Årsager og patogenese af pleuropneumoni

Lobar bakteriel lungebetændelse eller fokal ikke-segmental lungebetændelse eller akut lobarbetændelse i lungerne, der påvirker en del af sin serøse membran (pleura), kan diagnosticeres som pleuropneumoni, selvom denne definition ikke findes i respiratorisk klasse ICD-10.

Det skyldes naturligvis, at pleurisy - tør eller  pleural effusion  - oftest ses som en konsekvens, det vil sige en komplikation af strepto- og stafylokok lungebetændelse, som forekommer, men ikke altid, men i mindst tre til fire tilfælde af ti.

[1], [2], [3], [4],

Årsager

Lungebetændelse udløst af infektion og den mest almindelige årsag til lungesyge (lobær lungebetændelse) er altid blevet behandlet og er i dag betragtes som den Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - a-hæmolytisk streptokokker, anaerob (som er en del af den nasale mikrobiota hos raske mennesker).

Kliniske undersøgelser har identificeret andre årsager til pleuropneumoni, og disse er patogener som:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander wand);
• indkapslede og ikke-indkapslede stammer af Haemophilus influenzae (Pfeiffer-pinde) - kommensale bakterier i det øvre luftveje;
• MRSA - methicillinresistent Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), der forårsager lungeplejeform af  Staphylococcus lungebetændelse ;
• Streptococcus pyogener til stede i pharyngeal mucosa er β-hæmolytisk streptococcus gruppe A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), provokerende nosokomial (intra-hospital) lungebetændelse;

Blandt de mere sjældne infektioner pulmonology kaldes bor i et vandigt medium ikke sporedannende gram-negative bacilli Legionella pneumophila, ved inhalation som alvorlig inflammation af lungerne kan forekomme (med indeks dødsfald op til 7-8%), og Mycoplasma pneumoni. Bakterien M. Pneumoniae, spredt af luftbårne dråber og ved kontakt, forårsager normalt lungeinfektion i åndedrætssystemet, og den mest almindelige sygdom er tracheobronchitis. Som pædagogisk viser, spiller M. Pneumoniae dog en vis rolle i udviklingen af lokalt erhvervet lungebetændelse (op til 56-59% af tilfældene blandt børn fra fire til seks år).

Pleuropneumoni kan være resultatet af omfattende parasitære invasioner, især  ascariasis hos børn. Se også -  Årsager til akut lungebetændelse hos børn.

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for udvikling af pleuropneumoni er de samme som for lungebetændelse, og blandt dem er:

• asymptomatisk bakteriocarrier, især Streptococcus pneumoniae pneumokokker (registreret i forskellige dele af verden i niveauer fra 13% til 87%);
• infektiøse og inflammatoriske  komplikationer af influenza ;
• kroniske sygdomme i øvre og nedre luftveje, især akut respiratoriske infektioner, tracheitis og bronkitis;
• rygning og alkohol afhængighed;
• midlertidigt fald i immunitet og vedvarende immundefekt tilstand
• langvarig overholdelse af sengeluften (eller tvunget liggende stilling under visse betingelser), hvilket fører til en forringelse af lungernes ventilation;
• arvelig og autoimmun fibrose forbundet med systemisk sklerodermi, lupus erythematosus, cystisk fibrose.

Og risikofaktorer for lungebetændelse i hospital er ved brug af inhalationsanæstesi (til kirurgiske indgreb), tracheal intubation og kunstig åndedræt.

[5], [6], [7], [8]

Patogenese

Som det er kendt, de strukturelle elementer i  lys  - en fraktion bestående af segmenter, som er et stof segmenter (lobuly). De lungefløjter på ydersiden er omgivet af et tyndt bindevæv (serøs) membran - det viscerale pleura, som også kommer ind imellem slidsens lober. En pleurvæske (normalt 10-20 ml) er indeholdt i pleurhulrummet (dannet af lungene i pleura, både parenteral og visceral), hvilket letter bevægelsen mellem lungerne og brystvæggen.

De nedre luftveje er ikke sterile: de er altid udsat for patogener. Patogenesen af inflammation forårsaget af dem er forbundet med invasionen og spredningen af de ovennævnte bakterier i lungeparenchymen på alveolarniveauet og responsen på denne invasion af kroppens immunceller.

Alveolære makrofager i lungevævet skal absorbere og ødelægge patogener, men bakterier er i stand til at overvinde dette forsvar og begynde at formere sig.

For eksempel pneumokok toksin pneumolysin er et enzym, som frigives i mikrober forbundet med kolesterol og cytoplasmatiske cellemembran lungevæv til dannelse porer - store oligomere strukturer og cirkelbue, beskadige cellemembranen (således at indholdet af cellerne bliver tilgængelige for bakterier). Den inflammatoriske reaktion udvikler sig på grund af bindingen af toksinet til receptorerne TLR4, og proapoptotiske effekter - resultatet af stimuleringen af aktiviteten af inflammatoriske mediatorer, såsom TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF, og prostaglandiner.

Og virkningen af legionella pneumophila bakterier er fokuseret på apoptose af alveolære makrofager i acini og respiratoriske bronchioler i den menneskelige lunge.

I tilfælde af pleuropneumoni ledsages inflammation af udseendet af et ekssudat indeholdende fibrin og efterfølgende infiltrering af individuelle sektioner eller hele væv af den berørte lungelap, hvilket fører til dets strukturelle ændringer - homogen komprimering.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Mens i USA og Canada er hyppigheden af lungebetændelse mere end 5 millioner tilfælde om året, behandles 80% af de nye tilfælde som ambulante patienter, og lymfekræft lungebetændelse eller pleuropneumoni diagnosticeres hos 12 patienter pr. Tusind, og oftest er det mænd. Risikoen for død i komplekse tilfælde, CDC statistikker anslås til 7,3% -11,6% (i Latinamerika -13,4%).

Ifølge European Respiratory Journal, op til 12,5% af nosokomiel pneumoni forårsaget af Staphylococcus aureus: niveauet af den voksne befolkning er typisk fra 5,15 til 7,06 tilfælde pr tusinde mennesker om året, men mindre end 4 år og ældre over 60 år - mere 12 tilfælde pr. Tusind. Dødeligheden for Europa er 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]