Retinale sygdomme

Sygdommene i nethinden er meget forskellige. Sygdommene i nethinden skyldes indflydelsen af forskellige faktorer, der fører til patologoanatomiske og patologiske fysiologiske forandringer, som igen bestemmer krænkelser af visuelle funktioner og tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer. Blandt retina hos sygdommen er arvelige og medfødte dystrofier, sygdomme forårsaget af infektioner, parasitter og allergiske midler, vaskulære lidelser og tumorer. På trods af de forskellige retinale sygdomme kan patoanatomiske og patofysiologiske manifestationer være ens for forskellige nosologiske former.

Ved patologiske processer observeret i nethinden, indbefatter dystrofi som kan genetisk bestemt eller sekundær, inflammation og ødem, iskæmi og nekrose, blødning, aflejring af hårde eller bløde ekssudater og lipider, retinoschisis og nethindeløsning, fibrose, celleproliferation og dannelse af neovaskulære membraner hyperplasi og hypoplasi af pigmentet epitel, tumorer, angioide strimmel. Alle disse processer kan identificeres ved oftalmoskopi fundus.

Nethinden har ikke en følsom innervation, så de patologiske tilstande fortsætter smertefrit. Subjektive symptomer i retina hos sygdomme har ikke nogen specificitet og er kun forbundet med funktionsforstyrrelser, hvilket er typisk for sygdomme, der ikke blot er retikulære membraner, men også af optisk nerve. Afhængig af lokaliseringen af den patologiske proces forstyrres funktionen af central vision, perifert syn, begrænset nedfald i synsfeltet (scotoma) detekteres, mørk tilpasning reduceres. Der er ingen smerter i retinale læsioner.

Oftalmoskopisk billede i retina hos sygdomme består hovedsagelig af fire elementer:

1. ændringer i blodkar, deres vægge, kaliber, deres kurs i nethinden;
2. blødninger i forskellige lag af nethinden;
3. opaciteter af normalt gennemsigtigt nethinden i form af diffuse, store områder eller begrænsede hvide pletter - foci;
4. pigmentering af nethinden i form af små punkter fra og store mørke foci.

Inflammatoriske sygdomme i nethinden (retinitis, retinovaskulitis). Inflammatoriske processer i nethinden (retinitis) går aldrig i isolation på grund af tæt kontakt mellem nethinden og choroid. Startet som retinitis, spredes processen hurtigt til choroid og vice versa, så i klinisk praksis er der i de fleste tilfælde chorioretinitis, retinovasculitis.

Retinale sygdomme skyldes forskellige endogene årsager, såsom:

1. infektion (tuberkulose, syfilis, virussygdomme, purulente infektioner, toxoplasmose, parasitter);
2. infektiøs-allergiske processer i nethinden (reumatisme, collagenose);
3. allergiske reaktioner
4. blodsygdomme.

Retinovaskulitis er opdelt i primær og sekundær. Primær udvikling i nethinden som følge af en generel allergisk reaktion uden tidligere almindelige okulære manifestationer.

Sekundær - en konsekvens af en inflammatorisk proces (uveitis). Nethinden er involveret igen.

Forskellige etiologiske faktorer, der forårsager inflammatoriske forandringer i den bageste pol af fundus forårsager multifokal involvering af nethinden og choroid i den patologiske proces.

Ofte spiller hovedrollen i diagnosen sig af det oftalmoskopiske billede af fundus, da der ikke findes nogen specifikke diagnostiske laboratorietests for at identificere årsagen til sygdommen.

Isolere akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i nethinden. At etablere diagnosen er meget vigtige anamnese data. Histologisk er adskillelsen af den inflammatoriske proces i akut og kronisk inflammation baseret på typen af inflammatoriske celler, der findes i væv eller exudat. Akut inflammation er karakteriseret ved tilstedeværelsen af polymorfonukleære lymfocytter. Lymfocytter og plasmaceller registreres ved kronisk nematodebetændelse, og deres tilstedeværelse indikerer immunsystemets involvering i den patologiske proces. Aktivering af makrofager og gigantiske inflammatoriske celler er et tegn på kronisk granulomatøs inflammation, så immunologiske undersøgelser er ofte de vigtigste, ikke kun ved etablering af diagnosen, men også ved valg af behandlingstaktik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på retinale sygdomme

1. Reduktion af central vision er det vigtigste symptom. Patienter med en makula sygdom noterer sig en krænkelse af central vision, som bekræftes af perimetri (positiv scotoma). I modsætning hertil klager patienterne ikke på en ændring i synsfeltet (negativt scotoma) hos patienter med optisk neuropati.
2. Metamorfose (forvrængning af det opfattede billede) er et hyppigt symptom på makulær patologi. Det er ikke karakteristisk for optisk neuropati.
3. Mikropsyet (reduktion af størrelsen af det opfattede billede i sammenligning med det faktiske) er et sjældent symptom, der er forårsaget af fovealkeglernes "rarefaction".
4. Macropsy (øger størrelsen af det opfattede objekt i sammenligning med den faktiske) er et sjældent symptom forårsaget af "overbelastning" af fovealkegler.

