrale cochlearnerve (nervus vestibulocochlearis) og den primære auditive cortex (temporallap) af hjernen. [8]Læs mere i materialet - Sensorineuralt høretab - Årsager og patogenese

Mekanismen for bilateralt senilt høretab tilskrives tabet af receptorceller i hovedmembranen af ​​cochlea i det indre øre - hårcellerne i Cortium-organet (organum spirale). Det er disse celler, der er i stand til at omdanne den mekaniske bevægelse af lydbølger til nerve (elektriske) impulser, der overføres til hjernen.

I nogle tilfælde - såsom kronisk mellemørebetændelse med skader på mellemørets knoglestrukturer og de ydre og indre hårceller - er der et kronisk blandet høretab, hvor høretabet har ledende og neurosensoriske elementer.

Symptomer Kronisk høretab

Kronisk høretab er et fald i opfattelsen af ​​lyde og deres lydstyrke (intensitet). Og de første tegn på hypoacusis kan manifesteres af behovet for at indskyde, hvad samtalepartneren har sagt og øge lydstyrken af ​​lydkilder (fordi alle lyde virker døve eller dæmpede), samt vanskeligheder med at forstå tale i nærvær af baggrundsstøj.

Derudover omfatter symptomer på høretab støj og/eller ringen for øret; fornemmelse af overbelastning i det ene eller begge ører, tryk i ørerne og smerter med lyde af en vis intensitet og frekvens (ved sensorineural type høretab); nedsat hørelse ved tygning; og vanskeligheder med at bestemme lydens retning.

Høretab kan være i det ene øre: kronisk venstresidigt sensorineuralt høretab eller kronisk højresidigt sensorineuralt høretab. Der er også kronisk bilateralt sensorineuralt høretab.

Barnet kan mangle respons på stille lyde og have svært ved at høre andres tale og lokalisere lyde.

For flere detaljer om det særlige ved den perceptuelle type høretab, se Sensorisk neurosensorisk (sensorineuralt) høretab - Symptomer

Afhængigt af niveauet af stigning i styrken af ​​lyden, der opfanges af øret, er der forskellige grader af hyperakusis:[9]

• 25-40 dB (decibel) - Grad 1 kronisk høretab, som anses for mildt, og personen kan høre hvisken på op til tre meters afstand og tale med normal lydstyrke på fire meters afstand);
• 40-55 dB - kronisk høretab af 2. Grad (moderat eller gennemsnitligt, hvor tale med normal lydstyrke opfattes normalt fra tre meter, og hvisker - op til en meter);
• 55-70 dB - moderat alvorligt eller kronisk høretab af 3. Grad (når hvisken kan høres, hvis den tales ind i øret, og normal tale kan høres fra en afstand på højst halvanden meter);
• 70-90 dB - kronisk høretab på 4. Grad (alvorligt, efterfulgt af fuldstændigt høretab).

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer og konsekvenser af kronisk høretab hos voksne er: psykopatier, udseendet af isolation og social isolation; neuroser, depression. Hos ældre stiger risikoen for progression af demens og personlighedsforringelse med kronisk depression.

Ved kronisk høretab er der forsinket taleudvikling i den tidlige barndom og/eller halter bagefter alderssvarende normer, og kommunikationsbesvær og psykiske eller psykiske problemer senere i livet.

Diagnosticering Kronisk høretab

Høretab diagnosticeres ved at undersøge øret og teste hørelsen .

Instrumental diagnose omfatter otoskopi, undersøgelse af høreparametre ved audiometri (tonetærskel og impedans), elektrokochleografi og tympanometri, og der tages kranierøntgen, CT-skanning eller røntgen af ​​øre- og tindingknogle.

Se også - Diagnosticering af høretab hos børn

Differentialdiagnostik er rettet mod at finde ud af årsagerne til høretab.[10]

Behandling Kronisk høretab

Ved sensorineuralt høretab kan behandling være medicin og fysioterapeutisk behandling (ultrafonoforese af trommehulen med lægemiddelopløsninger).

I tilfælde af høretab af blandet type ordineres medicin, der forbedrer mikrocirkulationen og fremmer iltforsyningen til vævene, såsom Betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam med Cinnarizin samt Pentoxifylline (Agapurin, Latrin) og Cavinton ( Vinpocetin).

Behandling med urter, eller rettere lægeplanter, foreslår at tage Ginkgo biloba bladekstrakt, der aktiverer cerebral blodcirkulation, f.eks. Bilobil kapsler .

Ved ledende hypoakusi er kirurgisk behandling mulig. Myringoplastik (tympanoplastik) kan udføres for at rekonstruere trommehinden; ossiculoplasty udføres for at rekonstruere mellemørets ossikelkæde , og når stapes er immobiliseret hos patienter med otosklerose, genoprettes lydledning ved stapedectomy .[11]

Til børn med alvorligt høretab kan et cochleaimplantat bruges til at stimulere hørenerven. Og for patienter med bilateralt høretab er den bedste løsning høreapparater med lydforstærkende høreapparater.[12]

Mere nyttig information i materialerne:

• Høretab: behandling, forebyggelse og prognose
• Behandling af sensorineuralt høretab
• Udviklingsmæssige anomalier i øret - Behandling

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse af høretab er at minimere støjeksponering for ørets strukturer, behandle mellemørebetændelse og alle sygdomme, der påvirker hørelsen.

Vejrudsigt

Kronisk høretab kan udvikle sig til fuldstændig døvhed, så prognosen for høretab er direkte relateret til lidelsens ætiologi.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til undersøgelsen af ​​kronisk høretab

Bøger:

1. "Kronisk konduktivt høretab" (af Colin LW Driscoll, 2005) - Denne bog giver et overblik over årsagerne til og behandlingen af ​​kronisk høretab forbundet med konduktivt høretab.
2. "Sensorineural Hearing Loss: A Caring Approach to Counseling" (af Liz Cherry, 2007) - En bog, der dækker udfordringerne og tilgange til rådgivning af patienter med sensorisk høretab.

Forskning og artikler:

1. "Prevalence of Hearing Loss in Adults in the United States" (forfattere: Frank R. Lin og team af forfattere, 2011) - En undersøgelse, der vurderer forekomsten af ​​høretab hos voksne i USA.
2. "Tinnitus og høretab i den aldrende befolkning" (Forfattere: Authors Collective, 2019) - En artikel, der undersøger forholdet mellem høretab og høretab i den aldrende befolkning.
3. "Chronic Tinnitus: Assessment and Comparison of Treatment Efficacy" (Forfattere: Authors' Collective, 2020) - En undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​forskellige behandlinger for kronisk høretab.
4. "The Prevalence of Chronic Tinnitus and Vertigo" (af David M. Baguley, 2006) - En undersøgelse, der diskuterer forekomsten af ​​kronisk høretab (tinnitus) og vertigo.
5. "Epidemiology of Tinnitus" (forfattere: Charles I. Berlin og Berthold Langguth, 2015) - En oversigt over tinnitus epidemiologi, herunder den kroniske form.
6. "Kronisk tinnitus: Sammenligning af epidemiologiske og kliniske data fra den generelle befolkning med data fra kliniske tinnituscentre" (af Patrick Landgrebe et al., 2010) - En undersøgelse, der sammenligner data om kronisk tinnitus med patienter fra den generelle befolkning og kliniske centre.

Litteratur

Palchun, VT Otorhinolaryngologi. National manual. Kort udgave / Redigeret af VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.