Ascaridose hos børn

Ascariasis er en invasion af rundormen Ascaris. Den kan i starten opstå som en allergisk sygdom med feber, hududslæt, "flyvende" eosinofile infiltrater i lungerne og hypereosinofili i blodet; i det kroniske stadie er ascariasis normalt ledsaget af moderate mavesmerter, dyspepsi og undertiden asteni.

ICD-10-kode

• B77.0 Ascariasis med tarmkomplikationer.
• 877.8 Ascariasis med andre komplikationer.
• 877.9 Ascariasis, uspecificeret.

Epidemiologi

Ascariasis er almindelig i alle klimazoner på kloden, med undtagelse af permafrostområder, højland og ørkener. Befolkningen i fugtige tropiske og subtropiske klimazoner er mest berørt.

Ascariasis klassificeres som geohelminthiasis. Æg, der udskilles med afføring, kommer ned i jorden, hvor de modnes inden for 2-3 uger, afhængigt af omgivelsestemperatur, fugtighed og luftgennemstrømning. Infektion opstår ved indtagelse af grøntsager, frugter og drikkevand, der er forurenet med parasitæg. Ascarisæg er følsomme over for høje temperaturer og udtørring; i fugtig jord kan de forblive levedygtige i op til 6 år. Overførsel af ascariasis i den midterste zone forekommer fra april til oktober, og i tropiske klimaer - hele året rundt. Børn i alderen 5-10 år er mest ramt af ascariasis på grund af deres aktivitet, dårlige hygiejnefærdigheder og manglende immunitet over for invasionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsag til ascariasis

Ascaris er en stor, spindelformet, lyserød orm. Hunnen er 25-40 cm lang, bagenden af kroppen er lige og spids, hannen er 15-20 cm lang, halen er hægtet på bugsiden. Helmintens krop er dækket af en tyk, tværstribet kutikula. Hunnen lægger mere end 200.000 befrugtede og ubefrugtede æg om dagen i tarmlumen. Æggene udskilles med afføringen til miljøet. En ascaris' levetid er omkring 1 år.

Hvad forårsager ascariasis?

Symptomer på ascariasis

Inkubationsperioden for ascariasis er 2-3 uger. Ved lavintensiv invasion er sygdommens tidlige stadium subklinisk. Hos børnehavebørn og børn i den tidlige skolealder manifesterer sygdommens akutte fase sig normalt som feber eller høj subfebril temperatur, ekssudative hududslæt, undertiden smerter i hele maven, kvalme og tarmproblemer. Oftest ses lungesyndrom i form af tør eller våd hoste med udvikling af "flyvende" infiltrater, sjældnere - pneumoniske foci, blodeosinofili op til 20-40% mod baggrund af leukocytose op til 12-15 x 10 ⁹ /l. Ved særlig massiv invasion kan der, udover lungebetændelse og pleuropneumoni, udvikles granulomatøs hepatitis med hepatosplenomegali, moderat gulsot, øget serumtransaminaseaktivitet, alkalisk fosfatase, bilirubinniveau, alle globulinfraktioner og ændringer i sedimentationstestparametre. Hjerteskade med takykardi, dæmpede hjertelyde, tegn på dystrofiske forandringer i myokardiet er ikke udelukket.

Symptomer på ascariasis

Diagnose af ascariasis

Diagnosen i det akutte stadie stilles på baggrund af den epidemiologiske anamnese, det kliniske billede af febersygdommen med hud, lungesyndromer, hypereosinofili, forbigående dyspepsi. For at bekræfte diagnosen udføres en serologisk undersøgelse med ascariasis diagnosticum (RNGA, ELISA), som giver positive resultater allerede 2-3 uger efter infektion. Det er sjældent muligt at detektere larver i sputum, men et naturligt stort antal eosinofiler observeres, nogle gange er Charcot-Leyden-krystaller synlige. Efter 2-2,5 måneder efter infektion bekræftes diagnosen ascariasis ved at detektere parasitæg i afføring. Ascarisæg er 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm i størrelse. De er ovale, med en dobbeltkonturskal, som i befrugtede æg normalt er omgivet af en skal af protein, farvet gul eller brunlig af pigmenterne i tarmindholdet. Ubefrugtede æg er uregelmæssige, sfæriske eller endda trekantede i form, sjældent omgivet af en proteinskal, fyldt med store uregelmæssigt formede gule legemer. Kato-metoden anvendes, og til berigelse - ether-formaldehyd-metoden. I øjeblikket udvikles ikke-invasive metoder til at detektere ascaris-antigener i afføring, urin og sputum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af ascariasis

I den akutte fase af ascariasis udføres behandlingen med antihistaminer. Calciumchlorid, calciumgluconat og ascorbinsyreopløsninger tages oralt; i alvorlige tilfælde af sygdommen anvendes parenteral administration. Larvestadiet af ascarider behandles med et thiazolyl-benzimidazolderivat, mintezol (thiabendazol), i en dosis på 25 mg/kg pr. dag i 3 doser efter måltider i 5 dage. Behandlingen kan forårsage en stigning i allergiske reaktioner, så den skal udføres på et hospital på baggrund af desensibiliserende terapi op til administration af glukokortikoider i moderate doser i 5-7 dage.

Behandling af ascariasis

Forebyggelse af ascariasis

Består først og fremmest i at udvikle børns hygiejnefærdigheder: vaske hænder efter toiletbesøg, før måltider, kun indtage grundigt vasket frugt og grøntsager, kogt vand. Miljøbeskyttelse mod kontaminering med ascarisæg opnås ved at neutralisere spildevand ved hjælp af bundfældningstanke og filtrering, klorering og filtrering af postevand. I landdistrikter er korrekt og rettidig rengøring af sivebrønde for at forhindre spildevand i at komme ind i vandkilder, og brug af afføring til gødning af haver og køkkenhaver først efter 4 års kompostering af stor betydning.