Divergerende strabismus

Den divergerende strabismus (eksotrofi, den manifeste divergerende strabismus) kan være permanent eller periodisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Typer af divergerende strabismus

Konstant divergerende strabismus

• iboende
• sensorisk
• sekundær

Periodisk divergerende strabismus

• vigtigste
• svaghed af konvergens
• overskydende divergens

Medfødt divergerende strabismus

Congenital divergent strabism fremstår ved fødslen i modsætning til infantil esotropi.

Symptomer på medfødt divergerende strabismus

• Normal brydning.
• En stor konstant vinkel.
• Kan ledsages af DVD.

Neurologiske lidelser ledsages ofte i modsætning til infantil esotropi.

Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk og består i den bilaterale recession af de eksterne rektus muskler, normalt i kombination med resektion af en eller to indre rektus muskler afhængigt af vinkels størrelse.

[8], [9], [10], [11], [12]

Andre former for divergerende strabismus

Sensorisk exotropia opstår som et resultat af en enkelt eller dobbelt reduktion af visuel funktion på grund af erhvervede sygdomme, såsom grå stær eller anden uklarhed af optiske medier i børn ældre end 5 år eller hos voksne. Behandling er at eliminere årsagen til synstab (om muligt), om nødvendigt bruge kirurgiske metoder.

Sekundær divergerende strabismus efter kirurgisk eliminering af esodeviation.

Periodisk divergerende strabismus

Det er oftest i en alder af 2 år exophoria der går ind exotropia i forbindelse med en svækkelse af kontrol, i skarpt lys, der fører til lukning refleks afvigende øjet, svaghed eller sygdom. Over tid bliver afvigelsen mindre kontrolleret.

Kliniske muligheder

• grundlæggende type: bøjningsvinklen ved fastgørelse af et fjernt objekt er lig med afbøjningsvinklen ved fastgørelse af et nærliggende objekt;
• svaghed af konvergens hos ældre børn og voksne. Nedbøjningsvinklen er større, når der fastgøres et nærliggende objekt. Kan være forbundet med erhvervet nærsynthed;
• overskydende divergens, hvor afbøjningsvinklen er større, når den fjerne objekt er fastgjort. Kan være sandt eller simuleret.
  • Med ægte type er vinklen ved fastgørelse af et nærliggende objekt altid mindre end afstanden.
  • Simulering ledsages af et højt AK / A-indeks. Vinklen bliver lige ved fastsættelse af de nærliggende og fjerne objekter med gentagen
    måling gennem linsens +3.0 dioptrer eller efter en kort ensidig okklusion.

Behandling af divergerende strabismus

1. Okkulær korrektion hos patienter med myopi kan i nogle tilfælde føre til et fald i afvigelse, stimulere indkvartering og konvergens i forbifarten.
2. Ortoptisk behandling af divergerende strabismus, der består af okklusion, undgåelse af fordobling og forbedring af fusionel konvergens, kan være effektiv.
3. Kirurgisk behandling af divergerende strabismus er nødvendig hos de fleste patienter i en alder af ca. 5 år. Nogle eksperter er tilhængere af den bilaterale recession af eksterne rektus muskler; Andre, tværtimod, anbefaler kun bilaterale indgreb til patienter med overskydende divergens, foretrukket recession og resektion i lige store vinkler af afvigelse ved fastsættelse af nær og fjerne objekter.