Forstyrrelse af farvesyn er et hyppigt symptom på det tidlige stadium af optiske nerve sygdomme. Men det er ikke typisk for lette former for makulær patologi.

Vision er reduceret, metamorfopsi, makropsi, mikropsi og fotopsi er noteret.

I perifert syn - scotoma af forskellige lokaliseringer. Hvis fokus er placeret i periferien, er gimeralopia karakteristisk. På fundus er der altid et fokus (akkumulering af cellulære elementer). Hvis fokus er lokaliseret i de ydre lag, i hvem en lille aflejring af pigmentet kan forekomme. Hvis fokus er placeret i det indre lag, kan disken være involveret i optisk nerveproces (ødem, hyperæmi).

Med rhinovasculitis er gennemsigtigheden af nethinden ødelagt, hævelsen af det interstitielle stof forekommer i fokuszonen. I preretinale lag kan blødninger forekomme - store, store. Dette er det såkaldte "inverted bowl syndrome". Hvis de indre blødninger har form af et slagtilfælde, så er de i de ydre lag dybe - i form af prikker. Udseendet af pigmentet i fokuszonen taler om chorioretinitis (dvs. Den vaskulære membran påvirkes).

Hvis nethinden er involveret, forekommer retinovaskulitis.

Den inflammatoriske proces af arterier kaldes arteritis. Der er endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - fortykning af arterievæggen. Blodkarmens lumen er indsnævret, blodstrømmen sænkes, undertiden sker fuldstændig udslettelse, der er iskæmisk ødem.

Periarteritis - betændt kobling (løs ophobning af ekssudat) omkring fartøjet. Det dækker fartøjet, så det kan ikke spores i hele længden.

Panarteritis - alle vægge i blodkar er påvirket.

Således opstår ændringer i den retikulære membran som følge af ødelæggelsen af dets kar, især kapillærer. De mest almindelige patologiske forandringer i maskeringsskalsens kar er atheromatose, aterosklerose, inflammatoriske ændringer i væggene i karrene og dystrofiske lidelser.

Når atheromatose og aterosklerose arterier tykkere, lumen indsnævres, blodgennemstrømning gennemskinnelig strimmel bliver tyndere, og den hvide stribe (arterievæggen) ekspandere, farven af blod gennem den fortykkede væg synes gullig (arterier som en kobbertråd). Meget fortykket væggene i arterier, især af arterierne i tredje ordre, bliver uigennemsigtig blod strøm ikke skinner, de ligner en strålende sølv wire. Ved atherosklerose arterievæggen er forseglet og i kryds, hvor en arterie ligger på en vene, arterie komprimerer venen og forstyrrer strømmen af blod i det. Aterosklerotisk ændring af vaskulære vægge er ujævn, hvilket resulterer i nogle steder langs karrene dannede små aneurismer. Kapillærer også variere med den første og begynde at flyde ind i de retinale lag hæmocyt og plasma elementer, og længere helt sletning,

Med pereflebit er åren omgivet af blide opacitet i form af koblinger, der klæder fartøjet i større eller mindre grad. De ydre lag i venen vokser på grund af inflammatorisk infiltration og efterfølgende organisation i bindevæv fortøjninger. Kædelens kaliber bliver ujævn, i nogle tilfælde forsvinder skibet, gemmer sig i den inflammatoriske infiltration eller i bindevævet i Schwartz. Når yenens mur er ødelagt, forekommer blødninger i glaslegemet, undertiden så signifikant, at ophthalmoskopi er umuligt.

Blødninger i maskeskallen

Vaskulære læsioner ledsages af blødninger i maskeskallen. Afhængigt af formen og størrelsen af blødninger kan bestemme lokalisering af blødning i nethinden lag. Når blodet strømmer ind i de ydre eller midterste lag af nethinden, blødning er i form af små cirkler, som glia optager pladsen mellem de understøttende fibre i et plan vinkelret på stængerne i retina, som i sit plan vises som runde pletter. Når blødning fra kapillærerne strækker sig ind det indre lag - et lag af nervefibre, blod fordelt langs disse fibre og har form af slag. Omkring den centrale fossa, samt omkring synsnerven, blødning i de indre lag er anbragt med radiale striber. Blod fra de store fartøjer, det inderste lag af nethinden, hældes mellem retina og glaslegemet i form af store (4-5 diameter af synsnerven) runde "vandpytter", den øvre del er lettere på grund af ophobning af blodplasma, og bunden - er mørkere skyldes afstamning Clot med formede elementer, som ofte danner et vandret niveau.

