Forstyrrelse af lugtesansen

Den olfaktoriske evne er ekstremt vigtig for mennesker: den udfører både en beskyttende og en signalfunktion. Nedsat olfaktorisk evne er et virkelig alvorligt problem, fordi vi samtidig mister evnen til at bestemme kvaliteten af fødevarer og tilstedeværelsen af fremmede stoffer i luften (f.eks. gas). Derudover spiller lugtesansen en af hovedrollerne i opfattelsen af smagsoplevelser og påvirker generelt velvære og præstation.

Nedsat lugtesans kan manifestere sig i form af en forvrænget opfattelse af aromaer, fuldstændigt eller delvist tab af lugtesansen. Denne patologi bliver ofte et af symptomerne på virusinfektioner - især coronavirusinfektion COVID-19, såvel som ØNH-patologier, psykiske lidelser, skader, tumorer osv. Det sker dog, at årsagen til problemet ikke kan bestemmes: i sådanne tilfælde taler man om idiopatisk nedsat lugtesans.

Epidemiologi

Nedsat lugtesans er en ret almindelig klage hos patienter, der søger lægehjælp. Samlet set anslås den globale prævalens af problemet til mere end 19%: nedsat lugtefølsomhed er mere almindelig (ca. 13%), mens anosmi forekommer sjældnere (næsten 6% af tilfældene).

Lidelsen er mere almindelig hos ældre mennesker, men kan også opstå meget tidligere. Problemets forekomst hos personer over 50 år er cirka 30 %, og blandt personer over 80 år – mere end 60 %.

Langt de fleste lidelser skyldes patologier i næsehulen (øvre luftveje) – omkring 70 %. Både mænd og kvinder er ligeligt berørt. [ 1 ]

Det er kendt, at den olfaktoriske funktion optrådte som en af de første i fylogeneseprocessen, fordi det er evnen til at bestemme aromaer, der hjælper dyr med at opdage føde, finde potentielt farlige genstande, opfatte feromoner og finde partnere. Den vigtigste retning for "lugten" er advarslen om mulig fare (røg, giftige gasser, dampe) og søgen efter føde.

Forskere fremhæver også så vigtige træk ved den olfaktoriske funktion som deltagelse i den sociale sfære: i høj grad på grund af lugte etableres kontakt mellem en kvinde og et nyfødt barn, mellem unge mennesker, når de vælger en partner. Aromaer spiller også en rolle i processerne med hukommelse og erindring.

Tab af lugteevne fratager folk muligheden for at nyde mad og livet generelt: Ifølge statistikker lider patienter med langvarig anosmi ofte af depressive lidelser.

Årsager lugtforstyrrelser

Tabet af evnen til at opdage og identificere lugte kan være forbundet med lidelser af perifer og central genese.

Perifer patologi er forårsaget af problemer med næsereceptorerne, såsom:

• ØNH-sygdomme (polyposer, adenoidvækster, bihulebetændelse, rhinitis);
• infektionssygdomme (ARI, COVID-19);
• postinfektiøse komplikationer (følger af influenza, coronavirusinfektion, mæslinger osv.);
• fremmedlegemer i næsepassagerne;
• allergiske processer;
• diabetes mellitus;
• hypothyroidisme;
• traumatiske skader på næsen;
• eksponering af næseslimhinden for høje temperaturer eller kemikalier;
• regelmæssig rygning, stofmisbrug;
• hyppig brug af lokale lægemidler (næsedråber, aerosoler).

Olfaktorisk lidelse af central oprindelse er forbundet med dysfunktion i centralnervesystemet, som forekommer med følgende patologier:

• traumatisk hjerneskade;
• hypovitaminose A;
• hjernetumorprocesser;
• Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom;
• skizofreni, dybe depressive tilstande.

Derudover kan nedsat lugtesans være forårsaget af indtagelse af neurotoksiske lægemidler, komplikationer af meningeal infektion, mislykkede neurokirurgiske indgreb. "Synderne" er ofte medfødte defekter i lugtereceptorerne og næsehulen, samt regelmæssig indånding af støvet og forurenet luft, som kan være forbundet med en persons professionelle aktiviteter.

Blandt de mange lægemidler kan amfetamin, thiazider og levodopa forårsage lugteforstyrrelser.

Nedsat lugteevne efter coronavirus

På det stadie, hvor COVID-19-coronavirusinfektionen stadig blev undersøgt, var lugtesvigt hos patienter forbundet med patogenets direkte cytotoksiske effekt på nerveceller. Den relativt hurtige genoprettelse af funktionen sår dog tvivl om pålideligheden af denne antagelse.

Med tiden konkluderede neurologer fra Harvard, at problemet skyldes skader på de cellulære hjælpestrukturer, der omgiver følsomme nerveceller. Sådanne strukturer omfatter ACE2-proteinet, som coronavirus aktivt bruger til at trænge ind i celler, hvilket fører til udvikling af cytotoksiske manifestationer. Det viser sig, at coronavirusinfektionen har en indirekte effekt på nervesystemet, idet den hæmmer funktionen af det cellulære hjælpemateriale, hvilket efterfølgende fører til en forstyrrelse i funktionen af de olfaktoriske nerver.

