Amblyopi

En af de hyppigst forekommende sensoriske forstyrrelser i monolateral strabismus er amblyopi, dvs. Et funktionelt fald i øjetsyn på grund af dets inaktivitet, ikke-brug.

Normalt er fiksering foveal. Noncentral-fiksering kan være parforetisk, makulær, paramakulær og disk (perifer), med billedet falder på den excentriske del af nethinden.

[1], [2], [3]

Årsager til amblyopi

På mekanismen af amblyopi kan være strabismic, t. E. Opstår som følge af brud på binokulært syn, som observeres i skelen, når afvigelsen af øjnene deltage i den visuelle handling er stærkt reduceret, eller refraktive, hvilket er en konsekvens af forsinkelser i udnævnelsen og intermitterende briller med brydningsfejl, hvilket skaber en fuzzy billede på fundus.

I nærværelse af ukorrigeret anisometropi forekommer anisometropisk amblyopi. Brydningsamblyopi kan med succes overvindes ved hjælp af rationel og konstant optisk korrektion (briller, kontaktlinser).

Uklarhed øje medier (medfødt katarakt, katarakt), kan forårsage amblyopi af uklare, er det vanskeligt at behandle, for rettidig eliminering som kræver operation (fx medfødt katarakt ekstraktion, hornhindetransplantation).

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på amblyopi

Amblyopi kan være en- og tosidet.

Med amblyopi mindsker farve og kontrastfølsomhed også.

Når det uundgåelige sker skelen dobbeltsyn, som billedet i skelende øje falder på forskellen del af nethinden, men takket være de adaptive mekanismer visuelt nervesystem tilpasser sig den asymmetriske placering af øjnene, og der er en funktionel undertrykkelse, hæmning, eller "neutralisering" [terminologi LI Sergievsky (1951)], billeder i klippeøjet. Klinisk udtrykkes dette i fremkomsten af et funktionelt scotoma. Modsætning sande kvæg, organiske læsioner observeret i organet for synet, funktionel scotoma i skelen eksisterer kun, hvis begge øjne åbne, og forsvinder, når det monokulære fiksering (når det andet øje er dækket). Funktionelle scotoma er en form for sensorisk tilpasning, lindre af ghosting, som forekommer i de fleste patienter, der samtidig skelen.

Ved monolateral skævhed fører tilstedeværelsen af et permanent scotoma i klippeøjet til et vedvarende syn i synet. I tilfælde af skiftende strabismus vises scotoma skiftevis i højre eller venstre øje, afhængigt af hvilket øje der aktuelt klippes, så amblyopi udvikler sig ikke.

En form for sensorisk tilpasning med en venlig strabismus er den såkaldte abnormale korrespondance af nethinden eller asymmetrisk kikkert. Diplopia forsvinder på grund af udseendet af den såkaldte falske makula. Der er en ny funktionel forbindelse mellem det centrale fossa i fikseringsøjet og retinalsegmentet af klippeøjet, som billedet falder på grund af afvigelse (øjeafvigelse). Denne form for tilpasning er ekstremt sjælden (hos 5-7% af patienterne) og kun i små vinkler af strabismus (mikroafvigelse), når retina i det afbøjede øje er organisk og funktionelt lidt anderledes end det centrale fossa. Ved store vinkler af strabismus, når billedet rammer den ufølsomme perifer del af nethinden, er muligheden for dens interaktion med det meget funktionelle centrale fossa af fikseringsøjet udelukket.

Amblyopia grader

Ved at reducere graden af synsskarphed ifølge klassificeringen E. C. Avetisova, isoleret amblyopi lav grad - med synsskarphed skelende øje 0,8-0,4, medium - 0,3-0,2, høj - 0,1 0 05, meget høj - 0,04 og derunder. Amblyopi af høj grad er normalt ledsaget af en overtrædelse af visuel fiksering af klippeøjet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klassifikation af amblyopi

Amblyopi - ensidig eller bilateral (oftere) reduktion af den mest korrigerede synsstyrke på grund af manglende ensartet syn og / eller patologiske binokulære forbindelser i fravær af organisk patologi i øjet og synsvejen.

1. Disbinokulær (strabismisk) amblyopi udvikler sig i patologiske binokulære forbindelser med langvarig monokulær undertrykkelse af det afviste øje. Et syn i syn er karakteristisk selv ved voldelig fixering.
2. Anisometropisk amblyopi forekommer med en forskel i brydning> 1 sfærisk dpt. Anomaløse binokulære forbindelser forekommer, når overlejret på hinanden er et forskelligt fokuseret og ufokuseret visuelt billede (anisikonium). Elementet for berøvelse af ensartet syn finder også sted, da der opstår et konstant fremspring af det fuzzy image. Det kombineres ofte med micro-strabismus og kan kombineres med dysbinokulær amblyopi.
3. Obscuration amblyopi opstår med visuel deprivation og kan være ensidig eller tosidet. Årsagen kan være opacitet af optiske medier (grå stær) eller ptosis i tredje grad.
4. Isometropisk amblyopi opstår, når berøvet ensartet syn. Tosidet amblyopi skyldes sædvanligvis symmetriske refraktive anomalier, oftest med hypermetropi.
5. Meridional amblyopi opstår med visuel deprivation i en meridian og kan være ensidig eller tosidet. Årsagen er ukorrigeret astigmatisme.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnose af amblyopi

Visuel skarphed. I mangel af organiske ændringer indikerer forskellen i korrigeret synsskarphed i to linjer eller mere amblyopi. Visuel skarphed med amblyopi og processen med visuel skarphedsundersøgelse ved individuelle optotyper er højere end i køen. Dette fænomen "crowding" kan forekomme og er normalt, men mere udtalt med amblyopi.

