Kakosmia

Forstyrrelse af olfaktoriske systemers funktioner, der manifesterer sig i, at almindelige lugte virker ubehagelige og endda modbydelige for en person, defineres som parosmi, troposmi eller kakosmi (bogstaveligt talt fra græsk - en dårlig lugt).

I afsnittet ICD-10 om opfattelsesrelaterede symptomer og tegn er tilstanden kodet R43.1. [1]

Epidemiologi

Den kliniske statistik over kakosmi er ukendt, men problemer med lugtesansen er til stede hos omkring 1-2% af mennesker, og oftere bemærkes dens lidelse hos mænd. Til dato tillader manglen på specifikke olfaktoriske tests for at vurdere parosmi og dårligt selvværd ikke en realistisk vurdering af dens frekvens. I klinisk praksis rapporterer patienten ofte en forvrænget lugtesans, og litteraturdata bekræfter forekomsten af parosmi under følgende tilstande: hovedtraume (29–55%), efter infektion i de øvre luftveje (35–51% ), sygdomme i bihulerne (17–28%), toksiner / lægemidler (17-28%)  [2] og epilepsi i tindingelappen (0,6-16%). [3] Hvis på den ene side frekvensen af parosmi er undervurderet, er vurderingen af forholdet mellem parosmi og neurologisk patologi på den anden side endnu mere signifikant.

Årsager cocosmia

Hovedårsagerne til nedsat  lugt  i form af en falsk opfattelse af lugt som ubehagelig ligger i forstyrrelsen af funktionerne i den olfaktoriske analysator, bestående af receptorer af olfaktoriske neuroner (i slimhinden i næsehulen), den første kranial -  olfaktorisk nerve , olfaktoriske pærer (bulbus olfactorius) - strukturer på den ventrale del af frontallapperne i hjernen, hvor den indledende synaptiske behandling af information om lugten forekommer, såvel som den olfaktoriske cortex - cortex i tindingelappen i hjernen med den kortikale del af amygdala. [4]

Men sygdomme i bihulerne (kronisk bihulebetændelse) og infektioner i de øvre luftveje med ændring af olfaktoriske receptorer, som klinisk praksis viser, fører ofte enten til en forværring af lugtesansen -  hyposmi eller dets midlertidige tab (anosmi).

Mens udviklingen cacosmia set med traumatiske hjerneskader  [5],  [6] (med kronisk posttraumatisk encephalopati) og neurodegenerative sygdomme, som omfatter:

• Alzheimers sygdom ;
• Parkinsons sygdom  og andre relaterede limbiske alfa -synukleinopatier (Lewy body demens, multiple systemisk atrofi); [7], [8]
• Picks sygdom (med atrofi af hjernens kortikale og frontallapper);
• chorea af Huntington;
• multipel sclerose; [9], [10]
• Parosmi er et tidligt symptom på akut SARS-CoV-2 infektion. [11]

Kakosmi -angreb forekommer hos patienter med epilepsi i  tindingelappen  og alkoholisk psykose. [12]

Risikofaktorer

Eksperter betragter patologier, der påvirker lugtnerven, olfaktorisk pære og hjernens lugtkanal som risikofaktorer, der fører til en forvrænget opfattelse af lugt:

• meningitis eller encefalitis (herunder scleroserende);
• hjerneskade af svampe i form af cerebral aspergillose;
• medfødt aplasi af olfaktorisk pære;
• Kalmans syndrom ;
• godartede og ondartede hjernetumorer.

Kakosmi kan opstå, når de cerebrale strukturer udsættes for giftige stoffer, cytostatika til kræftkemoterapi og strålebehandling, samt ved nogle typer psykotiske (vrangforestillinger) lidelser, for eksempel skizofreni. Imidlertid observeres oftest hos patienter med denne sygdom fantosmi (olfaktorisk hallucination) - en følelse af en ubehagelig lugt i dets fuldstændige fravær. [13]

Patogenese

Lugt, der trænger ind i næseborene i form af mikropartikler, absorberes af næseslimhinden, og information om dem, der sendes til hjernen langs det neurale kredsløb i form af signaler, gennem sensorisk transduktion behandles af hjernens limbiske system (herunder olfaktorisk cortex, mediodorsal kerne i thalamus og hippocampus).

Mest sandsynligt skyldes patogenesen af denne olfaktoriske lidelse ved øvre luftvejsinfektion skader eller et fald i antallet af fungerende olfaktoriske sensoriske neuroner. Og mekanismen for udvikling af kakosmi i hjerneskader og neurodegenerative sygdomme er forbundet med skader på de olfaktoriske løg, kanaler, subfrontal region, hippocampus, tidsmæssige og nedre frontallapper.

Parkinsons sygdom og Lewy body demens (unormale akkumuleringer af proteinet alfa-synuclein i nervecellernes cytoplasma) påvirker neuroner, nervefibre eller glialceller i mellemhjernen (substantia nigra) eller cerebral cortex.

Hos patienter med Alzheimers sygdom er der et fald i olfaktoriske løg og atrofi af olfaktorisk cortex.

Og ved Picks sygdom og kortikobasal degeneration opstår der skader på hjernens neuroner på grund af aflejring af agglomerater af hyperphosphoryleret cytoskeletalt tau -protein i dem. [14]

Symptomer cocosmia

Kakosmi (parosmi) er et symptom, der viser sig ved, at almindelig lugt - neutral eller behagelig - opfattes som ubehagelig.

Komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer og konsekvenser af denne lugtforstyrrelse kan være hovedpine, kvalme, nedsat appetit og naturligvis et fald i livskvaliteten på grund af tab af glæde ved mad og en række naturlige aromaer.

Diagnosticering cocosmia

Især identifikationens deltest kan angive, om de fundne lugte er forskellige fra de inhalerede. Desværre er der endnu ikke et objektivt mål for kvalitetslugtforvrængning.

For hvordan olfaktorisk undersøgelse udføres, se:

• Undersøgelse af lugtorganer
• Olfaktometri

Instrumental diagnostik bruges: næsehorn, undersøgelse af kranienerver og visualisering af hjernestrukturer - CT eller MR.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med olfaktoriske hallucinationer - fantosmi, hyposmi, parosmi.

Hyposmi er et delvis tab af lugt, og anosmi er en fuldstændig manglende evne til at opfatte lugt. Parosmi er en forvrænget opfattelse af lugt i nærvær af en irriterende lugt. Phanthosmia er en olfaktorisk hallucination, der opstår i fravær af lugt. Begge olfaktoriske forvrængninger beskrives normalt som ubehagelige (rådne, spildevand eller brændende lugt). [15]

Behandling cocosmia

Selv behandlingen af infektioner i øvre luftveje med sinusbetændelse, hvilket har ført til falsk opfattelse af lugt, garanterer ikke genoprettelsen af normal lugtfunktion.

Til Parkinsons sygdom bruges antiparkinsonmedicin baseret på L -dopa til skizofreni og andre psykiske lidelser - antipsykotika, men ingen af lægemidlerne vil genoprette evnen til korrekt lugt.

For patienter, der er særligt ramt af kakosmi, kan olfaktoriske løg fjernes for at lindre dette symptom, men så vil lugtfornemmelsen helt forsvinde. [16]

Forebyggelse

I tilfælde af posttraumatiske encephalopatier og neurodegenerative sygdomme er det umuligt at forhindre eventuelle olfaktoriske lidelser.

Vejrudsigt

Dens prognose afhænger også af årsagen til kakosmia: efter helbredelse af bihulebetændelse kan den normale lugtesans vende tilbage; i andre tilfælde er der ingen chance for genopretning.