Da COVID-19 ikke direkte påvirker de olfaktoriske nervefibre og -løger, genoprettes funktionen til at detektere lugte gradvist. Fuldstændig eliminering af olfaktoriske forstyrrelser observeres inden for 14-100 dage, nogle gange lidt længere. Ifølge eksperter vender evnen til at detektere lugte tilbage hos omkring hver fjerde patient 2 uger efter bedring. Generelt varierer denne periode afhængigt af sværhedsgraden af coronavirusinfektionen og tilstedeværelsen af grund- og kroniske otolaryngologiske sygdomme. Der findes endnu ingen specielle lægemidler, der kan fremskynde genoprettelsen af denne funktion. [ 2 ]

Næsepolypose ledsaget af lugtesvigt

Et stort antal patienter oplever nasale vejrtrækningsforstyrrelser forårsaget af en kronisk inflammatorisk proces, som følge heraf opstår polypper på slimhinden i næsen. Denne patologi ledsages af konstant tilstoppet næse og forringelse af aromatisk opfattelse. [ 3 ]

Sygdommen udvikler sig i bestemte stadier, afhængigt af hvor meget luftvejene er blokeret. De vigtigste symptomer er ofte:

• åndedrætsbesvær;
• næseudflåd (mukopurulent eller vandig);
• forringelse af lugte- og smagssansen;
• hovedpine;
• tåreflåd, undertiden hoste (forårsaget af sekret, der løber ned i bagsiden af halsen).

Lugteforstyrrelser på grund af polypose elimineres hovedsageligt ved kirurgiske metoder, som kan repræsenteres ved forskellige udførelsesteknikker. Typen af kirurgisk indgreb vælges af kirurgen individuelt. [ 4 ]

Lugtenedsættelse ved akutte respiratoriske virusinfektioner

Akut respiratorisk virusinfektion kombinerer flere inflammatoriske processer på én gang, som er karakteriseret ved følgende symptomer:

• viral patogen;
• luftbåren infektion;
• dominerende læsion i åndedrætssystemet;
• akut udvikling af patologi.

Når infektionen spreder sig gennem de øvre luftveje, oplever patienten hævelse af næsevævet, slimudflåd og feber. Uden rettidig behandling forværres lugtesansen og kan forsvinde helt i et stykke tid.

Efter et par dage, efter at temperaturen er normaliseret, og de katarrale symptomer gradvist er forsvundet, genoprettes evnen til at opdage aromaer.

Da ARVI kan være forårsaget af forskellige vira, er det umuligt at sige præcist, hvor alvorlig den olfaktoriske forringelse vil være, og hvor længe den vil vare. Derudover spiller en persons generelle helbred, tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i ØNH-organerne og åndedrætssystemet som helhed en betydelig rolle. [ 5 ]

Lugteforstyrrelser på grund af løbende næse

Slimhinden i næsehulen er den første beskyttende barriere, der beskytter menneskekroppen mod infektion gennem luftvejene. Hvis bakterier kommer på slimhinden, udvikler det sig en løbende næse (rhinitis). Denne situation er typisk for hypotermi, virusinfektioner og allergiske processer. De vigtigste symptomer er næseflåd og en følelse af tilstoppet næse.

Når man har løbende næse, forstyrres blodcirkulationen i næsehulen, og der opstår tilstoppet næse. Slimhinden hæver, og vejrtrækningen i næsen bliver vanskelig, hvilket forklarer det midlertidige tab af lugtefølsomhed.

Hvis en løbende næse ikke behandles, kan den blive kronisk, og de vigtigste symptomer er hyppig tilstoppet næse, tyk udflåd, nedsat lugtesans og hovedpine. Komplikationen kan sprede sig til syns- og høreorganerne.

For fuldt ud at genoprette alle funktioner, der blev forstyrret som følge af rhinitis, ordinerer læger, udover medicin, fysioterapi: ultraviolet bestråling, indånding og opvarmning. Som regel vender lugtesansen efter et stykke tid tilbage til sit tidligere niveau. [ 6 ]

Endokrinologiske årsager

En af årsagerne til dårlig lugteopfattelse anses for at være hypothyroidisme – nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen. Manifestationer af patologien er varierede. Den primære form for sygdommen forekommer hovedsageligt hos kvinder: patienter klager over konstant træthed, sløvhed, kulderystelser og hukommelsessvækkelse. Forringelse af hud, negle og hår er mulig. Hypotension, bradykardi, hævelse af ansigt og ben, nedsat lugte- og smagssans observeres. Temperaturen er normalt lav (selv under infektionssygdomme), hvilket skyldes et langsomt stofskifte. [ 7 ]

Ved hypothyroidisme forstyrres funktionen af det centrale og perifere nervesystem, hvilket kan ses i ændringer i neuropsykiske processer, kraniel innervation og motorsfæren. Patienterne bliver langsomme, apatiske, deres tale er langsom, og deres ansigtsudtryk er udtryksløse. [ 8 ]

Lignende symptomer er også karakteristiske for diabetes mellitus. I sygdommens dekompensationsfase kan patienter opleve alvorlig tør hud, rynker og afskalning samt nedsat turgor. Otte ud af ti patienter har dermatoser forårsaget af stofskifteforstyrrelser og forringelse af mikrocirkulationen. Forringelse af synet og lugtesansen er ikke mindre almindelige. Led, fordøjelses- og urinvejssystemer samt leveren påvirkes også. [ 9 ], [ 10 ]

Lugteforringelse i bihulebetændelse

Bihulebetændelse diagnosticeres, når der er en akut eller kronisk inflammatorisk proces i bihulerne, som er ansvarlige for at rense den indåndede luftstrøm og for den olfaktoriske funktion. Disse bihuler har en kompleks form, er snævert forbundet med næsehulen og er derfor ofte påvirket af bakterielle og virale agenser. [ 11 ]

I de fleste tilfælde udvikler bihulebetændelse sig på baggrund af akutte respiratoriske patologier, såsom influenza, adenoiditis, akutte respiratoriske virusinfektioner osv. Slimhinden hæver, åbningerne bliver vanskelige at passere eller uigennemtrængelige. En sekretion ophobes inde i bihulerne, hvor mikroorganismer begynder at formere sig aktivt.