Neutralt tæt filter giver dig mulighed for indirekte at differentiere nedsat syn i organisk patologi fra amblyopi. Filteret reducerer synsskarpheden i normen med to linjer. Det bruges i følgende tilfælde:

• ved bestemmelse af synsskarphed med korrektion
• ved bestemmelse af synsskarphed med et filter
  installeret foran øjet;
• hvis synsvinklen ved brug af filteret ikke falder, indikerer dette amblyopi;
• hvis synsvinklen ved anvendelse af filteret er reduceret, antages en organisk patologi.

Synsstyrke bestemt ud fra den sinusformede rist (dvs. Evnen til at skelne mellem forskellige rist rumlige frekvenser), de fleste højere synsskarphed optotyper bestemt ved Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopi: Behandling med okklusion, pleoptika og straffe

Den følsomme periode, hvor behandlingen for amblyopi er effektiv, er 7-8 år for disbinokulær amblyopi og 11-12 år for anisometropisk amblyopi.

Pleoptics er en del af oftalmologi, der udvikler metoder til behandling af amblyopi, hvilket påvirker ca. 70% af børnene med strabismus. Hovedopgaven for behandling af amblyopi er at opnå synsstyrke, der muliggør mulighed for binokulær vision. Dette skal betragtes som skarphed, svarende til 0,4 Dpt og højere. For at behandle amblyopi fortsætter efter brug af briller.

De vigtigste metoder til behandling af amblyopi omfatter direkte okklusion, behandling med brug af et negativt sekventielt billede, lokal "blinding" stimulering ved lys af den centrale fossa af nethinden.

Okklusion - slukker for at se et øje. Målet om permanent at slukke det førende øje er at opnå den samme synsvinkel i begge øjne og at oversætte monolaterale skævhed til skiftevis. En sådan behandling udføres i mindst fire måneder.

Okklusion af det friske øje for at øge den visuelle belastning af det amblyopiske øje er den mest effektive behandlingsmetode. Den måde at bære en okkluderer (hele dagen eller periodisk) afhænger af patientens alder og graden af amblyopi. Jo yngre patienten er, desto hurtigere forbedring, men samtidig øges risikoen for amblyopi på det sunde øje. I denne forbindelse er det i behandlingen nødvendigt at styre over øjnernes synsvinkel. Jo højere synsskarphed med udnævnelsen af en okklusion, desto kortere er det at bære okklusionen. Hvis synsskærmen ikke stiger inden for 6 måneder. Så er det usandsynligt, at behandlingen vil være effektiv.

Brugen af et negativt sekventielt billede er, at mens du belyser nethinden af den bageste pole af øjet, dækker du samtidigt uvezonen med en kugle. Som et resultat fremkommer der et sekventielt visuelt billede, der ifølge dækningsobjektet har et centralt felt.

Lokal "blinding" light irritation af centrale fovea af nethinden stimuleres fovea lys blitzlampe eller en helium-neon-laser, indføres i systemet store bezrefleksnogo oftalmoskop.

Ortopoptik - udviklingen af binokulær vision. Når under indflydelse af behandling eller betjening er sat til ortoforiya synsstyrke amblyopic øje på 0,4 og derover, skal du vedhæfte pleoptike øvelser til udvikling af binokulært syn. Denne behandling udføres på haploskopiske enheder - synoptophorer.

Synoptophor er et forbedret stereoskop. Den består af to rør med okular, hvorigennem hvert øje er præsenteret med en tegning. Hvis patienten har evnen til at dræbe foveal billeder af objekter, udføres synoptophor øvelser for udvikling af fusionsreserver.

Hvis man efter en kompleks af pleopto-ortoptiske øvelser eliminerer strabismus, så går de til kirurgisk behandling. I nogle tilfælde (normalt ved store angulationer af strabismus), kan kirurgisk indgreb foregribe pleopto-ortopotopbehandling.

Penalisering er en alternativ metode, hvor syn er bedre end at se øjet sløret af installationen af atropin. Metoden kan være effektiv til behandling af amblyopi af lav grad (6/24 og derover) i kombination med hypermetropi. Straf ikke så hurtigt fører til virkning som en okklusion, og er kun effektiv, hvis det normale øje syne straffeforanstaltninger i form af synsskarphed amblyopic nedenfor, i det mindste når fastsættelse nærhed objekt.

[29], [30], [31], [32], [33]