Anafylaksi

Anafylaksi er en akut, livstruende, IgE-medieret allergisk reaktion, som forekommer hos tidligere sensibiliserede patienter, når de opfylder et kendt antigen. Symptomer omfatter stridor, hvæsenød, dyspnø og hypotension. Diagnosen foretages klinisk. Bronchospasme og ødem i det øvre luftveje udgør en trussel mod livet og kræver indånding eller injektion af beta-agonister og undertiden endotracheal intubation. Hypotension stoppes ved intravenøs injektion af væsker og vasokonstriktormedicin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvad forårsager anafylaksi?

Typisk anafylaksi forårsaget af lægemidler (fx beta-lactam-antibiotika, insulin, streptokinase og ekstrakter af allergener), fødevarer (nødder, æg, skaldyr), proteiner (tetanusantitoxin, blodprodukter under transfusion), animalsk gift, og latex. Jordnødde og latexallergener kan spredes med luft. En historie om atopi ikke øger risikoen for anafylaksi, men øger risikoen for død, hvis anafylaksi indtræffer.

Interaktion af antigener til IgE på overfladen af basofiler eller mastceller inducerer frigivelsen af histamin, leukotriener og andre mediatorer, som forårsager sammentrækning af glatte muskler (bronkokonstriktion, opkastning, diarré) og vasodilation med plasmaet output fra blodbanen.

Anafylaktiske reaktioner er klinisk uundgåelige fra anafylaksi, men de formidles ikke gennem IgE og kræver ikke forudfølsomhed. Deres årsag er direkte stimulering af mastceller eller immunkomplekser, der aktiverer komplementsystemet. Deres hyppigste udløsere er jodholdige radiografiske og radioaktive præparater, aspirin, andre NSAID'er, opioider, blodtransfusionsprodukter, lg, fysisk aktivitet.

Symptomer på anafylaksi

De vigtigste symptomer på anafylaksi er forbundet med hudlæsioner, øvre og nedre luftveje, hjerte-kar-systemet og mave-tarmkanalen. Et organsystem eller mere kan være involveret, symptomerne udvikles ikke nødvendigvis, i hver patient gentages manifestationer af anafylaksi ved gentagen eksponering for et antigen normalt.

• Typiske symptomer på anafylaksi er stridor, hvæsen i lungerne, desaturering, åndedrætsbesvær, ændringer i EKG, kardiovaskulær sammenbrud og det kliniske billede af chok.
• Mindre typiske symptomer på anafylaksi er ødem, udslæt, urticaria.

Det er nødvendigt at mistanke om, at der i en anamnese er lignende episoder af alvorlige allergiske reaktioner med respiratoriske problemer og / eller hypotension, især hvis der var hudangivelser.

Symptomerne varierer fra mild til svær og inkluderer feber, kløe, nysen, rhinoré, kvalme, tarmkramper, diarré, kvælning eller dyspnø, palpitation, svimmelhed. Hovedmålene er sænkning af arterielt tryk, takykardi, urticaria, angioødem, dyspnø, cyanose og besvimelse. Stød kan udvikles i flere minutter, patienten er i en tilstand af hæmning, reagerer ikke på stimuli, døden er mulig. Ved et sammenbrud kan der ikke være nogen åndedræts- og andre tegn.

Diagnosen af anafylaksi sættes på en punktlig måde. Risikoen for hurtig chokprogression giver ikke tid til forskning, selvom milde tvivlsomme tilfælde kan give tid til inden for 24 timer at bestemme niveauet af N-methylhistamin i urinen eller serumniveauet af tryptase.

Hvilke sygdomme differentierer anafylaksi?

• Primær sygdom i det kardiovaskulære system (for eksempel medfødt hjertesygdom hos en nyfødt).
• Sepsis (med udslæt).
• Allergi til latex.
• Stresset pneumothorax.
• Akut alvorlig astma (astmahistorie, med indlæggelser).
• Obstruktion af luftveje (for eksempel aspiration af fremmedlegeme).

Behandlingsanafylaksi

Adrenalin er basis for behandling og skal indgives straks. Dette lægemiddel administreres subkutant eller intramuskulært (sædvanlig dosis 0,3-0,5 ml ved 1: 1000 fortynding for voksne og 0,01 ml / kg for børn, genintroduceret efter 10-30 minutter); maksimal absorption opnås ved intramuskulær injektion. Patienter med kollaps eller svær luftvejsobstruktion kan føre adrenalin intravenøst i en dosis på 3-5 ml ved en fortynding på 1:10 000 i 5 minutter eller drop [1 mg pr 250 ml 5% destilleret vand for at opnå en koncentration på 4 ug / ml, startende med 1 μg / min til 4 μg / min (15-60 ml / time)]. Epinephrin kan indgives via sublingual injektion (0,5 ml i 1: 1000) eller endotrakealt (3 til 5 ml af en opløsning på 1:10 000, 10 ml fortyndet saltvand). En anden subkutan injektion af epinephrin kan være nødvendig.