En nedsættelse eller tab af lugtefunktionen er et af hovedtegnene på sygdommen. Ud over dette symptom skal der dog også være andre symptomer til stede:

• udseendet af uklar (purulent) næseudflåd;
• vanskeligheder med at trække vejret gennem næsen;
• stigning i temperatur;
• hovedpine (kan blive værre, hvis du vipper hovedet nedad);
• nogle gange - hævelse af den øverste del af ansigtet.

Rettidig behandling med antiseptiske, antiinflammatoriske og dekongestante midler gør det muligt for symptomerne at forsvinde hurtigt: lugtesansen vender tilbage inden for 2-3 uger. [ 12 ]

Risikofaktorer

De vigtigste faktorer, der forårsager lugteforstyrrelser, er:

• infektioner (herunder virus);
• traumatisk hjerneskade;
• indånding af aromatiske stoffer, der irriterer slimhinderne i næsehulen;
• nervøse patologier, herunder stressfulde situationer.

Det patologiske grundlag for forekomsten af lugteforstyrrelser er en forstyrrelse i cellemetabolismen og iltmangel, som forhindrer opfattelsen eller ledningen af nerveimpulser.

Luftvejsforstyrrelser i lugten fremkaldes ofte af følgende faktorer:

• hævelse af næseslimhinden;
• lukning af åbningerne, der forbinder næsehulen og nasopharynx;
• fødselsdefekter;
• fremmedlegemer i næsehulen;
• deformiteter i næseskillevæggen;
• neoplasmer i næsen (godartede eller ondartede tumorer).

Næsten enhver hindring, der opstår på vejen til indånding af luft, kan forårsage lugteforstyrrelser. Atrofiske processer i næsehulen, influenza, børneinfektioner, forgiftninger og tuberkulose påvirker også den aromatiske følsomhed negativt. Irreversible patologiske processer udvikler sig med skader på lugtezonen og skader på ledningsbanerne og lugtecentret.

Patogenese

Olfaktoriske stimuli bearbejdes af umyeliniserede fibre. Olfaktion giver folk en idé om det omgivende biokemiske rum og kan påvirke forskellige aspekter af livet, deltage i dannelsen af positive eller negative følelsesmæssige minder forbundet med lugte. Hvis der udvikles lugteforstyrrelser, kan både den følelsesmæssige-personlige sfære og de kognitive funktioner hos en person lide.

Patienter med lugteunderskud klager ofte over fordøjelsesproblemer, hvilket skyldes den tætte sammenhæng mellem opfattelsen af lugte og smag. Derudover mister folk evnen til at opfatte deres egne ubehagelige lugte (sved eller urensede tænder), hvilket gør dem socialt sårbare og øger risikoen for social isolation. Den lugtefunktion understøtter også opfattelsen af frygtsignaler.

Det område af næseslimhinden, der er ansvarlig for lugtesansen, er placeret i den øvre concha og indeholder særlige sensoriske receptorer. For at vi kan lugte aromaer, skal luftstrømmen, der indeholder partikler af lugtende stoffer, nå denne åndedrætsdel. Hvis en sådan passage af luft er umulig - for eksempel hvis der er anatomiske barrierer - er lugtesansen forringet, og aromatisk følsomhed reduceres. Dette fænomen er ikke ualmindeligt hos patienter med deformiteter af næseskillevæggen, hypertrofi af næseslimhinden, bihulebetændelse eller adenoidudvækster.

Nedsat lugtesans kan skyldes problemer, der opstår i forskellige dele af lugtesfæren. Hos raske mennesker når signaler fra følsomme receptorer i næseslimhinden langs en bestemt bane den subkortikale region og hjernens lugtecenter. Patologi ledsager ofte skader og beskadigelse af den olfaktoriske nervefiber, hvilket forekommer ved kraniocerebrale skader og neurokirurgiske indgreb. Hvis neurostrukturerne påvirkes ensidigt, observeres nedsat lugtesans kun på den berørte side.

Svag aromatisk følsomhed optræder ofte ved næsten enhver sygdom, der påvirker slimhinden i næsehulen - for eksempel kan det være rhinitis, bihulebetændelse, akutte respiratoriske virusinfektioner og andre processer, der ledsages af skader på perifere nervereceptorer. Den underliggende årsag kan også være degenerative skader på hjernestrukturer - især Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom samt ondartede tumorsygdomme i hjernen. I sådanne situationer forklares olfaktorisk svækkelse af atrofiske processer og nekrose af neuroner i det område, der er ansvarligt for olfaktorisk funktion.

Olfaktoriske lidelser udvikler sig på en helt anden måde ved epilepsi: patienter klager over en falsk følelse af ubehagelig lugt, men dette problem skyldes dannelsen af excitationsområder i hjernestrukturer og spredning af impulser til de kortikale områder. Derudover er forekomsten af olfaktoriske lidelser karakteristisk for depression, skizofreni, psykose, hysteriske tilstande, hvilket er forbundet med nervesystemets funktionsfejl.

