Venøse trofatiske sår

Venøse trofiske sår - resultatet af en lang, kompliceret forløb kronisk kredsløbssvigt med åreknuder eller postthrombophlebitic sygdomme enten (som er ganske sjælden) angiodysplasi. I den klassiske version er de sædvanligvis placeret i området med medial malleolus. I mere sjældne tilfælde kan venøse trofasår være placeret langs den fremre, laterale overflade af tibia på foden. I fremskredne tilfælde af sygdommen med lange perioder med ulcerøs defekter bliver flere eller cirkulært, forekommer på begge benene, de ledsages af udbredt lipo-dermatoskleroz med hyppige tilbagefald dermatitis, eksem, akut indurative cellulitis, erysipelas.

Et vigtigt punkt i diagnosen er bekræftelse af vaskulær ætiologi samt differential diagnose af forskellige phlebopathologies. Detektion af patologiske vaskulære udslip af blod eller krænkelse af dybdernes patency med ultralyddopplerografi eller duplex angioscanning bekræfter diagnosen.

Hvordan behandles venøse trofesår?

Behandling er rettet mod deres helbredelse og forebyggelse af tilbagefald. Det ledende sted i terapi af venøse trofasår i underbenene tilhører kirurgiske teknikker, men konservativ terapi betragtes alligevel som et vigtigt led i fremstillingen af patienten til patogenetisk kirurgisk behandling. I en bestemt gruppe patienter, når operationen er kontraindiceret eller umulig, er konservative metoder den eneste mulige type lægebehandling.

Ved kirurgisk behandling skelnes mellem følgende typer kirurgiske indgreb.

Operationer på vaskulærsystemet i underekstremiteterne, rettet mod patogenetiske mekanismer ved sårdannelse:

• operationer på overfladisk system i underbenet (flebektomi og sclerosering af de store eller små subkutane årer);
• dissociation af dybe og overfladesystemer ved dissektion eller scleroterapi af perforerende vener;
• indgreb på dybe vener (resektion af bakre tibialer, valvuloplasty, operation af Palma);
• en kombination af forskellige typer indgreb på benene på lemmerne.

Plastikkirurgi direkte på det venøse trofesår:

• kombinerede operationer, der kombinerer interventioner på vaskulærsystemet i de nedre ekstremiteter og venøse trofasår, udført samtidigt eller i forskellige sekvenser.

Kirurgiske indgreb på vaskulærsystemet i underekstremiteterne er indiceret til patienter med langvarige ikke-helbredende eller tilbagevendende ulcerative defekter. I tilfælde af en første ulcerativ defekt behandles kirurgisk indgreb i fravær af en positiv effekt fra tilstrækkelig konservativ terapi (kompressionsterapi, systemisk farmakoterapi og lokal terapi) i seks uger. Med udviklingen af en ulcerativ defekt forårsaget af nederlaget for det subkutane vaskulære system anses kirurgisk behandling som den mest optimale. Med involvering i den patologiske proces af dyb systemet og perforerende vener skal passe funktionstest, som gør det muligt at vurdere bidraget til udviklingen af sygdomstilstande læsioner af forskellige dele af kredsløbssystemet for at bestemme den optimale mængde og fremgangsmåde til kirurgi.

Set fra evidensbaseret medicin højeste effekt i behandlingen af venøse trofiske ulcera demonstrere kompressionsterapi, interaktive sårforbindinger og modtagelse af mikroniseret diosmin (detraleks), er egnet til anvendelse i klinisk praksis. Af interesse er stoffet actovegin, som har en kompleks anti-iskæmisk, metabolisk og sårhelende virkning. Samtidig skal det bemærkes, at de igangværende kliniske studier sammenligner konservative og kirurgiske metoder til behandling primært vedrører udsigterne for helbredelse og hyppigheden af små sår tilbagefald. Disse venøse trofiske sår har en god tendens til at helbrede med konservativ behandling, men situationen i Rusland er sådan, at store og omfattende colitis defekter tegner sig for mindst 20-30% af det samlede beløb. Tilstrækkelig kirurgisk gavn af elimineringen af patologiske venøse venøs podning udledninger og kutan sår i disse betingelser giver usammenligneligt lavere helbredende tid sammenlignet med isoleret Venectomy, og endnu mere specielt med konservativ behandling taktik.