Varianter af retinovaskulitis:

1. hæmoragisk - blødninger og ekstern cirkulation i masken
2. eksudativ - fænomenet udstødning er dominerende;
3. proliferative - resultatet af angiitis, der ledsages af en overtrædelse af blodcirkulationen (iskæmi giver impulser til proliferation - dannelsen af bindevæv). Prognosen er tung.

Diagnose af nethinden

1. Visuel skarphed er den vigtigste test af tilstanden i macula-funktionen, ekstremt hurtig i udførelse. Hos patienter med makulær patologi er visuel skarphed ofte lavere, når der anvendes en membranåbning.
2. Biomikroskopi af fundus med en kontakt eller stærk konveks linse muliggør en god undersøgelse af makulaen. Monokromatisk lys bruges til både visuel oftalmokopi og til detektering af de mest følsomme lidelser. Brugen af grønt (rødt) lys kan påvise overfladisk beskadigelse af nethinden, foldning af den indre grænsemembran, cystisk ødem, samt subtile konturer af serøs frigørelse af yeeroepithelium. Nederlaget for pigmentepitelet af nethinden og choroidet bliver bedre afsløret i lyset af den sidste del af det røde spektrum.
3. Amsler-nettet er en test, der vurderer tilstanden af den centrale 10-visning i screeningen og overvågningen af sygdomme i makulaen. Prøven består af 7 kort, der hver indeholder en firkant med en side på 10 cm:
   • Kort 1 er opdelt i 400 små firkanter med en side på 5 mm, der hver især opfattes i en vinkel på 1, når gitteret præsenteres fra en afstand på 1/3 meter;
   • Kort 2 ligner kort 1, men har diagonale linjer, der hjælper med at rette synet til patienten med lav vision;
   • Kort 3 er identisk med kort 1, men indeholder kvadrater med rød farve. Testen hjælper med at opdage farvesynsforstyrrelser hos patienter med optiske nerve sygdomme;
   • Et kort 4 med kaotisk placeret punkter anvendes sjældent;
   • Kort 5 med vandrette linjer er designet til at identificere metamorfopsi i en bestemt meridian, hvilket gør det muligt at objektivt vurdere en sådan klage som læseproblemer;
   • Kort 6 svarer til kort 5, den indeholder en hvid baggrund, og de centrale linjer er tættere på hinanden;
   • Kortet 7 indeholder et mindre centralt gitter, hvor hver kvadrat er opfattet af en jodvinkel på 0,5. Prøven er mere følsom. Testning er som følger:
   • Hvis det er nødvendigt, bruger patienten briller til læsning og lukning af et øje;
   • patienten bliver bedt om at se direkte på det centrale punkt med sit åbne øje og rapportere eventuelle forvrængninger, uklar linier eller faste pletter i nogen del af gitteret;
   • Patienter med makulopati bemærker ofte, at linjerne er bølget, mens optisk neuropati ikke forvrænger linjerne, men ofte fraværende eller bliver fuzzy.
4. Fotostress. Prøven kan bruges til at diagnosticere makulens patologi i et uklart oftalmoskopisk billede og i differentialdiagnosen af makulopatier og optisk neuropati. Prøven udføres som følger:
   • korrektion af synsskarphed i afstanden er nødvendig;
   • patienten observerer inden for 10 sekunder fra en afstand på 3 cm lyset af en pen-lommelygte eller et indirekte oftalmoskop
   • Gendannelsestiden efter fotostress er lig med den tid, der kræves for patienten at læse tre bogstaver fra linjen læst før testen. I norm - 15-30 sekunder;
   • så udføres testen på et andet, tilsyneladende sundt øje, og resultaterne sammenlignes.

Gendannelsestiden efter fotostressen forlænges i forhold til det sunde øje med makulær patologi (nogle gange 50 sek eller mere), men er ikke typisk for optisk neuropati.

5. Pupillær reaktion på lys i makula sygdomme er normalt ikke forstyrret, men med ringe skade på optisk nerve er forstyrrelsen af den venlige reaktion fra eleverne til lys et tidligt symptom.

[6], [7], [8]