Symptomer lugtforstyrrelser

Det kliniske billede af olfaktorisk nedsat smag afhænger af mange faktorer. Mange patienter rapporterer nedsat følsomhed over for velkendte aromaer eller et fuldstændigt tab af lugtfølsomhed. Fuldstændigt tab udvikler sig oftest gradvist: i det første stadie holder en person op med at føle subtile, næsten umærkelige aromaer, og mister derefter reaktionen selv på en udtalt lugt (især ammoniak). Nogle mennesker oplever samtidig forstyrrelse af smagsløgene.

Arten af andre symptomer afhænger af den underliggende årsag til lugteforstyrrelsen. For eksempel kan der ved rhinitis og bihulebetændelse forekomme slim eller purulent næseudflåd, en følelse af tilstoppet næse, vejrtrækningsbesvær, en fornemmelse af et fremmedlegeme i næsehulen, hovedpine, nysen osv.

Ved andre lugteforstyrrelser øges følsomheden over for lugte derimod. Denne tilstand er ekstremt ubehagelig for patienten: irritabilitet, hovedpine, øget ophidselse osv. observeres. Perversion af olfaktorisk følsomhed er også sandsynlig: en person fornemmer fremmede lugte, der faktisk ikke er der, og normale, velkendte lugte får en ubehagelig farvetone. For eksempel begynder vaskepulver at lugte af benzin, og rent vasket linned - af afføring. Sådanne lidelser udgør ikke i sig selv en sundhedsfare, men de kan indikere udvikling af neurologiske og andre patologier, så de kræver opmærksomhed fra en lægespecialist.

Vedvarende olfaktorisk svækkelse

Den olfaktoriske funktion genoprettes ikke altid hurtigt efter patologier. I nogle tilfælde tager genopretningen mere end en måned, eller den forekommer slet ikke.

Nedsat lugteforringelse kan forekomme på to måder:

• ifølge den ledende type, hvor der er et problem på niveauet af slimhinden i næsehulen;
• sensorineural type, når problemet er til stede i hjernens olfaktoriske område.

Som regel er den anden type patologi mere tilbøjelig til et langvarigt og vedvarende forløb.

Det er værd at huske, at anosmi kan være forårsaget af så alvorlige sygdomme som multipel sklerose, Alzheimers sygdom, ondartede tumorer og traumatiske hjerneskader. I sådanne situationer er lidelsen virkelig vedvarende, hvilket kan påvirke patientens fysiske og psykiske tilstand negativt.

Ved COVID-19-infektion med coronavirus vender den tabte lugtesans oftest tilbage inden for en måned. Nogle gange sker dette senere, hvilket afhænger af infektionens sværhedsgrad og nogle andre individuelle karakteristika: for eksempel kan lugtesansnedsættelsen være mere vedvarende hos patienter med kroniske ØNH-sygdomme.

Lugtenedsættelse under graviditet

Graviditet er en periode med kraftige hormonelle forandringer i den kvindelige krop. Og sådanne forandringer kan ikke forgå uden at efterlade spor: hormonniveauet stiger markant, slimhinderne hæver, og det bliver vanskeligt at trække vejret i næsen. Regelmæssig rhinitis kan genere kvinder meget, fordi livskvaliteten ofte lider, og søvnen forstyrres. [ 13 ]

Nedsat lugtesans forekommer oftest i første trimester af graviditeten. Det kan være forårsaget af allergiske, hormonelle eller infektiøse årsager. Symptomer kan omfatte følgende manifestationer:

• vanskeligheder med at trække vejret gennem næsen;
• patologisk næseudflåd;
• olfaktoriske og gustatoriske ændringer;
• forværring af bihulebetændelse;
• søvn- og koncentrationsforstyrrelser;
• konstant træthed, hovedpine.

Det er vigtigt at bemærke, at gravide kvinder især frarådes at selvmedicinere: om nødvendigt bør du konsultere en læge.

Forms

Nedsat lugtesans kan manifestere sig som en forvrænget lugtesans, som et helt eller delvist tab af lugtesans, som en fornemmelse af falske lugte (som faktisk ikke eksisterer). Følgende typer af nedsat lugtesans skelnes normalt mellem:

• perceptuel svækkelse;
• ledende;
• blandet.

Derudover kan patologien have et akut, subakut eller kronisk forløb og være erhvervet eller medfødt (for eksempel ved Kallmann syndrom).

Alle lugteforstyrrelser er opdelt i følgende kategorier:

• øget olfaktorisk følsomhed;
• nedsat eller tab af olfaktorisk følsomhed;
• perversion af olfaktorisk følsomhed.

Det er ikke mindre vigtigt at bestemme typen af lidelse end at bestemme dens årsag. Dette er nødvendigt for at kunne ordinere den korrekte og kompetente behandling i fremtiden.

Derudover skelner læger mellem følgende typer patologi:

• hyperosmi er en patologisk forstærkning af olfaktoriske fornemmelser, som ofte forekommer ved neurogene og autoimmune sygdomme, flåtbåren borreliose og hormonelle forandringer;
• hyposmi – en svækkelse af den olfaktoriske fornemmelse, der forekommer ved sygdomme i hjernebarken, dysfunktion af receptormekanismen i næsehulen;
• anosmi - tab af evnen til at sanse lugte, hvilket er typisk for traumatiske hjerneskader, næsepolypose, ødelæggelse af slimhinder i næsehulen, kemisk forgiftning;
• parosmi – en ukorrekt, forvrænget lugtesans, karakteristisk for psykiske lidelser, hormonelle forstyrrelser, ØNH-patologier;
• fantosmi – aromatiske hallucinationer, fornemmelsen af falske aromaer, der faktisk ikke eksisterer, kan forekomme i psykiske patologier, hjerneskade, tumorprocesser, epilepsi;
• agnosi - tab af evnen til at genkende og identificere selv velkendte aromaer, som er forårsaget af skade på hjernebarkens olfaktoriske område (for eksempel hos patienter med slagtilfælde, hjerneabces, tumorprocesser).

