Smerter i flere led

Polyartikulære artralgier kan være forårsaget af gigt eller ekstraartikulære lidelser (f.eks. polymyalgia rheumatica og fibromyalgi).

Gigt kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk (for eksempel slidgigt). Inflammatorisk gigt kan enten kun involvere perifere led eller perifere led sammen med aksiale led. Inflammatorisk gigt ledsaget af skade på højst 4 led kaldes perifer oligoartritis. Involvering af mere end 4 led kaldes perifer polyartritis. Hver af dem har sine egne karakteristiske karakteristika.

Ofte er gigt forbigående og forsvinder af sig selv, eller dens manifestationer opfylder muligvis ikke kriterierne for en specifik patologi; i sådanne tilfælde kan behandlingen påbegyndes baseret på en foreløbig diagnose. For alle atypiske og uklare

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De mest almindelige årsager til polyarthritis

Perifer polyarthritis

• Leddegigt
• Systemisk lupus erythematosus
• Viral gigt
• Serumsyge
• Psoriasisgigt

Perifer oligoartritis

• Behcets sygdom
• Enteropatisk arthritis
• Infektiv endokarditis
• Gigt (eller pseudogigt)
• Psoriasisgigt
• Reaktiv arthritis
• Reumatisk feber
• Gigt ved Lyme-sygdom

Perifer gigt med skade på aksiale led

• Ankyloserende spondylitis
• Enteropatisk arthritis
• Psoriasisgigt
• Reaktiv arthritis

Diagnose af smerter i flere led

Kliniske data, især sygehistorien, er vigtigst for diagnosen.

Anamnese. Lokalisering af smerte giver os mulighed for at bestemme typen af den berørte anatomiske struktur (led, knogle, sene, ledkapsel, muskler, andre bløddelsstrukturer, nerver). Den inflammatoriske karakter af gigt kan indikeres ved tilstedeværelsen af morgenstivhed, ikke-traumatisk hævelse af leddet, øget kropstemperatur og nedsat kropsvægt. Diffuse, vage eller intermitterende smerter kan være forbundet med fibromyalgi eller funktionelle lidelser.

Rygsmerter sammen med udviklingen af gigt tyder på tilstedeværelsen af spondyloartropati, såsom ankyloserende spondylitis. Gigt forbundet med urethritis og mave-tarmlidelser er oftest reaktiv. Især diarré og mavesmerter er karakteristiske for gigt forbundet med inflammatorisk tarmsygdom.

Fysisk undersøgelse. Forhøjet kropstemperatur, svaghed og hududslæt kan observeres ved systemiske reumatiske og ikke-reumatiske sygdomme. Undersøgelse af bevægeapparatet giver os mulighed for at fastslå, om lidelsen er intraartikulær, og i så fald om den er ledsaget af inflammation. Langvarig gigt kan føre til en begrænsning af leddets passive bevægelsesomfang.

Evaluering af tilstedeværelsen af periartikulære forandringer kan også være nyttig i differentialdiagnosen af visse sygdomme. For eksempel er samtidig tendinitis karakteristisk for gonokokartritis, leddegigt og andre systemiske sygdomme; knoglesmerter er karakteristiske for seglcelleanæmi og hypertrofisk pulmonal osteoartropati; tofier er karakteristiske for gigt; reumatiske knuder er karakteristiske for leddegigt.

Undersøgelse af hænderne er også nyttig til differentialdiagnose af gigt. Svanehals- eller knaphulsdeformiteter er karakteristiske for langvarig leddegigt. Distal interfalangeal ledinddragelse med negleerosion og asymmetrisk inddragelse tyder på psoriasisgigt. Asymmetrisk inddragelse af fingerleddene kan også forekomme ved reaktiv artritis; asymmetrisk inddragelse af de distale interfalangeale led og tilstedeværelsen af tophi ved gigt. Hudfortykkelse og fleksionskontrakturer indikerer systemisk sklerose. Raynauds fænomen kan forekomme ved progressiv systemisk sklerose, SLE eller blandede bindevævssygdomme. Kølleformet fortykkelse af fingerspidserne og ømhed i den distale radius og ulna på grund af periostitis ses ved hypertrofisk pulmonal osteoartropati. Smerter med mindre objektive ændringer er typiske for SLE, men i sjældnere tilfælde kan det også forekomme ved dermatomyositis. Samtidig kan der ved disse sygdomme udvikles synovitis, der ligner den ved leddegigt. Erytem, ledsaget af afskalning af huden på ekstensoroverfladen af leddene, især knæene, kan indikere dermatomyositis.

Undersøgelse. Hvis en klinisk specifik diagnose er umulig, kan den inflammatoriske karakter af gigt bekræftes ved at vurdere ESR og koncentrationen af C-reaktivt protein. Forhøjede værdier af disse indikatorer indikerer inflammation, men er meget uspecifikke, især hos voksne. Derudover kan andre undersøgelser udføres, hvis diagnosen er uklar.

Differentialdiagnostik af leddegigt og slidgigt i håndleddene

Kriterier	Leddegigt	Slidgigt
Ødemets natur	Synovial, kapselformet, blødt væv; fast ved palpation - kun i senere stadier	Knogletæthed med uregelmæssig vækst; i sjældne tilfælde kan der dannes bløde cyster
Svaghed	Altid	Fraværende eller mild, forbigående
Distal interfalangeal ledskade	Usædvanligt, bortset fra tommelfingeren	Typisk
Proximal interfalangeal ledsygdom	Typisk	Ofte
Håndleds-metakarpal ledskade	Typisk	Ukarakteristisk
Håndledsskade	Normalt eller ofte	Sjælden, bortset fra tommelfingerens karpometakarpale led

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]