Poliartrit

Polyarthritis - betændelse i de fire led og mere. Det kan være en stor manifestation af selve sygdommen leddene, især RA og psoriasis arthritis, men forekommer også som et symptom på en bred vifte af reumatiske og ikke-reumatiske sygdomme. I de første dage og uger af polyartritis er det først og fremmest nødvendigt at udelukke sygdomme, hvor akutte lægebehandlinger er nødvendige.

Presserende terapeutisk virkning, ofte intensive, der kræves til en sådan systemiske reumatiske sygdomme, der involverer polyarthritis som sistemanya lupus erythematosus, blandet bindevævssygdom, recidiverende polychondritis, akut gigtfeber. Foruden polyarthritis, med alle disse sygdomme, er der som regel en ekstra verbal manifestation, der gør det muligt at antage en diagnose. Men de er ikke altid indlysende, og de bliver opdaget, når målrettet søgning til diagnosticering af systemiske reumatiske sygdomme normalt kræver yderligere undersøgelse, arten og mængden afhænger af den foreløbige diagnose.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager polyaritrat?

Systemisk lupus erythematosus

Det er kendetegnet ved:

• ustabil, asymmetrisk, migrerende polyarthritis eller oligoarthritis af ethvert sted
• svær smertesyndrom med moderate exudative fænomener
• bemærker ofte den ikke-inflammatoriske karakter af ændringer i cerebrospinalvæsken
• arthritis med vedvarende eller tilbagevendende læsioner er ofte hånd leddene ( "revmatoidopodobny" arthritis), et træk som - fremherskende involvering af senen apparat med den gradvise udvikling af deformiteter af fingre (Jakko syndrom);
• ineffektivitet af NSAID'er og fraværet af radiografiske tegn på fælles ødelæggelse selv under længerevarende forløb af polyarthritis.

Blandet bindevævssygdom

Kendetegnet polyarthritis med hyppig læsion børster samlinger ( "revmatoidopodobny" arthritis), ledsaget af en diffus ødem grund børster seneskedehindebetændelse. Måske er det kroniske forløb af polyartritis med udviklingen af ødelæggende forandringer og deformiteter i leddene, der er karakteristiske for RA. Næsten alle patienter i blodserumet afslører en høj titer af ANA (splejset luminescens), som kan bruges som screeningtest.

Systemisk vaskulitis

Polyarthritis muligt for alle systemisk vasculitis, men mest naturligt udvikler sig i hæmoragisk vaskulitis (Henoch-Schonlein sygdom) er karakteriseret ved paroxysmal strøm, fremherskende involvering af knæ- og ankelled, tilstedeværelsen af hud purpura, som ofte er tydelige ( "håndgribelig purpura").

 Tilbagevendende polychondritis

Det er muligt primært migrerende paroxysmal polyarthritis med læsion af knæ, ankel og små ledd i hænder og fødder. I nogle tilfælde vedvarende skader på store ledd med gradvis tab af brusk. Kendt nederlag af rib-bryst leddene.

Akut reumatisk feber

For hendes typiske oligo- og polyarthritis af store og mellemstore samlinger, symmetriske læsioner, en signifikant smerteintensitet ( "Binding" af smerte), den vandrende art af arthritis, en spontan ændre sin udvikling.

Hvis de ovennævnte uopsættelige situationer er fraværende eller udelukket, er en systematisk og systematisk undersøgelse af patienten med en omhyggelig, fokuseret undersøgelse af klager, anamnese og resultaterne af direkte undersøgelse nødvendig. Alderen af sygdomsudbruddet og patientens køn har en vis betydning. For eksempel er det kendt prioriteten udvikling af systemisk lupus erythematosus og blandede bindevævssygdomme hos unge kvinder, af RA hos kvinder i almindelighed, ankyloserende spondylitis hos unge mænd. I nogle sygdomme (Behçet's sygdom) er en etnisk prædisponering noteret.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvordan genkender polyarthritis?

Anamnese især vigtigt ved diagnosen af en række akutte infektioner foregående polyarthritis, sådanne infektioner, som forekommer med typiske exanthem (røde hunde, parvovirus infektion) eller har en akut enterisk eller urogenitale lidelser (salmonellose, dysenteri, chlamydia). Det er nødvendigt at tage hensyn til den epidemiologiske historie, især i tilfælde af den seneste ophold af patienten i regioner dårligt stillede ved arthritogene infektion. Nogle gange, for det meste i tilfælde af spondyloarthritis, diagnostisk betydning er familiens historie. Værdifulde oplysninger kan opnås ved analyse af relaterede sygdomme og fremgangsmåder til behandling (allergiske reaktioner på lægemidler, vacciner og serum). Det bør præciseres, lokaliseringen af arthritis, især smerte (nat smerte viser en markant udtryk arthritis og / eller læsioner af knoglestrukturer), andre mulige klager, såsom paræstesier (samtidige sygdomme i det perifere nervesystem), eller muskelsvaghed (og dette tilfælde bør udføres tests, objektivt at vurdere styrken af enkelte muskler).