Afhængigt af lokaliseringen af årsagen til patologien er der:

• rhinogen olfaktorisk lidelse (forårsaget af problemer i næsehulen: rhinitis, deformeret næseskillevæg, polypose);
• neurosensorisk lidelse (forårsaget af skade på de olfaktoriske receptorer eller tilsvarende hjernecentre).

Tab af lugtesans og talevanskeligheder

Nogle gange ledsages lugtesansnedsættelse af visse neurologiske symptomer, såsom problemer med korttidshukommelse eller kranienerver (dobbeltsyn, tale- eller synkebesvær). Her er det vigtigt hurtigt at mistænke og identificere et slagtilfælde, som er den næsthyppigste dødsårsag hos mennesker som følge af patologier (efter iskæmisk hjertesygdom).

Akut cerebrovaskulær hændelse forårsager død af mange neuroner. Jo hurtigere der ydes lægehjælp ved et slagtilfælde, desto flere komplikationer kan undgås. Derfor bør en patient med mistanke om et større slagtilfælde bringes til et lægecenter så hurtigt som muligt. [ 14 ]

Symptomer på et slagtilfælde kan omfatte:

• en kraftig forringelse af syn, hørelse, lugtesansnedsættelse, forstyrrelse af rumlig orientering, balance, motoriske færdigheder;
• pludselig hovedpine, svimmelhed;
• kold svedtendens, rødmen i ansigtet, tørre slimhinder, kvalme (ofte fører til opkastning), øget hjertefrekvens eller kramper;

Følelsesløshed i halvdelen af kroppen (eller hele kroppen), ansigtsmuskler;

• talefejl;
• hukommelsesproblemer;
• forstyrrelse af bevidstheden.

Hvis en person har lignende symptomer, men han selv ikke er klar over, hvad der sker, er det nødvendigt at være opmærksom på følgende tegn:

• en af pupillerne reagerer ikke på lys;
• smilet er ikke bredt, som om det er skævt;
• personen kan ikke række den ene hånd op, husker ikke hvilken dag det er eller endda sit eget navn.

Hvis disse symptomer opstår, skal du straks ringe til et akutlægehold. [ 15 ]

Komplikationer og konsekvenser

Lugteforstyrrelser er en indikation fra kroppen på, at der er mere alvorlige helbredsproblemer. Ofte forårsager selv et midlertidigt tab af lugtesansen mere end blot ubehag: en person udvikler neuroser og depressive tilstande.

I langt de fleste tilfælde ledsages aromaufølsomhed af smagsforstyrrelser: patienten holder op med at skelne smagsnuancer, al mad bliver kedelig. Læger bemærker, at ved akutte luftvejssygdomme og virusinfektioner skyldes smagstab næsten altid tab af olfaktorisk funktion. Men i tilfælde af coronavirusinfektion COVID-19 forklares problemet med direkte skade på nerveenderne (ansigts- og glossopharyngeusnerven), der er ansvarlige for smagsfølsomhed i lingualsfæren.

Hos nogle mennesker er sådanne patologiske forandringer vedvarende, smags- og lugteforstyrrelser opdages samtidigt, og følsomheden er forvrænget. Konsekvenserne af sådanne udviklinger er nervesygdomme og patologier i mave-tarmkanalen.

På grund af manglende evne til at opdage tilstedeværelsen af farlige giftige stoffer eller røg i luften, bliver en person med lugtesansnedsættelse særligt sårbar: som følge heraf bliver skader, forgiftninger osv. hyppigere. [ 16 ]

Diagnosticering lugtforstyrrelser

Det er normalt ikke svært at fastslå den olfaktoriske lidelse. Men i de fleste tilfælde er det kun muligt at diagnosticere årsagen til lidelsen efter en grundig undersøgelse. Læger siger, at årsagerne i barndommen og ungdomsårene ofte er lukkede eller åbne skader. Hos personer i alderen 20-50 år er virus ofte "synderne". For ældre er psykoneurologiske patologier og neoplasmer mere typiske.

Grundlæggende instrumentel diagnostik kan repræsenteres ved følgende metoder:

• Rhinoskopi – giver dig mulighed for at visualisere tilstanden af næsekanalerne.
• Aromatests – hjælper med at vurdere graden af lugtetab.
• Magnetisk resonansbilleddannelse giver os mulighed for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af en tumorproces i hjernen eller bihulerne og at detektere atrofi af lugtekløerne.
• Elektroencefalografi – hjælper med at identificere områder med øget anfaldsberedskab i hjernebarken, vurdere sandsynligheden for strukturelle og metaboliske encefalopatier, tumorprocesser osv.

Ved indsamling af anamnese specificerer lægen tidspunktet for de første tegns fremkomst og fastslår deres forbindelse til traumer eller infektiøse og inflammatoriske processer. Hvis der er yderligere nasal hypersekretion, er lægen opmærksom på sekretionens art (vandig, mukopurulent, blodig osv.).