Du kan bruge 1 mg glucagon-tabletter efter infusion med en hastighed på 1 mg / time hos patienter, der får orale beta-blokkere, hvilket lindrer virkningen af epinephrin.

Patienter med stridor og åndenød, som ikke er hjulpet af adrenalin, skal give ilt, og de skal intuberes. Tidlig intubation anbefales af den grund, at venter på et svar på adrenalin kan føre til ødem i luftvejene så alvorligt, at endotracheal intubation bliver umulig, og kryptothyroidisme vil være påkrævet.

For at øge blodtrykket injiceres intravenøst 1-2 liter (20-40 ml / kg for børn) isotonisk væske (0,9% saltopløsning). Hypotension, refraktær over for indgivelse af væsker og intravenøs injektion af epinephrin, behandles med vasokonstriktive lægemidler [fx dopamin 5 μg / (kghmins)].

Antihistaminer - og H ₂ -blokkere (for eksempel 50-100 mg IV diphenhydramin) og H ₂ -blokkere (for eksempel cimetidin 300 mg IV) - skal administreres hver 6. Time til symptomlindring. Til lindring af bronchokonstriktion er inhalation beta-agonister nyttige; Langsigtigt udpege et albuterol-inhalationsmiddel 5-10 mg. Glucocorticoids rolle er ikke bevist, men de kan hjælpe med at forhindre sentre reaktioner i 4-8 timer; indledende dosis af methylprednisolon 125 mg intravenøst.

Hvad skal der gøres først, hvis der er anafylaksi?

Oxygenbehandling.

Adrenalin giver langsomt intravenøst 1 mcg / kg en fraktion under EKG-overvågning indtil opløsning af hypotension (opløsning 1:10 000):

• 12 år: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 år: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 måneder - 6 år: 12 μg (0,12 ml);
• <6 måneder: 5 μg (0,05 ml).

Hvis der ikke er nogen venøs adgang, administreres adrenalin intramuskulært (1: 1000 opløsning):

• 12 år: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 år: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 måneder - 6 år: 120 μg (0,12 ml);
• <6 måneder: 50 μg (0,05 ml).

Antihistamin - chlorphenamin (chlorpheniramin):

• 12 år: intravenøst eller intramuskulært 10-20 mg;
• 6-12 år: intravenøst eller intramuskulært 5-10 mg;
• 1-6 år: intravenøst eller intramuskulært 2,5-5 mg.

I alle tilfælde af alvorlige eller tilbagevendende reaktioner samt patienter med astma skal hydrokortison intravenøst indgives 4 mg / kg:

• 12 år: Intramuskulært eller langsomt intravenøst 100-500 mg;
• 6-12 år: Intramuskulært eller langsomt intravenøst 100 mg
• 1-6 år: Intramuskulært eller langsomt intravenøst 50 mg.

Hvis det kliniske billede af chok ikke er forbedret under indflydelse af lægemiddelterapi, skal intravenøst indgives en væske på 20 ml / kg legemsvægt. Om nødvendigt kan du gentage.

Yderligere ledelse

• Hvis der ledsages af alvorlig bronkospasme, og der ikke er noget svar på adrenalin-bronchodilatorer, for eksempel salbutamol doseringsenhed / inhalator, ifølge protokollen for akut alvorlig astma.
• Infusion af catecholaminer, som ved kardiovaskulær ustabilitet, kan vare adskillige timer - adrenalin eller norepinephrin 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontrol af blodgasser til beslutning om at anvende bicarbonat - op til 1 mmol / kg 8,4% natriumbicarbonat (1 mmol = 1 ml), hvis pH er under 7.1.

Hvordan forhindrer jeg anafylaksi?

Anafylaksi forhindres ved at undgå kontakt med kendte provokerende midler. Desensibilisering anvendes, når det er umuligt at undgå kontakt med allergener (for eksempel sting af stikkende insekter). Patienter med en sen reaktion på radiokontrastmidler bør undgå gentagen kontakt med dem; hvis deres anvendelse er absolut nødvendig, 18 timer før proceduren, tages prednisolon 50 mg intravenøst hver 6. Time 3 gange og 1 time før proceduren diphenhydramin 50 mg oralt; men der er intet bevis for at understøtte effektiviteten af denne tilgang.

Patienter med anafylaktisk reaktion til giften fra stikkende insekter, fødevarer og andre kendte stoffer rådes til at bære "alarmerende" armbånd og bære en sprøjte med epinephrin (0,3 mg for voksne og 0,15 mg for børn) til selvpleje efter udsættelse for allergenet .