En direkte undersøgelse af en patient med polyarthritis

En bestemt diagnostisk og differentialdiagnostisk værdi er lokalisering af polyartritis, dens kombination med skade på andre anatomiske strukturer i muskuloskeletalsystemet såvel som med ekstraartikulære ændringer.

• Polyarthritis med symmetrisk (eller tæt på symmetrisk) læsion af håndled og fingersamlinger (metacarpophalangeal og proximal interphalangeal). De mest almindelige årsager er RA, psoriasis, akutte virusinfektioner (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), allergiske og anafylaktiske reaktioner. Det kan også forekomme i SLE, SZST, systemisk vaskulitis, hyperparathyroidisme.
• Polyarthritis med læsion af distale interphalangeale led af børster. Den mest almindelige årsag er psoriatisk, i nogle tilfælde - ReA. Lignende ændringer kan noteres ved multicentrisk reticulogistiocytose og erosiv slidgigt.
• Polyarthritis med "aksial" læsion af fingersamlingerne (samtidig nederlag af alle tre led i en finger). De mest almindelige årsager er seronegativ spondylitis, sarkoidose.
• Polyarthritis med involvering af leddene i hænderne og udtrykt diffust blødt ødem (tenosynovitis). De mest almindelige årsager - remitterende seronegative symmetrisk synovitis ledsaget af mild ødem: RA (ældre patienter), polymyalgia rheumatica, et syndrom af "polyarthritis palmar aponeurositis" SZST.
• Polyarthritis med skader på leddene af knoglerne i aksiale skelet (sternoclavicular leddene, leddene i brystbenet, sterno-costal joint, skambenet, sacroiliacaled). De mest almindelige årsager er seronegative spondyloarthritis, SAPHO syndrom, brucellose.
• Polyarthritis af store og mellemstore leddene hovedsagelig de nedre lemmer, kombineret med enthesitis (især hælområdet) og / eller sene tenosynovitis fingre (dactylitis). De mest almindelige årsager er seronegative spondyloarthritis; sarkoidose.
• Polyarthritis i kombination med læsion af lændehvirvelsøjlen og / eller sacroiliac leddene. Den mest almindelige årsag til seronegativ spondylitis.

Værdibel betydning for etablering af den nosologiske tilknytning af polyartritis er påvisning af visse "ekstra-artikulære" manifestationer i patientens objektive undersøgelse.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ændringer fra hud, slimhinder, negle og periartikulært blødt væv

Psoriasis af hud og negle. Det er nødvendigt at undersøge de "skjulte" lokaliseringer (hovedbunden, aksillære hulrum, perineum, gluteal folder, navle). De mest karakteristiske typer af psoriasis søm læsioner er multipel punkt defekter (søm i form af en fingerpind) og subungual hyperkeratose.

Keratoderma såler, palmer karakteristiske af ReA, Sapho syndrom (erythematøse patches, omdanne til pustler og derefter tilspidset horny papules eller tykke, crusted plaques).

Corespid plettet erythematøs udslæt på bryst, mave og proksimale lemmer hos patienter med feber og polyarthritis. Typisk for Still-syndromet. Udslætet "blomstrer" under spidsfeber. Karakteristisk Köbner fænomen: gnide huden i "mistænkelige" site fører til dannelsen af resistent portion rødme, erytematøs udslæt på kinderne og næsen ( "butterfly") typisk for SLE, samt typiske akut parvovirus infektion.

Vedvarende erythematøs plettet udslæt eller erythematøs papuler med skalaer placeret over leddene. Det er karakteristisk for dermatomyositis (det kombineres ofte med periorbital ødem og erythematøse ændringer i øjenlågene), det kan også observeres med SLE, SSTT. Violet-rød pærefoci på ansigtet ("reflex lupus"): knuder brun-cyanotiske, små eller større. Karakteristisk for sarkoidose. Sarcoid noduler er karakteriseret ved tilstedeværelsen af "støvpartikler" med diascopy.

Garnet (trælignende) livedo er en typisk manifestation af APS, SLE, visse typer systemisk vaskulitis (nodular polyarteritis).

Håndgribelig purpura (lidt over huden purpura ikke forbundet med trombocytopeni) er primært karakteriseret for hæmorrhagisk vasculitis, men kan forekomme i andre vaskulitis involverer fartøjer med lille kaliber: cryoglobulinaemic vasculitis, Wegeners granulomatose, en syndrom Chardjui-Strauss, mikroskopisk polyangiitis.