Yderligere undersøgelse udføres under hensyntagen til det neurologiske billede. Hukommelseskvaliteten og kranienervernes funktion (f.eks. dobbeltsyn, talevanskeligheder, tinnitus, svimmelhed osv.) vurderes.

Anamnesen bør også omfatte afklaring af tidligere sygdomme. Der lægges særlig vægt på patologier i bihulerne, hovedskader, kirurgiske operationer og allergiske processer.

Dernæst udfører lægen en rhinoskopi, vurderer slimhindens tilstand og næsepassagernes gennemstrømning. For at opdage obstruktion bør begge næsepassager kontrolleres.

Test ordineres som en del af generelle kliniske undersøgelser:

• generel blodprøve;
• generel urinanalyse.

I nogle tilfælde ordinerer lægen en blodprøve for hormoner, sukker og en sputumtest.

For at bestemme skaden på den olfaktoriske analysator udføres olfaktometri. Procedurens essens er som følger. Patienten lukkes for den ene næsekanal, og gennem den anden bedes patienten bestemme lugten af et kendt stof - for eksempel kaffe, vanilje eller laurbærblad. Derefter gentages proceduren med den anden næsekanal.

Hvis årsagen til den olfaktoriske lidelse forbliver uklar, ordineres en CT-scanning af hovedet med kontrastmiddel for at udelukke en tumorproces eller skade på bunden af den forreste kraniale fossa. Magnetisk resonansbilleddannelse anvendes til at vurdere tilstanden af intrakranielle strukturer.

Hvis en patient har mistanke om coronavirusinfektion, undersøges og behandles patienten i henhold til lokalt accepterede protokoller.

Differential diagnose

Forskelle mellem fuldstændigt og delvist tab af lugtesans (ved hjælp af den generelt accepterede diagnostiske skala):

Hyposmi	Skalaindikator fra 0 til 3	Mild lugteforstyrrelse
	Skalaindikator fra 3 til 7	Moderat lugteforstyrrelse
Anosmi	Skalaindikatoren er fra 7 til 10	Alvorlig lugteforstyrrelse

Hyposmi (delvis forværring af lugtfølsomhed) siges at forekomme, hvis der konstateres en mild eller moderat grad af lidelsen. Diagnosen anosmi (fuldstændigt tab af lugtfølsomhed) stilles, når der opdages en alvorlig lidelse (7-10 point).

Forskelle mellem lugtesansnedsættelse ved COVID-19-coronavirusinfektion og ved akutte luftvejsinfektioner:

	Coronavirusinfektion	ARVI
De første tegn på nedsat lugtesans	Ubehag i næsehulen, tørhed	Følelse af tilstoppethed i næsen
Årsagen til lidelsen	En inflammatorisk reaktion, der påvirker nerveenderne, der er ansvarlige for lugtesansen	Hævelse af slimhinder, unormal næseflåd
Hastighed for lidelsens indtræden	Øjeblikkelig	Gradvist stigende
Grad af olfaktorisk svækkelse	Ofte er der et fuldstændigt tab af lugtesans.	Normalt delvist tab, personen fortsætter med at opdage stærke lugte

Behandling lugtforstyrrelser

For korrekt at genoprette lugtesansen skal lægen først bestemme årsagen til dens svækkelse. Afhængigt af den påviste patologi ordineres behandling - konservativ eller kirurgisk. Den første metode er mere almindelig, især hvis problemet skyldes infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen.

Der er mange måder at genoprette den tabte funktion på. I nogle tilfælde hjælper antibiotika, i andre er det nok at bruge lokale midler (dråber, aerosoler) til vanding og vask af næsepassagerne.

I tilfælde af toksisk skade på receptormekanismen ordineres afgiftende midler, samt lægemidler, der optimerer transmissionen af nerveimpulser. Om nødvendigt anvendes fysioterapi, der sigter mod at genoprette den olfaktoriske innervation og forbedre mikrocirkulationsprocesserne i næsehulen. Det er vigtigt at forhindre omdannelsen af en akut sygdom til en kronisk, da det bliver vanskeligere at genoprette lugtesansen, når processen bliver kronisk.

Kirurgi kan være indiceret:

• til intranasale polypper;
• i vævshypertrofi;
• med adenoidvegetationer;
• i tilfælde af deformiteter, medfødte anomalier osv.

Lægemidler

Hovedbehandlingsretningen er at reducere lidelsens sværhedsgrad, udrydde den inflammatoriske proces og eliminere hævelse af slimhinden i næsehulen. Som symptomatiske midler anvendes oftest lokale hormonelle, antiinflammatoriske og antiseptiske lægemidler, som skal ordineres af en læge. Antihistaminer og antibiotika tages oralt i henhold til indikationerne. Det er vigtigt at forstå, at uafhængig ukontrolleret brug af lægemidler ofte fører til negative helbredsmæssige konsekvenser.

Hvilken medicin kan en læge ordinere?

Sinupret	Et urtepræparat med en kompleks virkning: sekretolytisk, antiødematøs, antiinflammatorisk, immunstimulerende og antiviral aktivitet. Under præparatets påvirkning genoprettes dræning og ventilation af bihulerne, tilstoppet næse forsvinder, og vævsødem reduceres. Tabletterne tages 2 stk. tre gange dagligt, og orale dråber - 50 dråber tre gange dagligt. Bivirkninger i form af allergiske reaktioner er sjældne.
Acetylcystein	Det anvendes til respiratoriske patologier, der ledsages af dannelsen af viskøse sekreter, samt bronkotrakeitis, cystisk fibrose, bihulebetændelse, coronavirusinfektion ledsaget af anosmi. Voksne og børn over 14 år ordineres lægemidlet i en mængde på 400-600 mg/dag efter måltider. Behandlingen kan vare fra en til flere uger. Bivirkninger som halsbrand, hovedpine og allergiske reaktioner forekommer sjældent.
Nasonex	Næsespray indeholdende mometasonfuroat, et syntetisk kortikosteroid til topisk brug med stærk antiinflammatorisk virkning. Nasonex administreres i hver næsepassage 1-2 pust 1-2 gange dagligt. Mulige bivirkninger omfatter næseblod, faryngitis, svie i næsen og overfølsomhedsreaktioner.
Nazol	En vasokonstriktor til udvortes brug, der reducerer blodgennemstrømningen og eliminerer hævelse af vævet i næsehulen, bihulerne og det eustakiske rør, genopretter nasal vejrtrækning under influenza, forkølelse eller allergisk rhinitis. Behandling med lægemidlet bør ikke fortsættes i mere end 3 dage i træk. Bivirkninger: brændende fornemmelse i næsen, nysen, tørhed, reaktiv hyperæmi (en følelse af alvorlig tilstoppet næse efter ophør af behandling med lægemidlet).
Pinosol	Et lokalt lægemiddel, der har en antiseptisk og antibakteriel virkning, aktiverer granulations- og epiteliseringsprocesser. Voksne administreres 2-3 dråber af lægemidlet flere gange dagligt. De mest sandsynlige bivirkninger er: overfølsomhedsreaktioner, svie i næsen, irritation af hud og slimhinder.
Sinudafen	Urtekapsler med sekretolytisk aktivitet, der fremmer genoprettelsen af dræning og ventilation af bihulerne og optimerer kroppens antioxidante beskyttelse. Voksne patienter og børn over 12 år ordineres 1-2 kapsler dagligt efter måltider. Behandlingsvarigheden er 1-2 uger. Ved overfølsomhed over for lægemidlets komponenter er brugen kontraindiceret.

Fysioterapibehandling

Efter at have identificeret årsagen til lugteforstyrrelser, ordinerer lægen medicin. Om nødvendigt anvendes fysioterapi.

Mange øre-næse-hals-klinikker bruger følgende metoder til at genoprette tabt eller nedsat funktion:

• UZOL-terapi er en hardwaremetode, der anvender ultralyds-jetkavitationsvanding af slimvævet i ØNH-organerne. Proceduren bruges til at eliminere hævelse i de øvre luftveje, forbedre luftstrømmens aerodynamik og optimere adgangen til lugteområdet. Når ødemet forsvinder, elimineres kompressionen af de tilsvarende nerveceller.
• Laserterapi bruges til at genoprette epitelvæv i næsehulen og især i lugteområdet, hvilket er passende i udviklingen af degenerative-inflammatoriske og atrofiske processer forårsaget af virusinfektion.
• Transkraniel magnetisk terapi – ordineres for at optimere blodcirkulationen i det betændelsesfyldte område, fremskynde helingsprocesser og eliminere den inflammatoriske reaktion. Takket være behandlingen forbedres centralnervesystemets funktion, og signaloverførslen langs nervebanerne normaliseres.

Som regel bør fysioterapi til lugteforstyrrelser ordineres på en omfattende måde med den mest komplette effekt på årsagen til lidelsen.

Urtebehandling

For at eliminere olfaktoriske lidelser er det nødvendigt at håndtere infektiøse agenser (hvis nogen), stoppe udviklingen af den inflammatoriske proces, lette fjernelsen af slim osv. I kombination med lægemiddelbehandling har folkemedicinske urtemediciner også vist sig godt.

Fytoterapi har en positiv effekt:

• at eliminere de vigtigste tegn på akut inflammation;
• at lindre forløbet af en kronisk proces, såsom bihulebetændelse;
• at fremskynde helbredelsen efter en infektion;
• for at forhindre udvikling af komplikationer.

Afkog og infusioner baseret på lægeplanter anvendes både indvortes og til skylning eller indånding i næsehulen. I nogle tilfælde er det passende at praktisere inhalationer - forudsat at de bruges korrekt. Det er vigtigt, at dampen ikke er varm, at vejrtrækningen er overfladisk og sjælden, og at næsen skylles med en fysiologisk opløsning af natriumklorid før inhalation.

De vigtigste lægeplanter, der hjælper med at genoprette lugtesansen, er effektive, hvis de bruges i lang tid. Sådanne produkter bør have en antiseptisk, antiinflammatorisk og regenererende effekt.

• Kamilleinfusion bruges med succes til at skylle næsepassagerne: til dette skal du bruge en lille tekande, en sprøjte eller en sprøjte uden nål. Kamilleblomster renser, lindrer betændelse og forbedrer funktionen af følsomme receptorer. Til skylning tilberedes en infusion med en hastighed på 1 teskefuld medicinsk råmateriale pr. 200 ml kogende vand.
• Calendula genopretter effektivt slimhinden i næsehulen, blødgør den og eliminerer den inflammatoriske reaktion. For at forberede afkogningen skal du tage 1 liter kogende vand og 4 spiseskefulde tørt plantemateriale. Kog afkogningen i flere minutter ved svag varme, dæk med låg og lad den køle af. Brug afkogningen til at skylle næsen og til indvortes brug (i stedet for te i løbet af dagen). Hvis produktet bruges til inhalation, tilsættes et par dråber eukalyptus- eller mynteolie.
• Plantain-infusion forbedrer slimudskillelsen, renser næsehulen og letter receptorernes arbejde. For at tilberede infusionen tages 1 teskefuld tørrede blade, hældes 200 ml kogende vand over, og lad det trække i en halv time. Drik 2-3 gange om dagen.