Uanvendelig, smertefri nekrose af huden i fingerskindets område og omkring negle sengen (digital arteritis) er typisk for RA. De kan noteres i systemisk vaskulitis.

Ringformet erytem observeres med SLE, Lyme-sygdom. Ved akut revmatisk feber forekommer ringformet erytem (sædvanligvis i form af flere elementer) på skindet på stammen og proksimale dele af ekstremiteterne på ansigtet. Den kan forsvinde inden for et par timer, men gentages eller "beskyttes fast efter nedsættelsen af de resterende manifestationer af sygdommen. Ringformet erytem kan være en af de typer af hud manifestationer i den såkaldte subacute lupus erythematosus. Når Lyme-sygdommen ringformet erythem (et enkelt element) er udviklingsstadiet af den diffuse erytematøse plet, der optræder på stedet for tikebittet.

Xanthiasmer, xanthomer over led og sener observeres under hypercholesterolemi.

Sår, nekrose af huden i skinnens område er karakteristisk for RA, Crohns sygdom, systemisk vaskulitis, især cryoglobulinæmisk vaskulitis.

Smertefulde tilbagevendende, selvhelbredende sår i området med de eksterne genitalier, scrotum er typiske for Behcets sygdom.

Diffus hyperpigmentering af huden med en bronzefarve er et tegn på hæmichromatose.

Blålig-lilla. Sværgrå farve af auriklerne, næsepatognomonisk næse for ogronose (mørk farvning af urin, sved og tårevæske er også karakteristisk).

Lokal fortykning af huden og blødt væv i de proximale interphalangeale led i hænderne. Der er to muligheder:

• "Fiberbukser af fingre" (en fortykkelse ses kun over ryggen af leddet);
• pachidactyly (fortykning markeret omkring leddets omkreds).

Nodulær erytem ses hos mange sygdomme, men i kombination med polyartritis er det karakteristisk primært for sarkoidose. I reumatiske sygdomme ses det sjældent.

Gouty subkutan tofusi, som normalt ligger i albuerne, på auriklerne, på fingrene i hænderne, er smertefri. Du kan markere gennemskinnelig gennem huden hvidlig smuldrende indhold. Det mest hensigtsmæssige formål at bekræfte gigtdiagnosen (undersøgelse af indholdet i et polarisationsmikroskop til påvisning af uratkrystaller).

Rheumatoid knudepunkter er normalt placeret i armbøjlens område på ydersiden af underarmene på fingrene på hænderne. Smertefri, de påvises hos patienter med seropositiv variant af RA. De kan være placeret subperiostalt, i dette tilfælde er de faste. Eksternt lignende knuder kan detekteres med amyloidose, gigt, hypercholesterolæmi, SLE, forkalkning af bindevæv, anulyarnoy granuloma (en hudsygdom), multicentrisk retikulogistiotsitoze.

Tilbagevendende aphthous stomatitis er typisk for Behcet's sygdom. Det kan diagnosticeres med SLE, Crohns sygdom.

Smertefri smertefri erosioner af mundslimhinden er karakteristiske for ReA. Fokale ændringer i mundslimhinden er mulige med psoriasis.

Cirkulær (ringformet) balanitis (vesikler med efterfølgende dannelse af smertefri erosion) er karakteristisk for ReA.

Enkelt eller flere smertefri hæmoragiske makulaer eller papler er karakteristiske for gonoré. Et lignende udslæt kan også observeres med meningokok sepsis.

[18], [19], [20]

Øjenændringer

• Iridocyclitis (anterior uveitis) er karakteristisk for seronegativ spondyloarthritis, juvenil arthritis, Behcet's sygdom.
• Tør keratokonjunktivitis er typisk for Sjogrens syndrom og sygdom.
• Akut conjunctivitis er iboende i ReA.
• Epicleritis, scleritis kan ses i RA, systemisk vaskulitis.

[21], [22], [23]

Laboratorieforskning

Blandt de minimale nødvendige laboratorietest anvendes i diagnose og differentialdiagnose af inflammatoriske ledsygdomme det vigtigste træk er arthritis, omfatter fælles blodanalyse, cytologiske CSF analyse, biokemisk analyse af blod (koncentrationen af urinsyre, cholesterol, creatinin, calcium, phosphor, jern, Aktivitet transaminaser, alkalisk phosphatase, KK osv.), bestemmelse af CRP, reumatoid og ANF i serum. Andre undersøgelser (mikrobiologisk, immunologisk, undersøgelse af væske på krystaller osv.) Udføres ifølge indikationer.