Ud over enkeltstofpræparater kan der også anvendes urteblandinger. Sådanne blandinger kombinerer flere planter med forskellige virkningsmekanismer. Kombinerede teer bruges også til indvortes brug og til nasal instillation. Blandingerne kan indeholde planter som perikon, primula, betonie, eukalyptus, salvie og lindeblomst.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb er indiceret for næsepolypper - godartede neoplasmer, der dannes på slimhinden i næsehulen og bihulerne. Efterhånden som de udvikler sig, øges polypperne i størrelse og kan ikke kun påvirke lugtesansen negativt, men også blokere næsepassagerne og forhindre normal vejrtrækning. Den mest almindelige årsag til sådan patologi er allergiske reaktioner, kroniske inflammatoriske processer i de øvre luftveje, anatomiske defekter osv.

Ofte fjernes neoplasmer ved hjælp af en laser: dette er en minimalt invasiv endoskopisk procedure, der hjælper med at ødelægge polypper med en målrettet laserstråle. Endoskopisk udstyr anvendes til interventionen: væksten fjernes ved dens base, vævet koaguleres, hvilket eliminerer muligheden for blødning. Proceduren udføres på hospitalet, hvis patienten ikke har kontraindikationer, såsom akut bronkitis eller forværring af bronkial astma, og hos kvinder graviditet.

Ud over polypper kan bihulebetændelse også kræve kirurgisk behandling - især den purulente form af sygdommen, som kræver punktering, endoskopisk kirurgi eller endda åben kirurgi.

En bihulepunktur er en punktering af bihulen med en speciel steril nål, efterfulgt af sugning af den purulente masse og skylning med en antiseptisk opløsning. Lægen kan indsætte et kateter i punkteringsområdet, hvorigennem bihulen vaskes dagligt uden gentagen punktering.

Endoskopisk indgreb er indiceret ved kronisk bihulebetændelse for at genoprette den naturlige sinusåbning. Efter korrektion af væskeudstrømningen vender fri vejrtrækning og lugtesans tilbage.

Åben operation er indiceret ved alvorlige patologier som knogleinfektion, skade på maxillaris-oral septum med udvikling af odontogen bihulebetændelse, maligne tumorer i maxillarisbihulen. Ved åben operation indlægges patienten på hospitalet. Rehabiliteringen er langvarig.

Forebyggelse

For at undgå problemer med lugtesansen anbefaler eksperter at forhindre forekomsten af årsager, der kan forårsage sådanne lidelser på forhånd:

• Klæd dig efter vejrforholdene. Oftest udvikler luftvejssygdomme sig i efterårs-vinterperioden, når en person ikke har tid til at skifte garderobe, vejret ændrer sig dramatisk, og luftfugtigheden stiger. Det er vigtigt at orientere sig i tide og klæde sig efter vejret og undgå hypotermi.
• Søg straks lægehjælp. Når de første tegn på sygdom opstår, skal der træffes foranstaltninger for at forhindre forværring af vejrtrækningen og udvikling af patogene mikroorganismer.
• Øv dig i korrekt vejrtrækning. Kvaliteten af vejrtrækningen påvirker direkte vores helbred. Interessant nok trækker de fleste af os vejret forkert, hvilket forhindrer normal luftcirkulation. En simpel øvelse til at korrigere vejrtrækningen: dæk det ene næsebor med fingeren og tag en dyb indånding, mens du udånder gennem munden. Dæk derefter det andet næsebor til, og gentag øvelsen. Lav 8-10 gentagelser. Hvis du gør dette 5-6 gange om dagen (ved stuetemperatur), kan du forbedre åndedrætssystemets funktion betydeligt.
• Skyl næsen, og fjern slim. En svag opløsning af havsalt (1/2 tsk pr. 250 ml varmt vand) er fremragende til skylning. Efter proceduren skal du pudse næse. Eksperter anbefaler at gøre sådan skylning ved de første tegn på forkølelse, samt efter at have besøgt overfyldte steder (især i perioder med sæsonbestemt ARVI).
• Overhold reglerne for krops- og mundhygiejne, besøg tandlægen regelmæssigt.
• Undgå skader, lev en sund livsstil, stop med at ryge og drikke alkohol.

Vejrudsigt

Prognosen for en person med olfaktorisk nedsat funktion afhænger af, hvad der forårsagede den patologiske lidelse. Hvis der ikke er nogen irreversibel skade på de øvre luftveje og hjernecentre, kan prognosen betragtes som overvejende gunstig, da den olfaktoriske funktion genoprettes i mere end 90% af tilfældene efter den behandling, som lægen har ordineret.

Hvis vi taler om skade på den olfaktoriske innervation, centralnervesystemet eller aldersrelaterede ændringer, der kan forhindre genoprettelsen af normal funktion, så taler vi i dette tilfælde om et ugunstigt udfald af patologien.

I tilfælde af lugteforstyrrelser vælger lægerne altid en individuel behandlingsplan, der tager højde for alle sygdommens karakteristika og den enkelte patients krop. Ofte, selv i vanskelige tilfælde, er det muligt at forbedre patientens tilstand og genoprette den tabte funktion. Hovedbetingelsen er at kontakte kvalificerede specialister hurtigt, som vil ordinere en moderne og effektiv behandling.